Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Первая помощь. В 2 частях. Ч.1. Учебно-методическое пособие
.pdf
ПроведениеИВЛметодом«изортавнос»
1. Встаньте на колени у изголовья пострадавшего.
2. Одной рукой запрокиньте голову пострадавшего назад. Одновременно другой рукой захватите подбородок пострадавшего и поднимите вверх его нижнюю челюсть, закрывая его рот.
3. Сделайте глубокий вдох.
4. Охватите губами нос пострадавшего и производите энергичный выдох.
5. Слегка отстранитесь и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. В период пассивного выдоха приоткройте рот пострадавшего.
Из гигиенических соображений искусственное дыхание по описанным способам желательно производить через марлю или платок. С этой
же целью в арсенале средств для реанимации имеются Т-образные
или S-образные трубки (в автомобильной аптечке), дыхательный мех,
мешок типа Амбу с маской (во врачебной укладке). Врачебные приспособления должны применяться медицинскими работниками, владеющими соответствующими навыками. В противном случае можно
только потерять драгоценное время и не суметь эффективно вентилировать больного.
РежимИВЛдлявзрослого
1.Числовдуваний – 12 в минуту.
2.Выполнениевдуваний – считают 1, 2, 3, 4, а на счет 5 произво-
дят вдувание.
3.Частотавдуваний–1 вдувание каждые 5 сек.
4.Продолжительностьвдуваний – 1,5–2 сек.
При любом методе проведения ИВЛ необходимо проверять наличие пульса и дыхания у пострадавшего через каждые несколько минут.
Еслиупострадавшегопульсидыханиенеопределяются, начинайте проведение непрямого массажа сердца.
Если у пострадавшего естьпульс, но дыханиепо-прежнемуне
определяется, продолжайте проведение ИВЛ, пока не прибудет ско-
рая помощь.
Еслиупострадавшегоопределяютсяпульсидыхание:
– прекратите проведение ИВЛ;
– уложите его в восстановительное положение;
– поддерживайте проходимость дыхательных путей;
– следите за дыханием.
31
Стабильноебоковоеположение(восстановительное)
1. Находящуюся ближе к вам руку пострадавшего переместите к
голове в разогнутом положении.
2. Согните дальнюю от вас ногу пострадавшего в коленном суставе.
3. Поддержите одной рукой голову и шею пострадавшего, возьми-
тесь другой рукой за его поднятое колено и притяните к себе (рис. 16).
Рис.16.Первые этапы укладки пострадавшего
в восстановительное положение
4.Поверните пострадавшего на бок с выставленным вперед коле-
ном так, чтобы его бедро находилось под прямым углом (во избежание перекатывания пострадавшего на лицо) (рис. 17).
Рис.17.Последующие этапы укладки пострадавшего
в восстановительное положение
5. Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции
впереди туловища.
6. В положении, при котором голова пострадавшего лежит на его
руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход
жидкости (см. рис. 18).
32
Рис.18.Завершающие этапы укладки пострадавшего
в восстановительное положение
В таком устойчивом положении на боку создаются благоприятные
условия для дыхания, исключается западание языка, затекание слизи
или кро ви в дыхательные пути.
ПроведениеИВЛтакжеследуетпрекратить,если:
1) ваша безопасность находится под угрозой;
2) на место происшествия прибыл другой спасатель, который го-
тов вас сменить;
3) вы не в состоянии продолжать из-за усталости;
4) появились достоверные признаки биологической смерти (такая
ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).
Проблемы,накоторыенеобходимообратитьвниманиеприпро-
веденииИВЛ
1. Попадание воздуха в желудок.
Во время искусственной вентиляции легких воздух обычно направляется в легкие пострадавшего. В некоторых ситуациях воздух может
попасть вместо легких в желудок. Это может спровоцировать попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути пострадавшего и легкие (что, в свою очередь, может привести к разрушению легочной ткани).
Причины:
– Чрезмерное нагнетание воздуха в легкие.
Не переполняйте легкие пострадавшего воздухом. Прекратите вдувание, как только поднимется его грудная клетка.
– Недостаточное запрокидывание головы.
33
Если голова пострадавшего недостаточно запрокинута, дыхательные пути будут открыты лишь частично и поднятие грудной клетки
при этом может быть незначительным. Это может привести к тому,
что спасатель станет делать более сильные вдувания и воздух попадет в желудок.
– Слишком частые и (или) быстрые вдувания.
Если вдувания проводятся слишком быстро, в дыхательных путях
создается повышенное давление, что также приводит к попаданию воздуха в желудок. При проведении длинных медленных вдуваний давление в дыхательных путях снижается.
Попадание воздуха в желудок опасно, так как может вызвать рвоту. Рвота при проведении искусственной вентиляции легких может появиться даже без попадания воздуха в желудок.
2. Рвота.
В этом случае:
– переверните пострадавшего на бок, держа голову и позвоночник
на одной оси (это помогает предотвратить попадание рвотных масс в
легкие);
– быстро очистите рот пострадавшего;
– уложите пострадавшего обратно на спину;
– продолжайте искусственную вентиляцию легких.
ИВЛупострадавшегосзубнымипротезами
Если вы обнаружили, что пострадавший носит зубные протезы, не
пытайтесь их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении искусственной вентиляции легких, так как поддерживают рот и
щеки пострадавшего во время вдуваний «изо рта в рот». Если протез
сидит неплотно, запрокидывание головы и приподнимание подбородка
удерживают его на месте. Протез следует удалить лишь в том случае,
если он настолько плохо укреплен, что может застрять в дыхательных
путях, или затрудняет прохождение воздуха при вдуваниях.
Непрямоймассажсердца(НМС) – это надавливание на грудину пострадавшего для поддержания циркуляции крови . Эффектив-
ность непрямого массажа сердца научно доказал Ковенхокен в 1960 г.
ФизиологическоеобоснованиеНМС
Надавливание на грудину пострадавшего при выполнении НМС
оказывает прямое давление на сердечную мышцу и увеличивает общее внутригрудное давление (заставляет работать так называемый
«грудной насос»).
34
ТехникавыполненияНМС
1. Надавливание на грудину осуществляется основанием ладони
(рис. 19).
Рис.19.Основание ладони, которым осуществляется надавливание на грудину
при непрямом массаже сердца
2. Основание ладони устанавливается перпендикулярно оси груди-
ны в строго определенном месте (рис. 20).
Рис.20.Место на грудине, на которое осуществляется надавливание
при непрямом массаже сердца
Нахождениеправильногоположениядлярук
1. Нащупайте пальцами углубление на нижнем крае грудины и держите свои два пальца в этом месте. Используйте руку, расположенную
ближе к ступне пострадавшего (рис. 21).
Рис.21.Техника определения места правильного положения для рук при НМС
35
2. Положите основание ладони другой руки на грудину выше того
места, где расположены пальцы.
3. Снимите пальцы с углубления и положите ладонь первой руки
поверх другой руки.
Втораярукаможетрасполагатьсяповерхпервой:
– параллельно ей (рис. 22);
Рис.22.Параллельное расположение рук при НМС
– перпендикулярно ей (рис. 23);
Рис.23.Перпендикулярное расположение рук при НМС
– пальцы обеих рук могут переплетаться и оттягиваться от груд-
ной клетки (рис. 24).
Рис.24.Переплетенное расположение рук при НМС
При проведении НМС не касайтесь пальцами груд-
ной клетки.
36
1. При проведении надавливаний ваши плечи должны находиться
над вашими ладонями. Руки выпрямлены в локтевых суставах (рис. 25).
Рис.25.Осуществление надавливаний при непрямом массаже сердца
2. Надавливайте весом своего тела.
3. Производите надавливания плавно по вертикальной прямой. Руки
не отрывайте от грудины.
4. Надавливание должно быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом ребер или грудины. Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником.
Если при проведении НМС вы услышали треск или
хруст, это означает, что надавливание на грудную клетку производится
слишком сильно и (или) положение рук выбрано неправильно. В этом
случае уменьшите силу надавливаний, проверьте правильность расположения ладоней на грудной клетке (убедитесь, что ладони находятся на грудине).
5. Не делайте раскачивающих движений во время проведения процедуры. Это снижает эффективность надавливаний и напрасно расходует ваши силы.
6. Прежде чем начинать следующее надавливание, дайте грудной
клетке подняться в исходное положение.
Понятиеопрекардиальномударе
В некоторых случаях внезапной смерти (когда с момента ее наступ-
ления прошло не более двух минут) перед началом наружного массажа
37
сердца осуществляют прекардиальный удар. Например, при остановке
сердца в результате воздействия электрического тока.
Прекардиальныйудар – резкий удар кулаком по грудине в точку
приложения рук для выполнения НМС (рис. 26).
Рис.26.Техника выполнения прекардиального удара
Цель прекардиального удара – направленное сотрясение грудной
клетки в области сердечной мышцы, которое дает возможность ее «запуска».
Условияпроведенияпрекардиальногоудара
– До и сразу после его выполнения необходимо проверить наличие
(или появление) пульса на сонных артериях.
– Если пульс отсутствует после того, как был выполнен прекардиальный удар, необходимо начать выполнение НМС.
В реальных условиях наружный массаж сердца и искусственную
вентиляцию легких проводят попеременно.
Соотношение вдуваний и надавливаний составляет
После проведения трех циклов необходимо повторно проверить наличие пульса и дыхания.
Еслиупострадавшегоопределяютсяпульсидыхание,уложите его
в восстановительное положение и поддерживайте проходимость дыхательных путей.
Еслиупострадавшегоестьпульс,нодыханиепо-прежнемунеопределяется,продолжайте ИВЛ.
Еслиупострадавшегоотсутствуетпульсинеопределяетсядыхание,продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации.
Проведение сердечно-легочнойреанимации можно прекратить,
если:
1. Ваша безопасность находится под угрозой.
38
2. Сердце пострадавшего начинает биться, кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).
3. На место происшествия прибыл другой спасатель, который готов вас сменить.
4. Вы не в состоянии продолжать из-за усталости.
5. Появились достоверные признаки биологической смерти.
1. При наличии двух спасателей один из них проводит искусственное дыхание, другой осуществляет наружный массаж сердца.
2. Спасатель, выполняющий ИВЛ, запрокидывает голову пострадавшего назад, зажимает крылья носа и устанавливает большой палец руки, расположенной под шеей пострадавшего, на место проекции пульса на сонной артерии (для контроля правильности выполнения нажатий), и в этом положении голова удерживается во время проведения всей реанимации.
3. Спасатель, выполняющий НМС, установив основания ладоней
обеих рук на грудину пострадавшего, больше их от грудной клетки не
отнимает (основание ладони нижней руки, слегка касаясь грудной клетки во время выполнения ИВЛ, поднимается вместе с ней).
4. Соотношение действий спасателей: 2:30 (после каждых двух вдуваний нужно сделать 30 надавливаний на грудину).
В момент вдувания воздуха массаж должен быть пре-
кращён, иначе воздух не будет поступать в лёгкие.
Рис.27.Техника выполнения СЛР двумя спасателями
39
Контролировать эффективность массажа сердца должен человек,
проводящий искусственное дыхание, определяя пульс на сонных артериях во время массажа и следя за размерами зрачков, которые при
эффективном массаже должны сузиться.
5. Согласованность действий спасателей достигается командами
выполняющего НМС. Он вслух считает число надавливаний, а в паузе
между ними считает 1, 2, 3, 4, заменяя пятый счет на команду «вдох»
(см. рис. 27).
6. Спасатели могут периодически меняться местами и попеременно проводить то массаж, то искусственное дыхание. Если поблизости
нет людей, один может временно целиком переложить функции по
оказанию помощи на другого и вызвать к месту происшествия врача.
Эффективностьреанимационныхмероприятий оценивают по сле-
дующим признакам:
1) появление пульса на сонной артерии;
2) восстановление самостоятельного дыхания;
3) сужение зрачка и появление его реакции на свет;
4) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности
кожных покровов;
5) повышение артериального давления до 60–80 мм рт. ст.;
6) восстановление сознания.
РежимпроведенияИВЛ зависит от возрастных особенностей по-
страдавшего (табл. 2).
Характеристики
Число вдуваний
Выполнение вдуваний
Частота вдуваний
Продолжительность
вдуваний
20 не очень глубоких
вдуваний в минуту
Счет 1, 2, а на счет 3
произведите вдувание
Одно вдувание каждые
3 сек.
1–1,5 сек. 1,5–2 сек.
12 вдуваний в минуту
Счет 1, 2, 3, 4, а на счет 5
произведите вдувание
Одно вдувание каждые
5 сек.
40
Таблица2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]