Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Первая помощь. В 2 частях. Ч.1. Учебно-методическое пособие
.pdf
–ослабление пульса на магистральных артериях конечностей;
–снижение артериального систолического давления до 80–70 мм
рт. ст.
3. Организм не может компенсировать кровопотерю самостоятель-
но. Это может быть достигнуто только с медицинской помощью.
При тяжелых кровопотерях, достигающих 1,5–2–2,5 л, компенса-
торные механизмы, которые регулирует преимущественно ЦНС, не в
состоянии восстановить объем циркулирующей крови, поэтому параллельно с ними включается система гормональной регуляции жизненно важных функций: в крови повышается содержание гормонов задней
доли гипофиза (антидиуретический и адренокортикотропный гормоны) и коры надпочечников (адреналин, норадреналин). Катехоламины,
вызывая длительный спазм сосудов, в критических ситуациях способствуют поддержанию кровоснабжения мозга, сердца, легких, тем самым обеспечивая состояние «централизации кровообращения» в течение достаточно длительного времени. Антидиуретический гормон, задерживая выведение воды из организма, способствует повышению гидростатического давления в межтканевом пространстве, под действием
которого межтканевая жидкость через капилляры системы микроциркуляции поступает в сосудистое русло. Объем циркулирующей крови
увеличивается за счет привлечения собственной межтканевой жидкости, в результате кровь разбавляется, что требует учащения сердечных
сокращений и дыхания для обеспечения адекватного тканевого газообмена меньшим количеством эритроцитов и гемоглобина.
В случае потери 35–50% объема циркулирующей крови наступа-
ет смерть.
В основе классификации кровотечений лежат различные признаки.
I.В зависимости от анатомического строения и физиологиче-
ских особенностей поврежденных сосудов различают:
1. Артериальное кровотечение (см. рис. 61).
2. Венозное кровотечение (см. рис. 61).
3. Смешанное (артериально-венозное) кровотечение.
4. Капиллярное кровотечение (см. рис. 62).
5. Паренхиматозное кровотечение.
Артериальноекровотечение. Возникает при повреждении артерий.
Признаки: из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) стру-
ей вытекает кровь алого цвета.
91
Рис.61.Артериальное и венозное кровотечение
Степень кровопотери зависит от величины поврежденного сосуда
и характера ранения.
Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях
артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда и вворачивания разорванной интимы (внутренней
оболочки сосуда) в просвет его с последующим образованием тромба.
Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.
Венозноекровотечение.
Признаки:кровь медленно истекает из раны, не пульсирует, имеет темный цвет.
Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Кровь вытекает медленно, стенки вен
легко спадаются при сжатии сосудистых стенок – все это способствует образованию тромба.
Ранение крупных вен (например, шейных), близко расположенных
к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и попаданием воздуха в просвет кровеносного сосуда (воздушная эмболия). Это
92
вызывает нарушение движения крови в малом круге кровообращения
и может привести к смерти больного.
Большинство кровотечений являются смешанными,т. е. возника-
ют при одновременном ранении артерии и вены. Это связано с особенностями строения сосудистой системы: одноименные артерии и вены
располагаются рядом.
Капиллярное кровотечение возникает в результате повреждения
мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) кожи, подкожной клетчатки, мышц.
Признаки:из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету сред-
няя между артериальной и венозной.
Рис.62.Капиллярное кровотечение
Паренхиматозноекровотечениевозникает при ранении печени, по-
чек, селезенки. По существу это смешанное кровотечение. Самопроизвольная остановка таких кровотечений затруднена. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительно-тканной стромой
органа, что препятствует их спазму.
II. В зависимости от того, куда изливается кровь, различают:
– наружное,
– внутреннее кровотечение.
Принаружномкровотеченииизлияние крови происходит во внеш-
нюю среду. Такое кровотечение легко определить.
Привнутреннемкровотечениикровьиз поврежденных сосудов вы-
ходит в полости, органы и в окружающие ткани.
Внутреннее кровотечениеявляетсяоченьопаснымподвумпри-
чинам:
1. Кровь, излившаяся в полости, теряет способность свертывать-
ся, поэтому самопроизвольная остановка кровотечения невозможна.
93
2. Признаки внутреннего кровотечения проявляются лишь спустя
некоторое время, поэтому его трудно определить.
Признакивнутреннегокровотечения
1. Образование синяка в области травмы.
2. Мягкие ткани болезненны, опухшие или твердые на ощупь. Например, «твердый» живот при внутреннем кровотечении в брюшную
полость.
3. Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь.
4. Снижение артериального давления.
5. Частое дыхание.
6. Частый слабый пульс.
7. Одышка.
8. Тошнота, рвота.
9. Чувство неутолимой жажды.
10. Кровотечение из естественных отверстий (рот, нос и т. д.).
11. Снижение уровня сознания.
Косвеннымипризнакамивнутреннегокровотечения могут быть:
1) необъяснимая слабость;
2) повышенная утомляемость, головокружение;
3) мелькание «мушек» перед глазами;
4) обморок;
5) сонливость.
Причины и особенности некоторых видов внутреннего крово-
течения
Легочноекровотечение
Причины: травмыили заболевания легких (туберкулез, абсцесс,
опухолевое поражение) и сердца (митральный порок сердца и другие).
Особенности:
– откашливание вспененной крови или окрашенной кровью мо-
кроты;
– при сильном кровотечении кровь откашливается сгустками;
– затрудненное прерывистое дыхание.
Внутригрудноекровотечение
Причины:травмы грудной клетки и повреждения внутренних ор-
ганов: сердца, крупных сосудов, легких.
Кровотечениевплевральнуюполость
Бывает массивным и, как правило, самопроизвольно не останавливается. Нарастающее скопление крови в плевральной полости ограничивает расправление легкого, что способствует развитию дыхатель-
94
ной недостаточности. Разрывы легкого сопровождаются симптомами
легочного кровотечения. Попадание больших количеств крови в дыхательные пути ведет к асфиксии, проявляющейся учащением дыхания,
синюшным цветом кожных покровов и слизистых оболочек. Стремительность нарастания угрожающих симптомов требует быстрой транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи.
Больному придают полусидячее положение с согнутыми нижними
конечностями, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, расстегивают ворот рубашки, брючный ремень, сдерживающие дыхательные движения, обеспечивают свободное поступление свежего воздуха.
Кровотечениевпросветжелудочно-кишечноготракта
Причины: язвенная болезнь, рак желудка, другие заболевания. Особенности:
– рвота цвета кофейной гущи;
– дегтеобразный кал.
При кровотечении в полость желудка кровь приобретает цвет «кофейной гущи» в результате преобразования гемоглобина под воздействием соляной кислоты в гематин, который придает специфическую
окраску рвотным массам. При прохождении излившейся крови по
желудочно-кишечному тракту каловые массы приобретают «дегтеобразный» вид.
Внутрибрюшноекровотечение
Причины: травмы живота с повреждением внутренних органов.
У женщин внутрибрюшное кровотечение часто является следствием
нарушенной внематочной беременности.
Особенности:
– большая кровопотеря (до 2–3 л);
– угроза развития перитонита, коллапса.
III. В зависимости от времени возникновения различают первичные и вторичные кровотечения.
Первичныекровотечения возникают в момент нанесения травмы.
В некоторых случаях повреждение сосудов не сопровождается первичным кровотечением, т. к. происходит закрытие места разрыва в стенке сосуда ранящим снарядом, участком окружающей ткани, образовавшимся сгустком крови.
Вторичные кровотечения возникают через некоторое время после повреждения.
Различают раннее и позднее вторичное кровотечение.
95
Вторичное кровотечение
Раннее Позднее
Возникает на 3–5-е сутки
после ранения
Причины:
– неосторожные манипуляции;
– грубые травмирующие перевязки;
– плохая иммобилизация;
– давление на сосуд инородными
телами (металлические осколки,
обломки костей), вызвавшими повреждение сосудистой стенки.
Дляпрофилактикивторичныхкровотеченийнеобходимо:
1) соблюдать правила асептики и антисептики;
2) проводить тщательную обработку раны;
3) правильно проводить иммобилизацию конечности;
4) пройти курс лечения антибиотиками (может быть назначен толь-
ко врачом).
Возникаетна 10–15-е сутки
после ранения
Основнаяпричина:
инфицирование раны и его последующие осложнения (гнойное расплавление тромбов, нагноение пульсирующей гематомы, некроз сосудистой стенки,
аррозия сосуда).
При вторичных
поздних кровотечениях кровь
истекает через гнойную рану.
Это делает невозможным остановку кровотечения в ране. Поэтому такие кровотечения очень
опасны.
Оказаниепомощиприкровотечениивключает:
1. Остановку кровотечения.
2. Обработку раны.
3. Фиксацию поврежденной части тела.
4. Обезболивание.
5. Создание условий для доставки пострадавшего в лечебное учреж-
дение.
6. Восполнение кровопотери.
7. Коррекцию патологических изменений, вызванных кровотече-
нием.
96
Различают временнуюиокончательнуюостановкукровотечения.
При повреждении крупных кровеносных сосудовв рамках оказания первой помощи возможна только временная (предварительная)
остановка кровотечения.
Окончательная остановкакровотечения требует специальных
условий, наличия необходимых медикаментозных препаратов. Проводится только в лечебном учреждении.
Окончательная остановка кровотечения может бытьпроизведена
механическими, физическими, химическими и биологическими способами.
К механическим способам относят перевязку обоих концов сосуда в ране, боковой шов сосуда, циркулярный шов, перевязку сосуда на
протяжении.
Физические способы остановки кровотечения – это воздействия на
сосудистую стенку с целью окончательной остановки кровотечения.
К физическим способам относят:
1. Применение высоких температур, вызывающих коагуляцию белка, местное тромбообразование. С этой целью используются орошение
кровоточащих паренхиматозных поверхностей горячими растворами;
диатермокоагуляция – прижигание кровоточащих тканей электроножом.
2. Использование низких температур (около 0 ºС), усиливающих
спазм сосудов и ускоряющих тромбообразование (охлажденная вода,
пузыри со льдом), и сверхнизких температур, вызывающих замерзание тканей (холодовое воздействие на источник кровотечения жидким
азотом через криозонд).
3. Применение высоких энергий (лазерный «нож», плазменный
скальпель), обладающих свойством испарять ткани с образованием
тонкой зоны некроза («бескровное» рассечение паренхиматозных органов во время операции; эндоскопическая лазерная обработка кровоточащих язв желудочно-кишечного тракта).
Химические методы остановки кровотечения основаны на способности химических веществ вызывать локальный спазм сосудов
при местном применении (смазывание слизистых оболочек адреналином) или парентеральном введении (препараты спорыньи, питуитрин и др.). Ряд средств (хлорид кальция, эпсилон-аминокапроновая
кислота) способствуют повышению свертываемости крови и остановке кровотечения.
Биологические способы остановки кровотечения – это переливание крови в гемостатических дозах (100–500 мл), тампонада кровоточащих поверхностей мышцами, сальником, введение в рану гемостатической губки, фибринной пленки.
97
Меры личной безопасности при остановке кровотечения
Кровь пострадавшего может таить в себе определенную опасность.
Поэтому при оказании первой помощи всегда надо принять меры для
уменьшения риска передачи заболеваний при остановке кровотечения.
1. Не прикасайтесь к ране незащищенными руками. Между вашей
рукой и раной проложите марлевую салфетку, чистую, сухую, сложенную в несколько раз ткань или используйте руку пострадавшего. В качестве защиты можно также взять целлофановую обертку, резиновые
или одноразовые перчатки.
2. Сразу после оказания первой помощи тщательно вымойте руки
с мылом, даже если вы надевали перчатки. Используйте отдельный
умывальник или раковину в туалете, не мойте руки вблизи пищевых
продуктов.
3. Избегайте принимать пищу или пить во время оказания первой
помощи или до тех пор, пока не вымоете руки.
1. Давящая повязка и возвышенное положение конечности
Показаниякиспользованию: капиллярные кровотечения, истече-
ние крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи,
мышц, других мягких тканей.
Перед наложением повязки убедитесь в том, что в ране
нет осколков стекла, металла и т. п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение. При наличии в ране инородного тела, которое находится неглубоко и свободно располагается в ране, попытайтесь избавиться от него, промыв рану проточной водой.
В других случаях инородное тело из раны не извлекают. Используя
стерильные марлевые тампоны, делают кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело. Затем, начиная со стороны, наиболее удаленной от сердца, защитное кольцо крепко прибинтовывают, оставляя само инородное
тело свободным. Повязку закрепляют на противоположной от инородного тела стороне. Сверху накладывают стерильную марлю или другой чистый материал, который закрепляют пластырем.
Правиланаложениядавящейповязки (см. рис. 63):
1) помогите пострадавшему принять удобное положение;
2) обработайте кожу на расстоянии 3–4 см от краев раны раствором антисептика (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон,
лось он и др.);
3) наложите на рану стерильную салфетку;
4) попросите пострадавшего плотно прижать салфетку к ране своей рукой (если это невозможно – сделайте это сами);
98
5) зафиксируйте салфетку 2–3 турами бинта (бинт накладывайте
спирально);
6) положите на рану ватно-марлевый валик (пелот) и туго прибин-
туйте его последующими турами бинта, это обеспечит локальное сдавление кровоточащих тканей;
7) если повязка пропиталась кровью, ни в коем случае не снимайте ее. Наложите дополнительные салфетки и зафиксируйте их бинтом
поверх старой повязки.
Рис.63.Наложение давящей повязки
При кровотечении из вен конечностей поврежденная часть должна
находиться в возвышенномположении (выше уровня сердца).
2. Максимальное сгибание конечности в суставе
Иногда этот метод настолько эффективен, что отпадает необходимость в наложении жгута. Метод также используется при сильном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута невозможно.
Показаниякиспользованию: артериальное кровотечение из нижних
отделов верхних и нижних конечностей (кисть, средняя и нижняя трети
предплечья, голени, стопа) при условии отсутствия переломов костей.
Техникаправильногосгибанияконечностивсуставеприразличныхвидахкровотечений.
Прикровотеченииизпредплечьяикисти(см. рис. 64):
1) вложите пелот в локтевой сгиб;
2) проведите максимальное сгибание предплечья;
3) зафиксируйте это положение к плечу ремнем или бинтом.
99
Рис.64.Сгибание конечности при кровотечении из предплечья и кисти
Прикровотеченииизнижнегоотделаплеча,предплечьяикисти
(рис. 65):
1) вложите пелот в подмышечную впадину;
2) зафиксируйте это положение к плечу ремнем или бинтом к ту-
ловищу.
При этом валик сдавливает плечевую артерию и кровотечение
ос танавливается.
Рис.65.Сгибание конечности при кровотечении
из нижнего отдела плеча, пред плечья и кисти
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]