Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неврозология
.pdf
Г.В. СТАРШЕНБАУМ
НЕВРОЗОЛОГИЯ
Саратов
2015
УДК 61
ББК 88.4
Старшенбаум Г.В.
Неврозология / Г.В. Старшенбаум. — Саратов: Издательство «Вузовское образова-
ние», 2015. — (Высшее образование). — 201 с. — Док. опубл. не был. — Доступ с сайта
ЭБС IPRbooks.
В книге описаны клинические особенности, диагностические критерии, течение и
психодинамика неврозов, приведены соответствующие методы психотерапии, в том чис-
ле – разработанные автором.
Автор книги Геннадий Владимирович Старшенбаум – врач-психотерапевт высшей
категории, кандидат медицинских наук, профессор московского Института психоанализа.
Он является автором ряда научных монографий и учебно-практических руководств по
различным разделам психотерапии.
Книга написана простым, образным языком и иллюстрирована интересными случаями из богатой клинической практики автора. Она предназначена как для психотерапевтов
и практических психологов, так и для широкого круга читателей, готовых работать над
собой.
2
Содержание
Введение ................................................................................................................................... 4
Проверьте себя ...................................................................................................................... 6
Клиника неврозов ............................................................................................................... 16
Дочки-матери ........................................................................................................................ 20
Детские страхи .................................................................................................................... 22
Кусок в рот не лезет ........................................................................................................... 29
Слово – не воробей ............................................................................................................. 30
Взрослые боятся не по-детски ............................................................................................ 34
Фобии ................................................................................................................................... 34
Тревожные расстройства ................................................................................................... 36
А мне летать охота ............................................................................................................. 38
Тревога, вина и стыд .......................................................................................................... 39
Тяжелые цепи рефлексов ................................................................................................... 42
Анализируй это ................................................................................................................... 47
Молоко мертвой матери ...................................................................................................... 51
Костер для Снегурочки ...................................................................................................... 51
Не умирай, мама ................................................................................................................. 68
Жертвы инцеста.................................................................................................................... 90
О чем урчал живот .............................................................................................................. 92
Крепче за баранку держись ............................................................................................... 96
Семейный натюрморт ....................................................................................................... 102
Приручение Карабаса ....................................................................................................... 106
Семь страхов гейши ......................................................................................................... 153
Зачем умерла Лара ............................................................................................................ 172
Заключение .......................................................................................................................... 185
Спасибо неврозу ............................................................................................................... 185
Краски для серого кардинала .......................................................................................... 190
3
Введение
Неврозы – самые популярные психические расстройства. За последние полвека распространенность неврозов выросла в 30 раз. Причем страх сильно "молодеет". Нервнопсихические расстройства выявляются уже у восьми из десяти российских детей.
В то же время невротик – самый неприкаянный пациент. Врачи ничего у него не
находят и выписывают успокоительные, которые лишь затушевывают проблемы. Если
невротик обращается к психологу, тот работает с ним чисто интуитивно, не опираясь на
клинические знания. К сожалению, врачей-психотерапевтов и медицинских психологов у
нас пока что в 50 раз меньше, чем нужно.
Невротик сам себе и жертва, и палач. Он постоянно испытывает смутное предчувствие какой-то угрозы, ищет и находит поводы для неё. Друзья говорят: перестань ты,
нашёл из-за чего беспокоиться! Он и сам бы рад перестать, но тревога находит все новую
пищу. Одна моя пациентка так и говорила о себе: «Я из мухи делаю слона, из слона – стадо, и открываю промысел слоновой кости».
Кстати о мухе. Муха не умеет отступать. Бьется об оконное стекло, пока не упадет
лапками кверху. Неврастеник тоже не может отступить от намеченной цели. Свалится в
изнеможении, оклемается – и той же головой о ту же стенку с большей силой. Другое дело
пчела. Пчела натолкнется на стекло, сразу отлетит назад, увидит форточку и – шмыг в
нее!
Невроз для невротика все равно, что крепость, защищающая от опасности, и одно-
временно тюрьма для радости. Тому, кто не умеет радоваться сегодняшнему дню, остается
только бояться будущих неприятностей. У человека, который больше всего на свете боит-
ся сойти с ума, тревога может проявляться в виде навязчивого страха сумасшествия. Поводом для такого страха может быть и головная боль, и бессонница, и расстройство вни-
мания и памяти из-за того, что голова забита страхами, а также из-за тревожного ожидания: не смогу вспомнить, не справлюсь с работой, потеряю контроль над собой.
Не припомню случая, чтобы самая сильная головная боль или длительная бессонни-
ца свела кого-нибудь из моих пациентов с ума. Хотя поведение больных с навязчивым
страхом действительно может выглядеть нелепым. Например, один невротик узнал, что
его сосед в состоянии белой горячки выбросился из окна и разбился. С этого дня мой пациент, абсолютный трезвенник, стал спать в маленькой прихожей на раскладушке, запирая на ключ дверь в комнату, чтобы ночью во сне не войти туда и не выброситься из окна
(лунатиком он, кстати, тоже никогда не был).
В наиболее чистом виде тревога проявляется при неврозе навязчивых страхов. Это
могут быть панические атаки – беспричинные приступы страха, напоминающие детские
страхи темноты, замкнутого пространства, покинутости. Панические атаки часто сочета-
ются с агорафобией (агора по-гречески людное место, фобия – страх). Больной агорафобией боится уходить без сопровождающего далеко от дома – «вдруг какой-нибудь приступ».
И действительно, при возникновении приступа страха у больного замирает, «останавливается» сердце, его бросает то в жар, то в холод, он весь дрожит, ноги у него подка-
шиваются, и ему кажется, что он вот-вот умрёт. Пусковым моментом для такого приступа
может служить, например, длительная остановка поезда в туннеле метро.
На преодоление постоянной тревоги человеку приходится тратить много сил. Мало
того, что надо доискиваться до «причины», приходится ещё предпринимать какие-то защитные действия – излишние, перестраховочные. А тревога опять тут как тут. Изнуряю-
щая гонка по кругу, как у белки в колесе. Равно или поздно организм не выдерживает пе-
ренапряжения.
Различные опасения подавляют естественные желания. Но запретный плод еще слаще. Невротику не просто хочется, а очень хочется. И чем больше хочется, тем со страху
больше колется. Все равно, что одновременно до упора давить на газ и на тормоз. Нервы
4
дымятся, вегетатика не выдерживает. Невропатолог диагностирует вегетососудистую
дистонию – закономерный результат жизни без царя в голове. А с таким безалаберным
управлением и органы сходят с ума.
Обычно где тонко, там и рвётся. Чаще всего страдает сердце – барометр нашего эмоционального состояния. Оно сжимается, усиленно бьётся, замирает… Нередко бывают
головные боли по типу «каски»: судорожно сжимаются мышцы, натягивающие сухожиль-
ный шлем головы. Больно и страшно – вдруг опухоль? А от страха волнение и головная
боль усиливаются.
То же происходит и с засыпанием. Чем больше невротик боится бессонницы, тем
труднее ему уснуть. Сон отлетает от него, как птица, за которой гонятся, и чем усерднее
её стараются поймать, тем дальше она отлетает. Конечно, после бессонной ночи невротик
встаёт с тяжёлой головой, днём он засыпает на ходу, ему ни до чего нет дела, только бы
его оставили в покое; от малейшего усилия он смертельно устаёт.
Один пациент жаловался: «Я могу слушать собеседника не больше десяти минут, а
дальше уже не могу уловить смысла его слов. Они сливаются в однообразный звук. После
разговора я чувствую себя разбитым и больным».
Состояние невротика не улучшается и после выходных, ведь источник утомления
уже не в ситуации, а внутри него самого. Хотя и ситуация вокруг него постепенно начина-
ет ухудшаться: конфликты на работе, в семье. Нигде ничего не клеится, – не жизнь, а
сплошное мучение! Народные средства не помогают. От спиртного только хуже – все
равно, что заливать костер бензином. Активный отпуск где-нибудь подальше даёт лишь
временное облегчение. А потом – все сначала… Может, эта книга поможет?
Тот, кто лечится по медицинскому справочнику, рискует умереть от опечатки
(К.Ф. Хеббель).
Придумали эффективные таблетки, которые помогают избавиться от чувства
страха – а их никто не покупает. Боятся...
Если Вы почувствовали сильную боль в правой нижней части живота, лягте на
жесткую кровать, застеленную чистой простыней, протрите живот спиртом, водкой
или одеколоном, сделайте скальпелем разрез нужного размера, зажмите кровеносные сосуды и аккуратно удалите аппендикс. После этого аккуратно зашейте разрез и немед-
ленно обратитесь к врачу – самолечение опасно!
5
Проверьте себя
Если хочешь помочь человеку излечиться от болезни, спроси у него,
готов ли он избавиться от причин его недуга, а потом помогай.
КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ
А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта
Каждому утверждению соответствуют четыре варианта ответа, из которых нужно
выбрать один.
1. Я испытываю напряженность, мне не по себе.
3 — все время;
2 — часто;
1 — время от времени, иногда;
0 — совсем не испытываю.
2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же
чувство.
0 — определенно это так;
1 — наверное, это так;
2 — лишь в малой степени это так;
3 — это совсем не так.
3. Я испытываю страх; кажется, будто должно случиться что-то ужасное.
3 — определенно это так, и страх очень сильный;
2 — да, это так, но страх не очень сильный;
1 — иногда, но меня это совсем не беспокоит;
0 — совсем не испытываю.
4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное.
0 — определенно это так;
1 — наверное, это так;
2 — лишь в малой степени это так;
3 — это совсем не так.
5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове.
3 — постоянно;
2 — большую часть времени;
1 — время от времени и не так часто;
0 — только иногда.
6. Я испытываю бодрость.
3 — совсем не испытываю;
2 — очень редко;
1 — иногда;
0 — почти все время.
7. Я легко могу сесть и расслабиться.
0 — определено это так;
1 — наверное, это так;
2 — лишь изредка это так;
3 — совсем не могу.
8. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно.
3 — практически все время;
2 — часто;
Мэй-Лин
6
1 — иногда;
0 — совсем нет.
9. Я испытываю внутренне напряжение или дрожь.
0 — совсем не испытываю;
1 — иногда;
2 — часто;
3 — очень часто.
10. Я не слежу за своей внешностью.
3 — определенно это так;
2 — я не уделяю этому столько внимания, сколько нужно
1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимания;
0 — я слежу за собой так же, как и раньше.
11. Я ощущаю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться.
3 — определенно это так;
2 — наверное, это так;
1 — лишь в малой степени это так;
0 — это совсем не так.
12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовле-
творения.
0 — точно так же, как и обычно;
1 — да, но не в той степени, как раньше;
2 — значительно меньше, чем обычно;
3 — совсем так не считаю.
13. У меня бывает внезапное чувство паники.
3 — очень часто;
2 — довольно часто;
1 — не так уж часто;
0 — совсем не бывает.
14. Я могу получать удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы.
0 — часто;
1 — иногда;
2 — редко;
3 — очень редко.
Нечетные пункты (1, 3, 5. 7. 9. 11. 13) характеризуют тревогу, четные пункты (2, 4. 6.
8. 10. 12. 14) – депрессию. 0-7 баллов в сумме по всем пунктам – отсутствие достоверно
выраженной тревоги и депрессии, 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.
ОПРОСНИК ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ
Тейлора-Норакидзе
На каждый предложенный вопрос ответьте «да» или «нет».
1. Я могу долго работать не уставая.
2. Я всегда выполняю свои обещания, не считаясь с тем, удобно мне это или нет.
3. Обычно руки и ноги у меня теплые.
4. У меня редко болит голова.
5. Я уверен в своих силах.
6. Ожидание меня нервирует.
7. Порой мне кажется, что я ни на что не годен.
8. Обычно я чувствую себя вполне счастливым.
7
9. Я не могу сосредоточиться на чем-либо одном.
10. В детстве я всегда немедленно и безропотно выполнял все, что мне поручали.
11. Раз в месяц или чаще у меня бывает расстройство желудка.
12. Я часто ловлю себя на том, что меня что-то тревожит.
13. Я думаю, что я не более нервный, чем большинство других людей.
14. Я не слишком застенчив.
15. Жизнь для меня почти всегда связана с большим напряжением.
16. Иногда бывает, что я говорю о вещах, в которых не разбираюсь.
17. Я краснею не чаще, чем другие.
18. Я часто расстраиваюсь из-за пустяков.
19. Я редко замечаю у себя сердцебиение или одышку.
20. Не все люди, которых я знаю, мне нравятся.
21. Я не могу уснуть, если меня что-то тревожит.
22. Обычно я спокоен и меня нелегко расстроить.
23. Меня часто мучают ночные кошмары.
24. Я склонен все принимать слишком всерьез.
25. Когда я нервничаю, у меня усиливается потливость.
26. У меня беспокойный и прерывистый сон.
27. В играх я предпочитаю скорее выигрывать, чем проигрывать.
28. Я более чувствителен, чем большинство других людей.
29. Бывает, что нескромные шутки и остроты вызывают у меня смех.
30. Я хотел бы быть так же доволен своей жизнью, как, вероятно, довольны другие.
31. Мой желудок сильно беспокоит меня.
32. Я постоянно озабочен своими материальными и служебными делами.
33. Я настороженно отношусь к некоторым людям, хотя знаю, что они не могут при-
чинить мне вреда.
34. Мне порой кажется, что передо мной нагромождены такие трудности, которых
мне не преодолеть.
35. Я легко прихожу в замешательство.
36. Временами я становлюсь настолько возбужденным, что это мешает мне заснуть.
37. Я предпочитаю уклоняться от конфликтов и затруднительных положений.
38. У меня бывают приступы тошноты и рвоты.
39. Я никогда не опаздывал на свидания и на работу.
40. Временами я определенно чувствую себя бесполезным.
41. Иногда мне хочется выругаться.
42. Почти всегда я испытываю тревогу в связи с чем-либо или кем-либо.
43. Меня беспокоят всевозможные неудачи.
44. Я часто боюсь, что вот-вот покраснею.
45. Меня нередко охватывает отчаяние.
46. Я человек нервный и легко возбудимый.
47. Я часто замечаю, что мои руки дрожат, когда я пытаюсь что-нибудь сделать.
48. Я почти всегда испытываю чувство голода.
49. Мне не хватает уверенности в себе.
50. Я легко потею даже в прохладные дни.
51. Я часто мечтаю о таких вещах, о которых лучше никому не рассказывать.
52. У меня очень редко болит живот.
53. Я считаю, что мне очень трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или рабо-
те.
54. У меня бывают периоды такого сильного беспокойства, что я не могу долго уси-
деть на одном месте.
55. Я всегда отвечаю на письма сразу же после прочтения.
56. Я легко расстраиваюсь.
8
57. Практически я никогда не краснею.
58. У меня гораздо меньше различных опасений и страхов, чем у моих друзей и зна-
комых.
59. Бывает, что я откладываю на завтра то, что следует сделать сегодня.
60. Обычно я работаю с большим напряжением.
В 1 балл оцениваются ответы «да» к высказываниям 6, 7, 9, 11, 12, 13, 15, 18, 21, 23,
24, 25, 26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 40, 42, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 53, 54, 56, 60
и ответы «нет» к высказываниям 1, 3, 4, 5, 8, 14, 17, 19, 22, 39, 43, 52, 57, 58. Лживыми
считаются ответы «да» к пунктам 2, 10, 55 и «нет» к пунктам 16, 20, 27, 29, 41, 51, 59.
Сумма в 40-50 баллов считается показателем очень высокого уровня тревоги, 25-40 –
высокого уровня, 15-25 – среднего, ближе к высокому, 5-15 – среднего ближе к низкому и
0-5 баллов – низкого уровня тревоги.
ШКАЛА СИТУАЦИОННОЙ ТРЕВОЖНОСТИ
Спилбергера-Ханина
Рядом с каждым утверждением поставьте цифру: 1 – вовсе нет, 2 – пожалуй, так, 3 –
верно, 4 – совершенно верно.
1. Я спокоен.
2. Мне ничего не угрожает.
3. Я нахожусь в напряжении.
4. Я испытываю сожаление.
5. Я чувствую себя спокойно.
6. Я расстроен.
7. Меня волнуют возможные неудачи.
8. Я чувствую себя отдохнувшим.
9. Я встревожен.
10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения.
11. Я уверен в себе.
12. Я нервничаю.
13. Я не нахожу себе места.
14. Я взвинчен.
15. Я не чувствую скованности, напряжения.
16. Я доволен.
17. Я озабочен.
18. Я слишком возбужден, и мне не по себе.
19. Мне радостно.
20. Мне приятно.
Уровень реактивной тревожности вычисляется по формуле: Т = П – О + 50, где Т –
показатель реактивной тревожности, П – сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9,
12, 14, 15, 17, 18), О – сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19,
20). Показатель до 30 баллов говорит о низкой тревожности, 31-45 баллов – об умеренной,
более 45 баллов – о высокой.
9
ШКАЛА ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ SAS
(Self-Rating Anxiety Scale)
Вспомните, что вы чувствовали последние две недели. Чтобы показать, в какой мере
являются справедливыми по отношению к вам в этот период утверждения, приведенные
ниже, поставьте рядом с каждым утверждением: А – никогда или редко, Б – иногда, В –
достаточно часто и Г – большую часть времени.
1. Я чувствую большую нервозность и тревогу, чем обычно.
2. Я испытываю беспричинный страх.
3. Я быстро утрачиваю равновесие или впадаю в панику.
4. Я чувствую, что разваливаюсь и становлюсь сам не свой.
5. Я чувствую, что все в порядке и ничего плохого не случится.
6. У меня дрожат руки и ноги.
7. У меня болят голова, шея и спина.
8. Я чувствую слабость и быстро устаю.
9. Я не испытываю волнения и мне не трудно сидеть спокойно.
10. Я могу ощущать, что сердце начинает биться быстрее.
11. Периодически я страдаю от головокружений.
12. Я испытываю дурноту или нечто вроде обморока.
13. Мне легко дышать.
14. Я ощущаю холод и дрожание в пальцах рук и ног.
15. Я испытываю боли в желудке или расстройство пищеварения.
16. Мне нужно часто опорожнять мочевой пузырь.
17. Мои руки обычно сухие и теплые.
18. Мое лицо горит и краснеет.
19. Я легко засыпаю и хорошо отдыхаю за ночь.
20. У меня бывают кошмары.
В пунктах 5, 9, 13, 17, 19 А=4, Б=3, В=2 и Г=1. В остальных пунктах А=1, Б=2, В=3 и
Г=4. Сумма баллов меньше 36 говорит об отсутствии тревоги, 36-47 – о минимальном или
умеренном ее уровне, 48-59 – об острой тревожности.
ШКАЛА ЛИБОВИЦА
ДЛЯ ОЦЕНКИ СИМПТОМОВ СОЦИАЛЬНОЙ ФОБИИ
Дайте оценку в баллах по каждому пункту, взяв в качестве стандартного интервала
времени прошедшую неделю, включая сегодняшний день. Если какая-либо из перечис-
ленных ситуаций в прошедшую неделю не возникала, дайте оценку в баллах в зависимости от того, как бы вы отреагировали, попав в такую ситуацию. Каждую ситуацию оцени-
вайте как в плане чувства страха или тревоги, которое возникало или могло бы возник-
нуть, так и в отношении того, насколько часто вы избегаете данной ситуации. Страх или
тревога, избегание ситуации: никогда или отсутствуют (0%), выражены слабо или иногда
(до 33%), выражены умеренно или часто (34-67%), выражены сильно или как правило (68-
100%)
1. Говорить по телефону в общественных местах.
2. Участвовать в деятельности небольшой группы.
3. Есть в общественных местах.
4. Пить в общественных местах.
5. Говорить с вышестоящим лицом (начальством).
6. Выполнять какие-либо действия или говорить перед аудиторией.
7. Участвовать в вечеринке, идти в гости.
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]