Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неврозология
.pdf
8. Работать под наблюдением (в присутствии) кого-либо.
9. Писать под наблюдением (в присутствии) кого-либо.
10. Говорить по телефону с малознакомым человеком.
11. Говорить с глазу на глаз с малознакомым человеком.
12. Встречаться с незнакомыми людьми.
13. Мочиться в общественном туалете.
14. Входить в комнату, где уже сидят другие люди.
15. Быть в центре внимания.
16. Выступать на собрании без предварительной подготовки.
17. Тестироваться на умение, способности, знания.
18. Выражать неодобрение или несогласие с малознакомым человеком.
19. Смотреть прямо в глаза малознакомому человеку.
20. Выступать с подготовленной речью перед группой людей.
21. Пытаться познакомиться с кем-то с целью интимных отношений.
22. Возвратить товар в магазин или договориться о выплате компенсации.
23. Организовать вечеринку или пригласить гостей.
24. Устоять перед настойчивым предложением о покупке.
С-ТЕСТ В. ЛЕВИ
Оцените около каждого пункта, насколько верно для вас каждое высказывание, от 0
до 10 баллов.
1. С утра я часто чувствую себя не вполне уверенно.
2. По большей части чувствую себя скованно, зажато, дискомфортно, стесненно.
3. При волнении у меня бывает учащенное сердцебиение, стесненное дыхание,
дрожь, потливость, скованность, другие неприятные ощущения... (Если верно хотя бы од-
но, ставьте баллы).
4. При разговоре с людьми я легко смущаюсь.
5. Обычно я стараюсь не рисковать.
6. Мне трудно начинать новые дела из-за опасения неудач.
7. Люди в основном не заслуживают доверия.
8. Некоторые люди действуют на меня подавляюще.
9. Я волнуюсь перед экзаменами, публичными выступлениями, важными встреча-
ми.
10. Боюсь своей смерти.
11. Постоянно испытываю беспокойство за жизнь и здоровье своих близких (роди-
телей, ребенка...).
12. Иногда на меня накатывает беспричинная тревога.
13. Иногда кажется, что вот-вот сойду с ума.
14. Мне случалось испытывать состояние бесконтрольной паники.
15. Жизнь для меня так же страшна, как и смерть.
16. Избегаю с кем-то или с чем-то связываться надолго. Избегаю положений, не
имеющих запасного выхода.
17. Боюсь летать в самолетах, ездить в метро, автобусе, автомобиле, находиться в
лифте... (Если верно хотя бы одно, ставьте баллы).
18. Боюсь темноты, избегаю неосвещенных пространств, предпочитаю не спускаться
в подвалы, пещеры.
19. Некоторые животные (пауки, змеи, тараканы, собаки, кошки...) вызывают у меня
неодолимый ужас и/или отвращение. Некоторые люди тоже.
20. Боюсь разлук с близкими, любимыми, даже недолгих.
21. В полном одиночестве чувствую себя некомфортно.
11
22. Если возвращаюсь домой после 11 вечера, всегда прошу меня встретить или про-
водить (для женщин).
23. При нахождении на улице у меня часто возникает боязнь попасть в драку, под-
вергнуться нападению, ограблению или насилию.
24. Когда иду с девушкой, стараюсь обходить места, где на нас могут напасть (для
мужчин).
25. Мне случалось оставаться в бездействии, когда при мне кого-то незаслуженно
избивали и унижали.
26. Неприятно вспоминать о том, что мне случалось оставлять без ответа явное хам-
ство, грубость, агрессию.
27. Мне случалось испытывать страх перед начальником, учителем, врачом, соб-
ственными родителями, милиционером.
28. Если захожу в подъезд, а там сидит компания незнакомых мне парней, предпо-
читаю дождаться, пока в подъезд войдет кто-нибудь, и идти вместе с ним.
29. Не переношу вида крови, открытых ран.
30. Боюсь уколов, зубоврачебных процедур, медицинских манипуляций в ухе, глазу,
других органах.
31. Мне случалось (случается) испытывать страх перед половыми контактами.
32. Чтобы снять беспокойство, начинаю больше есть, пить или принимать лекарства.
33. Состояние моего здоровья часто внушает мне опасения.
34. Боюсь заболеть раком, СПИДОМ, инфарктом, инсультом, чем-то еще.
35. Опасаюсь остаться в условиях, когда невозможна экстренная медицинская по-
мощь.
36. Оставаясь в полном одиночестве, сплю тревожно, испытываю дискомфорт.
37. Случается, по несколько раз проверяю, закрыта ли дверь, выключен ли газ, свет,
взято ли с собой нужное...
38. Чтобы все было как надо, приходится иногда совершать действия, кажущиеся
другим излишними.
39. Если со мной что-то случается, я потом старательно избегаю похожих ситуаций,
похожих людей и всего, что может напоминать случившееся.
40. Мне снятся кошмары, дурные сны.
41. Стараюсь откладывать про запас, «на черный день» деньги, провизию, вещи, ма-
териалы...
42. Тревожит перспектива остаться без средств, неохотно трачу свои деньги, даже
если их у меня достаточно.
43. Испытываю сильную тревогу, когда заканчиваются запасы (денег, еды, сигарет,
вина...).
44. Боюсь грозы, урагана, землетрясения, войны, воды, пожара...
45. Боюсь колдовства, порчи, сглаза, нечистой силы, гипноза...
46. Есть что-то (кто-то) в моей жизни, чего (кого) я, в отличие от других людей, бо-
юсь, казалось бы, совершенно необоснованно, по непонятной причине (любой предмет,
человек, событие, существо...)
47. Боюсь головокружения, потери равновесия, потери сознания, наркоза при опера-
ции...
48. В делах для меня мучителен выбор и риск решений; надежней четкие задания,
определенность.
49. Иногда я боюсь своих собственных мыслей.
50. Боюсь уронить себя в глазах людей, быть предметом насмешек для меня унизи-
тельно и ужасно.
51. Иногда ощущаю беспричинное или мало обоснованное чувство вины или стыда.
52. Предпочитаю общаться только с хорошо знакомыми, близкими людьми.
53. Чувствую себя в полной безопасности только в одиночестве у себя дома.
12
54. Мне кажется, что на окружающих я произвожу, в основном, неблагоприятное
впечатление.
55. Общения с представителями (представительницами) противоположного пола, по
возможности, избегаю.
56. Я очень завишу от мнения окружающих.
57. В транспорте перед своей остановкой стараюсь встать возле выхода заблаговре-
менно.
58. Мне не нравится, когда на меня пристально смотрят.
59. Я боюсь любить или быть любимым (любимой).
60. Я боюсь бояться, боюсь состояния страха.
Сумма баллов.
0-3 балла. Вы уникум, совершенно лишенный страха: инстинкт самосохранения у
вас практически отсутствует. Это ненормально. Вам опасно жить: вся ваша жизнь сплош-
ной неосознаваемый риск. Вы нуждаетесь в постоянной заботе, в опеке кого-то предусмотрительного.
4-40. Вы весьма уверенный и уравновешенный человек с низким уровнем тревожно-
сти. Не расположены ни к каким страхам, всегда смелы и, когда ваши интересы и обстоятельства требуют, способны пойти на большой риск. Чтобы испугать вас, надо очень постараться, и это будет лишь ненадолго. Вместе с тем вы хорошо чувствуете опасность и
умеете на нее отвечать. Вы прирожденный лидер.
41-120. Вы человек довольно уверенный, со средним уровнем тревожности, с силь-
ной психикой, но не очень устойчивой. Страх у вас возникает обычно в соответствии с
реальными угрозами, но иногда может и превышать их масштаб. А когда угрозы минуют,
может оставаться как следовая реакция и переноситься на ситуации, где угроз уже нет. По
большей части вы это легко отслеживаете и исправляете. Но иногда скрытая неуверенность может помешать вам достичь максимума возможного. А в целом по отношению к
тревоге и страху вы представляете собой завидную норму. Вы способны сами и значи-
тельно улучшить свои показатели, и помочь другим.
121-220. Наверное, вы производите впечатление человека достаточно уверенного. Но
внутри не совсем таковы, хотя вам, может быть, так не кажется. Уровень тревожности, в
общем, в норме, но в некоторых сферах и/или в некие времена выходит за ее пределы: бывают состояния мнительности и тревоги, не вполне оправданные обстоятельствами. Свое
беспокойство вы можете искусно скрывать напускной беспечностью или бравадой. Иногда становитесь чересчур суетливы, а когда хотите скрыть страх от себя самих, появляется
агрессивность. Подсознательные страхи ограничивают ваши достижения в тех областях,
где у вас хорошие способности. Хотя таких, как вы, – большинство, вам стоило бы поработать со своим чувством страха.
221-350. Вы тоже можете производить впечатление человека уравновешенного, но
на самом деле расположены к страхам. Уровень тревожности в целом выше нормы. От
окружающих вы это можете скрывать, но от себя скрыть не можете. Корни многих ваших
недомоганий – именно в страхах. Свою жизнь вы можете строить либо по принципу
наименьшего риска, либо, наоборот, по принципу наибольшего, чтобы компенсировать
внутренне-избыточное присутствие страха. При реальных угрозах можете проявлять несоразмерное неистовство, а иногда – отступать... Возможны неадекватные панические ре-
акции. На почве страхов могут возникать срывы. Желательна квалифицированная по-
мощь.
351-550. Страх – господин вашей жизни, вы воспринимаете ее как сплошную угрозу.
Часто не отличаете реальных угроз от мнимых, испытываете навязчивые страхи. Страх
побуждает вас предельно сузить границы вашего существования. Лишь иногда решаетесь
выходить за пределы своих привычных ограничений и в эти моменты чувствуете, что
13
возможна совсем иная жизнь. Это действительно так! Придется только как следует собою
заняться, хорошо бы с помощью умелого психотерапевта.
От 551. Ваша жизнь – сплошной ад боязней, страхов и ужасов. Живете в непрерыв-
ном ожидании катастрофы, жизнь и смерть для вас равно страшны. Без лечебной под-
держки не обойтись.
Виды страхов.
Страхи смерти, боли, болезней: 3, 12, 14, 29, 30, 31, 34, 35, 36, 47, 60.
Страхи пространств: открытых, закрытых: 10, 14, 16, 17, 18, 21, 33, 35, 36, 39, 47, 53,
57.
Социально-оценочные страхи: 2, 4, 8, 9, 27, 50, 52, 54, 55, 56, 58, 60.
Боязнь выступлений, экзаменов, встреч: 3, 9, 27, 50, 55, 56, 60.
Страхи перед агрессией: 3, 18, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 39, 53, 58.
Зависимостные страхи: 11, 12, 16, 20, 32, 35, 36, 41, 42, 43.
Общебытийные страхи: 1, 11, 12, 14, 15, 19, 20, 36, 37, 38, 40, 42, 44.
Мистические страхи: 10, 12, 13, 14, 19, 21, 36, 37, 40, 45, 46, 49.
Страхи перед судьбой: 1, 5, 6, 15, 16, 38, 40, 46, 48, 59.
По каждому виду страхов подсчитайте средний бал (сумма баллов, делённая на количество показателей). Выше 5 баллов – здесь ваша «зона», ваши проблемы. Ниже 5 – это
Поле вашей Уверенности. Полем Уверенности можно воспользоваться для расширения
пространства свободы в «зонах».
ПРЕДЪЯВЛЯЕТЕ ЛИ ВЫ НЕВРОТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ?
1. Можете ли вы вспомнить случай, когда просили что-то нереалистичное и огорчи-
лись, потому что не получили того, что хотели?
2. Помните ли вы случай, когда согласились сделать что-то, чего вы на самом деле
не хотели делать?
3. Отзывались ли вы критически о другом человеке из-за того, что он не отвечал ва-
шим собственным стандартам и понятиям о том, что хорошо и плохо?
4. Вспоминается ли вам случай, когда ваша гордость была сильно задета?
НЕВРОТИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ:
1) нравиться всем,
2) иметь защитника,
3) избегать конфликтов,
4) контролировать близких в собственных интересах,
5) использовать людей для обеспечения безопасности,
6) заслуживать похвалу,
7) хвалиться в поисках восхищения,
8) самоутверждаться за счет других,
9) ни от кого не зависеть,
10) всегда быть правым.
1-3 – уступчивость, чтобы избежать боли («к людям»).
4-8 – агрессия, чтобы властвовать на безопасной высоте («против людей»).
3,9,10 – отстранение ради безопасности («от людей»).
14
НЕВРОЗ ИЛИ НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР?
Проблема возникла недавно или же она существовала в той или иной степени все
время, сколько Вы помните?
У Вас резко развилась тревога с невротическими симптомами или же наблюдалось
постепенное ухудшение его состояния?
Вы сами решили обратиться за помощью, или же Вас направили другие (родствен-
ники, друзья, юридическая инстанция и т.п.)?
Вы рассматриваете симптомы как проблематичные и иррациональные или же счи-
таете их единственно возможными реакциями на текущие условия жизни?
Вы готовы сотрудничать с терапевтом в борьбе против симптомов или же рассмат-
риваете терапевта как потенциально враждебного или магического спасителя?
Первая альтернатива говорит скорее в пользу невроза, а вторая – в пользу невротического характера.
ТОРОНТСКИЙ ОПРОСНИК
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АЛЕКСИТИМИИ
Алекситимия (греч. а – нет, lexis – слово, thymos – чувство, настроение): неспособ-
ность осознавать, выражать и описывать собственные эмоции, различать чувства и ощу-
щения, эмоционально понимать партнера.
На каждое утверждение ответьте: 1 – совершенно не согласен, 2 – скорее не согласен, 3 – ни то, ни другое, 4 – скорее согласен, 5 – совершенно согласен.
1. Когда я плачу, я всегда знаю почему.
2. Мечты – это потеря времени.
3. Я хотел бы быть не таким застенчивым.
4. Я часто затрудняюсь определить, какие чувства я испытываю.
5. Я часто мечтаю о будущем.
6. Мне кажется, я способен заводить друзей так же легко, как и другие.
7. Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений.
8. Мне трудно находить правильные слова для моих чувств.
9. Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным во-
просам.
10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже врачам.
11. Мне недостаточно знать, что что-то привело к такому результату, мне необходи-
мо знать, почему и как это происходит.
12. Я способен с легкостью описать свои чувства.
13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать.
14. Когда я расстроен, я не знаю, печален ли я, испуган или сердит.
15. Я часто даю волю воображению.
16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим.
17. Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моем теле.
18. Я редко мечтаю.
19. Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло
именно так.
20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение.
21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях.
22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям.
23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства.
24. Следует искать более глубокие объяснения происходящему.
15
25. Я не знаю, что происходит у меня внутри.
26. Я часто не знаю, почему я сержусь.
Оценка уровня алекситимии производится путем суммирования баллов, при этом
вычитаются баллы за ответы на следующие вопросы: 1, 5. 6, 9, 11, 12, 13, 15. 16, 21, 24.
Норма – до 62 баллов. 63-73 балла – зона риска. Больше 73 баллов – алекситимия.
У каждого есть свои заскоки, если не считать меня и тебя, Читатель. Хотя
насчет тебя я уже не так уверен (Томас Фуллер).
Сломалась машина, вызвали мастера. Он осмотрел машину и попросил молоток.
Ударил куда-то, и машина заработала. Мастер выписал чек на 101 доллар. Его спрашивают:
101 доллар за один удар молотком?
За один удар молотком – один доллар.
А 100 за что?!
За то, что знал, куда ударить.
На приеме у врача.
Здесь больно?
Больно.
А здесь?
Больно!
А здесь?
А-а-а!!! Больше я вам ничего не скажу!
Клиника неврозов
С медицинской точки зрения невроз – это болезнь. Имеется специфическая причина
(вытесненный конфликт со значимым другим), специфический патогенез (незрелые психологические защиты), течение (волнообразное), декомпенсации в ключевых ситуациях. В
современной классификации неврозы отнесены к тревожным и навязчивым (обсессивнокомпульсивным) расстройствам.
Большинство навязчивых страхов кажутся клиенту непонятными и беспричинными,
так как за ними, как правило, таится забытая психологическая травма. Следуя за страхом,
как за путеводной нитью, мы погружаемся в самые глубокие, детские пласты личности. И
тут «тонущему» человеку нужен не столько спасатель, сколько инструктор по дайвингу.
Страх – это острая физиологическая и эмоциональная реакция на непосредственную
угрозу благополучию человека. Причиной страха может быть и отсутствие чего-то, что
обеспечивает безопасность. Страх может рефлекторно вызываться страданием, это связа-
но с тем, что в детстве сформировалась связь между этими чувствами.
Ситуации, угрожавшие многим поколениям людей, стали врожденными сигналами
опасности. Самой глубокой и важной причиной страха является одиночество. Другие при-
родные стимулы страха, например, неожиданное приближение, боль, громкий звук, вне-
запная темнота пугают значительно сильнее, если они появляются на фоне одиночества.
Страх сопровождается вегетативными проявлениями. Под влиянием адреналина ске-
летная мускулатура готовится к бегству или борьбе. В отсутствие физической активности
возникают такие явления, как дрожь в конечностях, общая слабость и обостренное осо-
знание собственного дыхания и сердцебиения. В результате усиленной работы системы
кровообращения происходит отток крови от желудка, головы, лица и шеи к другим мышцам. Если отток крови от коры головного мозга оказывается слишком быстрым, человек
может потерять сознание, это резко снижает дыхательный и сердечный ритм.
Реальная или воображаемая угроза стимулирует деятельность лимбической системы,
которая организует реакцию мобилизации. Эта подкорковая область мозга соединена с
16
лобной долей коры, участвующей в планировании поведения, с ретикулярной формацией
продолговатого мозга, влияющей на активность мозговой деятельности, и с гипоталаму-
сом, контролирующим вегетативную нервную систему и выработку гормонов. Нейромедиатор ацетилхолин стимулирует центры лимбической системы, обусловливающие дис-
функцию кишечника и чувство стыда.
Тревога может развиться вследствие стимуляции или патологии любого звена дан-
ной цепи. Это может быть навязчивая мысль, тревожное ожидание неудачи, усвоенная
склонность реагировать на стресс тревожными проявлениями. Гиперфункция определенных структур мозга чаще обусловлена не генетическими и органическими факторами, а
длительными массивными психотравмирующими воздействиями.
Тревога проявляется ожиданием нераспознанной угрозы с преувеличением ее опас-
ности и ощущением своего бессилия перед ней. Она сопровождается внутренним напря-
жением, беспокойством, дрожанием рук, потливостью, учащением пульса, тахикардией,
гипертонией, нарушением функций органов чувств и желудочно-кишечного тракта, ночными кошмарами. Тревога в форме недоверия к себе лежит в основе навязчивого самоконтроля (обсессии, компульсии, фобии, тревожная мнительность).
В страхе и в тревоге есть общий эмоциональный компонент в виде чувства волнения
и беспокойства, т.е. в обоих понятиях отображено восприятие угрозы или отсутствие чувства безопасности.
Страх – аффективное (эмоционально заострённое) отражение в сознании человека
конкретной угрозы для его жизни и благополучия; тревога – эмоционально заострённое
ощущение предстоящей угрозы. В свою очередь, страх можно рассматривать как выражение тревоги в конкретной, объективизированной форме, если чувства не пропорциональны опасности, и тревога принимает затяжное течение. Если человек начинает бояться появления приступа своего навязчивого страха (фобофобия), то здесь налицо высокий, не-
редко запредельный уровень тревоги. Контрфобией называют бессознательное стремление отрицать или преодолевать фобическую тенденцию. Примером может служить чрезмерная активность при кардиофобии («бегом от инфаркта»).
В ситуации угрозы симпатический отдел нервной системы готовит организм к борьбе или бегству, учащая сердцебиение и дыхание, усиливая тонус мышц и сосудов. При
этом выделяется адреналин и повышается артериальное давление.
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы с блуждающим нервом ва-
гусом в наибольшей степени активизируется в ситуациях хронического стресса, когда человек оценивает угрозу как неконтролируемую. При этом понижается давление и выделя-
ется инсулин.
Холерическому темпераменту соответствует преобладание тонуса симпатического
отдела вегетативной нервной системы, флегматическому – парасимпатического отдела. У
холериков при сдерживании гнева могут развиваться симпатоадреналовые кризы, у флегматиков при необходимости скрыть свой испуг возможны вагоинсулярные кризы.
Во время симпатоадреналового криза человек бледнеет из-за спазма перифериче-
ских сосудов, дрожит, возбужденно двигается. У него расширяются зрачки, повышается
АД и температура, сжимаются кулаки, холодеют кисти и стопы. Появляются скудный
липкий холодный пот, учащенное сердцебиение, боли в сердце, одышка, головная боль,
чувство страха. Приступ заканчивается учащенным мочеиспусканием. У молодых астени-
ков в подобных случаях ошибочно диагностируется юношеская гипертония. В ряде случаев симпатоадреналовый криз может переходить в вагоинсулярный.
При вагоинсулярном кризе человек краснеет от прилива крови в расширенные сосуды, у него появляется обильный горячий пот, ноги становятся «ватными» из-за резкой
слабости, сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душа уходит в пятки»), воз-
никает чувство удушья, головокружение, тошнота, возможны обильное мочеиспускание,
рвота и понос.
17
Несогласованность симпатического и парасимпатического отдела приводит к веге-
тативной дистонии. Она возникает у агрессивного холерика, когда он переживает пас-
сивно-оборонительную реакцию. Под влиянием парасимпатической стимуляции у него
может развиться стенокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь, тиреотоксикоз. У
осторожного флегматика, подавляющего побуждение к нападению, симпатическая стимуляция может вызвать гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный
диабет.
Фобия – навязчивый страх перед определенными объектами, ситуациями или дей-
ствиями, переживаемый как необоснованный и чуждый личности. Фобии всегда сопро-
вождаются выраженной вегетодистонической симптоматикой: бледность лица, дрожание
тела и конечностей, потливость, учащенное сердцебиение.
Фобии отмечались у многих известных личностей. Так, Петр Первый боялся насеко-
мых, а Наполеон – лошадей и белого цвета. Сталин страдал страхом отравления и смерти
во сне. Из-за страха бездны он никогда не плавал на корабле, а из-за авиафобии только
один раз в жизни летал на самолете – на встречу с союзниками в Тегеране.
Зигмунд Фрейд, даже став уже известным и зажиточным врачом, постоянно опасался безденежья. Он всю жизнь испытывал фобию остановки сердца и поездки на поезде.
Фрейд всегда ездил с сопровождающим и приезжал на вокзал задолго до отправления, бо-
ясь опоздать (и, вероятно, скрыто желая этого). Он признавался, что всегда испытывал
фобию чужого взгляда (вариант проникновения), и видимо, поэтому предпочитал сидеть в
своем кресле сбоку от лежащего на кушетке пациента. По этой же причине он не любил
фотографироваться, а если приходилось, долго настраивался перед снимком. Почти на
всех фотографиях Фрейд выглядит напряженным и недовольным. Неохотно он разговари-
вал и по телефону. Если учесть, что невидимые голоса по телефону могут отождествляться с чем-то потусторонним, а отправление поезда ассоциируется с убытием в мир иной, то
все фобии Фрейда можно свести к одной: страху смерти. Что ж, частая вещь у врачей, хо-
тя они этого и не осознают. Спасают от смерти своих больных – так что все под контролем.
Вначале страхи возникают в двух-трех ситуациях. Затем присоединяются близкие по
содержанию страхи, а затем и защитные ритуалы. Это определенные действия, которые
надо выполнить, чтобы прошли навязчивые опасения. Со временем избегание определен-
ных ситуаций начинает определять образ жизни человека.
Фобический синдром характеризуется охватывающими, постоянными и бессмыслен-
ными страхами, приводящими к сильной потребности избегания объекта или ситуации,
вызывающей страх. В развитии фобического синдрома наблюдаются три этапа:
1) условно-рефлекторное появление страха в ситуации, где впервые возник страх;
2) появление страха, когда такая ситуация только предстоит;
3) страх появляется при одной мысли об этой ситуации.
Затяжное течение невротического расстройства следует закономерности: невротиче-
ская реакция – невротическое состояние (собственно невроз) – невротическое развитие
личности.
Невротические реакции включают в себя:
вегетативные реакции (сердцебиение, замирание сердца, потливость);
сенсомоторные проявления (чувствительность к внешним раздражителям, сует-
ливость);
аффективные расстройства (тревога, эмоциональное напряжение, огорчение).
В.Я. Гиндикин (1997) выделил преневротические состояния, характеризующиеся
быстро преходящими аффективными, фобическими и вегетативными проявлениями. От-
мечаются нестойкие страхи, истощаемость, трудность сосредоточиться, нежелание рабо-
тать, появление раздражительности при необходимости продолжать работу, обидчивость,
плаксивость. Появляется суетливость, неприятные ощущения при необходимости выпол-
нять мелкие и точные движения и при необходимости долго сохранять неподвижность,
18
утрачивается быстрота и ловкость. Наблюдается потливость, сердцебиение, повышенная
чувствительность к колебаниям температуры, яркому свету и громким звукам, исчезает
аппетит, возможны преходящие колебания давления. Утомление нарастает к вечеру, не
исчезает после отдыха, сохраняется и после ночного сна. Сон глубокий и продолжительный, днем наблюдается сонливость. Утром беспокоят головные боли, они рассеиваются с
началом работы и возобновляются после полудня. Симптомы ослабевают после 2-3 дней
отдыха и исчезают после 2-3-недельного отдыха.
В случае неблагоприятного исхода ситуации формируется невроз. При этом происходит переход на идеаторный уровень реагирования (интеллектуальная обработка и оценка происшедшего с оценкой болезненности своего состояния и поведения). На последнем
этапе начинается борьба больного за восстановление социального статуса.
Клиническая картина невроза складывается из двух слоев:
1. Невротические симптомы – это расстройства поведения, чувств или мышления,
свидетельствующие о защите от страха (первичная выгода от невроза). По отношению к
внутреннему конфликту все эти проявления суть компромиссы, из которых невротик извлекает определенную выгоду (вторичная выгода от невроза).
2. Невротический характер Я. Это означает неспособность к установлению хороших
отношений с другими людьми, а также собственного внутреннего равновесия.
Неразрешимая травмирующая ситуация, выраженная акцентуация характера, недо-
статочный уровень зрелости личности и соматическая отягощенность способствуют фор-
мированию невротического развития, являющегося промежуточной клинической формой
между неврозом (с его парциальностью расстройств и критическим отношением к ним) и
расстройством личности (с характерным для него снижением уровня социального функ-
ционирования). Невротические расстройства становятся полиморфными, они включают
реакции личности на свое заболевание, появляются патохарактерологическая симптома-
тика, ухудшаются межличностные отношения, уменьшаются возможности психотерапии.
Первый этап невротического развития личности протекает с депрессивной симпто-
матикой, второй – с характерологическими изменениями личности. Наблюдаются три ва-
рианта невротического развития: истерическое, обсессивное и эксплозивное (лат.
explode – взорваться). При истерическом развитии наблюдается демонстративность, теат-
ральность, склонность к бурным аффективным реакциям, эмоциональной логике. Обсессивное развитие характеризуется с одной стороны тревожностью, неуверенностью в себе,
с другой – склонностью ограничивать себя от всех нагрузок из-за опасения вновь забо-
леть; отмечаются астенические и навязчивые проявления. При эксплозивном развитии
преобладает склонность к взрывчатости, ригидности, сосредоточение на отрицательных
эмоциях, дисфории и сверхценные ипохондрические реакции.
Определенные личностные расстройства выявляются у 80 % больных неврозами. У
большинства из них в преморбиде, до развития невроза, можно выявить акцентуацию ха-
рактера. Расстройства характера затрагивают всю личность, и особенно те функции Я, ко-
торые обусловливают выносливость к отказам, регуляцию влечений, аффективные реак-
ции и взаимоотношения. Расстройства характера проявляются в виде устойчивого и ли-
шенного гибкости поведения, не сопровождающегося чувством дискомфорта. Если лица с
невротическими расстройствами жалуются на свои симптомы, то при расстройствах характера жалобы предъявляются, как правило, со стороны родственников, друзей и коллег
пациента.
Нэнси Мак-Вильямс (1998) предложила схему диагностического интервью, где первая альтернатива говорит скорее в пользу невроза, а вторая – в пользу невротического характера.
Проблема возникла недавно или же она существовала в той или иной степени все
время, сколько помнит клиент?
У клиента резко развилась тревога с невротическими симптомами или же наблю-
далось постепенное ухудшение его состояния?
19
Клиент сам выразил желание обратиться за помощью, или же его направили другие
(родственники, друзья, юридическая инстанция и т.п.)?
Являются ли симптомы клиента чуждыми Эго (пациент рассматривает их как про-
блематичные и иррациональные), или же они рассматриваются клиентом как единственно
возможные реакции на текущие условия жизни?
Есть ли у клиента способность развить альянс с терапевтом в борьбе против про-
блематичных симптомов («наблюдающее Эго» в аналитическом жаргоне), или же он рас-
сматривает терапевта как потенциально враждебного или магического спасителя?
Усилие, которое человек прилагает для сокрытия своих недостатков, больше
усилия, необходимого для избавления от них.
Дочки-матери
От пятилетнего ребенка до меня только шаг.
От новорожденного до меня страшное расстояние.
Лев Толстой
Мать ненавидит ребенка задолго до того, как ребенок начинает ненавидеть мать,
и до того, как он узнает, что мать его ненавидит.
Дональд Винникотт
Ребенок, пребывающий под прессом страха, лицемерен,
и его протест перерастает из ожесточения в злобу.
Одновременно навсегда утрачивается его чувство собственного достоинства.
Лууле Виилма
На реакцию человека в ситуации стресса или конфликта влияет предрасположенность, которая зависит от следующих факторов.
● Биологические особенности: жизненная сила или слабость из-за наследственной
астении, внутриутробных и перинатальных вредностей, белкового и витаминного голода-
ния, травм черепа и нейроинфекций, тяжелых соматических болезней.
● Условия развития: желанность ребенка, смерть предыдущего или проблемы дето-
рождения, тревожная или конфликтная атмосфера в семье, триангуляции (конфликтные
треугольники), неполная семья, уход отца, смерть близких, конфликт с братьями и сестрами, абьюз (насилие родственником), детские учреждения.
● Ранние образцы: расщепление на своих и чужих, гипертрофия долга и подавление
гедонизма, безотказность и оппозиционность, гиперсоциальность и скрытые азартные по-
требности, позволенное и неприемлемое.
● Отношение важных людей к ребенку в детстве: ранние решения ребенка и реакция
на них окружения, фиксирующее отношение близких к симптоматическому поведению,
наличие или отсутствие поддержки, условия ее оказания, манипуляции.
У половины невротиков фобический синдром начинает развиваться в детском возрасте. Эти дети часто получают невротизирующее воспитание, растут в плохих матери-
ально-бытовых условиях, обстановке постоянных психотравм (ссоры и пьянство родите-
лей, «перманентный развод»), недоедают, переутомляются. Не меньше травмирует ребен-
ка попытка тщеславных родителей сделать из него вундеркинда.
Чаще всего ребенку не хватает безусловной материнской любви. Это вызывает у не-
го тревогу и влияет на последующее формирование личности. Проблемы во взаимоотно-
шениях с родителем другого пола формирует эдипов комплекс. Впоследствии он вызыва-
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]