Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Неврозология
.pdf
Кроме того, способность переживать вину требует, в свою очередь способности интернализовать объекты, осознавать других людей, тогда как способность испытывать тревогу с этим не связана. Чувство вины возникает, когда осознается инстинктивное желание
разрушить то, что любимо, и бросить вызов тому, от чего зависят.
В терапевтическом плане важно различать, страдает пациент сейчас от депрессивной
вины или страха наказания и возмездия. При этом следует учитывать, что тревожный ас-
пект часто выходит на первый план как экран и защита против лежащей глубже депрессии
и вины. Пациент должен иметь возможность свободно выразить свою враждебность к
психотерапевту, убедиться в отсутствии ужасных последствий этого, пережить чувство
вины и потребность в ее заглаживании.
Стыд является комплексным переживанием, включающим чувства замешательства,
унижения и отвержения. Стыд выражается в стремлении спрятать глаза как обращение
желания уничтожить глаза насмехающихся зрителей, так же как желание провалиться
сквозь землю является поворотом на себя агрессии против свидетелей позора.
«Стыд... представляет собой зачаточный, не резко выраженный гнев человека на са-
мого себя, ибо он содержит в себе реакцию на противоречие моего собственного явления
с тем, чем я должен и хочу быть» (Гегель).
По Фрейду стыд – это страх быть осмеянным. Стыд формируется в период туалетного тренинга. В это время зад ребенка, неконтролируемый им тыл, находится в опасности
чужого контроля. Если тренинг начат слишком рано, когда ребенок еще не вышел из
нарциссической стадии, неуважительное отношение к его выделениям вызывает у него
стыд и сомнение в праве свободно распоряжаться собой, не опасаясь утраты самоуваже-
ния. Навязчивые сомнения по поводу того, что я оставил после себя, непроизвольно выдал
людям превращаются в навязчивые сомнения по поводу того, закрыл ли я, уходя, дверь,
выключил ли электроприборы, не сказал ли чего-то смущающего и т.п.
Альфред Адлер связывал комплекс неполноценности с завистью и стыдом, который
он понимал как удар по нарциссической грандиозности. Чувство неполноценности приво-
дит к попыткам добиться превосходства. Если чувство неполноценности не компенсируется чувством превосходства, то возрастает страх перед людьми, враждебность к окружающим. Если же стремление к превосходству преобладает, человек замыкается в своем Я,
презирает других людей.
Подобная компенсация может быть гомогенной, когда объект и средство компенсации находятся в одной сфере, и гетерогенной, когда они не соответствуют друг другу
(например, физически неразвитый отличник). Компенсация в упомянутых случаях оценивается обществом позитивно, как находящаяся на полезной стороне жизни. Невротическое
поведение и зависимости – примеры компенсации на бесполезной стороне жизни.
Адлер понимал невроз как определенный способ изжить чувство собственной
неполноценности и завоевать положение в обществе. Характерно при этом и стремление к
"сверхкомпенсации": заикающийся Демосфен становится великим оратором; нуждающийся в самоутверждении мужского достоинства — Дон Жуаном, стремящимся ко все
новым и новым победам над женщинами.
Невротические симптомы необходимы для того, чтобы:
1) служить оправданием, если жизнь отказывает в желанном триумфе;
2) получить возможность уклониться от решения;
3) выставить в ярком свете какие-нибудь достигнутые цели, поскольку они были
достигнуты, несмотря на недуг.
Человеком по Адлеру движет творческая сила, которая выражает себя в желании до-
стигать и развиваться. Эта сила проявляет себя в стремлении к цели, и в этом стремлении
должно участвовать каждое телесное и душевное движение. Творческая сила оформляет
главный мотив в конкретные жизненные обстоятельства, наполняет специфическими со-
бытиями и переживаниями, за которыми порой трудно разглядеть конечную цель.
41
Социальный интерес является врожденной потребностью быть связанным с миром
людей. Он проявляется в стремлении к взаимопониманию, сопереживанию, сотрудничеству с людьми, способности идентифицировать себя с группой (ср. с либидо в понимании
Фрейда). Развитие социального интереса происходит в трех основных сферах жизни: в де-
ятельности, в дружбе, в любви.
Излечение невротической личности Адлер понимал как осознание индивидом своей
конечной цели, понимание ее неадаптивного характера, коррекцию ошибочных взглядов,
переориентации со стремления к превосходству на развитие социального интереса. В терапевтическом процессе можно выделить три основные линии: выявление травматического опыта, явившегося отправной точкой невроза; анализ аранжировок конечной цели; раз-
витие социального интереса.
Пациентки нередко сопротивляются терапии, бессознательно стремясь к победе над
терапевтом-мужчиной. Понятие «мужской протест» проделало в работах Адлера определенную динамику: стремление к власти – чувство превосходства – стремление к совершенству. Последний вариант является более широким и позитивным.
По Хорни, невротическая личность смутно догадывается о своих слабостях и неосо-
знанно презирает себя за них. В сознательном образе все позитивные черты представлены
в преувеличенном виде. Идеальное Я (невротическая гордость) заставляет ставить перед
собой недостижимые цели, а переживание неизбежно неудачи еще больше снижает самооценку. Безжалостные внутренние требования, терзающие человека, Хорни называет «ти-
ранией долга» (ср. с Суперэго Фрейда). Из-за них человек перестает воспринимать и удовлетворять свои истинные потребности.
Современные авторы придают реакции Я-идеала основное значение в происхождении стыда. В отличие от чувства вины самооценка при переживании стыда определяется
самим человеком, а не социальными критериями. Вина может защищать от стыда, который ранит болезненней: вину легче искупить, чем повысить свою привлекательность в
собственных глазах.
Как и тревога, стыд предостерегает от исполнения эксгибиционистских желаний и
предвосхищает возможное отвержение со стороны внешнего мира или Я-идеала. Защитой
от стыда служит обращение негативных чувств против других людей – отношение к ним
(вместо себя) с иронией, свысока. Используется формирование реакции в форме чувств
высокомерия, надменности или пренебрежения. Бесстыдство является защитой от чувства
стыда с помощью его отрицания.
Хочется быть самим собой, но совесть не позволяет (Б. Крутиер).
Тяжелые цепи рефлексов
Пока человек думает, что не может сделать что-нибудь, –
он не может это сделать.
Спиноза
Измени свое мнение о тех вещах, которые тебя огорчают,
и ты будешь в полной безопасности от них.
Марк Аврелий
По теории обучения тревогу вызывают лишения, стресс. Однажды пережитая трево-
га превращается в условно-рефлекторную реакцию при других, менее серьезных стрессовых и фрустрирующих ситуациях. Тревога может быть усвоена путем идентификации
имитации тревожных моделей родителей (теория социального научения). Тревога, связан-
42
ная с вызывающим естественный страх фактором, привязывается к другому фактору пу-
тем возникновения условно-рефлекторной реакции, которая вызывает фобию.
В развитии невротических расстройств чаще всего участвуют следующие факторы:
психогении (стресс, тяжелая психогенная травма, особенно повторная, перманентные
психогенно-травмирующие факторы) и переутомление, обусловленное условиями работы,
особенно в случаях их утяжеления – с требованиями непосильной интенсификации, боль-
шей концентрации внимания, высокой степени однообразия трудовых операций, навязанным ритмом. Современные неврозы нередко связаны с информационной перегрузкой:
большим объемом информации, подлежащей усвоению; дефицитом отведенного на такую
работу времени; длительным дефицитом высокозначимой информации; высоким уровнем
мотивации поведения.
Человек обычно справляется с конфликтной ситуацией одним из трех способов: изменяя ее в свою пользу, уходя из нее с минимальными потерями буквально или эмоцио-
нально – снижая ее значимость для себя. В последнем случае имеется риск формирования
затяжной невротической реакции. Через два года чаще всего она переходит в невроз, когда симптомы становятся постоянными и возникают не только в травмирующей ситуации,
создавая самостоятельную проблему.
Через пять лет от начала может быть переход невроза на более глубокий уровень:
психосоматический (вегетососудистая дистония), аддиктивный (зависимости), аффективный (депрессия), личностный (психопатизация), психотический (реактивные состояния).
Такие осложнения бывают связаны с влиянием биологических, социальных и личностных
факторов.
Биологические факторы больше влияют на форму невроза. Степень его тяжести и
течение скорее зависят от условий, в которых находится человек. Поведенческие психологи считают неврозы выученными неподходящими ответами на стресс, которые могут быть
переучены. В результате условно-рефлекторного механизма тревога, связанная с факто-
ром, вызывающим естественный страх, связывается с нейтральным фактором, который
начинает вызывать фобию.
Это может быть условный рефлекс на безобидный элемент ранее испугавшей ситуа-
ции или соматический признак тревоги. Например, чувство голода (безусловный раздра-
житель) может сочетаться у грудного ребенка с отсутствием матери (условный раздражи-
тель), при этом возникает рефлекс: страх голодной смерти в ситуации покинутости.
Впоследствии переживание покинутости может рефлекторно вызывать тревогу, которую невротик «заедает» или «запивает». Вне дома, в отрыве от «материнской груди», у
него развивается агорафобия. Случайные действия, которые он совершает в тот момент,
когда тревоги ослабляется, затем становятся ритуальными в подобных ситуациях.
Возможна также условно-рефлекторная имитация тревожно-фобических симптомов,
проявляющихся у значимых других (идентификация, «эмоциональное заражение», неосознанное подражание по типу: «Я как папа, мама, брат…»).
Недостаток навыков адаптации, в том числе – совладания с тревогой уменьшает
возможность контроля над сложной ситуацией, что вызывает тревожное состояние. Пуга-
ющие вегетативные проявления оцениваются как предвестники смерти, эта когнитивная
ошибка фиксируется. В результате развивается иррациональное избегающее поведение
(тревожное, ипохондрическое), а жизненным кредо становится: «Как бы чего не вышло»,
«Мой дом – моя крепость», «Плюй на все, береги здоровье» и т.п.
Тревожный человек постоянно находится в состоянии повышенной готовности к
опасности и ожидает худшего. Он видит опасность даже при отсутствии реальной угрозы
и не замечает того, что противоречит его оценке ситуации.
Аарон Бек (1998) показал, что когнитивная оценка опасности (лат. cognitus – познавать) активизирует три компонента:
1) эмоциональный (страх),
2) двигательный (борьба, побег, оцепенение),
43
3) физиологический, усиливающий действие двигательного.
В результате возникают симптомы разного уровня:
эмоционального (нервозность),
мышечного (напряжение),
мотивационного (желание победить или сбежать),
поведенческого (блокирование речи и движений),
когнитивного (навязчивые страхи, ослабление памяти и выборочная концентра-
ция внимания).
Бек обнаружил в генезе неадаптивного поведения патогенную роль следующих ко-
гнитивных нарушений:
Произвольность выводов — формирование их в отсутствие достаточных факти-
ческих данных или вопреки наличию противоположных фактов.
Избирательное абстрагирование, когда целостное представление о ситуации
формируется на основе одного, вырванного из контекста элемента с игнорированием бо-
лее важных аспектов.
Генерализация — формирование на основании единичного случая обобщающего
вывода, влияющего затем на оценку остальных ситуаций.
Переоценивание и недооценивание – приписывание ситуации или ее аспектам
неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.
Персонализация – внешние события без оснований соотносятся с собственной
персоной.
Дихотомическое мышление по типу «правильно – неправильно», «хорошо – пло-
хо».
В формировании перечисленных когниций участвуют следующие факторы:
утрата одного из родителей в детстве, после чего человек любые утраты интер-
претирует как необратимые, вызывающие чувство потери контроля над событиями и не-
безопасности;
опыт раннего отделения и, соответственно, переживания в детстве страха разлу-
ки;
опыт небезопасной привязанности в раннем детстве, чаще всего – к тревожной
или отвергающей матери, неспособной обеспечить чувство безопасности;
наличие родителя, убежденного в своей неполноценности, и/или имеющего
жесткую, ригидную систему убеждений и правил; эти установки перенимаются ребенком
на основе моделирования и социальной идентификации;
негативный опыт общения со сверстниками, братьями и сестрами; дефицит со-
циального опыта и социальных навыков; это препятствует эмпирической проверке и пере-
оценке ранних детских убеждений;
физический дефект (избыточный вес, ношение очков и т.п.) формирует низкую
самооценку, а личностная защита в форме избегания контактов препятствует проверке и
изменению детских коммуникативных схем.
Антиципационная концепция неврозогенеза В.Д. Менделевича (лат. anticipation –
предугадывание событий). Предсказание будущего включает в себя интеллектуальный,
эмоциональный, мотивационный и поведенческий компонент. Интеллектуальный компонент заключается в вероятностном прогнозировании, которое нацелено на беспристраст-
ное построение модели будущего.
Эмоциональный и волевой компонент связан с экспектацией (англ. expectation —
ожидание) – желанном или нежеланном ожидании событий, эмоционально окрашенном и
мотивационно подкрепленным. Экспектации представляют собой разновидность социальных санкций, которые носят неформализованный и не всегда осознаваемый характер. Сю-
да входит право ожидать от окружающих поведения, соответствующего их ролевой позиции, и обязанность вести себя соответственно ожиданиям других людей. Предписываю-
44
щие экспектации определяют должный характер исполнения индивидом роли, предсказы-
вающие определяют вероятностный характер исполнения этой роли с учетом индивидуальных особенностей субъекта и конкретной ситуации.
В мотивации своего поведения невротики обычно ориентируются на мнение окру-
жающих. Они тяжело переживают неудачи, и чтобы избежать их, ставят себе легко достижимые цели. Из-за низкого уровня самопринятия и самоуважения невротики приписы-
вают успехи не себе, а везению. Они идентифицируют себя с материальными ценностями
и склонны к вещизму. В ситуации разочарования они обесценивают недостижимый объ-
ект и начинают испытывать к нему враждебные чувства («виноград зелен».)
В развитии неврозов участвуют следующие мотивационные конфликты:
Желанное – желанное, когда нужно пожертвовать одной из равно желаемых по-
требностей (ситуация Буриданова осла).
Нежеланное – нежеланное, при этом невозможно выбрать меньшее из двух равных
зол («оба хуже»).
Желанное – нежеланное, с желанием достичь определенной цели, которое блоки-
руется определенными опасениями («хочется и колется»).
Поведенческий компонент опирается на антиципацию — представление о результа-
те того или иного процесса, возникающее до его реального достижения и служащее сред-
ством обратной связи при построении действия.
Антиципация включает два аспекта.
1. Способность человека представить себе возможный результат действия до его
осуществления, а также возможность его мышления представить способ решения пробле-
мы до того, как она реально будет решена.
2. Способность организма человека подготовиться к реакции на какое-либо собы-
тие до его наступления.
По определению В.Д. Менделевича (2002, с. 55-56) «неврозогенез видится как ре-
зультат неспособности личности предвосхищать ход событий и собственное поведение во
фрустрирующих ситуациях, что обусловлено преморбидными особенностями «потенциального невротика», названными антиципационной несостоятельностью. Личность,
склонная к невротическим расстройствам, исключает из антиципационной деятельности
нежелательные события и поступки, ориентируясь всего лишь на желательные. В связи с
этим, попадая в неспрогнозированную, неблагоприятную и вытесненную в связи с этим из
«ситуационного сценария» жизненную коллизию, человек оказывается в цейтноте времени для применения совладающего поведения. И даже если система психологической компенсации у него функционировала нормально, то в условиях расхождения прогноза и при
крайней выраженности эмоциональных переживаний (обиды, разочарования, недоумения), связанных с этой прогностической ошибкой, человек может не использовать потен-
циальных возможностей к совладанию с ситуацией и заболеет неврозом».
Автор выделяет четыре этапа неврозогенеза.
1-й, когнитивный этап, развивается вслед за воздействием психотравмы и направлен
на ее осмысление, которое проходит две фазы: ориентации и оценки. Этот этап продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Человек в это время переживает разочаро-
вание, растерянность и обиду.
2-й этап – аффективно-мотивационный может длиться до нескольких месяцев и проявляется в виде таких синдромов, как депрессивный, тревожно-депрессивный, фобический, конверсионный и ипохондрический с бегством в болезнь.
3-й этап – антиципационный, который может завершиться совладанием с проблемой
или формированием невроз. Последний вариант связан с однозначно пессимистической
оценкой исхода конфликта.
4-й этап – поведенческий, наблюдается на фоне неразрешенного конфликта и прояв-
ляется в типичных невротических реакциях с выраженной соматизацией и ограничитель-
45
ным поведением. На данном этапе пациенты используют специфические формы пси-
Характеристики
Защита
Совладание
Основные цели
Устранение, предотвращение
или смягчение неудовольствия
Приспособление к действительности, позволяющее удо-
влетворять потребности
Характер протекания
Произвольность, созна-
тельность
Вынужденные, автоматические,
большей частью неосознавае-
мые и ригидные процессы
Целенаправленные, во многом
осознаваемые и гибкие про-
цессы
Отношение к внешней
и внутренней реально-
сти
Отрицание, искажение, сокрытие от себя реальности, бегство
от нее, самообман
Ориентация на признание и
принятие реальности, активное исследование реальной
ситуации
Дифференцированность
Формы поведения, не учитывающие целостной ситуации,
действующие «напролом»
Реалистический учет целостной ситуации, умение пожертвовать сиюминутным.
Способность разбивать всю
проблему на потенциально
разрешимые задачи.
Отношение к помощи в
ходе переживания
Либо отсутствие поиска помощи и отвергание предлагаемой,
либо стремление положиться
на помогающего, самоустранившись от решения собствен-
ных проблем
Активный поиск и принятие
помощи
хокоррекции: лимитированную, дефицитарную и аттитюдную.
Лимитированная психокоррекция заключается в невозможности адаптироваться к
новой ситуации и наблюдается у конформных, часто суеверных людей, диапазон реакций
которых ограничен полученными в детстве жесткими предписаниями.
Дефицитарная психокоррекция связана с недостаточным умением преодолевать
фрустрирующие ситуации, однако в процессе рациональной терапии пациенты справляются с проблемами, применяя новые приемы, и таким образом преодолевают невротиче-
скую симптоматику.
Аттитюдная психокоррекция (франц. attitude – позиция; поза классического танца,
при которой нога согнута в колене и отведена назад) характеризуется уклонением от использования имеющихся возможностей по разрешению конфликта и нормализации своего
состояния. Сопровождается получением определенных выгод и наблюдается у пациентов
с истероидной акцентуацией характера.
В случае благополучного исхода невроза формируется постневротическое развитие
личности, которое отличается от частичного улучшения в случае ремиссии полным выздоровлением. Личность становится неврозоустойчивой за счет духовного переосмысления действительности, изменения иерархии ценностей, улучшения эмоционального пони-
мания партнера и т.д. Автор выделяет три варианта постневротического развития.
Креативный вариант предполагает сверхценные увлечения творчеством (например,
искусством). Мировоззренческий вариант включает увлечения религиозными, философскими и психотерапевтическими практиками с культивированием милосердия, сострадания, участия, гармонизацией межличностных отношений. Оздоровительный вариант характеризуется увлечением физкультурой и спортом, различными оздоровительными ме-
роприятиями не в ущерб семье и работе, часто с изменением мировоззрения.
Ф.Е. Василюк (1984) приводит характеристики «неудачного» процесса переживания
травмирующей ситуации, и «удачного», с повышением уровня адаптации.
46
Результаты, следствия
и функции
Иногда невроз. Частное улучшение (снижение напряжения,
субъективная интеграция поведения, устранение неприятных
болезненных ощущений) ценой
ухудшения всей ситуации, регресса, объективной дезинтеграции поведения. Спасают от
потрясения, предоставляя субъекту время для подготовки других, более эффективных спосо-
бов переживания.
Обеспечивают упорядоченное, контролируемое удовлетворение потребностей и влечений. Удерживают субъекта
от регресса, ведут к накоплению индивидуального опыта
совладания с жизненными
проблемами.
По Фрейду запрещенные потребности вытесняются из сознания, их контролируют
различные психологические защиты. Когда они не справляются со своей задачей, вытес-
ненные влечения проявляют себя в виде невротических симптомов, имеющих символиче-
ский смысл. Разгадать его – цель аналитической терапии.
Фрейд выделил следующие патогенетические механизмы невротических рас-
стройств, которые на практике обычно комбинируются.
1. Подавление потребности в любви – например, в случае утраты объекта и отсут-
ствия его удовлетворительной замены. В результате психика возвращается к инфантильным фантазиям, заменяющим обедневшую реальность. Эта часть личности вступает в
конфликт с другой частью личности, сохраняющей связь с действительностью. Этот конфликт выражается в виде симптома, служащего заместителем удовлетворения и одновременно обеспечивающего связь с реальностью (Золушка ищет принца, фею, карету, хру-
стальные башмачки…).
2. Необходимость перехода на более зрелую ступень психосексуального развития у
лиц с фиксацией либидо на предыдущей стадии развития. Примером может служить
юноша, которому надо перейти от сексуальных фантазий и мастурбации к реальным любовным отношениям или женщина, которая должна воздержаться от своих полигамиче-
ских наклонностей и проституционных фантазий в связи с вступлением в брак.
3. Невозможность удовлетворить внезапно усилившееся либидо – например, в пери-
оде полового созревания или менопаузе. При этом важно не столько повышение уровня
либидо, сколько ослабление Я, которое становится не в состоянии сохранять либидо в
связанном состоянии, сублимировать его или реализовывать в сексуальных взаимоотно-
шениях.
Фрейд определил в качестве конфликтующих сил бессознательную и сознательную
сферу, поместив между ними предсознание, выполняющее функции цензуры. Он выделил
в Бессознательном Оно (Ид по латыни), которое обеспечивает силу, энергию за счет
напряженности инстинктивных влечений, темперамента, выносливости. Ид включает два
основных инстинкта: любви и разрушения (Эрос и Танатос по-гречески или либидо и
мортидо по латыни). Эти инстинкты действуют друг против друга или объединяясь друг с
другом. Например, во время еды слияние с объектом происходит путем его разрушения и
поглощения, так же как сексуальная агрессия имеет целью интимное слияние.
Анализируй это
У каждого времени свои неврозы.
Виктор Франкл
47
В Бессознательном по Фрейду находится также Суперэго, воплощающее социальные
требования в виде совести. Суперэго обеспечивает саморегуляцию, самоконтроль, само-
оценку, самопринятие.
Сознательная часть личности – Я (Эго) защищает человека от угрызений совести с
помощью подавления и вытеснения в подвалы Бессознательного запретных сексуальных и
агрессивных влечений. От Эго зависит зрелость психологических защит, реалистичная
оценка внутренних и внешних стимулов и адаптивность реакций на них, а также планирование жизни и способность брать на себя ответственность за благополучие значимых дру-
гих.
Между Суперэго и Оно развивается невротический конфликт. Во время психоанализа от Эго требуется не подавлять и вытеснять нежелательный материал, а расшифровы-
вать и сознательно контролировать его.
Фрейд разработал технику свободных ассоциаций пациента и интерпретаций его со-
противления анализу. Он описал невроз переноса, возникающий у пациента в ходе психо-
анализа и моделирующий его невроз. Чувства, испытываемые к терапевту, отражают чув-
ства к важному человеку, которого терапевт напоминает. Отношение к нему становится
сверхценным, навязчиво идет мысленный диалог с терапевтом, все делается с оглядкой на
него.
Доктор Фрейд, покидаю Вас,
сумевшего (где-то вне нас) на глаз
над речкой души перекинуть мост,
соединивший пах и мозг.
И. Бродский
Человек, по Хорни, стремится к удовлетворению своих желаний, к самоактуализации. Отказ от этой потребности приводит к регрессу на уровень всепоглощающего стрем-
ления к безопасности – базовой тревоге, формирующейся у ребенка под влиянием среды.
Невротическое стремление к безопасности, по Хорни, достигается гипертрофией одной из
трех типов защитных реакций: движение к людям (беспомощность), против людей (агрес-
сивность), от людей (отгороженность).
Хорни описала невротические потребности, которые объединяются своей иллюзор-
ностью, карикатурностью, отсутствием свободы, спонтанности и смысла, утилитарной
нацеленностью на безопасность и решение всех проблем. В основе невроза лежит неосо-
знанный конфликт между этими потребностями.
К невротическим потребностям по Хорни относятся:
Невротическая потребность в любви и одобрении; зависимость и боязнь кон-
фликтов.
Ожидание, что благополучие обеспечит партнер; страх одиночества.
Аскетизм, бережливость, незаметность; боязнь хотеть, отстаивать и требовать.
Стремление доминировать, поклонение силе и презрение к слабости; страх утра-
ты контроля и проявления беспомощности.
Примат интеллекта над чувствами, опора на свой дар предвидения; боязнь при-
знать ограничения рассудочного контроля, страх ошибиться.
Вера во всемогущество воли, ставка на героические усилия; тревога при неэф-
фективности силовых приемов, отчаяние при отказах.
Эксплуатация людей и опасение самому стать объектом эксплуатации.
Престижность, зависимость самооценки от уважения окружающих; страх поте-
рять положение в обществе.
Потребность в восхищении; боязнь унижения.
Стремление побеждать других; страх неудачи.
48
Стремление к абсолютной независимости; боязнь близости и потребности в дру-
гих людях.
Погоня за совершенством; тревога при обнаружении недостатков, боязнь крити-
ки.
Мелани Кляйн и другие представители британской школы объектных отношений
установили фазы развития объектных отношений в паре «мать – младенец», к которым
затем может регрессировать пациент в отношениях с окружающими. Первый объектный
страх – страх грудного ребенка перед матерью, от которой он полностью зависит. Отсюда
берет начало страх маменькиного сынка перед фаллической или кастрирующей женщи-
ной, смешанный с «рыцарской» готовностью служить ей.
Основные положения подхода М. Кляйн:
1. Человек с рождения нуждается во взаимодействии с либидозным объектом, эро-
генные зоны становятся таковыми при участии в подобном взаимодействии.
2. Поскольку внешний объект не изменяется в соответствии с потребностями ре-
бенка, создается его внутренний дубликат – интроект.
3. По мере установления новых взаимоотношений интроекты могут изменяться;
4. Интроекты проецируются на супруга и детей;
5. Текущие взаимодействия используются для ослабления первичных конфликтов.
Развитие Эго рассматривается как процесс постоянной интроекции и проекции объектов. Младенец наделен и врожденной завистью к груди, и необходимостью использо-
вать ее как контейнер его собственного спроецированного инстинкта смерти. Он должен
сначала переработать страх и подозрение, связанное с грудью (параноидно-шизоидная по-
зиция), а затем – переработать свое открытие, что грудь, которую он ненавидит, и грудь,
которую он любит – одна и та же грудь (депрессивная позиция). Происхождение невроза
связано с неудачей прохождения депрессивной позиции.
Эрик Берн показал, что невротический симптом служит одновременному удовлетво-
рению четырех побуждений.
1. Он должен некоторым образом удовлетворять чувство любви к самому себе
(например, привлекая внимание окружающих).
2. Он должен давать внешнее удовлетворение либидо в замаскированной или сим-
волической форме (например, придумывание оправданий для того, чтобы звонить разным
людям)
3. Он должен наказывать индивида, причиняя ему физическую боль.
4. И, наконец, он должен причинять вред другим, хотя бы в замаскированной или
символической форме (например, когда членов семьи заставляют ходить по дому на цы-
почках и говорить шепотом).
При этом симптом должен хорошо замаскировать от Эго и Суперэго эти побужде-
ния, иначе они будут разоблачены и Оно вынуждено будет искать более подходящую
маскировку в форме нового невротического симптома. Таким образом, невротический
симптом представляет собой и скрытое выражение побуждений Оно, и их защиту.
Невроз по Берну возникает, когда обстоятельства приводят к усилению напряжения
Оно (полового возбуждения или гнева), увеличению строгости Суперэго (чувства вины),
уменьшения физической энергии (при соматической болезни) или невозможности разря-
дить напряжение обычным способом (например, при тюремном заключении). Невротиче-
ское поведение осложняет отношения с людьми, в результате процесс идет по нарастающей. Манера реагировать на определенные конфликты невротически чаще всего перени-
мается в детстве у родителей.
- Скажите, а у вас есть дверь в светлое будущее?
- Да, но только с глазком в темное прошлое...
49
Таким образом, психоаналитики рассматривают невроз как эмоциональный кон-
фликт, в котором блокированный импульс ищет выражения в символической реакции.
Хроническое воздействие психотравмирующей ситуации ослабляет Я и затрудняет нормальную адаптацию. Следствием этого становится формирование невротической симпто-
матики.
Целью невротических симптомов являются:
установить компромисс между субъективно несовместимыми тенденциями;
любой ценой избежать страха и других неприятных чувств;
пытаться добиться реконструкции или самоисцеления;
найти оптимальную индивидуальную форму организации психического конфликта;
найти способ субъективно переносимого самовосприятия и самопредставления.
Невротические симптомы представляют собой компромиссное образование по типу
«и хочется и колется, и мамка не велит». Такой компромисс включает в себя:
Соблазны и требования реальной ситуации.
«Замаскированные» проявления, отражающие запретные сексуальные и агрес-
сивные влечения.
Моральные запреты.
Защиты от страха наказания за такие влечения.
Поиск поддержки или отрицание потребности в ней.
Структурное расстройство Я приводит к развитию невроза характера или невротического расстройства личности. В формировании невроза принимают участие:
взаимодействие средовых факторов и патогенного влияния ранних детских кон-
фликтов, образующих предрасположение;
возникающие при взрослении дополнительные условия (конфликтспецифические
удовлетворения и задержки) являющиеся предопределяющими в развитии неврозов, – это
актуализация вытесненного инфантильного конфликта;
невротическое симптомообразование как новый компромисс между актуализиро-
ванными инфантильными инстинктивными желаниями и защитой от них;
поддержка этих невротических приспособлений к действительности через вторич-
ное внутрипсихическое, часто даже социальное облегчение путем невротического, часто
субъективно-болезненного поведения.
Для больных неврозами характерны грубые несоответствия в биографическом развитии между: 1) желаниями, потребностями, побуждениями; 2) ограничивающими усло-
виями, материально-бытовыми или эмоциональными и 3) способами проявления внутрен-
него конфликта в жизни и деятельности пациента, которые могут наблюдаться в своем
типичном выражении в детстве или более поздних кризисных моментах.
У взрослого человека могут сохраняться инфантильные черты, соответствующие
возрасту, в котором была пережита психотравма. Задержка эмоционального развития лич-
ности проявляется в эмоциональной лабильности, преобладании эмоциональной оценки
ситуации над интеллектуальной, тенденции к компульсивному (плохо контролируемому)
реагированию. Результатом задержки формирования на идеаторном этапе становится
склонность к рассуждательству, отвлеченности, нерешительности и сомнениям. Недостаточная зрелость личности, тугоподвижность и косность установок, неспособность сфор-
мировать новую жизненную позицию мешают адекватно оценить ситуацию. Человек
вновь и вновь наступает на те же грабли.
Обобщенно патогенез невроза выглядит следующим образом: ранний конфликт развития, ошибки научения, оживление их в соответствующей ситуации, включение механизмов патологической защиты с формированием симптомов, накопление проблем и хро-
низация симптомов.
Жизнь прекрасна, рефлексы условны, а истина относительна.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]