Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов. Учебное пособие
.pdf
Российский государственный педагогический
университет им. А. И. Герцена
А. Н. Алёхин
ЭЛЕМЕНТЫ
ОБЩЕЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ
ДЛЯ ПЕДАГОГОВ И ПСИХОЛОГОВ
Учебное пособие
Санкт-Петербург
Издательство РГПУ им. А. И. Герцена
2012
ББК 88.5я73
А 49
Печатается по рекомендации кафедры клинической психологии и решению редакционно-издательского совета РГПУ им. А. И. Герцена
А 49
Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов:
Учебное пособие. — СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2012. —
123 с.
ISBN 978–5–8064–1728–3
ББК 88.5я73
© А. Н. Алёхин, 2012
© О. В. Гирдова, оформление обложки, 2012
© Издательство РГПУ им. А. И. Герцена, 2012
Рецензенты: д-р психол. наук, проф. О. Ю. Щелкова (СПбГУ);
д-р мед. наук, проф. С. А. Кулаков (РГПУ им. А. И. Герцена)
Алёхин А. Н.
ISBN 978–5–8064–1728–3
В учебном пособии изложены базовые сведения об истории и современном со-
стоянии психопатологии как отрасли клинической медицины, научные взгляды на причины и феноменологию наиболее распространенных психических расстройств. В нем
представлена систематика психопатологических синдромов и психических заболеваний, рассматриваются основные подходы к их распознаванию и общие указания по
дифференциальной диагностике.
В пособии доступно описана картина психических заболеваний, наиболее часто
встречающихся в психологической и педагогической практике. Рассмотрены особенности поведения и жалоб, позволяющие заподозрить психическое расстройство и указывающие на необходимость профессиональной психиатрической помощи во избежание
серьезных последствий для здоровья и благополучия человека, в том числе в результате
необоснованных психолого-педагогических мероприятий.
Пособие предназначено для студентов и аспирантов, обучающихся психологии,
консультирующих психологов, педагогов и других специалистов, содержание профессиональной деятельности которых предполагает оказание квалифицированной помощи
людям с трудностями адаптации.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение ......................................................................................................................... 4
Глава 1. Эволюция представлений о душевной болезни .................................... 8
Глава 2. Современные представления о психических расстрой-
Глава 3. Распознавание психических расстройств ............................................ 54
Глава 4. Психические расстройства, наиболее часто встречающие-
Глава 5. Организационно-правовые аспекты оказания психиатри-
Заключение ................................................................................................................. 121
Список рекомендуемой литературы ...................................................................... 123
ствах ........................................................................................................... 16
Психопатологические симптомы ............................................................. 22
Психопатологические синдромы ............................................................. 41
Психопатологические синдромы преимущественно
психотического регистра ................................................................. 43
Аффективные психопатологические синдромы ............................ 44
Психопатологические синдромы невротического реги-
стра ..................................................................................................... 48
Информация, получаемая при первичном обращении родст-
венников клиента ....................................................................................... 58
Наблюдение................................................................................................ 62
Беседа .......................................................................................................... 70
ся в психолого-педагогической практике .......................................... 75
Психотические расстройства ................................................................... 75
Шизофрения ...................................................................................... 76
Хронические бредовые расстройства ............................................. 88
Аффективные расстройства ..................................................................... 95
Невротические расстройства .................................................................. 105
Тревожные расстройства ............................................................... 106
Депрессивные расстройства невротического уровня ................. 110
Соматоформные расстройства ...................................................... 110
ческой помощи ....................................................................................... 113
3
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время область психологической практики постоянно
расширяется. Психологи востребованы и в образовании, и в здравоохранении, и в системе управления, и в сфере социальной помощи
населению, и в силовых структурах. Задачи и возможности профессиональной самореализации для психолога сегодня чрезвычайно
разнообразны. В соответствии с государственным стандартом высшего профессионального образования квалифицированный психолог
может осуществлять следующие виды профессиональной деятельности: диагностическую, коррекционную, экспертную, консультативную, учебно-воспитательную, научно-исследовательскую, культурнопросветительную.
Вместе с тем следует отметить, что наиболее традиционным является понимание психолога как специалиста, оказывающего помощь
человеку в поиске путей преодоления трудностей адаптации и самореализации. Неслучайно психологов обычно относят к представителям так называемых «помогающих профессий», а практическая значимость результатов научно-исследовательской деятельности в
данной сфере оценивается преимущественно с позиции возможности
их использования в интересах здоровья и благополучия человека.
Возможность применения профессиональных знаний, навыков и
профессионального авторитета в оказания психологической помощи
определяет высокие требования к компетентности, морально-этическому сознанию и личным качествам психолога. Ошибки в практической психологической работе с человеком, как в психокоррекции, так
и в психодиагностике, могут иметь весьма серьезные и непредсказуемые последствия, поэтому психологическое вмешательство должно
4
осуществляться лишь при четком осознании психологом границ своей
компетенции.
Необходимость правильного понимания своих профессиональных возможностей становится особенно актуальной, когда речь заходит о психических расстройствах, которые, как показывает опыт автора, не всегда распознаются консультирующими психологами и
нередко становятся объектом необоснованного и нецелесообразного
вмешательства с неблагоприятными последствиями не только для состояния больного, но и для профессиональной самооценки психолога.
Дело в том, что на начальных стадиях развития психические расстройства могут проявляться расстройствами поведения, которые
понимаются как психологическая проблема: возрастающей конфликтностью в отношениях с близкими, необычными фантазиями,
колебаниями настроения, трудностями обучения, появлением необычных интересов и увлечений и т. д. Эти изменения в настроении,
поведении и во взаимоотношениях человека с окружающими могут
трактоваться в контексте известных психологических теорий, предполагающих использование определенных психотехник. Применение
этих психотехник способно помочь здоровым людям с личностными
проблемами, однако малоэффективно, а иногда и опасно при болезненных нарушениях. Последствия оказания «психологической помощи» психически больным непредсказуемы и связаны с разнообразными осложнениями как в аспектах уголовного и гражданского права,
так и в аспектах судьбы больного, его близких, а порой и самого психолога.
Это в меньшей степени касается деятельности клинических психологов в государственных учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь. Здесь, проводя диагностику нарушенных психических
функций и адаптационно-компенсаторных возможностей больного,
реализуя психокоррекционные мероприятия и психообразовательные
программы, осуществляя психологическое сопровождение больного в
процессе реабилитации, психолог имеет возможность оказать квалифицированную помощь лицам с психическими расстройствами и их
семьям. Подобная деятельность осуществляется психологом при
взаимодействии с врачами-специалистами в соответствии с целями и
задачами лечебно-восстановительного процесса, но не самостоятельно и не в рамках частных консультаций.
Важно учитывать, что в консультативной психологической практике случаи психических расстройств далеко не редкость. Страх пе-
5
ред психиатрическими учреждениями и стигматизацией, недостаточно критическое отношение к болезненному состоянию, дефицит информации, надежда на легкое и скорое изменение ситуации толкают
больных и их родственников на обращение именно к психологу, главной задачей которого в таких случаях становится правильная квалификация состояния клиента и использование своих профессиональных знаний и умений для обеспечения возможности получения
больным своевременной специализированной медицинской помощи.
Особенно актуальны при этом базовые знания психолога в области психопатологии, умение распознать наиболее распространенные
психические заболевания, разграничить, с одной стороны, нормальное своеобразие поведения, переживаний, представлений, личностных особенностей клиента, а с другой — признаки болезни.
Настоящее пособие призвано подготовить психолога к решению
этих весьма непростых задач. Пособий подобного типа нам отыскать
в потоке современной психологической литературы не удалось. Замечательными исключениями, с нашей точки зрения, являются изданные в начале прошлого века монографии: книга О. Бумке «Обычные
заблуждения в суждениях о душевно-больных» и недавно переизданная работа П. М. Зиновьева «Душевные болезни в картинах и
образах». За минувшее столетие многое изменилось в поведении
психически больных, в их переживаниях, пересмотрены критерии
диагностики, иначе оценивается прогноз течения психических расстройств. Но подходы, использованные указанными авторами, их
ориентированность на феноменологию и живой язык описания представляются ценными и сегодня для развития умения в наблюдении за
человеком и в реальном общении с ним распознать симптомы болезненного состояния. Как отмечалось выше, это умение чрезвычайно
важно для практикующего психолога, вероятно, более важно, чем
знание психиатрических классификаций и специальной психиатрической терминологии.
В настоящем пособии по возможности доступно излагаются основные сведения о патологии психической деятельности человека, но
главный акцент сделан на иллюстрациях форм поведения людей с
психическими расстройствами, знание которых позволило бы психологу заподозрить возможность болезненного происхождения «проблем» клиента.
Пособие, безусловно, не может заменить собой полноценные
учебники по общей и частной психопатологии. По своей структуре
6
оно близко к ним, однако значительно проще в терминологическом
плане, в нем не рассматриваются узкоспециальные вопросы психиатрической синдромологии, нозологии, дифференциальной диагностики. Пособие призвано в первую очередь сориентировать психологов
в основных понятиях психопатологии, сформировать способность
к распознаванию психических расстройств и выбору адекватной,
профессионально ответственной стратегии поведения в подобных
ситуациях.
Отбор материала в пособие осуществлялся преимущественно с
учетом его практической значимости для психологов в их практической деятельности для определения контингента клиентов, нуждающихся в консультации квалифицированного врача-специалиста. Если
данное пособие поможет обучающимся осмыслить круг проблем, связанных с оказанием психологической помощи еще и с этих позиций,
автор будет считать свою задачу выполненной.
7
Г л а в а 1
ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
О ДУШЕВНОЙ БОЛЕЗНИ
Психическое заболевание — это не болезнь личности, головного
мозга или тела, это болезнь человека во всех его проявлениях: со стороны телесной сферы, собственно психических процессов, бессознательных побуждений, характера, ценностно-смысловой ориентации и
социальных отношений в конкретной этнической и культуральной
среде.
Необычность, отличность душевнобольного человека имеет свое
представительство в обыденном сознании и давно зафиксирована в
языке. Так, в русском языке есть слова, характеризующие умственную неполноценность человека («дурак»), измененность всей личности, встречающуюся при сложных психических расстройствах («помешанный»), патологические состояния, связанные с воздействием
внешних причин (например, интоксикации) («одурманенный», «одуревший»).
В научном описании такие состояния уточнялись, разграничивались, создавалсь терминология для обозначения вариантов психической патологии. Признание душевных состояний болезненными определяло соответствующие исторической эпохе социальные
ограничения для больного (юридические, социальные и моральные),
а на более поздних этапах — использование признанных психиатрическим сообществом методов лечения.
Вся эволюция представлений о душевной болезни определяется,
с одной стороны, формированием и изменением подходов к определению границы между психической нормой и патологией, а с другой
стороны, систематизацией представлений о психических расстройствах, разработкой и уточнением классификаций психических заболе-
8
ваний, выделением критериев, позволяющих объединять разнообразные проявления психических отклонений в относительно однородные
группы.
Изменчивость и значительная социально-историческая обусловленность представлений о грани между психической нормой и
патологией и, соответственно, неоднозначность классификаций
психических расстройств выявляют фундаментальные проблемы
психопатологии. Вопрос о том, что может выступать в качестве непреложного свидетельства болезненности психического состояния
человека и каковы объективные опоры для квалификации особенностей его поведения (мышления, переживаний, отношений) как
патологических, весьма сложен. Общепринятыми являются такие
ориентиры, как субъективное переживание страдания, нарушение
адаптации к социальным условиям (принятым в данной социокультурной ситуации).
Следует, однако, отметить, что все указанные подходы имеют
существенные недостатки, а потому проблема психической нормы и
патологии остается и, вероятно, будет оставаться дискуссионной. Но
это не должно наводить на мысль о «беспредметности» психопатологии. Реальность психической болезни, как бы ни понималась ее сущность в разные эпохи, подтверждает весь исторический опыт человечества, хотя признание возможности развития болезни не только в
телесной, но и в психической сфере, введение понятия душевной болезни, разграничение психических расстройств и социальной маргинальности — сравнительно недавние достижения общества.
Психиатрия как раздел клинической медицины довольно молода:
ее оформление в самостоятельную область медицинской практики
приходится на середину XIX века, однако в своем развитии психиатрия прошла немалый путь.
На протяжении всей своей истории человечество сталкивалось с
душевными расстройствами, о чем свидетельствуют уже письменные
памятники. В папирусе Эбера, например, содержится описание депрессии — это 1900 год до нашей эры. Греческий герой Аякс, согласно легенде, впал в неистовство и набросился на стадо овец, приняв их
за врагов. Иудейский царь Саул мучился от приступов бешенства и
тоски с мыслями о самоубийстве. Согласно Библии, вавилонский царь
Навуходоносор, пораженный безумием, вообразив себя волом, стал
ходить на четвереньках и есть траву. В Библии также описывается
симуляция психического расстройства юным Давидом, который искал
9
защиты от врагов у филистимлянского царя, притворяясь сумасшедшим. Сумасшествие как чрезвычайное состояние порождало сюжеты
и для литературы. Вспомним, например, трагедии Шекспира. Тема
безумия находит свое отражение в искусстве любой эпохи и продолжает питать собой современное литературное, художественное и кинематографическое творчество.
Одна из наиболее ранних теорий психических расстройств объясняла их происхождение одержимостью злыми духами, и лечение в
таком случае состояло в их изгнании. По мнению многих антропологов, люди каменного века иногда делали большие отверстия в черепах
своих соплеменников именно для того, чтобы облегчить выход вселившихся в них духов. В некоторых племенах эта практика прослежена до XII века. Позже духов старались утихомирить музыкой, изгнать с помощью заклинаний или специальных снадобий. Другой
подход состоял в том, чтобы заставить духов чувствовать себя некомфортно в теле больного — его заковывали в цепи, лишали пищи,
погружали в ледяную воду.
Однако уже в Средние века во время эпидемий чумы существовали альтернативные взгляды на сущность душевного расстройства, а
именно трактовки его как болезненной аномалии. Эти взгляды не
обеспечивали более гуманного подхода к безумным, поскольку считалось, что последние не имеют ничего общего с остальным человечеством и никогда не смогут присоединиться к нему. Поэтому единственной задачей «лечения» было устранение больных из общества.
Именно для этого в Европе стали организовываться больницы: вплоть
до XIX века большинство подобных учреждений не были лечебными,
в них помещались преступники, нищие, старики, неизлечимые больные всех видов. Порядки в больницах были варварскими. Мишель
Фуко в своей известной работе «История безумия в классическую
эпоху» приводит описание парижского госпиталя Сальпетриер конца
XVIII века: «Безумные женщины в припадке буйства посажены на
цепь, словно собаки, у дверей своих камер; от надзирательниц и посетителей их отделяет длинный коридор, огороженный железной решеткой; через решетку им просовывают пищу и солому, на которой
они спят; окружающие их нечистоты частично удаляют граблями».
Некоторые больницы устраивали осмотры больных праздной публикой. В лондонской больнице Бедлам пациентов выставляли напоказ
всем любопытствующим, готовым заплатить положенный пени за
вход. В 1814 году таких посещений было около 96 тысяч.
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]