Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 133 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

– грубой дезинтеграцией психики — неадекватностью психиче-

ских реакций и отражения событий, ситуаций, явлений действительности. Наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов, так называемые формальные признаки психоза — галлюцинации, бред, — однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию; к психотическим относят параноидный, онейроидный и иные синдромы;

– существенным снижением критики (некритичностью) — невоз-

можностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования ее развития, в том числе в связи с собственными действиями. Больной не осознает свои болезненные ошибки и наклонности, его поведение не соответствует общепринятым нормам;

– существенным ограничением способности произвольно руко-

водить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением, исходя из личностных реальных потребностей, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности. При этом возникает неадекватная реакция на события, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

К психотическим расстройствам относят следующие синдромы:

– позитивные: аффективные (маниакальные и депрессивные)

расстройства высокой степени тяжести, паранойяльные расстройства, галлюцинозы, галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические синдромы, помрачения сознания, парамнезии, судорожные синдромы;

– негативные: тяжелые степени умственной отсталости, выра-

женный регресс личности, амнестические расстройства, глубокое слабоумие и психический маразм.

Остальные варианты психической патологии не оказывают то-

тально ограничительного влияния на способность человека адаптироваться к окружающей действительности, контролировать свое поведение, критически относиться к болезненным явлениям собственной психики. Эти расстройства относят к непсихотическим.

Непсихотические расстройства характеризуются:

– адекватностью психических реакций реальности по содержа-

нию, однако часто неадекватной по интенсивности и частоте, так что поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие ситуации, а сами реакции оказываются чрезмерно интенсивными или продолжительными;

– сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной,

сенситивно заостренной;

– частичным ограничением способности регулировать свое пове-

дение в соответствии с требованиями конкретных обстоятельств, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.

Все психические расстройства, являясь биосоциальными, обу-

словливают определенные медицинские задачи и имеют социальные последствия. При психотических и при непсихотических расстройствах медицинские задачи совпадают: это диагностика, динамическое наблюдение, разработка тактики и реализация лечения, реабилитация. Социальные же последствия психотических и непсихотических расстройства различаются. Больные с психотическими расстройствами частично ограничиваются в своих социальных правах: при психозе возможно применение недобровольного освидетельствования, госпитализации и диспансеризации, вынесение заключения о невменяемости и недееспособности и т. п.

Распознавание психических расстройств, как психотического, так

и непсихотического уровня, начинается с выявления патологических знаков, проявлений психического неблагополучия в познавательной, эмоциональной, волевой сферах, в поведении в целом.

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Наиболее частой профессиональной ошибкой в практической

деятельности психолога является сосредоточение внимания лишь на содержании высказываний клиента. При таком подходе из поля зрения может выпадать множество знаков болезненного расстройства — психопатологических симптомов, совокупность которых представляет психопатологический синдром. Эти знаки следует уметь прочитывать не только и не столько в содержании высказываний больного, сколько во всей динамической картине его поведения в ситуации взаимодействия. Ниже приводятся описания психопатологических симптомов, наиболее часто встречающихся в деятельности практикующего психолога. Как отмечалось выше, классификация психопатологических симптомов в психиатрии строится на основе известной классификации психических процессов, при этом традиционно особое внимание уделяется познавательной сфере, то есть таким процессам, как ощущение, восприятие, память, внимание, мышление, речь.

П А Т О Л О Г И Я О Щ У Щ Е Н И Я

Классификация нарушений ощущения

Количественные изменения ощущений:

 гиперестезия  гипестезия  анестезия

Качественные изменения ощущений:

 синестезия  парестезии  сенестопатии

Расстройство ощущения — нарушение способности к отраже-

нию отдельных свойств предметов и явлений окружающего мира.

Количественные изменения ощущений отражают повышение

или снижение общей чувствительности или чувствительности к отдельным раздражителям. Количественные изменения ощущений могут встречаться как при структурных поражениях нервной системы, так и при психических расстройствах.

Гиперестезия — болезненно повышенная восприимчивость к

внешним раздражителям, определяющая непереносимость интенсивной стимуляции. Гиперестезия — одно из характерных проявлений астенического синдрома, общего нервно-психического истощения вследствие соматических заболеваний, чрезмерных психических и физических нагрузок.

Гипестезия — снижение чувствительности, проявляющееся бо-

лезненным ощущением блеклости окружающего мира. Часто гипестезия отмечается при депрессии. Больные жалуются, что окружающий мир предстает серым, монотонным, звуки — приглушенными, пища — безвкусной и т. п.

Анестезия — потеря отдельных видов чувствительности. При от-

сутствии объективно регистрируемых поражений нервной системы анестезия обычно рассматривается как следствие влияния на человека психогенных факторов. Наиболее характерным вариантом психогенной анестезии является истерическая анестезия — функциональное расстройство чувствительности, возникающее как последствие психотравмы у лиц с повышенной аффективностью и демонстративными

чертами характера. Истерическая анестезия может наблюдаться в форме локальной утраты тактильной или болевой чувствительности, потери слуха или зрения. Проявления истерической анестезии полностью обратимы, не соответствуют клинической картине неврологических расстройств и зонам иннервации, характеризуются парадоксальной избирательностью, не приводят к физическим повреждениям вследствие снижения чувствительности (например, при истерической слепоте, несмотря на «потерю» зрения, больной способен избегать опасных ситуаций).

Качественные изменения ощущений характеризуются атипич-

ной или извращенной чувствительностью. Имеются следующие виды качественных изменений ощущений.

Синестезия — редкое сенсорное явление, когда при раздражении

одного анализатора наряду со специфическими для него ощущениями возникают и ощущения, соответствующие другому анализатору (например, «цветовой слух»).

Парестезия — это неврологический симптом, наблюдающийся

при поражении периферической нервной системы. Проявляется в чувстве онемения, покалывания, «ползания мурашек».

Сенестопатии — неопределенные, мигрирующие, диффузные,

беспредметные, крайне тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного «Я». Часто эти ощущения получают образную характеристику: «стягивание», «жжение», «разливание», «щекотание» и т. п. По содержанию сенестопатии делятся на патологические термические ощущения («жжет», «печет», «леденит»); патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т. п.); циркумскриптные (сверлящеразрывающие, жгуче-болевые); ощущения передвижения, перемещения тканей («сливание», «переворачивание», «расслоение» и т. п.); патологическое ощущение натяжения. Наиболее часто сенестопатии локализуются в области головы, мозга, реже — в области грудной клетки и брюшной полости, редко — в конечностях. Сенестопатии наблюдаются при невротических расстройствах и некоторых формах шизофрении.

Сенестопатии следует отличать от проявлений соматической па-

тологии и парестезии. Неприятные ощущения при патологии внутренних органов имеют периферическое происхождение. Для них характерны локализованность, стереотипность содержания, связь с анатомическими границами и топографией органов.

П А Т О Л О Г И Я В О С П Р И Я Т И Я

Классификация нарушений восприятия

Иллюзии

 по модальности:

– зрительные – слуховые – тактильные и др.

 по соответствию норме реакций:

– физиологические – патологические (аффективные,

парейдолии)

Психосенсорные расстройства

 расстройства восприятия физических

свойств объектов окружающего мира

 нарушения восприятия времени  расстройства «схемы тела»

Галлюцинации

 по модальности:

– зрительные – слуховые – тактильные и др.

 по качеству:

– истинные – ложные

 по сложности:

– простые – сложные

Агнозии

 зрительные  слуховые  тактильные

Расстройство восприятия — нарушение способности к отра-

жению действительности в ее внешних связях и отношениях.

Иллюзия — ложное восприятие реального объекта. Аффективные иллюзии — иллюзии, возникающие при выра-

женных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе. Условиями их возникновения помимо аффективного напряжения обычно являются слабость раздражителя (слабая освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная речь) и утомление. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом. Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, при тяжелых бредовых расстройствах.

Парейдолии (фантастические иллюзии) — зрительные иллюзии,

при которых причудливые особенности объективного физического мира (игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев и т. п.) замещаются фантастическими образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Отмечаются при расстройствах и измененных состояниях сознания, при наркотическом опьянении и др.

Психосенсорные расстройства — расстройства восприятия

пространственно-временных качеств и свойств объектов внешнего мира (форма, вес, объем, местонахождение, контрастность и др.) и собственного тела. При психосенсорных расстройствах у больных всегда сохраняется критическое отношение к необычным явлениям восприятия, они чужды личности и субъективно крайне неприятны. При нарушении восприятия «схемы тела» использование дополнительного анализатора может купировать симптом. Например, при кажущемся увеличении головы (парциальная макропсия) прикосновение к ней (использование тактильного анализатора) или взгляд в зеркало (зрительного) могут восстановить нормальное восприятие. Психосенсорные расстройства встречаются при особых состояний сознания, последствиях органических поражений головного мозга и др.

Галлюцинация — «мнимое восприятие», ложное восприятие при

отсутствии раздражителя. Галлюцинация всегда появляется в результате патологического процесса и традиционно считается формальным признаком психоза. Галлюцинации встречаются в структуре всех позитивных психопатологических синдромов (психотических форм).

Наиболее существенным и клинически важным является разде-

ление галлюцинаций на истинные и ложные — псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации имеют характер объективности и дейст-

вительности, в сознании больного неотличимы от образов реального восприятия, находятся в «объективном» психическом пространстве.

Псевдогаллюцинации осознаются как нечто субъективное и вме-

сте с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлений, фантазий и истинных галлюцинаций, находящееся в «иллюзорном психическом пространстве» (восприятие «внутренним Я», «внутренним оком», «внутренним ухом» и т. п.).

Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов в фор-

мирование галлюцинаторного образа:

простые галлюцинации — галлюцинаторные образы, возникаю-

щие в одном анализаторе;

сложные (комплексные) галлюцинации — галлюцинаторные об-

разы, в формировании которых участвуют два и более анализатора. Например, больной «видит» во дворе оживленно беседующих людей и до него «доносится» их речь.

Агнозия — нарушение узнавания вследствие поражения вторич-

ных (проекционно-ассоциативных) отделов коры головного мозга при

сохранной элементарной чувствительности и отсутствии нарушений

Классификация нарушений памяти (дисмнезий)

Гипермнезия Гипомнезия Амнезии:

 по генезу:

– органические – психогенные

 по временному отношению к периоду болезни:

– ретроградные – антероградные – фиксационные

Парамнезии:

– псевдореминисценции – криптомнезии – конфабуляции

сознания. Трудности распознавания специфической информации по модальностям (зрительного, слухового, тактильного и др.) при агнозии в зависимости от локализации очага поражения головного мозга могут проявляться нарушением способности к узнаванию цветов, предметов, лиц, букв, звуков, речи, различных пространственных параметров, текстуры и т. п.

П А Т О Л О Г И Я П А М Я Т И

Расстройство памяти — нарушение или потеря способности

запоминать, хранить, узнавать или воспроизводить информацию.

Гипермнезия — непроизвольное оживление памяти, повышение

способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для человека в настоящем. Усиление вспоминания часто сочетается с ослаблением запоминания текущей информации, особенно произвольного. Гипермнезия возникает при облегченном, порой беспорядочном течении простых мыслительных ассоциаций, при усилении механической памяти; сопровождается, однако, значительным ухудшение логико-смысловой памяти, затруднениями в воспроизведении сложных абстрактных ассоциаций.

Гипермнезия встречается при маниакальных и гипоманиакальных

состояниях (в рамках аффективных синдромов), при опьянении некоторыми наркотическими веществами, помрачениях сознания инфекционного и психогенного генеза, при некоторых вариантах особых состояний сознания.

Гипомнезия — частичное выпадение из памяти событий, фактов,

явлений. Это нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Чаще всего наблюдается при сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях головного мозга, при последствиях черепно-мозговых травм и др.

При прогрессирующем патологическом процессе, в частности,

нейродегенеративных заболеваниях (болезни Пика и Альцгеймера), при расстройствах старческого возраста и т. д. гипомнезия может переходить в более тяжелое нарушение памяти — амнезию.

Амнезия — полное выпадение из памяти событий, фактов, явле-

ний, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной ситуации.

В случае неуклонного ухудшения продуктивности памяти вслед-

ствие патологических процессов в головном мозге говорят о прогрес- сирующей амнезии. При прогрессирующей амнезии распад памяти происходит в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах, а более ранние исчезают в последнюю очередь.

Прогрессирующая амнезия имеет ряд этапов. Самые первые про-

явления — забывчивость, трудности запоминания и припоминания дат, имен, повседневно-бытовой информации, запланированных мероприятий и т. п. В последующем из памяти начинает выпадать все большее число текущих событий и фактов. Затем процесс постепенно начинает распространяться и на память о прошлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более и более отдаленные отрезки времени.

В первую очередь страдает «память времени» при сохранении

«памяти содержания». Больные помнят отдельные события и факты, однако испытывают затруднения при определении их во времени и последовательности. Лишь затем постепенно тускнеет «память содержания».

По мере выпадения из памяти периодов недавнего или менее от-

даленного прошлого в памяти довольно ярко всплывают воспомина-

ния давних событиях (детство, юность). Зачастую эти воспоминания становятся основным содержанием сознания больных.

При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти исчезает

все больший объем сведений. В первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем менее организованные знания (научные, знание иностранных языков и т. п.). То, что приобреталось в юности, многократно повторялось в жизни, стало более устойчивым, автоматическим, исчезает в последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпадение «памяти фактов», но еще длительно сохранится так называемая «память аффективного тона отношений», или «память эмоциональных и морально-этических реакций», которая закладывается в раннем детстве и поэтому характеризуется высокой стойкостью. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот вид памяти, но еще остается «память простейших навыков» — праксис, исчезающий в последнюю очередь с формированием апраксий.

Следует отметить, что амнезия не всегда имеет прогрессирую-

щий характер, и в ряде случаев (в зависимости от генеза и тяжести вызвавшего амнезию нарушения) может быть обратима.

В а р и а н т ы а м н е з и й по генезу: органические амнезии — нарушения, при которых выпадение из

памяти событий, фактов и явлений связано с повреждением головного мозга (вследствие травм, органических заболеваний центральной нервной системы, интоксикаций и т. п.);

психогенные амнезии — нарушения (преимущественно обрати-

мые), при которых выпадение из памяти событий, фактов и явлений связано с воздействием психотравмирующих факторов. Пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых для личности впечатлений и событий. При сильных душевных потрясениях возможно также вытеснение всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с психической травмой. Вариант психогенной амнезии — истерическая амнезия, при которой из памяти избира- тельно выпадают отдельные неприятные события и факты, субъективно неприемлемые для больного, выставляющие его в невыгодном свете (например, не удовлетворяющие больного факты автобиографии или особенности социального статуса). Сочетающаяся с этим склонность к переоценке собственной личности, аффективность и эгоцентризм нередко приводят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышленными событиями и фактами с оттенком гротескности, утрированности, фантастичности.

В а р и а н т ы а м н е з и й по временному отношению к периоду

болезни:

ретроградная амнезия — выпадение из памяти впечатлений,

предшествовавших острому периоду болезни. При этом длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна: от нескольких минут до нескольких дней, недель. Ретроградная амнезия встречается при тяжелых интоксикациях и гипоксиях, травмах головного мозга;

антероградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, пе-

реживаниях, фактах, соответствующих периоду вслед за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания и сохранения информации. Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в легкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти. Может наблюдаться при тяжелом алкоголизме, вследствие черепно-мозговых травм, тяжелых инфекционных заболеваниях и др.;

фиксационная амнезия — резкое ослабление или утрата способ-

ности запоминать (фиксировать) текущие события при сохранной способности полного вспоминания приобретенного ранее опыта и фактов. Невозможность запечатлевать в памяти текущие события и факты приводит к трудностям ориентировки в месте и во времени. При фиксационной амнезии существенно страдает способность адаптироваться к условиям повседневности, ориентироваться в окружающем мире (на улице, в квартире), событиях, людях. Больные с этим вариантом амнезии, сохраняя ясную память на события прошлой жизни, не утрачивая профессиональных знаний и навыков, не способны запомнить новую информацию: новых людей, новую обстановку, события, происходящие в течение дня, поручения и т. д. Фиксационная амнезия развивается чаще всего как осложнение на фоне тяжелого алкоголизма.

Парамнезии — нарушения памяти, проявляющиеся в ложных

воспоминаниях. Основные виды парамнезий:

псевдореминисценции — «иллюзии памяти», ошибочные воспо-

минания. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Псевдореминисценции обычно довольно ста-

<<< < Предыдущая 1 23 / 133 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]