Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 132 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Нельзя не отдать должное французскому врачу Филиппу Пинелю, возглавившему в 1793 году систему парижских госпиталей и на волне Великой французской революции призвавшему снять с больных цепи и кандалы, несмотря на протест революционного правительства. Пинель и другие реформаторы озвучили важную мысль: сумасшествие — болезнь. Эта идея перечеркивала собой существующие представления и требовала замены просто изоляции больных на уход и лечение.

Признание сумасшествия заболеванием делало актуальным вопрос о его причинах и способах лечения. Уже на заре развития психиатрии сформировались и развивались два основных направления в объяснении происхождения психических болезней — соматогенное и психогенное. Соматогенная теория рассматривала в качестве причин психической патологии специфические изменения в функционировании организма или отдельных органов (например, эндокринной системы, головного мозга), тогда как в рамках психогенного подхода психическое объяснялось через само себя: предполагалось, что психические расстройства имеют психические же причины.

В пользу соматогенного подхода свидетельствовали успехи в изучении таких заболеваний, как прогрессивный паралич (последствия сифилиса), синдром Корсакова (следствие хронического алкоголизма), деменция (атрофия клеток коры головного мозга). Убедительным подтверждением связи соматического и психического служили также результаты исследований головного мозга и роли его отдельных зон и структур в обеспечении психической деятельности человека. Эти работы положили начало самостоятельным направлениям научных исследований и клинической практики — нейропсихиатрии и нейропсихологии.

Несмотря, однако, на достижения естественных наук конца XIX века оставался открытым вопрос о том, являются ли соматические нарушения причиной любой психической патологии. Было очевидно, что соматогенная теория не способна объяснить этиологию всех душевных болезней. Ярким примером, свидетельствующим в пользу психогенной теории, было истерическое расстройство. При истерии наблюдались симптомы, сходные с органическими, однако лишь имитирующие их и не имеющие под собой реальной соматической основы в виде, например, поражений нервной системы или внутренних органов. Так, паралич конечностей исчезал при погружении больного в гипнотическое состояние. Успешные попытки лече-

ния истерических симптомов позволяли предположить, что они связаны с негативными переживаниями, внутренними конфликтами и психотравмирующим опытом больных. Так оформлялось учение о психогенных заболеваниях и пограничных психических расстройствах.

Критерии пограничных расстройств, определившие область так называемой «малой психиатрии» (в противоположность «большой», занимающейся психозами), с момента их обозначения и до наших дней остаются скорее нечеткими. Эти расстройства вызывают наибольшие трудности в отграничении их от ситуативных негативных переживаний и характерологических особенностей психически здоровых людей. Именно поэтому, вероятно, пограничные нарушения и общечеловеческие психологические проблемы нередко ошибочно отождествляются. В обоих случаях речь обычно идет о реакции личности на психотравмирующие события при отсутствии явных нарушений психической интеграции. И все же признание специалистами пограничных расстройств болезненными было неслучайным: вследствие многообразия соматических симптомов и трудностей дифференциальной диагностики адекватная помощь соответствующей категории больных может быть оказана лишь при ведущей роли врачейпсихотерапевтов.

Центральное место в структуре пограничных расстройств занимают неврозы. Представления об их сущности и причинах на протяжении всей истории психиатрии претерпевали многочисленные изменения. О существовании психических расстройств, не сопровождающихся грубыми нарушениями мышления, поведения и социальной адаптации человека, известно уже давно. Еще в 1540 году французский врач и естествоиспытатель Жан Фернель утверждал, что нервность зависит от неких паров, поднимающихся от измененного в своем составе семени или менструальной крови и своим присутствием влияющих на самочувствие человека. Несколько позже знаменитый английский врач Томас Сиденгам дал описание истерии, которую назвал «протеем» за изменчивость форм и проявлений. Истерию и ипохондрию он сводил к изменениям крови, приводящим к атаксии (нарушению движения) жизненных духов. Теории паров и атаксии господствовали в объяснении пограничных расстройств до конца XVIII века.

В 1775 году шотландский врач и естествоиспытатель Роберт Витт предпринял попытку выделить из числа болезней, приписывающихся

парам, простую нервность, ипохондрическое и истерическое расстройства в качестве специфических заболеваний нервной системы. Год спустя швейцарский врач, анатом и физиолог, Альбрехт Галлер в «Медицинском руководстве» впервые при описании этой группы болезней употребил термин «невроз», которым он обозначил «те расстройства, которые зависят не от местного поражения самого органа, а от более общего страдания, от которого зависят все вообще движения». В соответствии с таким определением к неврозам были отнесены все заболевания периферических нервов, спинного и головного мозга. Вплоть до середины XIX века неврозы являлись обобщающим названием для большой группы нервных болезней. Достаточно перечислить такие патологические расстройства, как глухота, слепота, паралич, рвота, спазм, столбняк, хорея, эпилепсия, меланхолия, мигрень и т. п.

Особое место в историческом развитии понимания пограничных состояний, прежде всего неврозов, принадлежит исследованию «нервной слабости» (неврастении). Принято считать, что неврастению как самостоятельную нозологическую форму впервые в 1880 году описал американский невропатолог Джордж Бирд. Он выделял характерные психические и физические симптомы неврастении и связывал ее развитие с умственным перенапряжением, вызывающим раздражительную слабость или нервное истощение (собственно, стержневые признаки неврастении, ее ядро). В дальнейшем, уже в начале XX века, в работах Ж.-М. Шарко, П. Жане, П. Дюбуа, Ю. Коха подробное описание и клиническую характеристику получили и другие формы неврозов.

В целом конец XIX — начало XX века — период появления целого ряда фундаментальных трудов по психиатрии. К нему относятся наиболее значительные работы в исследовании шизофрении Эмиля Крепелина и Эйгена Блейлера. Разрабатывается учение о психопатиях — «уродливо странной личности», «аномалиях характера» и т. д. В трудах выдающихся отечественных и зарубежных ученых В. Х. Кандинского, В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова, П. Б. Ганнушкина, Ю. Коха, Э. Крепелина, Э. Кречмера излагаются разные подходы к систематике психопатий, рассматриваются их статика и динамика, анализируются причины и предрасполагающие условия развития патологического характера. Фактически, рубеж XIX–XX веков можно назвать классической эпохой психиатрии, соединившей в себе естественнонаучные идеалы объективности и точности с подлинным интересом к внутрен-

нему миру человека, сочувственным и уважительным отношением к душевному страданию.

Современная психиатрия во многом опирается на достижения классиков: их работы благодаря глубине, систематичности и тонкости анализа не потеряли свою актуальность и выступают в качестве общепризнанного эталона клинического мышления. Дальнейшее развитие психиатрии было связано главным образом с уточнением критериев разграничения и разработкой формальных классификаций психических расстройств, совершенствованием методов лечения психических заболеваний и организации психиатрической помощи.

Сегодня психиатрия — самостоятельная отрасль клинической медицины, занимающаяся изучением проявлений, причин и механизмов психических болезней, их распознаванием, лечением и предупреждением. Психиатрия обладает своим понятийным аппаратом, своими методами, специальным профессиональным языком. Предметом ее изучения является широкий круг психических расстройств. Для их квалификации в практике используются единые классификационные системы, разрабатываемые и периодически пересматриваемые психиатрическим сообществом с учетом клинического опыта экспертов и результатов эмпирических исследований: Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (четвертое издание) Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV).

Диагностика психических заболеваний представляет собой сложную и чрезвычайно ответственную задачу. Клиническое обследование лиц, состояние которых позволяет предположить душевную болезнь, бывает весьма трудоемким, в ряде случаев требует привлечения и экспертных заключений специалистов других направлений, в том числе клинических психологов, которым отводится важная роль в решении вопросов дифференциальной диагностики. Следует отметить, что клиническая картина очевидного психического расстройства не всегда укладывается в принятые диагностические критерии, нередким является атипичное течение известных заболеваний, у каждого больного соотношение и проявление разных симптомов весьма индивидуально; все это определяет большое значение клинического опыта в профессиональном становлении врача-психиатра.

Вместе с тем, несмотря на всю неоднозначность подходов к классификации и диагностике отдельных психических заболеваний, за

полтора столетия своего развития как науки и отрасли медицинской практики психиатрия выработала основополагающие и вполне надежные методы распознавания душевных болезней: подробно и систематично описаны проявления нарушений психической деятельности, психопатологические синдромы и психические заболевания.

Основам общей и частной психопатологии посвящены последующие главы пособия. В них содержатся сведения, необходимые (и, возможно, достаточные) для того, чтобы подготовить психолога к решению задачи идентификации психического расстройства у обратившегося за помощью человека. Эти знания являются неотъемлемой частью профессионально-психологической компетентности.

Г л а в а 2

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Причудливое, странное поведение, необычные переживания, особенности отношения к себе, к близким, к окружающему миру могут быть не только проявлениями индивидуальности человека, но и признаками психического заболевания. Однако грань между нормой и патологией, как уже неоднократно подчеркивалось, трудноопределима, и здесь специалисту часто приходится опираться на субъективную оценку степени адекватности поведения и реакций человека.

У здорового человека психические функции могут изменяться в своих качественных и количественных проявлениях по целому ряду причин (утомление, алкогольное опьянение, эмоциональное напряжение и т. п.): состояние усталости часто сопровождается раздражительностью, при недосыпании нарушается умственная работоспособность, многим знакомы чувства уже виденного-слышанного. Вместе с тем динамика интенсивности и модальности субъективных переживаний и их объективных проявлений в поведении остается в границах известной нормы реакции. О патологическом расстройстве следует думать тогда, когда интенсивность и модальность переживаний выходят за эти границы, а переживания утрачивают свой психологический — реактивный характер, становятся не адекватными вызвавшим их причинам.

Адекватность, безусловно, неоднозначное понятие, при ее оценке ориентирами могут служить лишь субъективный опыт и явные либо неявные социальные нормы. Однако часто при решении вопроса о степени соответствия реакций человека преобладающим в обществе вариантам поведения эти ориентиры оказываются весьма надежными. Так, всем нам известно чувство грусти при расставании с близкими или утрате объекта привязанности, однако повседневность вынуждает

вернуться к реальности: переживания изменяются, теряют свою напряженность и остроту, постепенно угасают. Другое дело при заболевании: чувство тоски или печали, даже если оно связано по времени с реальными травмирующими событиями, приобретает иной масштаб, заполняя и окрашивая собою всю внутреннюю жизнь человека, омрачая его мысли, представления и воспоминания.

Точно так же в норме могут возникать иллюзии. Попадая в пугающие обстоятельства, человек склонен приписывать звукам, шорохам, теням определенные значения. При этом, однако, сохраняется способность критически корректировать свое восприятие. Теперь представьте, как чувствует себя душевнобольной, когда эти процессы выходят из-под сознательного контроля, а страхи, видения, необычные мысли и переживания заполняют все его существо и определяют его поведение.

Психологически понятная связь переживаний с ситуацией — достаточно надежный критерий различения психологического и патологического регистров реагирования, но оценка этой понятности возможна лишь при понимании возможных связей переживаний. Повседневный опыт свидетельствует о том, что поведению человека (даже совсем нетипичному для него) легко находятся «разумные» объяснения не только у близких ему людей, но и у специалистов, оказывающих помощь.

Психопатология — медицинская дисциплина, изучающая, описывающая и систематизирующая проявления психических болезней, — традиционно, как и другие медицинские дисциплины, оперирует понятиями симптомов и синдромов.

Под симптомом понимается «статистически значимое отклонение того или иного показателя жизнедеятельности организма от его нормальных значений или возникновение нового, не свойственного здоровому организму явления». Психопатологические симптомы — это элементарные расстройства психических функций, которые в своих специфических сочетаниях составляют суть синдрома. Симптом, таким образом, является элементарным знаком болезненного процесса.

В силу исторической традиции и в дидактических целях в психопатологии используется классификация психических процессов, заимствованная из функциональной психологии. Анализ нарушений психической деятельности начинается с оценки ощущений, восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли человека. Естественно, такая классификация по психическим функциям не в пол-

ной мере отражает действительное положение дел, однако ее применение позволяет не только описывать, но и систематизировать наблюдаемые психические нарушения, выделяя характерные совокупности симптомов.

Симптомы могут означать выпадение некоторых психических функций или исчезновение некоторых свойств, тогда они относятся к негативным (например, апатия, интеллектуальный дефицит). Сим- птомы же, означающие появление новых функций или свойств функционирования психики, относятся к позитивным (например, бред, галлюцинации). Проблема «позитивных» и «негативных» симптомов и синдромов сводится к проблемам общей патологии: разрушения и реакции организма на разрушение.

Синдром — «биологическая функциональная структура, состоящая из определенным образом связанных между собой симптомов, одновременно проявляющихся и повторяющихся». По образному выражению, «синдром — это совместный бег симптомов». Он отражает системные нарушения, обусловливающие наблюдаемое расстройство, поэтому симптоматическое наполнение синдрома и его изменения во времени — важные дифференциально-диагностические и прогностические признаки в психопатологии.

Если использовать метафору, то симптом следует представить как слово в тексте, в то время как синдром — это уже целый фрагмент текста, доступный прочтению специалиста. Например, совокупность таких симптомов в соматической патологии, как желтизна кожи и склер, обесцвечивание кала, потемнение мочи, характерные изменения лабораторных показателей составляет синдром желтухи, причинами которой могут быть инфекционное заболевание, закупорка желчных протоков камнем или паразитами, нарушение пигментного обмена. Указанные патологические процессы будут проявляться различными сочетаниями симптомов, составляющих собственно синдром желтухи. Именно сочетание симптомов в их качественных и количественных (интенсивность, выраженность) особенностях позволяет судить о характере болезненного процесса, означаемого синдромом желтухи.

Психопатологические синдромы также делятся на позитивные (продуктивные), проявляющиеся преимущественно в развитии новых, не характерных для нормальной психики явлений, и негативные (де- фицитарные), проявляющиеся в выпадении отдельных психических функций, их существенном ослаблении, исчезновении отдельных свойств нормальной психики.

В клинической синдромологии выделяют уровни (круги) позитивных и негативных синдромов, последовательность которых соответствует нарастанию степени тяжести нарушения психической деятельности (А. В. Снежневский).

Уровни позитивных синдромов:

1) эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства;

2) аффективные синдромы;

3) невротические синдромы и синдромы деперсонализации;

4) паранойяльные синдромы и галлюцинозы;

5) галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататониче-

ские синдромы;

6) помрачения сознания;

7) парамнезии;

8) судорожные синдромы;

9) психоорганические синдромы.

Уровни негативных синдромов:

1) истощаемость психической деятельности;

2) субъективно осознаваемая измененность;

3) объективно определяемые изменения личности;

4) дисгармония личности, включающая шизоидизацию;

5) снижение энергетического потенциала;

6) снижение уровня личности;

7) регресс личности;

8) амнестические расстройства;

9) тотальное слабоумие;

10) психический маразм;

В психопатологии накоплен большой эмпирический материал,

касающийся прогностического значения различных симптомов и синдромов, и хотя патологические механизмы, определяющие появление того или иного симптома, до сих пор не всегда ясны, констатация того или иного симптома определяет направление диагностического процесса. А диагноз — идентифицированное заболевание — в медицинской практике есть, по существу, свернутое описание патологического процесса, его течения, прогноза и лечения.

Заболевание, в том числе психическое, — это целостный процесс,

характеризующийся специфической клинической картиной (совокупностью существенных проявлений), определенными причинами, патогенезом, характером протекания, прогнозом. В зависимости от рода заболевания, определяемого его этиологической принадлежностью, выделяют следующие группы психических расстройств:

– эндогенные — хромосомные, наследственные или с наследст-

Генез (этиология):

 эндогенное  экзогенное  психогенное  соматогенное

Течение (динамика, прогноз):

 процессуальное  циркулярное  реактивное  эпизод  течение по типу развития

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Клиническая картина

Синдромы

Ведущий синдром

Синдромы

пози-

тивные

нега-

тивные

позитивный

негативный

пози-

тивные

нега-

тивные

симп-

томы

симп-

томы

симп-

томы

симп-

томы

симп-

томы

симп-

томы

симп-

томы

симп-

томы

венным предрасположением болезни, патогенез которых обусловлен в основном изначально внутренними механизмами, сформированными генетически (например, шизофрения);

– экзогенные — расстройства, при которых этиологический фак-

тор, действуя из внешней среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, формирующие патогенез болезни и ее клинику (например, психические нарушения вследствие травмы головного мозга);

– психогенные — расстройства, при которых этиологическим

фактором выступает микросоциальный конфликт, психотравма — взаимодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией, нарушение значимых отношений (например, неврозы);

– соматогенные (симптоматические) — расстройства, при кото-

рых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете может приводить к выключению сознания.

По степени и глубине нарушения психической деятельности

все психические расстройства делятся на психотические и непсихотические.

<<< < Предыдущая 12 / 132 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]