Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 134 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

бильны по содержанию, повторно излагаются больными, имеют обыденное содержание. Их разновидностью являются экмнезии — сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в прошлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим и давние события переносятся в настоящее. Такому переносу подвергаются не отдельные факты или события, а целые, часто довольно значительные, периоды жизни. Псевдореминисценции могут наблюдаться при органических заболеваниях головного мозга, при старческом слабоумии;

криптомнезии — искажения памяти, при которых происходит

отчуждение или присвоение воспоминаний:

– ассоциированные воспоминания — болезненное присвоение

личному опыту некогда услышанного или увиденного, при этом прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается больным как имевшее место в действительности, как пережитое или придуманное (изобретенное). К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) — патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства и т. п.;

– ложные ассоциированные воспоминания — болезненное отчуж-

дение личного опыта, при котором реальные события из жизни в воспоминаниях предстают больному как имевшие место с кем-то другим, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене;

конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти»,

«бред воображения») — яркие, образные ложные воспоминания, сочетающиеся с патологической убежденностью человека в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности их не было. Основные варианты конфабуляций:

– замещающие конфабуляции — ложные воспоминания, которые

заполняют пробелы в памяти. Характеризуются обыденным содержанием, чаще всего имеют профессионально-бытовой характер, неустойчивы по фабуле. Возникают, как правило, в процессе беседы с больным, причем по мере расспроса фабула нередко обрастает все новыми деталями, «припоминаемыми» больным. Замещающие конфабуляции могут наблюдаться при тяжелом алкоголизме, органических заболеваниях головного мозга, старческом слабоумии;

– фантастические конфабуляции — ложные воспоминания о не-

вероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом (например, нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми). Содержание их обычно довольно

стабильно, сочетается с монотематическим бредом величия, эротиче-

Классификация расстройств мышления

По формальным признакам:

 по темпу ассоциативного

процесса: – ускорение мышления – замедление мышления – обстоятельность мышле-

ния

– шперрунг

 по стройности ассоциатив-

ного процесса – разорванность мышления

(атактическое мышление)

– резонерство – бессвязность (аментив-

ное мышление)

По содержанию:

 навязчивые идеи:

– навязчивые сомнения – абстрактные навязчивые мысли – контрастные мысли – навязчивые воспоминания

 сверхценные идеи (дисморфофобические,

ипохондрические, идеи изобретательства, реформаторства, виновности и др.)

 бредовые идеи:

– по особенностям фабульного содержа-

ния: бред преследования, бред величия, бред самоуничижения

– по степени систематизированности: сис-

тематизированный и несистематизированный бред

ским бредом, бредом иного (высокого) происхождения и т. п. Могут выявляться при тяжелых бредовых расстройствах.

П А Т О Л О Г И Я М Ы Ш Л Е Н И Я

Расстройство мышления — нарушение способности к обоб-

щенному отражению действительности в ее существенных связях и закономерностях. Хотя особенности мышления проявляются во всем поведении человека, в мотивации его поступков и переживаниях, на практике о нарушениях мышления судят по характеру высказываний человека, его речи в динамических и содержательных аспектах.

Нарушения темпа ассоциативного процесса

Ускорение мышления — увеличение количества ассоциаций в

единицу времени. При этом мышление сохраняет целенаправленность, но в силу преобладания простых ассоциаций (по созвучию, сходству, смежности, контрасту) наблюдается постоянная смена темы высказываний. Мысли становятся поверхностными, снижается продуктивность мышления, теряется предусмотрительность. Высшей степенью ускорения является симптом «скачки идей» (непрерывная смена тематики речи в зависимости от предметов, случайно попавших в поле зрения, или созвучия произносимых слов). В таких случаях

речь кажется бессвязной. Расстройство наблюдается в основном при маниакальных состояниях.

Замедление мышления — уменьшение числа ассоциаций в едини-

цу времени. Целенаправленность мышления сохраняется, но снижается его продуктивность. Расстройство встречается при депрессивных синдромах, оглушении, некоторых вариантах олигофрении и деменции.

Обстоятельность мышления — выраженная детализация, соче-

тающаяся с систематическим застреванием на побочных ассоциациях при последующем возвращении к основной теме мысли. Подобное застревание и детализация определяют низкую продуктивность мышления. В я з к о с т ь — крайняя степень обстоятельности, при которой детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее практически малопонятной, а мышление непродуктивным. Больные теряют способность удерживать центральную линию разговора, подчас неспособны самостоятельно вернуться к теме беседы, освободиться от побочных ассоциаций. Обстоятельность мышления наблюдается при органических поражениях головного мозга, а также в структуре паранойяльных синдромов.

Шперрунг («закупорка», «обрыв» мыслей) — нарушение течения

ассоциативного процесса с его внезапным кратковременным прерыванием, остановками в мышлении или речи. Наблюдается при шизофрении.

Нарушения стройности ассоциативного процесса

Атактическое мышление (от греч. ataxia — беспорядок) — «ра-

зорванное» мышление, характеризуется сохранением грамматического строя высказываний при отсутствии или «непонятности» их смыслового содержания. Нарушение процесса мышления такого типа обусловлено смещением связей между понятиями и представлениями вследствие изменения отношений в системе знак-значение-смысл (например: «никто не накопил опыта манекена мертвеца»). Больные используют неологизмы, то есть слова, отсутствующие в данном языке. Изменение содержания понятий может достигать степени символизмов. Речь при этом утрачивает коммуникативную функцию (например, «я проснулся от того, что трудно жить стало»).

Резонерство — «бесплодное мудрствование», многословное пус-

тое рассуждение на малозначащие или чрезмерно абстрактные темы. При резонерстве каждое отдельное суждение имеет свой смысл, однако связь между суждениями имеет паралогический характер, мышление нецеленаправленно, не приводит к выводу, или этот вывод оказывается непонятен (например: «Я сегодня обедать не буду, так как обед

желтого цвета, желтый — цвет измены, его есть нельзя»). Для резонерства характерно использование высоко абстрактных понятий для выражения и означения конкретных вещей. Например, вместо слова «дети» больной использует выражение «человеческие существа на ранних этапах своего онтогенетического развития». Фраза «дети кушают» при таком типе мышления выражается предложением: «Человеческие существа на ранних этапах своего онтогенетического развития с целью дальнейшего физического и психического совершенствования в организованном порядке вводят в свой организм необходимые ингредиенты химических веществ органического ряда, приготовленные в форме продуктов, пригодных для индивидуального употребления» (этот и другие примеры см.: И. Ф. Случевский. Психиатрия).

Аментивное мышление характеризуется утратой или значитель-

ным ослаблением способности к формированию суждений и в выраженной форме определяется как «инкогерентное» мышление. Данная форма обусловлена нарушением способности к синтезу в познавательном процессе как на уровне восприятий и представлений, так и на уровне логического мышления. Мышление носит «регистрирующий» характер: больной может назвать отдельные признаки или предметы, но не способен оформить простейшее суждение. Речь таких больных носит бессвязный характер, представляет собой набор слов или обрывков фраз, не связанных ни по смыслу, ни по форме.

Нарушения содержательной стороны мышления

 Навязчивые идеи (частный вариант навязчивостей) — непроиз-

вольно возникающие мысли, воспринимаемые человеком как чуждые и неадекватные. Навязчивые мысли носят неотступный характер, не могут предупреждаться или подавляться волевым усилием, как правило, сопровождаются негативными переживаниями, душевным дискомфортом. Виды навязчивых идей:

– навязчивые сомнения — навязчивые мысли, содержание кото-

рых отражает мучительную неуверенность человека в правильности и завершенности своих действий. При навязчивых сомнениях наблюдаются постоянные и не успокаивающие человека перепроверки, размышления и фантазии о возможных последствиях ошибок и т. п.;

– абстрактные навязчивые мысли — форма навязчивых идей, со-

держание которых носит отвлеченный характер, например, арифмомания (навязчивое умственное манипулирование цифрами), «умственная жвачка» (бесплодное, изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы);

– контрастные мысли — аффективно насыщенные мысли, со-

держание которых противоречит мировоззрению и морально-этиче-

ским принципам личности. При этом человек страдает не только от самой навязчивости, но и от ее содержания. Контрастные мысли могут иметь характер хулительных (брань), кощунственных, по содержанию противоположных истинным отношениям человека (например, пожелание смерти любимому человеку);

– навязчивые воспоминания — непреодолимые, ненужные и не-

актуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни. Как правило, они сопровождаются чувством стыда и раскаяния.

 Сверхценные идеи — разнообразные по тематике и конкретно-

му содержанию мысли, постоянно занимающие господствующее положение в сознании человека и определяющие особенности его психической жизни вследствие их связи с выраженным эмоциональным напряжением (аффективной окрашенностью). Устойчивое доминирование представлений и их высокая субъективная значимость исключают критическое отношение к сверхценным идеям. В отличие от систематизированного бреда сверхценная идея не имеет ложного содержания, в целом правдоподобна, связана с объективной реальностью. При сверхценной идее в отличие от бреда возможна временная коррекция поведения извне. Кроме того, с течением времени в ряде случаев сверхценные идеи теряют свою актуальность. Выделяются следующие варианты сверхценных идей:

– дисморфофобические сверхценные идеи — убежденность боль-

ного в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько выражен, что приводит к уродливости, делая неприятным в глазах окружающих. На устранение этого недостатка и направлены все жизненные интересы и волевые усилия больного;

– ипохондрические сверхценные идеи характеризуются преувели-

чением тяжести имеющегося (либо предполагаемого) соматического заболевания. В отличие от больных с ипохондрическим бредом систематизированного характера такие больные не устанавливают своего диагноза, не разрабатывают собственных теорий этиопатогенеза страдания и т. п.;

– сверхценные идеи изобретательства характеризуются преуве-

личением больным значимости сделанных им изобретений, рационализаторских предложений и т. п., что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию;

– сверхценные идеи реформаторства возникают на основе пред-

взятой, чаще всего дилетантской, ревизии существующих научных, со-

циальных, экономических, культурных и иных концепций и систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их изменений. Обычно больные взамен ревизуемых предлагают собственные концепции и реформы, осуществление которых становится целью их жизни;

– сверхценные идеи виновности проявляются преувеличением че-

ловеком последствий, социальной значимости и тяжести его реальных поступков с сопутствующим переживанием собственной недостойности;

– эротические сверхценные идеи — убежденность больного в

том, что знаки внимания от лиц противоположного пола являются знаками страстной влюбленности. Близки к эротическим сверхценным идеям сверхценные идеи ревности — убежденность в неверности сексуального партнера без достаточных доказательств и оснований;

– сверхценные идеи сутяжничества (кверулянтства) — убежде-

ния в необходимости борьбы с реальными недостатками общества, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости. Эта борьба становится целью жизни пациентов. В силу своей патологической активности они порой дезорганизуют деятельность различных учреждений, загружая их письмами, заявлениями, жалобами и т. п.

Сверхценные идеи могут встречаться как самостоятельное пси-

хопатологическое расстройство (малый, «моносимптоматический» синдром), в форме реакций акцентуированных и психопатических личностей, а также на начальных этапах развития хронических бредовых синдромов.

 Бредовые идеи в отличие от сверхценных и навязчивых всегда

возникают только при психических заболеваниях и обусловлены возникновением качественно новых патологических механизмов. Под бредовыми идеями понимают объективно ложные, то есть не соответствующие действительности убеждения, не поддающиеся коррекции, вовлекающие всю личность человека и ставящие его в особые отношения с действительностью. Бред — это, как правило, стойкая система неадекватных умозаключений, имеющих определенное содержание (фабулу) и связанных с момента возникновения с особым эгоцентрическим мировосприятием человека, когда он оказывается в центре всего происходящего, а явления действительности приобретают для него особый смысл и значение. Бред входит в структуру многих сложных психотических состояний — помрачений сознания, острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, параноидных, парафренных синдромов.

По особенностям фабульного содержания (и, как правило, соот-

ветствующей эмоциональной окраске) бредовые идеи разделяются на следующие группы:

– бред преследования — наиболее частая форма бреда, вклю-

Классификация эмоциональных нарушений

 Нарушения чувственного тона:

– эмоциональная гиперестезия – эмоциональная гипестезия

 Гипотимии:

– тоска – тревога – страх

 Гипертимии:

– эйфория – благодушие – экстаз – гневливость

 Паратимии:

– амбивалентность – эмоциональная неадекватность – синдром «стекла и дерева»

 Негативные эмоциональные рас-

стройства:

– эмоциональная тупость – психическая анестезия

 Нарушения динамики эмоций:

– эмоциональная лабильность – слабодушие – инертность (ригидность) эмоций

чающая следующие разновидности: бредовые идеи отношения, преследования, отравления, ревности, воздействия (в его различных видах), обкрадывания, обвинения, особого значения;

– бредовые идеи величия — включают бред величия (в узком

смысле), богатства, высокого происхождения, реформаторства, изобретательства, любовного очарования, религиозный бред, особого предназначения, физического могущества и силы;

– бредовые идеи самоуничижения (депрессивные) — включают

бред самообвинения, греховности, виновности. Особой разновидностью этого бреда является ипохондрический, нигилистический, в том числе дисморфоманический или дисморфофобический бред.

По степени систематизации бред разделяется на следующие ка-

тегории:

– систематизированный бред — характеризуется наличием це-

лостной законченной системы умозаключений, в соответствии с которой бредовому толкованию подвергаются постоянно те или иные факты и явления действительности;

– несистематизированный бред — характеризуется тем, что

бредовые переживания не достигают уровня законченной системы умозаключений или даже уровня завершенного умозаключения (например, что-то показалось подозрительным, но что — не понял, больше ничего не замечал). В подобных случаях говорят иногда о бредовой настроенности, готовности.

П А Т О Л О Г И Я Э М О Ц И Й

Нарушения чувственного тона

Эмоциональная гиперестезия — нарушение чувственного тона,

при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной эмоциональной окраской. Возникает при понижении порога эмоционального реагирования и обычно сочетается с сенсорной гиперестезией.

Эмоциональная гипестезия — это нарушение чувственного тона,

при котором обычные по силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно ослабленной эмоциональной окраской. Возникает при повышении порога эмоционального реагирования. Наблюдается при дереализационных и деперсонализационных расстройствах.

Гипотимия — сниженное настроение различных оттенков. Виды

гипотимии:

тоска — эмоциональное состояние с преобладанием подавлен-

ности и угнетенности. Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями сжатия, мучительного стеснения за грудиной, в области сердца, называется предсердечной (витальной). Входит в структуру депрессивных, невротических синдромов, дисфории и др.;

тревога — эмоциональное состояние или реакция, характери-

зующаяся внутренним волнением, беспокойством, напряжением, локализованным в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. В отличие от тоски тревога является активирующим аффектом. Входит в структуру невротических, тревожнодепрессивных, бредовых синдромов и помрачений сознания;

страх — эмоциональное состояние или реакция высокой степени

интенсивности, содержанием которой являются опасения о своем благополучии или жизни. Входит в структуру фобического, бредовых синдромов, острого галлюциноза, помрачений сознания и др.

Гипертимия — повышенное настроение различных оттенков.

Виды гипертимии:

эйфория — эмоциональное состояние с преобладанием ощуще-

ния радости, «лучезарности», «солнечности» бытия с повышенным стремлением к деятельности. Входит в структуру маниакальных синдромов, алкогольного опьянения и др.;

благодушие — эмоциональное состояние с оттенком довольства,

беспечности без стремления к деятельности. В патологии может наблюдаться при психических расстройствах, связанных с органическими заболеваниями головного мозга;

экстаз — эмоциональное состояние с наивысшей приподнято-

стью, экзальтацией, часто с мистическим оттенком переживаний. Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипичного маниакального синдрома и др.;

гневливость — высшая степень раздражительности, злобности,

недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям. Входит в структуру дисфории, психоорганического, атипичного маниакального синдромов.

Паратимия — парадоксальная, извращенная эмоциональность,

содержательное несоответствие аффективных реакций их побудителям. Виды паратимии:

амбивалентность — сосуществование двух противоположных

эмоциональных оценок по отношению к одному и тому же факту, объекту, событию, эмоциональная двойственность, внутреннее расщепление отношения к чему- или кому-либо, переживание антагонистических эмоциональных реакций;

эмоциональная неадекватность — парадоксальность, несоответ-

ствие эмоциональной реакции побудителю (например, отрицательные эмоции на события, которые обычно рассматриваются как радостные, благоприятные);

симптом «дерево и стекло» — сочетание эмоциональной обед-

ненности и притупленности с избирательно повышенной чувствительностью, ранимостью, «хрупкостью» чувств.

Нарушения динамики эмоций

Эмоциональная лабильность — эмоциональная неустойчивость,

быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно. Характерна для астенического, истерического, абстинентного синдромов.

Эмоциональная инертность (ригидность) — тенденция к затяж-

ному эмоциональному реагированию, проявляющаяся аффективным застряванием, «вязкостью» эмоций. Входит в структуру изменений личности при эпилепсии и органических поражениях головного мозга.

Слабодушие — эмоциональная несдержанность, трудности кон-

троля внешних проявлений эмоциональных реакций. Отмечается при невротических расстройствах, астении, органических поражениях головного мозга.

Негативные эмоциональные расстройства

Психическая анестезия — снижение или полная утрата эмоцио-

нальной реакции на окружающее, сопровождающиеся ощущением душевной опустошенности, болезненным переживанием отсутствия

эмоциональной откликаемости, внутренней пустоты, бесчувственно-

Классификация расстройств воли

 гипербулия  гипобулия  абулия  парабулия

сти. Встречается преимущественно при депрессивных расстройствах.

Эмоциональная тупость — бесчувственность, безразличие, пол-

ная эмоциональная опустошенность («паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных реакций.

П А Т О Л О Г И Я В О Л И

Расстройство воли — нарушение способности к активной, со-

знательной и целенаправленной деятельности.

Выделяют следующие виды расстройства воли. Гипербулия — болезненное усиление волевых побуждений. Мо-

жет проявляться повышенной инициативностью, экспансивностью, говорливостью, доминантностью, стеничностью. Наблюдается при наркоманиях, паранойяльном, маниакальном синдромах.

Гипобулия — болезненное ослабление волевых побуждений. На-

блюдается при депрессивных, астенических состояниях, при шизофрении.

Абулия — существенное снижение волевых побуждений, отсут-

ствие видимых волевых побуждений. Встречается при шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Парабулия — качественное извращение волевых побуждений.

Может проявляться импульсивностью, негативизмом, вычурностью мимики (парамимии) и пантомимики (парапраксии) и др. Наблюдается при шизофрении, психопатиях.

***

Описанные выше симптомы психических расстройств не исчер-

пывают собой всего многообразия нарушений психической деятельности. Их значимость определяется тем, что они наблюдаемы даже в условиях простой беседы.

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 134 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]