Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов. Учебное пособие
.pdf
Так, например, нечувствительность к дистанции, естественной в
Классификация психопатологических синдромов
1. Синдромы органического поражения головного мозга:
психоорганический синдром
амнестический (Корсаковский) синдром
эпилептиформный синдром
деменция
2. Синдромы нарушенного сознания:
синдромы выключения сознания (оглушенность, сопор, кома)
синдромы помрачения сознания (делирий, онейроид, аменция,
сумеречное помрачение сознания)
синдромы нарушения самосознания (дереализация, деперсона-
лизация, бредовые расстройства самосознания)
связи с полом или возрастом педагога-психолога, отсутствие смущения при обсуждении деликатных тем, неопрятность, монотония, слабое интонирование речи и многие другие особенности, которые не
только наблюдаются непосредственно, но и без труда уточняются в
процессе беседы, свидетельствуют о нарушении в эмоциональной
сфере (эмоциональной тупости).
Точно так же о нарушениях мышления у клиента могут свиде-
тельствовать собственные реакции психолога, связанные с непониманием смысла высказываний и логики рассуждений своего собеседника. В процессе непосредственного общения легко может выявляться
невосприимчивость клиента к чужим аргументам и сомнениям относительно реалистичности его идей, «закрытость» мира его суждений,
оценок и интерпретаций.
В следующих главах аспекты поведения больных, имеющие зна-
чение для правильной квалификации состояния, будут описаны более
подробно. Здесь же необходимо остановиться на более сложных
фрагментах поведения, которые в психопатологии обозначаются термином «синдром».
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Психопатологические синдромы — это совокупность патогене-
тически связанных психопатологических симптомов, определяющих
клиническое выражение различных видов психической патологии.
В психопатологии принята следующая систематика психопатологических синдромов.
41
3. Кататонические синдромы:
онейроидная кататония
люцидная кататония
4. Гебефренический синдром
5. Галлюцинаторно-бредовые синдромы:
галлюцинозы
паранойяльный синдром
параноидный синдром
галлюцинаторно-параноидный синдром
синдром психического автоматизма (Кандинского — Клерамбо)
парафренный синдром
6. Аффективные:
депрессивные синдромы
маниакальные синдромы
7. Невротические:
астенический синдром
обсессивно-фобический синдром
истерический синдром
синдром невротической депрессии
В указанной классификации группы психопатологических син-
дромов представлены в последовательности, отражающей глубину и
тяжесть (по степени нарушения функций, по динамике и прогнозу состояния) психических расстройств: от наиболее тяжелых и необратимых расстройств к нарушениям психической деятельности, имеющим
относительно более благоприятное течение и прогноз.
Следует подчеркнуть, что наибольшее значение в практике пси-
холога имеют невротические, аффективные синдромы и отдельные
группы синдромов психотического регистра (прежде всего, галлюцинаторно-бредовые). Более тяжелые психические расстройства обычно
распознаются даже несведущими людьми, квалифицируются ими как
заболевание («сумасшествие»), и больные с такими расстройствами,
как правило, попадают в поле зрения медицинских работников. Поэтому при описании психопатологических синдромов основное внимание будет сосредоточено именно на галлюцинаторно-бредовой,
аффективной и невротической группах расстройств.
42
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПСИХОТИЧЕСКОГО РЕГИСТРА
Галлюцинаторно-бредовые синдромы — группа психопатоло-
гических синдромов, включающая в качестве ведущих симптомов
различные по содержанию бредовые идеи и разные виды галлюцинаций, иллюзий, сенестопатий.
Больные с галлюцинаторными явлениями редко попадают на
прием к психологу. Как правило, наибольшую актуальность в плане
распознавания психического расстройства для психолога представляют бредовые синдромы, в частности:
– паранойяльный,
– параноидный,
– синдром психического автоматизма,
– парафренный.
Паранойяльный синдром представлен прежде всего первичным
систематизированным паралогическим бредом. Распознавание этого
состояния чрезвычайно трудно, поскольку при нем не наблюдается
расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций, явлений психического автоматизма), которые участвовали бы в бредообразовании.
При этом синдроме речь идет лишь о нарушении рационального познания, то есть о нарушении отражения в сознании сложных и существенных связей и отношений между явлениями действительности, но
не их самих.
Первичная бредовая идея возникает в сознании больного как оза-
рение, внезапно, разрешая собой порой длительный и напряженный
этап бредовой готовности, гнетущий тревожной неопределенностью.
Бредовые суждения при этом лишены нелепости, в их построении
чувствуется работа мысли, некая логика, однако столь своеобразная и
субъективная, что ее результаты кажутся нелепыми (паралогика).
Больные аргументируют свои суждения, демонстрируя подчас завидную эрудированность по обсуждаемым вопросам, привлекают
для обоснования своих идей факты действительности. Однако во
всех таких умопостроениях чувствуется какая-то неправильность,
предвзятость. Факты, противоречащие позиции больного, игнорируются им. Люди, события, явления окружающей действительности
избирательно и в соответствии со складывающейся системой включаются в интерпретации: так осуществляется развитие бредовой
системы, ее укрепление.
43
Эта система, подобно системе мировоззрения, господствует в
сознании, притягивает к себе все мысли больного, любые впечатления. Бредовая система тотально изменяет личность больного. Характерным признаком расстройства является гипербулия — повышенная
волевая активность, целеустремленность, граничащая с одержимостью. Охваченные паранойяльным бредом (преследования, изобретательства, ревности, ипохондрическим, реформаторства, отношения),
больные отличаются особой стеничностью, упорством, непоколебимостью в реализации своих идей. В большинстве случаев сформированная бредовая паранойяльная система сохраняется в течение многих лет без тенденции к развитию у больного слабоумия.
Параноидный синдром характеризуется сочетанием интерпрета-
тивного или интерпретативно-образного бреда (бред преследования,
отношения, отравления, слежки, ущерба и т. п.) с патологией восприятия (галлюцинациями, иллюзиями) и ощущений (сенестопатиями).
Синдром психического автоматизма Кандинского — Клерам-
бо (синдром внешнего воздействия, синдром отчуждения) включает
явления отчуждения, утраты, навязанности, сделанности психических
процессов с ярко выраженными нарушениями самосознания физической и психической простоты, идентичности, постоянства, непроницаемости «Я», сопровождающиеся бредом психического и физического воздействия и преследования.
Парафренный синдром — наиболее тяжелая форма бредового
синдрома, в структуре которого центральное место занимает систематизированный бред (преследования, величия, воздействия, ущерба,
отравления или иного содержания), сочетающийся с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.
Бред строится не только на интерпретации явлений действительности,
но и продуктов расстройств восприятия, главным образом слуховых,
висцеральных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, сенестопатий.
АФФЕКТИВНЫЕ
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Клиническая картина аффективных расстройств весьма разнооб-
разна, поскольку последние наблюдаются в структуре различных патологических состояний.
Расстройства настроения часто соответствуют психотическому
регистру, их существом является глобальное нарушение регуляторных процессов с вторичным вовлечением познавательных психиче-
44
ских функций. Однако несмотря на длительность течения, аффективные синдромы всегда обратимы.
В основе классификации аффективных синдромов лежит модаль-
ность аффекта: депрессия или мания. Осевыми признаками аффективного расстройства являются проявления возбуждения или, наоборот, торможения:
– в собственно настроении,
– в динамике и содержании когнитивных процессов,
– в двигательной активности.
Психиатрическая классификация учитывает также такие призна-
ки, как структура синдрома (гармоничная — дисгармоничная; типичная — атипичная) и степень выраженности синдрома (непсихотическая — психотическая).
Типичные аффективные синдромы включают триаду обязатель-
ных симптомов:
– болезненно нарушенное настроение (депрессия или мания);
– изменение течения ассоциативного процесса (замедление или
ускорение);
– двигательно-волевые расстройства (заторможенность или рас-
торможенность).
Следует пояснить, что пониженное или повышенное настроение
считается болезненным тогда, когда его интенсивность, длительность,
динамика указывают на утрату психологически понятной связи переживаний с действительностью, когда аффект теряет свой реактивный
характер и подчиняется главным образом внутренней динамике болезненного процесса. Модальность аффекта в таких случаях определяет все поведение больного: его мысли, переживания, двигательную
активность. Соответственно дополнительными симптомами становятся пониженная или повышенная самооценка, изменения самосознания, навязчивые, сверхценные или бредовые идеи, угнетение или усиление влечений, суицидальные мысли и действия (при депрессии).
Говоря об аффективных расстройствах, прежде всего имеют в
виду эндогенные аффективные психозы. Признаками их эндогенно-
сти являются:
– сомато-вегетативный симптомокомплекс В. П. Протопопова
(артериальная гипертензия, тахикардия, запоры, миоз, гипергликемия,
нарушение менструального цикла, изменение массы тела);
– суточные колебания аффекта (улучшение самочувствия во вто-
рой половине дня);
45
– сезонность;
– периодичность;
– аутохтонность (самостоятельное возникновение, относительная
независимость от внешних факторов).
Различают также субаффективные расстройства, по своей глуби-
не, тяжести, не достигающие уровня собственно аффективных нарушений. К субаффективным расстройствам относят прежде всего субдепрессии и гипомании. Такие расстройства обычно соответствуют
всем признакам невротических.
Депрессивные синдромы.
Классический депрессивный синдром включает депрессивную
триаду:
– выраженную тоску, подавленное мрачное настроение с оттен-
ком витальности (сердечной стесненности, душевной боли);
– интеллектуальную заторможенность;
– моторную заторможенность.
Чувство тоски и безысходности нередко переживается как ду-
шевная боль, сопровождается тягостными ощущениями пустоты,
тяжести в области сердца, груди или эпигастрия. Дополнительные
симптомы — пессимистическая оценка настоящего, прошлого и будущего, достигающая нередко степени сверхценных или бредовых
идей виновности, самоунижения, самообвинения и греховности, пониженная самооценка, нарушения самосознания, ослабление влечений, суицидальные мысли и действия, расстройства сна в виде бессонницы, поверхностного сна с частыми пробуждениями.
В зависимости от степени сложности, разнородности симптомов
в структуре депрессивного синдрома выделяют:
про с т ы е д е п р е с с и и — депрессии, характеризующиеся
относительной однородностью аффективной симптоматики;
с л о ж н ы е д е п р е с с и и — депрессивные синдромы, соче-
тающие в себе классические депрессивные симптомы с симптомами
других психопатологических синдромов (например, депрессивнопараноидный синдром).
К простым депрессиям относятся:
– адинамическая депрессия — депрессия, при которой явления
сниженного настроения, тоски сочетаются со снижением энергетического потенциала, слабостью, вялостью, бессилием, отсутствием побуждений и желаний;
46
– анестетическая депрессия — депрессия с преобладанием пси-
хической анестезии, болезненного переживаемого бесчувствия, мучительной душевной опустошенности, отсутствия эмоционального резонанса;
– слезливая депрессия — подавленное настроение с выраженной
слезливостью, слабодушием, эмоциональной лабильностью;
– тревожная депрессия — депрессия, характеризующаяся соче-
танием эмоционального фона тоски с тревогой, навязчивыми сомнениями, опасениями, идеями отношения.
В случаях, когда выраженность депрессивных симптомов недос-
таточна для диагностирования депрессивного расстройства, однако
отмечается болезненно сниженное настроение, диагностируется субдепрессия.
Субдепрессивный (непсихотический) синдром чаще представлен
переживанием отсутствия чувств (апатией) с оттенком грусти, скуки,
угнетенности, пессимизма. Больные говорят о вялости, утомленности,
нежелании что-либо делать, о том, что ситуации, которые раньше радовали, стали безразличны. Ухудшается работоспособность, больным
трудно сосредоточиться на какой-либо деятельности, снижается побудительная сила мотивов, иногда на этом фоне появляются жалобы на
ухудшения памяти и снижение интеллектуальной продуктивности.
Среди субдепрессивных синдромов наиболее часто встречаются:
– астено-субдепрессивный синдром — пониженное настроение,
сплин, грусть, скука, сочетающиеся с ощущением потери жизненного
тонуса и активности. Преобладают симптомы физической и психической утомленности, истощаемости, слабость в сочетании с эмоциональной лабильностью, психической гиперестезией;
– адинамическая субдепрессия — пониженное настроение с от-
тенком безразличия, гиподинамией, вялостью, отсутствием желания,
чувством физического бессилия;
– анестетическая субдепрессия — пониженное настроение с из-
менением аффективного резонанса, исчезновением чувства близости,
симпатии, антипатии, сопереживания и т. п., со снижением побуждений к деятельности и пессимистической оценкой настоящего и будущего.
Субдепрессивные расстройства встречаются при неврозах, хро-
нических расстройствах, инволюционных и реактивных расстройствах настроения, шизофрении, органических заболеваниях головного
мозга.
47
Маниакальные синдромы. Классический маниакальный синдром
проявляется следующими дифференцирующими его признаками:
– болезненно измененный аффект позитивной модальности;
– ускорение темпа идеаторных процессов («скачка идей»);
– моторное возбуждение.
При маниакальном состоянии отмечаются устойчиво и неадек-
ватно повышенное настроение с ощущением подъема жизненных
сил, восторга, экстаза, эмоциональное возбуждение, которое в ряде
случаев может превалировать над собственно позитивной эмоциональностью.
Неадекватная оптимистичность и возбуждение проявляются го-
ворливостью, тенденцией к построению множества планов при крайней их неустойчивости. Больной в маниакальном состоянии, как правило, чрезмерно инициативен и доминантен в беседе, склонен к
нарушению дистанции, хаотичен в высказываниях, быстро переключается с одной темы на другую. На фоне общего возбуждения легко
зафиксировать идеи собственной значимости, могущества, расторможенность влечений, «эротическое настроение».
Характерны повышенная двигательная активность, отсутствие
потребности в отдыхе даже при очевидных признаках измождения.
В маниакальном состоянии поведение отличается неадекватностью,
больные авантюрны, совершают легкомысленные, необдуманные поступки, имеющие порой неблагоприятные последствия для них самих
и для их семей.
При нерезко выраженных признаках мании говорят о гипоманиа-
кальных состояниях. Гипоманиакальный (непсихотический) синдром
состоит из симптомов умеренно повышенного настроения с преобладанием чувства радости, беззаботности, веселья, жизнерадостности; с
субъективным ощущением творческого подъема и повышенной продуктивности, некоторого ускорения темпа мышления с достаточно
продуктивной деятельностью, хотя и с элементами отвлечения.
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
НЕВРОТИЧЕСКОГО РЕГИСТРА
Синдромы невротического регистра, или невротические синдро-
мы — группа психопатологических синдромов, в структуре которых
отсутствуют явления, не свойственные психике здорового человека.
Суть невротического уровня патологии заключается в болезненной
фиксации (вследствие постоянно действующего стрессорного факто-
48
ра) некоторых психических явлений, качественно не выходящих за
рамки психологических.
Невротические расстройства в отличие от психотических явля-
ются функциональными, обратимыми, так как не имеют в своей основе физического повреждения отделов нервной системы. Переживания
больного неврозом содержательно и по динамике связаны с объективными обстоятельствами, как правило, являются следствием нарушения значимых отношений личности, невозможности конструктивного преодоления психотравмирующей ситуации. При неврозах
всегда присутствует критическое отношение к заболеванию.
Болезненный характер невротических расстройств определяется
высокой устойчивостью (фиксацией) изначально адекватных негативных переживаний, вовлечением в болезненный процесс различных
систем организма с формированием функциональных сомато-вегетативных нарушений, переживанием больным чуждости и обременительности симптомов, часто недостаточной осознанностью причин и
трудностями самостоятельного преодоления страдания, отчетливой
тенденциозностью в оценке больным себя, окружающих и содержания психотравмирующей ситуации.
Невротические состояния сопровождаются чувством напряжен-
ности, тревоги, дискомфорта, эгоцентрической фиксацией на неприятных физических ощущениях, и поэтому независимо от доминирующих проявлений ипохондричность всегда входит в структуру
невротических синдромов.
При невротических расстройствах клиническая картина ограни-
чивается симптомами нарушений эмоциональной сферы, никогда не
наблюдаются грубые расстройства познавательной деятельности
(галлюцинации, бред, интеллектуальное снижение). Вместе с тем
эмоциональные нарушения при невротических состояниях следует
отличать от эндогенных аффективных расстройств, которые характеризуются отсутствием психологически понятных связей между переживаниями больного и жизненной ситуацией, патологической вовлеченностью познавательной и двигательной сфер, отсутствием критики
к болезненному состоянию.
Значительная часть невротических расстройств является объек-
том врачебного наблюдения в силу того, что в структуре невротического синдрома явления сомато-вегетативных нарушений занимают
доминирующее положение (так называемые соматоформные расстройства), однако нередко невротические расстройства являются поводом обращения к психологу, и здесь особенно важно осознание им
49
границ своей компетенции: невроз является заболеванием, и поэтому
больной неврозом нуждается не только в психокоррекции, которую
может предложить психолог, но и в лечении, осуществляемом только
врачом.
Астенический синдром.
Астенический синдром — состояние нервно-психической слабо-
сти — наиболее распространенный психопатологический синдром,
наблюдающийся у больных как с нервно-психическими, так и с соматическими заболеваниями. В то же время это наиболее простой синдром, характеризующийся преимущественно количественными расстройствами психической деятельности. Проявления астенического
синдрома соответствуют состояниям выраженного физического и умственного утомления, однако в отличие от них астеническое состояние не купируется даже продолжительным отдыхом. В зависимости
от индивидуально-психологических особенностей больного астения
может проявляться в форме:
– эмоционально-гиперестетической слабости (раздражительной
слабости);
– гипостенического состояния.
При эмоционально-гиперестетической слабости на фоне повы-
шенной утомляемости и нервно-психической истощаемости легко
возникают кратковременные эмоциональные реакции недовольства,
раздражительности, гневливости по незначительным поводам, эмоциональная лабильность, слабодушие; больные капризны, мрачны,
недовольны. Также лабильны влечения: аппетит, жажда, пищевые
предпочтения. Часто отмечается снижение либидо и потенции. Характерны непереносимость интенсивной стимуляции (громких звуков, яркого света, энергичных прикосновений и т. п.), нетерпеливость,
высокая раздражительность в ситуациях ожидания. В процессе нарастания нервно-психической истощаемости снижается физическая и
умственная работоспособность, развиваются повышенная отвлекаемость, рассеянность, затрудняются сосредоточение и произвольное
запоминание, снижаются скорость и оригинальность решения логических и профессиональных задач, появляются упорная усталость, вялость, стремление к отдыху.
Типично обилие сомато-вегетативных расстройств: головные бо-
ли, потливость, «сосудистые пятна» на коже, ощущения деятельности
сердечно-сосудистой системы, нарушения сна. Сон преимущественно
поверхностный, с обилием сновидений бытового содержания, частыми пробуждениями вплоть до устойчивой бессонницы. Нередка зави-
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]