Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Элементы общей психопатологии для педагогов и психологов. Учебное пособие
.pdf
рируемых оснований в виде расстройств нервной системы или
внутренних органов либо неадекватность физических нарушений
наблюдаемым симптомам.
Соматоформное расстройство относится к категории невроти-
ческих. В его клинической картине преобладают сомато-вегетативные нарушения, которые, однако, всегда сочетаются с чувством
беспокойства, сниженного настроения и общего дистресса у пациентов. Часто симптомы могут неосознанно использоваться больным
для привлечения внимания, получения поддержки, избавления от
тягостных обязательств. Характерен отказ от поиска зависимости
между сомато-вегетативными нарушениями и психическим состоянием, внутриличностными конфликтами, психотравмирующими
факторами. Предпочтительными всегда оказываются интерпретации
симптомов как следствия (возможно, неизвестных) соматических
заболеваний.
Больные постоянно ищут медицинской помощи, проходят мно-
гочисленные обследования, пробуют различные виды лечения. Обращение к психологу в данном случае обычно связано с настоятельной рекомендацией врача и может быть не связано с реальным
стремлением клиента выявить психогенный характер своего заболевания.
Согласно МКБ-10, для диагностики соматоформного расстройства необходимо соответствие клинической картины всем указанным
признакам:
a. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к
определенному органу или системе;
c. озабоченность возможностью серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей не приводят к
успокоению больного;
d. отсутствие данных о существенном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы.
В зависимости от преобладания в клинической картине сомато-
формных расстройств симптомов нарушения той или иной системы
организма выделяют соматоформную дисфункцию сердца, сердечнососудистой системы, различных отделов желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой систем.
111
Важно подчеркнуть, что без полного медицинского обследова-
ния, позволяющего установить отсутствие объективных оснований
для соматического неблагополучия больного, диагноз соматоформного (невротического) расстройства неоправдан и даже может препятствовать поиску причин действительного соматического страдания.
Описанные особенности соматоформного расстройства делают
больных с этим заболеванием трудными как для врачей-соматологов,
так и для врачей-психотерапевтов. Психологи в данном случае также
обладают ограниченными возможностями для самостоятельного оказания помощи в связи с очевидно болезненным характером таких состояний, тем более при нарушениях функционирования целостного
организма и вовлеченности различных систем органов. Это, однако,
не исключает совместного ведения пациента психотерапевтом и психологом, возможности участия последнего в проведении психокоррекционных программ в соответствии с целями и задачами лечебного
процесса.
112
Г л а в а 5
ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ
АСПЕКТЫ
ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
В последние годы в России развивается сеть специализированных
государственных учреждений для оказания медико-психологической
помощи лицам с пограничными психическими расстройствами, расстройствами адаптации, ситуационными реакциями (отделения
«Телефон доверия», кабинеты социально-психологической помощи,
отделения кризисных состояний, психотерапевтические кабинеты).
Профессиональная деятельность психолога в этих организациях регламентируется Приказом МЗ РФ от 16.09.2003 № 438.
В частной психологической практике при появлении сомнений в
психическом здоровье консультируемого психологу следует настойчиво рекомендовать проведение психиатрического обследования для
своевременной диагностики и при необходимости организации соответствующего лечения. Опыт показывает, что ни сам обратившийся,
ни его родные и близкие не только обычно не готовы к такому решению, но зачастую не осведомлены о правилах и порядке оказания
психиатрической помощи. В таких случаях психолог должен дать
разъяснение больному или лицам, его представляющим, относительно
прав психически больного, гарантированных ему законом, а также
юридических аспектов получения такой помощи. Поэтому осведомленность в данном вопросе является частью профессиональной компетентности психолога.
Организация психиатрической помощи гражданам России, пра-
вовые основы такой помощи регламентированы Законом Российской
Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан
113
при ее оказании» от 2 июля 1992 года с изменениями и дополнениями,
внесенными Федеральным законом от 21 июля 1998 года № 117-ФЗ.
В соответствие с этим законом психиатрическая помощь боль-
ным осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных
условиях гражданам России, иностранным гражданам и лицам без
гражданства, находящимся на территории РФ.
Статья 11 (Психиатрическая помощь и принципы ее оказа-
ния) гласит:
(1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование пси-
хического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации,
диагностику психических расстройств, лечение, уход и медикосоциальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими
расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека
и гражданина.
Законом предусмотрены случаи, когда больной добровольно со-
глашается на лечение, и предусматривается возможность отказа от
предлагаемой помощи (если речь не идет о необходимости принудительного лечения).
Статья 4 (Добровольность обращения за психиатрической
помощью) предусматривает возможность оказания психиатрической
помощи несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицам,
признанным в установленном законом порядке недееспособными, по
просьбе или с согласия их законных представителей. Для детей и
подростков — это их родители или опекуны.
Все конституционные права и свободы граждан, страдающих
психическими расстройствами, сохраняются, за исключением случаев, предусмотренных законами РФ. В частности, лицо с психическим
расстройством вправе потребовать приглашения любого специалиста,
участвующего в оказании психиатрической помощи; ему гарантирована помощь адвоката, законного представителя. Не допускается использование факта психиатрического диагноза, фактов нахождения
под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре для
ограничения прав и свобод граждан, гарантированных Конституцией
1
Здесь и далее имеются в виду статьи указанного закона.
114
РФ (Статья 5. «Права лиц, страдающих психическим расстрой-
ствами»).
Закон, однако, предусматривает ограничения выполнения от-
дельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (статья 6), которые,
впрочем, могут быть обжалованы в суде.
В случае необходимости гражданин при оказании ему психиат-
рической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя
для защиты своих прав и законных интересов (статья 7). Запрещается
разглашение сведений о состоянии психического здоровья лица, такие
сведения могут быть предоставлены больному для защиты его прав и
законных интересов. Сведения о психиатрическом диагнозе являются
врачебной тайной и охраняются законом (статьи 8, 9).
Статья 11. Согласие на лечение.
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, про-
водится после получения его письменного согласия, за исключением
случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим
расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях,
возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах.
О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.
(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до
15 лет, а также лица, признанного в установленном законом поряд-
ке недееспособным, дается их законными представителями после
сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи.
(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего
психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского
характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом
РСФСP, а также при недобровольной госпитализации по основаниям,
предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях,
кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.
115
(5) В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей
статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а
также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.
Статья 12. Отказ от лечения.
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его за-
конный представитель имеет право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных
частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному
представителю должны быть разъяснены возможные последствия
прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляет записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врачапсихиатра.
В случае признания судом человека, совершившего уголовное
деяние, предусматриваются принудительные меры медицинского характера.
Статья 13. Принудительные меры медицинского характера.
(1) Принудительные меры медицинского характера применяются
по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным кодексом РСФСР и
уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.
(2) Принудительные меры медицинского характера осуществля-
ются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о
применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными статьей 37 настоящего Закона. Они
признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или пенсию на общих основаниях.
Закон предусматривает порядок обеспечения психиатрической
помощью и социальной защиты лиц, страдающих психическим расстройством (Раздел II, статья 16). Государством гарантируются: неотложная психиатрическая помощь, консультативно-диагностическая,
лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях.
116
Статья 18 (Раздел III. Учреждения и лица, оказывающие пси-
хиатрическую помощь. Права и обязанности работников и иных
специалистов) предусматривает возможность оказания помощи в го-
сударственных, негосударственных психиатрических и психоневрологических учреждениях. Не исключает закон и деятельности в этом
направлении частнопрактикующих врачей-психиатров, имеющих лицензии на эту деятельность. Однако (статья 19) право на врачебную
деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет лишь
врач-психиатр. Иные специалисты и медицинский персонал, участвующий в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска
к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами. Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об
оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо
дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров
(статья 20). Здесь важно подчеркнуть, что диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами (и не может основываться только на несогласии
гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах,
непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья). Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим
расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о здравоохранении (статья 10). Следует обратить внимание, что такие формулировки состояния обратившегося за психологической помощью человека, как «невротическое состояние», «депрессивное расстройство», «расстройство личности» соответствуют
медицинским психиатрическим диагнозам, и, следовательно, самостоятельная деятельность психологов, направленная на диагностику
или коррекцию такого состояния не только выходит за рамки их компетенции, но и противоречит нормам закона.
Психиатрическое освидетельствование лица может быть прове-
дено без его согласия или без согласия его законного представителя в
случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредствен-
117
ную опасность для себя или для окружающих, его беспомощность,
существенный вред его здоровью, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (статьи 23, 24, 25). При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или для окружающих заявление о
психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным,
содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования, и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу психиатру.
Больной, поступивший в стационар в недобровольном порядке,
подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов
комиссией врачей, которая принимает решение об обоснованности
госпитализации. Дальнейшее пребывание в больнице лица, недобровольно госпитализированного, требует санкции суда (п. 2 статьи 24).
В статьях 26, 27 расписаны виды амбулаторной психиатриче-
ской помощи и диспансерного наблюдения, цели и задачи такой
деятельности, ее порядок. Диспансерное наблюдение устанавливается
за лицом, страдающим хроническим затяжным психическим расстройством с тяжелыми или часто обостряющимися болезненными
проявлениями (статья 27) независимо от согласия лица, страдающего
психическим расстройством, или его законного представителя и предусматривает наблюдение за состояние психического здоровья пациента путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему
необходимой медицинской и социальной помощи. Решение о необходимости диспансерного наблюдения и его прекращении принимается
комиссией врачей-психиатров, назначенной администрацией лечебного учреждения.
Основанием для госпитализации в психиатрический стационар
является наличие у лица психического расстройства и решение врачапсихиатра о проведении обследования или лечения в стационарных
условиях либо постановление судьи. Помещение лица в психиатрический стационар осуществляется добровольно — по его просьбе или с
его согласия (статья 28). Однако лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в стационар без его согласия или без согласия его законного представителя, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а
психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или для окружающих, или его
беспомощность, или ухудшение здоровья при неполучении психиатрической помощи (статья 29).
118
Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиат-
рический стационар по просьбе или с согласия его родителей либо
иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном
законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его законного представителя.
В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа
опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суде.
Статья 39. Обязанности администрации и медицинского пер-
сонала психиатрического стационара.
Администрация и медицинский персонал психиатрического ста-
ционара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов
и их законных представителей, предусмотренных настоящим Законом, в том числе: обеспечить находящихся в психиатрическом стационаре пациентов необходимой медицинской помощью; предоставлять возможность ознакомления с текстом настоящего Закона,
правилами внутреннего распорядка данного психиатрического стационара, адресами и телефонами государственных и общественных
органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым
можно обратиться в случае нарушения прав пациентов; обеспечивать
условия для переписки, направления жалоб и заявлений пациентов в
органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру,
суд, а также адвокату; в течение 24 часов с момента поступления
пациента в психиатрический стационар в недобровольном порядке
принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию; информировать родственников или законного представителя пациента, а также иное лицо по
его указанию об изменениях состояния его здоровья и чрезвычайных
происшествиях с ним; обеспечивать безопасность нахождения в стационаре пациентов, контролировать содержание посылок и передач;
выполнять функции законного представителя в отношении пациентов, признанных в установленном законом порядке недееспособными,
но не имеющих такого представителя; устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, которые должны в интересах других находящихся в психиатрическом стационаре пациентов соблюдаться
при исполнении религиозных обрядов, и порядок приглашения священнослужителя, содействовать в осуществлении права на свободу
119
совести верующих и атеистов; выполнять иные обязанности, установленные настоящим Законом.
В Российской Федерации принят принцип территориального ме-
дицинского обслуживания, который позволяет интегрировать психиатрическую помощь с другими видами медицинской помощи. В целях
раннего выявления лиц с психическими нарушениями и оказаниями
им необходимой помощи в последние годы были учреждены психотерапевтические кабинеты при общих поликлиниках. Психиатры,
работающие в этих кабинетах, оказывают полный объем психиатрической консультативной помощи больным, обращающимся в поликлинику по месту жительства, и проводят лечение в случае наличия у них психических расстройств. Больные с психозами,
выявленными при обращении в поликлинику, направляются в психоневрологический диспансер по месту жительства. При детских
поликлиниках работают детские психиатры. В отличие от поликлиник для взрослых психиатр в детской поликлинике всех детей до
достижения ими 15-летнего возраста оставляет под своим наблюдением независимо от формы и степени выраженности психического
расстройства.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]