Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета
.pdf
ства, настойка пустырника, препараты брома и т.д.), применяются антигистаминные
препараты, препараты для улучшения пищеварения.
При наружном лечении необходимо применять средства для снижения воспаления в
очагах поражения и рассасывания инфильтрации, кремы со стероидными гормонами, пасты с
5% содержанием препарата АСД фракции N3 или нафта-нафталаном (не всегда хорошо
переносится детской кожей), физиотерапевтические процедуры, лазеротерапию; УФО,
солнечные ванны, массаж, парафиновые аппликации, морские купания.
Лечение детской почесухи включает удаление или нейтрализацию факторов,
вызвавших заболевания; важны соблюдение диеты (исключение шоколада, куриных яиц,
рыбы, клубники, бананов, цитрусовых, консервированных продуктов и др.), терапия укусов
комаров и других насекомых (смазывание спиртом или темным раствором перманганата
калия с последующим нанесением стероидной мази), нормализация функции кишечника.
Внутрь назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, раствор
тиосульфата натрия по 0,25-0,5 3 раза в день, витамины В1 и В2, аскорутин; из наружных
средств можно применять водно-спиртовую цинковую болтушку, стероидную мазь, 2%
борно-дегтярную пасту.
При лечении почесухи взрослых используются методы лечения диффузного
нейродермита.
Крапивница. При лечении необходимо уточнить возможные причины заболевания
(очаги хронической инфекции, отклонения в диете, гельминтозы) и при их обнаружении
санировать очаги инфекции и провести дегельментизацию. Важно установить возможную
связь обострения крапивницы с нарушениями в гепатобилиарной системе (повышение уровня
билирубина при элиминационом тесте или другие отклонения). Иногда имеется связь этих
нарушений с проявлениями холодовой крапивницы, что соответственно требует лечения
желудочно-кишечного тракта в комплексе с обычными методами лечения крапивницы.
Внутрь назначают антигистаминные препараты, витамины В2, В6, анаболические
гормоны, аскорутин, в некоторых случаях (распространенный процесс, отек Квинке) —
кортикостероидные гормоны. Были получены положительные результаты от инъекций
гистаглобина по схеме внутрикожно по 0,1 до 0,5 мл через день, на курс до 15-20 инъекций.
Наружно можно применять жидкие цинковые пасты (водно-спиртовые или масляные
цинковые «болтушки»), на отдельные очаги — стероидные мази. Необходимо отметить, что
при отеке Квинке, захватывающем область гортани, в некоторых тяжелых случаях прибегают
к экстренной коникотомии. Профилактические меры при нейродерматозах включают
ликвидацию очагов хронической инфекции, нормализацию функции желудочно-кишечного
тракта, соблюдение диеты и нормальной смены труда и отдыха, морские купания, умеренные
солнечные ванны, отказ взрослых и детей от вредных привычек (употребление алкоголя и
курение).
Вопросы для самоподготовки:
1. Какие заболевания входят в группу нейродерматозов?
2. Какие первичные элементы обнаруживаются при кожном зуде?
3. Какой дермографизм наблюдается при диффузном неиродермите?
4. Какова клиническая картина ограниченного нейродермита?
5. Какие первичные элементы встречаются при детской почесухе?
6. Какие причины могут вызвать кожный зуд?
7. В каком слое дермы возникает уртикарный элемент?
8. Какие признаки гипокортицизма можно выявить у больных атопическим
дерматитом?
9. Какое осложнение может наступить в течении диффузного нейродермита ?
41
ЗАНЯТИЕ № 5,6
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Студент должен знать: этиологию и патогенез дерматомикозов, клинические
проявления заболеваний этой группы, их эпидемиологию, методы исследования и результаты
лабораторных данных, общие принципы лечения, методы профилактики при дерматомикозах.
Студент должен уметь: поставить диагноз в типичных случаях заболевания
отрубевидным лишаем, эритразмой, эпидермофитией, рубромикозом, кандидозом,
трихомикозами и глубокими микозами, взять материал для анализа на грибы, составить план
лечения, выписать рецепты на лекарственные препараты для лечения микозов, оценить
результаты обследования.
В настоящее время наиболее общепринята следующая классификация:
1) кератомикозы; 2) дерматофитии; 3) кандидозы; 4) глубокие микозы.
Микозы представляют собой обширную группу заболеваний, возникающих вследствие
инфицирования кожи грибками. В общей дерматологической структуре заболеваемости
дерматомикозы занимают одно из первых мест, поэтому изучение клинических особенностей
течения грибковых заболеваний в организации борьбы с ними является актуальной задачей.
Кератомикозы
К ним относятся отрубевидный, или разноцветный, лишай, узловатая трихоспория,
подмышечный трихомикоз и условно эритразма. Для этой группы заболеваний характерно поражение рогового слоя эпидермиса.
Разноцветный, или отрубевидный, лишай — возбудитель Pityrosporum orbiculare.
Субъективные ощущения не отмечаются, больные иногда жалуются на появление буроватых
или светлых пятен на туловище. При осмотре на коже груди и межлопаточной области
обнаруживаются точечные невоспалительные пятна желто-бурого цвета или более крупные
пятна с тенденцией к периферическому росту. В результате слияния соседних пятен
возникают более обширные очаги поражения (с ладонь и более). Такие диффузные очаги
обычно имеют фестончатые края, не возвышаются над уровнем кожи и окрашены в
желтоватый цвет или цвет кофе с молоком различной интенсивности. Могут быть также
гипопигментированные и депигментированные пятна после загара (ложная лейкодерма). На
поверхности очагов поражения отмечается отрубевидное шелушение, которое легко
выявляется при поскабливании. Для подтверждения диагноза пятна смазываются йодом и
выявляется более насыщенная их окраска по сравнению с окружающей кожей (проба
Бальцера).
Лечение отрубевидного лишая проводится с помощью низорала (15-20 дней)
кератолитических и фунгицидных средств. С этой целью используют 3-5% салициловый
спирт, мази с бензил-бензоатом, мазь с клотримазолом. Положительные результаты
наблюдаются при назначении жидкости Андриасяна (уротропин 5,0, глицерин 10,0, раствор
8% уксусной кислоты 35,0).
Профилактика заключается в устранении повышенной потливости, соблюдении
гигиены кожи, закаливании организма.
Эритразма. Заболевание относится к псевдомикозом, т.к. возбудитель Corynebacterium
minutissimum не является грибом. Высыпания локализуются преимущественно в паховых
складках, где обнаруживаются невоспалительные пятна коричневатого цвета с небольшим
шелушением на поверхности и четкой границей. При повышенной потливости иногда
возникает незначительная воспалительная реакция. У мужчин кожа мошонки не поражается.
Нередко патологический процесс возникает в подмышечных впадинах, под грудными
42
железами. Субъективные ощущения отсутствуют. В детском возрасте эритразма встречается
редко, но в связи со склонностью кожи у детей к экссудативной реакции на пятнах могут быть
явления отечности.
Лечение. Благоприятные результаты наблюдаются при лечении 5% эритромициновой
мазью, мазью с клотримазолом, канестеном. В случае отечности и явлений воспаления можно
сочетать лечение с кортикостероидными мазями.
Дерматофитии
Они делятся на паховую эпидермофитию и микоз стоп. Возбудителем паховой
эпидермофитии является гриб Epidemophyton floccosum. Заболевание характеризуется
возникновением круглых, слегка возвышающихся воспалительных пятен розовато-красного
цвета в паховых областях. Обладая выраженным периферическим ростом, они сливаются и
образуют крупные очаги полициклических очертаний. При этом в центральной части
эффлоресценций воспалительные явления ослабевают, красный цвет становится коричневым,
появляется отрубевидное шелушение, а по периферии выявляется сплошной или прерывистый валик, состоящий из пузырьков, эрозий и серозных корочек. При длительном течении
патологический процесс выходит за пределы паховых областей, захватывая кожу бедер и
промежности. Диагноз подтверждается при обнаружении возбудителя под микроскопом или
при посеве на культуральную среду.
Лечение. В случаях паховой эпидермофитии без резко выраженных явлений острого
воспаления хорошие результаты дает применение 1-2% спиртового раствора йода, серно- и
борно-дегтярной мази 3-5%, низораловой или микосептиновой мази. При выраженных
явлениях экзематизации лечение лучше проводить микозолоновой мазью, в которой хорошо
сочетаются микосептин и стероидная мазь.
Возбудителем микоза стоп является гриб Trichophyton mentagrophytes, вариант
interdigitale. Различают следующие клинические варианты микоза стоп; сквамозную,
интертригинозную, дисгидротическую, стертую формы, эпидермофитию ногтей.
Сквамозная форма микоза стоп характеризуется выраженным шелушением на слегка
гиперемированиой коже свода стопы и ее боковых поверхностей. Субъективные ощущения
выражены слабо. На начальных стадиях процесс носит односторонний характер, однако в
дальнейшем поражается и вторая стопа.
При интертригинозной форме предъявляются жалобы на сильный зуд в межпальцевых
складках, иногда жжение и болезненность. Процесс, как правило, развивается в
межпальцевых складках стоп — между III и IV пальцами. Кожа межпальцевых складок
эрозирована, влажная, темно-красного цвета, в глубине видны беловатые обрывки
мацерированного рогового слоя и иногда довольно глубокие трещины. Края пораженных
участков четкие и окружены отслаивающимся роговым слоем эпидермиса. Нередко в
окружности образуются небольшие пузырьки. Процесс может переходить на тыл стоп.
При дисгидротической форме поражение локализуется в области свода стоп,
нижнебоковых поверхностях стоп, где на фоне эритемы образуются группы саговидных
пузырьков, расположенных на различной глубине. Пузырьки, сливаясь, образуют многокамерные пузыри размерами до горошины, вишни и крупнее, При присоединении
стрептококковой инфекции содержимое пузырьков мутнеет и процесс распространяется по
периферии. На местах вскрывшихся пузырьков и пустулезных элементов образуются эрозии и
корочки.
При выраженных явлениях дисгидротической формы (пузырьки, эрозивные участки)
микоза стоп наступает сенсибилизация организма, в результате на лице и руках возникают
аллергические высыпания в виде эритемо-папулезных и даже везикулезных элементов,
которые называются эпидермофитидами.
43
При заболевании ногтей, вызванном грибами, чаще всего поражены ногтевые
пластинки большого, четвертого и пятого пальцев стоп, что объясняется их более частой
травматизацией обувью. Поражение начинается со свободного края ногтя, который
постепенно утолщается, становится охряно-желтым и легко крошится, валик ногтя остается
неизмененным. Диагноз подтверждается микроскопическим обнаружением мицелия гриба.
Лечение микоза стоп проводится в зависимости от клинических форм заболевания,
которые могут переходить одна в другую. При наличии экзематизации и образовании
аллергических высыпаний (эпидермофитидов) больные получают гипосенсибилизирующую
терапию антигистаминными препаратами, 10% раствор глюконата кальция внутримышечно
или внутривенно 30% раствор натрия тиосульфата, аскорутин, пантотенат кальция и др. При
наличии пузырьков или пузырей необходимо их стерильное вскрытие с последующим
наложением влажновысыхающих повязок с растворами риванола 1:1000, перманганата калия
1:600, смазыванием очагов поражения 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красок
(метилвиолет, бриллиантовый зеленый), жидкостью Кастеллани. По мере стихания
воспалительных явлений рекомендуется применять пасты и мази, содержащие серу и деготь в
5% концентрации, микозолон, гиоксизоновую мазь в случае присоединения гнойной
инфекции, ундецин, микосептин, низораловую и ламизиловую мази. Лечение микоза ногтей
производится таким же образом, как и при рубромикозе с поражением ногтевых пластинок.
Рубромикоз. Возбудителем руброфитии является красный трихофитон (Trichophyton
rub rum). Рубромикоз делится на несколько клинических видов: 1) рубромикоз стоп; 2)
рубромикоз стоп и кистей; 3) рубромикоз ногтевых пластинок; 4) рубромикоз гладкой кожи и
крупных складок; 5) генерализованный рубромикоз.
Рубромикоз стоп — наиболее частый вариант микоза. В большинстве случаев процесс
начинается с поражения межпальцевых складок стоп и постепенно распространяется на кожу
подошв, где отмечается сухость кожи, наблюдается в большей или меньшей степени
диффузная застойная гиперемия, в бороздах наблюдается муковидное шелушение, поражение
на стопах чаще симметричное. При поражении рубромикозом у детей, в основном в возрасте
7-15 лет, преобладает экссудативный компонент, когда на фоне очагов гиперкератоза имеются
также пузырьки и эрозии, напоминающие экзематозное поражение.
Диагноз подтверждается микроскопически и культурально; для исследования берется
материал с гладкой кожи и пораженных ногтевых пластинок. При посеве рост возбудителя
микоза стоп и рубромикоза происходит на 16-18-йдень, а окрашивание среды в красный цвет
наблюдается на 20-21-й день роста, подтверждающее наличие рубромикоза.
Рубромикоз кистей и стоп. Заболевание начинается с кожи стоп, затем переходит на
кожу кистей, при этом поражение может быть асимметричным и в процесс вовлекается
тыльная и ладонная поверхности кистей, где в очаге поражения можно обнаружить эритему с
четкой границей и шелушение. Патологический процесс захватывает и ногти, начиная со
свободного края. При этом можно отметить 3 типа поражения ногтей: нормотрофический,
гипертрофический и атрофический. При нормотрофическом типе ногтевая пластинка
поражена со свободного края или сбоку в виде утолщения и разрыхления белого или желтого
цвета, нередко это ведет к разрушению 1/3 или 1/2 ногтя; при гипертрофическом типе
ногтевая пластина утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, становится тусклой, легко
крошится, отделяется от ногтевого ложа в своей дистальной части при онихомикотическом
типе. В связи с высокой контагиозностью, как правило, поражается большинство ногтей на
кистях и стопах.
Рубромикоэ генерализованный возникает примерно у 20-25% больных после
длительного поражения стоп и кистей. Генерализация грибкового поражения осуществляется
лимфогематогенным путем, очень часто поражаются крупные складки кожи — паховые,
межъягодичная, под молочными железами. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы,
которые поражаются как снаружи, так и внутри волоса- Клинические проявления рубро-
44
микоза гладкой кожи имеют разнообразные формы; эритематозно-сквамозную
(поверхностную), фолликулярно-узелковую (глубокую), экссудативную и
эритродермическую. Границы поражения четкие, нередко в виде прерывистого фестончатого
валика, окраска очагов поражения буроватого цвета, а по периферии - синюшного, в центре
отмечается шелушение. Фолликулярно-узловатая форма локализуется чаще всего на бедрах и
голенях; у детей поражение приобретает экссудативный характер и может напоминать экзему.
Лечение рубромикоза комплексное. Оно включает применение противогрибковых
препаратов (низорал, ламизил, орунгал, гризеофульвин), назначение патогенетической и
общей стимулирующей терапии. Местное лечение гладкой кожи низоралом или ламизилом.
При поражении руброфитией кожи стоп или кистей перед применением фунгицидных мазей
необходимо произвести отслойку очагов гиперкератоза с помощью 10% салициловой мази,
накладывающейся под окклюзионную повязку на 24 ч. Местное лечение пораженных ногтей
заключается в удалении их при помощи уреопласта или хирургическим путем с последующим
применением фунгицидных средств, лаков батрофена, лоцерила.
Кандидоз
Это поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов,
вызванное дрожжеподобными грибами (Candida albicans или Monilia). Заболевание
развивается при сниженном иммунитете, в случаях дисбактериоза и применения
антибиотиков или стероидных гормонов, при нарушении углеводного обмена, мацерации
кожи, попадании на кожу сахарной пыли, контакте с молочнокислыми продуктами и
перезревшими фруктами. Кандидоз подразделяется на поверхностный (мелких и крупных
складок, слизистых оболочек, ладоней и подошв, кандидозные онихии и паронихии),
кандидоз гладкой кожи — кандидозный дерматит, хронический генерализованный (гранулематозный) и висцеральный кандидоз. При поверхностном кандидозе кожи отмечаются
жалобы на небольшой зуд, жжение и болезненность в очагах поражения. Процесс может
локализоваться в мелких и крупных складках — пахово-бедренных, межъягодичной, в углах
рта, межпальцевых складках, за ушными раковинами, в области пупка, заднего прохода. На
указанных участках кожи образуются красного цвета эрозии с резкими границами,
мокнутием; по периферии очагов —- белесоватого цвета бордюр из мацерированного и
отслаивающегося эпителия (рогового слоя). Вокруг очагов поражения нередко выявляются
дочерние элементы или отсевы, состоящие из мелких пузырьков и пустул. В глубине складок
образуются глубокие трещины.
Кандидоз грудных детей. Поражение может быть ограниченным или
распространенным, характеризуется появлением эритематозных шелушащихся пятен,
местами возникают белесоватые мацерированные участки, одновременно могут быть также
дрожжевые поражения в складках. Это дрожжевое поражение может сочетаться с себорейной
экземой. В некоторых случаях бывает только кандидозный дерматит ладоней и подошв, при
котором наблюдаются грязно-коричневого цвета ладони и подошвы, гиперкератоз, грязного
цвета корочки.
Дрожжевые поражения слизистых оболочек выявляются в основном у детей грудного
возраста и известны под названием молочницы. Процесс начинается с появления на слизистой
оболочке рта точечных налетов белесоватого цвета. В результате их слияния образуются
пленки белого цвета, при снятии которых проявляется красная поверхность слизистой.
Микотическая заеда встречается у лиц пожилого возраста, характеризуется выраженной
мацерацией рогового слоя в углах рта, трещинами, у детей встречается нечасто, но иногда
сопутствует атопическому дерматиту.
Кандидоз слизистых гениталий проявляется у мальчиков в виде баланитов,
баланопоститов, а у девочек — в форме вульвитов и вульвовагинитов с поражением уретры.
45
Для этих видов кандидоза характерны жалобы больных на зуд и жжение в области пораженных участков. При осмотре обнаруживаются белесоватый налет и выделения
творожистого характера.
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей локализуется, как правило, на пальцах кистей.
Процесс начинается с поражения околоногтевых валиков (паронихий), которые
гиперемированы, в большинстве случаев отсутствует ногтевая кожица. Ногтевая пластинка
имеет буровато-коричневый цвет, ее деформация начинается с луночки, затем поражаются
боковые поверхности. При надавливании на пораженный ногтевой валик из-под него
выделяется небольшое количество гноя; при длительно существующем процессе на ногте
появляется поперечная исчерченность, может присоединиться гнойная инфекция.
Кандидозы висцеральные. Наиболее частое проявление кандидоза внутренних
органов — микотическая пневмония, характеризующаяся затяжным течением с
периодическими обострениями. Могут поражаться также и другие органы; бронхи, почки,
желудочно-кишечный тракт.
Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей начинается в
грудном и раннем детском возрасте. Процесс начинается с дрожжевого стоматита
(молочницы) и, генералиэуясь, поражает кожу, ногтевые пластинки и внутренние органы. На
высоте клинической картины генерализованные и инфильтрированные очаги поражения
возникают на волосистой части головы, туловище и конечностях, постепенно превращаясь в
более глубокие — гранулематозные. В дальнейшем, медленно разрушаясь, оставляют после
себя рубцово-атрофические изменения.
Диагноз кандидоза подтверждается обследованием на дрожжеподобные грибы:
микроскопирование нативных или окрашенных препаратов, посев на среду, в некоторых
случаях ставится реакция агглютинации с дрожжеподобным антигеном (положительный
результат при титре 1:160 и выше).
Лечение. Важное значение при лечении придается коррекции углеводного обмена в
случае выявления сахарного диабета, устранению явлений дисбактериоза на фоне лечения
гормонами или антибиотиками. При местном лечении с успехом применяютсся 1-2% водные
или слабоспиртовые (20-40°) растворы анилиновых красителей —- генцианвиолета,
метиленового синего, бриллиантового зеленого, а также жидкость Кастеллани. Хорошие
результаты отмечаются при наружном применении нистатиновой, низораловой мази.
Пораженные участки на слизистых рекомендуется смазывать несколько раз в день 10-20%
раствором буры в глицерине. При висцеральных формах назначается внутрь низорал,
дифлюкан, нистатин или леворин в зависимости от характера и тяжести процесса.
Вопросы для самоподгтовки:
1. Как размножаются грибы?
2. Назовите заболевания, относящиеся к группе дерматомикозов.
3. Назовите возбудителя паховой эпидермофитии.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эритразму?
5. Дайте определение кератомикозов.
6. Характерно ли для микозов стоп множественное поражение ногтей?
7. Какие средства применяются при лечении рубромикоза?
8. Перечислите клинические признаки интертригинозного микоза стоп.
9. Назовите основные симптомы отрубевидного лишая.
10. Какое лечение необходимо провести ребенку с молочницей?
46
ТРИХОМИКОЗЫ
Студент должен знать: этиологию и патогенез, основные клинические признаки
микроспории, трихофитии и фавуса, методы лабораторной диагностики, общие принципы лечения и профилактики.
Студент должен уметь: поставить диагноз в типичных случаях, наметить план лечения
и эпидемиологических мероприятий, взять материал (волосы, чешуйки) для исследования под
микроскопом, готовить препарат и микроскопировать, осмотреть очаги поражения в лучах
лампы Вуда, выписать рецепты на мази и гризеофульвин для лечения больных.
К группе трихомикозов относятся микроспория, трихофития и фавус. Эти заболевания
являются контагиозными, поэтому знание клиники, путей распространения микозов и их
профилактики в детских коллективах приобретает особое значение. В настоящее время фавус
почти не встречается, однако изучение микроспории и трихофитии весьма актуально для
врачей-педиатров, так как эти микозы занимают определенное место в структуре детских
кожных заболеваний.
Микроспория
Возбудителями заболевания являются антропофильный гриб Microsporum ferrugineum
(ржавый микроспорум) и зооантропофильный гриб Microsporum lanosum (пушистый, или
кошачий, микроспорум). Из всех грибов наиболее контагиозным является ржавый
микроспорум, который передается от человека к человеку. Дети заражаются при
непосредственном контакте с больным человеком, котятами и кошками, реже с собаками
(если возбудитель зооантропоф ильный) или заражение ребенка может произойти через
предметы (игрушки, одежда и т.д.).
Проявления микроскопии на волосистой части головы обычно обнаруживаются
родителями при посещении парикмахерской. В анамнезе удается установить контакт с
кошками или собаками, больными микроспорией. При этом нужно учитывать, что часть
кошек может быть носителем микроспории без видимого клинического проявления на коже.
В типичных случаях на волосистой части головы имеется очаг поражения с разреженными и
обломанными волосами на уровне 5-7 мм от поверхности кожи, округлых очертаний
диаметром до 2-4 см с мелкими очажками вокруг. При поражении гладкой кожи отмечаются
эритематозные пятна округлых очертаний с четкими границами, с валикообразным краем и
небольшим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений не отмечается. Степень
воспалительных явлений зависит от вида возбудителя микроспории. При антропофильной
микроспории в очаге поражения наблюдается более выраженная воспалительная реакция. На
коже могут быть единичные или множественные участки поражения; при антропофильной
микроспории на гладкой коже можно обнаружить очаги поражения в виде вписанных друг в
друга колец из тесно прилегающих папул и везикул типа iris, В процессе обследования
ребенка можно выявить еще один характерный симптом поражения длинного волоса
микроспорией; при удалении волоса на его конце обнаруживается чехол, состоящий из спор и
мицелия гриба.
Подтвердить диагноз можно лабораторным путем: волос, взятый с пораженного
участка, помещается на предметное стекло в каплю 20% раствора щелочи, накрывается
покровным стеклом и немного подогревается над спиртовкой, через 20 мин производится
микроскопия под малым и средним увеличением. В случае наличия микроспории
обнаруживаются мелкие споры, расположенные беспорядочно вокруг волоса, нити мицелия.
Необходимо произвести обследование очагов поражения в лучах лампы Вуда
(ультрафиолетовый источник с фильтром, состоящим из стекла с солями никеля). В случаях
микроспории пораженный волос дает изумрудное свечение. Для идентификации видов
47
микроспорума или трихофитии делается посев на среду; в случае наличия культуры ржавого
цвета ставится диагноз микроспории (антропофильной). При росте пушистой культуры
белого цвета определяется микроспория зооантропофильная.
Лечение. После постановки диагноза ребенок изолируется по месту жительства,
проводятся противоэпидемические мероприятия: осмотр бытовых (членов семьи) и
групповых (детских сад, школа) контактов, необходимо выявить источник заболевания (дети,
кошки, собаки). Лечат детей, заболевших микроспорией, антибиотиком гризеофульвином
(таблетки по 0,125) при отсутствии противопоказаний — внутрь в суточной дозе 21-23 мг на I
кг массы тела. Препарат обладает фунгистатическим действием на возбудителей микроспории
и трихофитии, хорошо усваивается при одновременном приеме рыбьего жира или
растительного масла, однако может давать осложнения в виде токсидермии. Одновременно
рекомендуется назначить наружное лечение: волосы на голове либо полностью сбривают,
либо только в очагах поражения, затем проводится отслойка роговых масс 5% салициловой
мазью, после чего применяется 2% раствор йодной настойки и 10% серно-дегтярная мазь как
на местах поражения волосистой части головы, так и на гладкой коже. В случае
непереносимости гризеофульвина при приеме внутрь назначается 5% гризеофульвиновый
крем. В процессе терапии проводятся контрольные исследования формулы крови, мочи,
отрастающих волос под лампой Вуда, микроскопия волос из очагов поражения на наличие
спор и мицелия. При трехкратном отрицательном анализе на грибы с отрастающих волос в
бывших очагах поражения ребенок выписывается из стационара и в течение 2 нед. принимает
гризеофульвин в суточной дозе 2 раза в неделю.
Трихофития
Возбудителями трихофитии являются антропофильныс грибы (Trichophyton endothrix),
вызывающие поверхностную трихофитию, и зооантропофильные грибы (Trichophyton
ectothrix), являющиеся причиной инфильтративно-нагноительной глубокой трихофитии.
Заболевание контагиозное. Заражение антропофильным грибом происходит от больного
ребенка или взрослого с хронической трихофитией, а зооантропофильным — от животных
(крысы, мыши, кролики, телята, коровы, лошади), больного человека и даже через инфицированные предметы. Tr.ectothrix располагается снаружи волоса, поэтому он вызывает бурную
воспалительную реакцию со стороны кожи.
При поверхностной трихофитии волосистой части головы (вызывается Tr.violaceum)
могут быть жалобы на появление в одном или нескольких местах шелушащихся очагов с обломанными волосами. При осмотре можно обнаружить мелкие очаги до 0,5-1 см в диаметре с
обломанными волосами над уровнем кожи на 1-2 мм, часть очагов может сливаться. На этих
участках имеется небольшое шелушение, а иногда и покраснение кожи. Очень характерно,
что в очаге обламываются не все волосы. Также возможно поражение гладкой кожи, где
заболевание представлено в виде овальных или округлых, местами сливающихся
зритематозных пятен с небольшим мелкопластинчатым шелушением и воспалительным
валиком по краю, состоящим из микровезикул и корочек, иногда — пустул.
У больных со слабовыраженной клинической картиной поражения волосистой части
головы или гладкой кожи или в случаях проведения недостаточно эффективного лечения
грибковое поражение может к периоду полового созревания (преимущественно у мальчиков)
исчезнуть, а у девочек возможен переход в хроническую форму заболевания. Это обусловлено
недостаточным иммунитетом, вызванным наблюдаемыми у этих больных эндокринными
нарушениями (позднее начало менструаций, нерегулярные менструации и др.), вегетативными расстройствами (акроцианоз и др.), гиповитаминозами, сопутствующими
заболеваниями. Такие больные с хронической поверхностной трихофитией являются
потенциальными источниками трихофитии детского возраста.
48
При этом характерные проявления поверхностной трихофитии претерпевают
изменения: на волосистой части головы наступает поредение волос, обусловленное мелкими
до 2-3 мм участками атрофии кожи и черными точками (пораженный изнутри грибами волос
обламывается на уровне кожи); на гладкой коже (в области ягодиц, бедер, голеней и
предплечий, реже на лице и туловище) появляются эритематозно-синюшные пятна неопределенных очертаний без четкой границы с небольшим шелушением. В патологический
процесс в 1/3 случаев вовлекаются ногти: они утолщаются, крошатся по краю и отстают от
ногтевого ложа, принимают грязно-серую окраску. Такие проявления могут держаться
десятилетиями, а сами больные могут служить источниками заболевания.
Глубокая фолликулярная инфильтративно-нагноительная трихофития, возбудителями
которой являются 2 разновидности — мелкоспоровая (гриб Trgypseum) и крупноспоровая
(гриб Tr.vcrrucosum), локализуется у детей обычно на волосистой части головы и на бровях,
на гладкой коже. У взрослых часто поражается область бороды и усов. Нередко при
распространенных очагах поражения на голове отмечаются недомогание, повышение
температуры тела, головная боль, болезненность затылочных и шейных лимфоузлов. В
анамнезе заболевания можно отметить пребывание ребенка в сельской местности и участие в
работе по уходу за животными, появление поражения в виде небольших очагов и быстрое
увеличение площади поражения.
При осмотре можно обнаружить на волосистой части головы гиперемированные
инфильтративные бляшки с четкой границей, покрытые гнойными корками. Волосы в этих
местах легко выпадают, а при сдавливании бляшек с боков из фолликулов выделяется гной
подобно меду из сот. Отсюда и название заболевания Kerion Celci. Регионарные лимфоузлы
увеличены и болезненны при пальпации. На гладкой коже обычно отмечается менее
выраженная воспалительная реакция и очаг в меньшей степени приподнимается над уровнем
кожи, поражение чаще локализуется на конечностях и может быть одиночным или
множественным. В результате нарастания инфекционно-аллергического процесса на высоте
заболевания на туловище и конечностях может возникнуть аллергическая сыпь в виде
розоватых фолликулярных папул величиной с просяное зерно, так называемых трихофитидов.
Больной ребенок с подозрением на поражение трихофитией направляется к врачудерматологу, который ставит диагноз на основании клинической картины, анамнестических
данных и лабораторных исследований, проводящихся аналогично обследованию на
микроспорию. Под микроскопом в препарате обнаруживается характерное поражение волоса:
споры грибов расположены либо внутри волоса в виде цепочек при антропофильной
трихофитии, либо снаружи — при зооантропофильной трихофитии; культуральная
диагностика позволяет идентифицировать вид гриба.
Лечение. Больные дети с проявлениями трихофитии госпитализируются, где им
проводится лечение, подобное лечению микроспории. Следует отметить, что в случае
инфильтративно-нагноительной глубокой трихофитии может наступить самоизлечение через
2-3 мес., но в местах поражения развиваются атрофические явления. При этой же форме при
ограниченных очагах поражения можно применить только наружное лечение (5% крем с
гризеофульвином, 10% серно-дегтярная мазь, микосептин, низорал, ламизиловая мазь и др).
Противоэпидемические мероприятия заключаются в необходимости осмотра лиц,
бывших в контакте с больным ребенком (групповые или члены семьи), особенно взрослых, в
случае поверхностной трихофитии (источниками заражения могут быть бабушки и другие
родственники), связи с ветслужбой района для выявления и лечения больных животных. Врач,
установивший окончательный диагноз, заполняет извещение о заболевании по форме № 089У
и, кроме того, экстренное извещение по форме № 059-У как на больного трихофитией, так на
больного микроспорией или фавусом. В профилактике трихомикозов большая роль
принадлежит санитарно-просветительной работе среди населения.
49
Вопросы для самоподготовки:
1. Какой антибиотик применяется при лечении трихомикозов?
2. Почему возникают аллергические высыпания при трихомикозах?
3. Какое дополнительное лечение необходимо применять при трихофитиях?
4. Перечислите основные заболевания относящиеся к группе трихомикозов?
5. Назовите основных возбудителей микроспории.
6. На каком уровне над поверхностью кожи обламываются волосы при микроспории?
7. Какое свечение под лампой Вуда наблюдается при микроспории?
8. На основании каких данных ставится диагноз трихомикозов?
9. От кого мог заразиться ребенок при заболевании микроспорией?
10. Кто может быть источником заболевания ребенка глубокой трихофитией?
11. Назовите основные лабораторные методы диагностики трихомикозов.
12. С какими заболеваниями следует дифференцировать поверхностную трихофитию
гладкой кожи?
ЗАНЯТИЕ № 7
БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КОЛЛАГЕНОЗЫ)
Студент должен знать:
1. этиологию и патогенез коллагенозов,
2. клиническую классификацию и симптоматику,
3. методы диагностики и результаты лабораторных данных,
4. принципы общей и наружной терапии и профилактику коллагенозов.
Студент должен уметь:
1. выделять этиопатогенетические факторы при сборе анамнеза,
2. диагностировать болезни соединительной ткани в типичных случаях,
3. констатировать симптом Бенье — Мещерского, выявлять фолликулярный
гиперкератоз у больных красной волчанкой,
4. трактовать показатели лабораторных исследований при этих дерматозах,
5. составить план лечения и профилактических мероприятий,
6. определять биодозу на ультрафиолетовое облучение,
7. выписать лекарственные средства для терапии этих больных.
К группе коллагенозов относятся следующие заболевания: красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, ревматизм с артритом, узелковый периартериит. В основе этих
болезней лежит структурная дезорганизация соединительной ткани. Сложный этиопатогенез,
непрерывное тяжелое течение с поражением кожи, а также других органов и систем
организма, нередко со смертельным исходом, трудности диагностики и лечения требуют
дальнейшего детального изучения клинической симптоматики, разработки новых
лабораторных методов исследования и терапии этих дерматозов. Нередкое проявление этих
заболеваний у детей как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте делает
изучение коллагенозов еще более актуальным.
Красная волчанка (рубцующийся эритематоз)
Этиопатогенез красной волчанки довольно сложен. Существует несколько теорий
возникновения заболевания, характеризующегося системным поражением соединительной
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]