Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета
.pdf
ликвора, даже при сохранении резидуального клинического дефекта, является показанием к
снятию с учета.
Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом контроле в течение
3 лет.
Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но сами врожденным сифилисом
не болевшие, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года, независимо от
того, получали они профилактическое лечение или нет. Первое клинико-серологическое
обследование проводится в возрасте 3-х месяцев: клинический осмотр педиатра,
консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога, серологические тесты — КСР (РМП),
РИТ, РИФ, (РПГА, ИФА). Если в это время результаты указанных реакций отрицательны и
клинические исследования не выявили патологии, то обследование повторяют в возрасте 1
года, перед снятием с учета. Если в трехмесячном возрасте отмечена позитивность каких-либо
серологических тестов, то повторное обследование проводят в возрасте 6-ти, а затем 12-ти
месяцев.
Дети, получившие специфическое лечение по поводу раннего врожденного сифилиса,
проходят клинико-серологический контроль по тому же принципу, что и взрослые,
получившие лечение по поводу ранней формы приобретенного, сифилиса, но не менее 1 года.
Детям, получившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клиникосерологический контроль проводят так же, как и взрослым.
При возникновении клинического или серологического рецидива больные подлежат
обследованию терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога; целесообразно провести
спинномозговую пункцию. Лечение проводят по методикам, предусмотренным для
вторичного и скрытого сифилиса с давностью свыше 6 месяцев.
Серорезистентность и дополнительное лечение
Серорезистентность — это сохранение стойкой позитивности КСР (РМП) после
полноценного лечения. Серорезистентность устанавливается в тех случаях, когда в течение
года после окончания терапии результаты РСК с трепонемным антигеном, либо результаты
МР остаются стойко положительными без тенденции к снижению титра реагинов. В этих
случаях назначается дополнительное лечение.
Если через год после полноценного лечения негативация РСК (РМП) не наступила, но
отмечается снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение степени
позитивности РСК от резко положительной до слабо положительной, то эти случаи
рассматривают как замедленную негативацию серореакций, и наблюдение продолжают еще 6
месяцев. Если в течение этого времени продолжается снижение позитивности РСК, то
наблюдение можно продолжить еще на 6 месяцев. При отсутствии дальнейшего снижения
позитивности РСК проводят дополнительное лечение. Таким образом, дополнительное
лечение проводится с учетом динамика КСР в сроки от 1 года до 2 лет после первого лечения,
как правило, однократно.
Дополнительное лечение должно проводиться по методикам, обеспечивающим
достаточно высокий уровень концентрации антибиотика в организме. Поэтому
предпочтительно применение растворимого пенициллина или препаратов средней
дюрантности.
Методика №1 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.
Методика №2 - амбулаторно или стационарно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно в течение 20 дней или новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в
день в течение 20 дней.
Методика №3 — амбулаторно в исключительных случаях лечение может быть
проведено дюрантными препаратами пенициллина по методикам, рекомендованным для
вторичного и раннего скрытого сифилиса.
101
Методика №4 — амбулаторно лечение проводят цефтриаксоном по 1,0 г внутримышечно через день, № 10.
Лечение по поводу серорезистентности у детей проводят аналогично, учитывая при
расчете дозы возраст и массу тела ребенка.
Снятие с учета
По окончании клинико-серологического наблюдения проводится полное
серологическое: РСК (МР), РИТ, РИФ, (РПГА, ИФА) — и по показаниям клиническое
обследование пациентов специалистами (терапевтом, невропатологом, окулистом, отоларингологом).
Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациентам, лечившимся
по поводу нейросифилиса.
При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного сифилиса,
рекомендуется консультация педиатра, невропатолога, окулиста, отоларинголога и
постановка РСК (МР), РИТ, РИФ (РПГА, ИФА). Дети, имевшие патологию в ликворе, должны
пройти ликворологическое обследование.
В качестве критериев излеченности можно учитывать:
1. полноценность проведенного лечения и его соответствие инструкциям;
2. данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых, при
показаниях — состояние внутренних органов и нервной системы);
3. результаты лабораторного (серологического, при показаниях —
ликворологического) исследования.
К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные
сифилисом, получившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а
получающие амбулаторное лечение — после регресса клинических симптомов заболевания.
Дети, получающие амбулаторное лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут
посещать детские учреждения после исчезновения клинических проявлений заболевания.
Вопросы для самоподготовки:
1. Осложнения возникающие при лечении антибиотиками.
2. Профилактическое лечение сифилиса у детей
3. Контроль лечения первичного сифилиса.
ЗАНЯТИЕ № 12
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И НЕГОНОКОККОВЫЕ ВУЛЬВОВАГИНИТЫ.
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Студент должен знать:
1. Этиологию, пути заражения гонококковой инфекции
2. Классификацию гонококковой инфекции
3. Клинику
4. Лабораторную диагностику
5. Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции
6. Осложнения
7. Принципы лечения
Студент должен уметь:
1. Собирать анамнез и выявлять источники заражения больных заражения
102
2. Лабораторную диагностику гонококковой инфекции
3. Проводить двустаканную пробу
4. Ознакомиться с передней уретроскопией
Возбудитель заболевания — гонококк Нейссера, представляющий собой
микроорганизм бобовидной формы, размером 1,25—1,6 мкм в длину и 0,75 мкм в ширину,
грамотрицательный; располагается попарно, вогнутыми поверхностями друг к другу. При
электронной микроскопии выявляется сложное его строение.
Снаружи гонококк покрыт фестончатой трехслойной наружной оболочкой. Под ней
имеется трехслойная цитоплазматическая мембрана. В цитоплазме обнаруживается
множество рибосом и ядерная вакуоль. Гонококк обладает способностью под действием
неблагоприятных факторов (например, влияние химиотерапевтических средств) изменять
свои морфологические и тинкториальные свойства. Возможны L-трансформация гонококка,
формирование мелких и гигантских, шарообразных и Других форм. В таких случаях
идентификация микроорганизмов обычно затруднительна.
Гонококки хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Паразитируют
только в организме человека. Вне человеческого организма гонококки быстро погибают.
На гонококки губительно действуют высокая температура среды (свыше 56 °С),
высушивание, солнечные лучи, различные антисептические средства.
Существуют следующие пути передачи гонококковой инфекции: половой (при
естественном или извращенном контакте с больным), внеопловой у девочек (посредством
инфецированных губок, пеленок, горшков, рук, загрязненных выделениями больного),
контактный (при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери).
Патогенез. 1. Врожденного иммунитета к гонококковой инфекции не существует. 2.
Истинный иммунитет после перенесенной гонореи не формируется. 3. В организме больного
гонококки могут размножаться в фагоцитах.
Гонококки обнаруживаются в виде скоплений вне и внутри нейтрофильных
лейкоцитов в гнойных выделениях больных гонококковой инфекцией. Однако в фагоцитах
они не погибают, а размножаются, т. е. наблюдается эндоцитобиоз. Возможно
метастазирование гонококков в различные органы и ткани (гоноартрит, гонокардит);
размножение гонококков в русле крови может обусловить развитие гонококкового сепсиса.
Под действием химиотерапевтических препаратов (бензилпенициллин и др.)
фагоцитированные гонококки могут разрушаться (завершенный фагоцитоз).
При попадании гонококков на слизистую оболочку мочеиспускательного канала
мужчин и женщин они размножаются и распространяются по ее поверхности, проникая в
уретральные железы и лакуны. Возможно попадание гонококков на слизистую оболочку
задней уретры мужчин, а по выводным протокам — в предстательную железу. Через
семявыводящий проток гонококки могут проникать в придатки яичка и вызывать их
воспаление. Наряду с распространением per continuitatem возможно также лимфогенное
распространение гонококков. Внедряясь в слизистую оболочку мочеиспускательного канала
женщин, гонококки вызывают воспаление слизистой оболочки шейки матки, труб, яичников.
Учитывая особенности клинических проявлений, различают: гонкокковую инфекцию у
мужчин, женщин, девочек.
Классификация по МКБ Х пересмотра
А 54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования периуретральных и придаточных желез.
А 54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием периуретральных и придаточных желез.
103
А 54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов.
А 54.3. Гонококковая инфекция глаз.
А 54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А 54.5. Гонококковый фарингит.
А 54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области.
А 54.8. Другие гонококковые инфекции.
Утвержден протокол ведения больных гонококквой инфекцией №415, в котором
определен спектр диагностических и лечебных вмешательств, объедененных следующими
моделями: гонококковая инфекция локализованная и гонококквоая инфекция с системными
проявлениями.
Для установления диагноза гонококковой инфекции наибольшее значение имеют:
1. Анамнез.
2. Клиническая картина.
3. Данные бактериоскопического исследования.
4. Данные культурального исследования (посев материала на искусственные
питательные среды).
Бактериоскопическое исследование включает микроскопию мазков, окрашенных по
Граму (гонококки грамотрицательны) и метиленовым синим.
Материал для бактериоскопического и культурального исследовании:
1) выделения или соскоб слизистой оболочки мочеиспускательного канала, секрет
предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин;
2) мазок из мочеиспускательного канала, надвлагалищной части шейки матки у
женщин;
3) мазок из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки у девочек.
Гонококковая инфекция девочек
Врачи-гинекологи знают, что гонококковая инфекция девочек в настоящее время
встречается редко, однако до сих пор существует опасность заражения девочек этой инфекцией.
Чаще всего гонококковой инфекцией болеют девочки от трех до девяти лет, реже —
новорожденные и дети до двухлетнего возраста. Заражение девочек 10—13 лет наступает в
единичных случаях. Начиная с 13 лет процент полового заражения девочек с возрастом
увеличивается. Маленькие девочки гонореей заражаются бытовым путем при пользовании
общими предметами гигиенического ухода (мочалка, полотенце, ночной горшок), игрушками
и общей постелью с больными, страдающими гонококковой инфекцией. Чаще всего
источником инфекции являются мать, сестра, няня, подруги. В единичных случаях заражение
ребенка гонореей может произойти во время родового акта, когда выделения матери,
содержащие гонококки, попадают в половую щель или глаза ребенка.
Клиника гонококковой инфекции девочек. Так как гонококковая инфекция у детей, как
и у взрослых, поражает ряд органов и систем с преимущественной локализацией
патологического процесса в мочеполовой системе, то основные принципы классификации
гонококковой инфекции взрослых могут быть использованы и для гонококковой инфекции
девочки.
Свежая гонококковая инфекция (длительностью до двух месяцев) у девочек может
протекать остро, подостро и торпидно или бессимптомно. Гонококковая инфекция с
системнымипроявлениями (сроком более двух месяцев или с неустановленной длительностью
заболевания) протекает, как правило, с обострениями. При постановке диагноза необходимо
указывать все очаги, вовлеченные в воспалительный процесс.
104
Чаще всего у девочек поражаются вагина и вульва. При этом покровы малых половых
губ, входа во влагалище и клитора становятся типеремированными, отечными и слегка
кровоточат. Из половой щели свободно вытекают зеленоватые, густые, слизисто-гнойные выделения. Обычно выделения увеличиваются при надавливании на промежность или на
нижнюю часть живота, так как выделения скапливаются в пазухе позади девственной плевы.
Большие толовые губы становятся отечными, гиперемированными.
Кожа наружных половых органов и внутренней поверхности бедер, паховых складок и
промежности иногда покрывается засохшими гнойными корочками, Может развиться
дерматит этой области.
Часто в процесс вовлекается мочеиспускательный канал. В таком случае губки
наружного отверстия становятся отечными, гиперемированными, у некоторых девочек при
этом из уретры появляются серозно-гнойные выделения, иногда наблюдаются частые позывы
к мочеиспусканию, а при мочеиспускании — резь и болезненность.
У девочек, больных гонококковой инфекцией, часто поражается прямая кишка. При
наличии проктита дефекация становится болезненной, больную беспокоят тенезмы. Иногда в
кале появляются гной и кровь. В некоторых случаях вокруг ануса кожа становится
гиперемированной, видны поверхностные эрозии, гнойные выделения. Такая картина может
симулировать дизентерию. В некоторых случаях проктит у девочек протекает без
клинических симптомов.
При подостро протекающей гонококковой инфекции явления воспаления бывают
менее выраженными, количество свободных гнойных выделений из влагалища
незначительно, отечность тканей выражена нерезко, а гиперемия слизистой оболочки
влагалища носит очаговый характер. Явление дерматита со стороны кожи наружных половых
органов, как правило, отсутствует симптомы уретрита также отсутствуют. При торпидной и
бессимптомной свежей гонорее клинические проявления очень скудны и почти незаметны.
Гонококковоя инфекция с системными проявлениями обычно диагностируется у девочек в период обострения, когда появляются обильные гнойные выделения из мочеполовых
органов. Изучение анамнеза этих больных позволяет выяснить, что девочка страдает
заболеванием давно. Наиболее частым очагом поражения у девочки является влагалище, где
гонококк обнаруживается почти в 100% случаев.
Поражение уретры бывает немного реже, гонококки из мочеиспускательного канала
выделяются в 90% случаев. Поражения прямой кишки наблюдаются в 12% случаев при
свежей и почти в 50%—при осложненной гонококковой инфекции. У большинства девочек
проктиты протекают бессимптомно. Иногда можно увидеть неяркую гиперемию, мацерацию
кожи анального кольца, при взятии соскоба ложкой Фолькмана обнаруживаются слизистогнойные выделения.
Поражение шейки матки устанавливается вагиноскопией. Вагиноскопия—
производится женским уретроскопом Валентина. Девственная плева у девочки достаточно
эластична и легко проходима для турбуса уретроскопа (№ 23—27 по шкале Шарьера).
Вагиноскопия производится на гинекологическом кресле. Девочка укладывается на кресло,
ватным тампоном сухим или смоченным 0,5-ным раствором хлорамина удаляются все
выделения с наружных половых органов.
Тубус уретроскопа с мандреном смазывается стерильным вазелиновым маслом и
вводится во влагалище, мандрен вынимается, слизистая протирается ватой, накрученной на
зонд Плейфера. После этого в тубус вводится осветительная система.
Вначале производят осмотр шейки матки. В норме слизистая шейки матки окрашена
ярче, чем стенки влагалища. У неменструирующих девочек наружное отверстие шейки матки
имеет вид поперечной щели, иногда — овала. Выделений из цервикального канала, как правило, не наблюдается. При острой гонорее слизистая шейки матки отечна, гиперемированна,
вокруг наружного зева иногда видны единичные или множественные эрро-зии. При
105
поражении цервикального канала из него выделяются слизисто-гнойные или слизисто-мутные
выделения, спускающиеся лентой в задний свод влагалища. Слизистая оболочка влагалища
разрыхлена, отечна, ги-перемирована, покрыта экскрементами, кровоподтеками, а иногда —
желто-зеленым гноем.
После осмотра шейки матки тубус уретроскопа вместе с осветительной системой
постепенно вынимают и осматривают своды и стенки влагалища. Как правило, при остром
течении гонореи слизистая влагалища отечна, гиперемирована, складки слизистой утолщены,
грубые, между ними скапливается гной. В заднем своде при этом бывает большое количество
гноя.
В подострой стадии гиперемия и отек слизистой шейки матки и стенок влагалища
часто носят очаговый характер и выражены менее интенсивно, чем при остром процессе.
Чаще всего воспалительный процесс локализуется в заднем своде. При торпидной
гонококковой инфекции главными симптомами заболевания чаще всего являются ги-перения
заднего свода влагалища и незначительные слизисто-гнойные выделения, огределяемые при
вагиноскопии.
Вагиноскопию необходимо проводить всем девочкам, страдающим гонореей—до
лечения и в тех случаях окончания лечения, когда несмотря на исчезновение гонококка в
отделяемом, продолжаются обильные гнойные выделения из влагалища, так как вагиноскопия
способствует более точному определению локализации воспалительного процесса и
своевременному назначению дополнительного лечения.
Восходящая гонококковая инфекция у девочек встречается в 7% случаев, а торпидно
текущая восходящая гонорея — в 2—2,5%. Иногда восходящая гонококковая инфекция
девочек протекает с обильными выделениями, с общей реакцией, но чаще протекает
торпидно. Обычно восходящая гонорея у девочек сопровождается небольшими болями внизу
живота, учащением акта дефекации. Поэтому часто жалобы таких девочек расцениваются как
симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта (аппендицит, кишечная колика,
лямблиоз и др.). Но, несмотря на такие скудные жалобы, при ректоабдоминальном исследовании можно обнаружить болезненность уплотненных придатков матки и сводов, то есть
вовлечение в процесс тазовой брюшины (аднексит, пельвеоперитонит). Как правило общее
самочувствие девочек, заболевших гонококковой инфекцией, не нарушается. В некоторых
случаях можно отметить понижение аппетита, вялость, недомогание, раздражительность,
иногда субфебрилитет, боль в суставах (токсико-аллергического характера). СОЭ до 15—20
мм в час, эозино- и нейтрофилию.
Диагноз гонококковой инфекции девочек ставится на основании анамнеза клиники и
обнаружения гонококка в мазках и посевах отделяемого.
Взятие патологического материала производится следующим образом. Сухим
стерильным ватным тампоном удаляются выделения с наружных половых органов. Берут
отделяемое из заднего свода влагалища. С этой целью тупая ложечка Фолыкмана через
отверстие девственной плевы вводится в задний свод (на 6—7 см). Из прямой кишки
отделяемое берут тоже ложечной Фолькмана, вводя ее на 1 —1,5 см. Как и у взрослых,
отделяемое собирается со всех стенок
Затем необходимо взять мазок из уретры. При этом ложечка меньшего размера
вводится в уретру, на расстояние 1 см— за наружное отверстие уретры. Мазки из каждого
очага наносятся на два стекла и окрашиваются метиленовой синью и по Граму. Одновременно
со взятием мазков производятся посевы на среду асцитагар.
Лабораторная диагностика гонококковой инфекции у девочек имеет свои особенности.
Так как у девочек, больных неспецифическими воспалительными заболеваниями наружных
половых органов, а иногда и у совершенно здоровых, вмазках при бактериоскопическом
исследовании обнаруживается многочисленная кокковая флора, напоминающая гонококки, и
в некоторых случаях обнаруживаются даже грамотрицательные кокки, можно ошибочно
106
поставить диагноз гонореи девочке особенно, если у нее больны гонореей родители. Поэтому
во всех случаях гонококковая инфекция у девочек необходимо окрашивать мазки по Граму и
обязательно делать посев. Особенно большое значение культуральное исследование имеет
при постановке диагноза у девочек с торпидно протекающей гонореей.
Некоторые врачи придают большое значение лейкоцитозу при бактериоскопическом
обследовании больных гонореей. Действительно наблюдения показывают, что гонорейные
уртериты и вагиниты чаще всего сопровождаются лейкоцитозом (до 100—200 лейкоцитов и
более в поле зрения). Однако этот признак не является специфическим для гонококковой
инфекции, так как он встречается при заболеваниях другой этиологии и у здоровых девочек.
Кроме того, отсутствие лейкоцитов и небольшой лейкоцитоз в мазке из уретры не исключает
гонококкового поражения мочеиспускательного канала. А вот гонорейные проктиты всегда
сопровождаются появлением лейкоцитов в мазках. Раньше считалось, что отсутствие флоры в
мазках характерно для гонококковой инфекции. В настоящее время такая картина встречается
редко и должна настораживать врача. При этом необходимо проводить повторные
исследования на гонококковую инфекцию.
Врачи-гинекологи должны запомнить, что все девочки в возрасте до 13 лет, родители
которых больны гонореей, в обязательном порядке подлежат тщательному клиническому
обследованию на гонорею, с обязательным взятием отделяемого для бактериоскопическо-го и
культурального исследования из уретры, заднего свода влагалища и прямой кишки. Нельзя
ограничиваться осмотром наружных гениталий, так как гонорея часто протекает скрыто,
торпидно.
Гонококковая инфекция с локализацией вне мочеполовых органов
Гонорейный фарингит и тонзиллит возникает, как правило, вследствие
орогенитальных половых контактов.
Клиника: катаральное воспаление слизистых оболочек, почти не сопровождающееся
субъективными ощущениями.
Гонорейный конъюнктивит. Поражение глаз у взрослых обусловлено внесением
гонококков руками, загрязненными инфицированными выделениями из мочеполовых
органов, а у новорожденных — при прохождении через родовые пути больных матерей.
Клиника: покраснение конъюнктивы, покраснение и отечность век, обильное гнойное
отделяемое, засыхающее в виде корки желто-зеленого цвета. Опасность возникновения
язвенного кератита.
Диссеминированная гонорейная инфекция. Возможна гематогенная диссеминация
гонококков, обусловливающая попадание их в различные органы и ткани:
артрит, эндокардит, менингит, гепатит, поражение кожи, перитонит, сепсис.
Лечение гонококковой инфекции
Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры больных с
симптомами, если они имели половой контакт с больными за последние 14 дней, или
107
обследуется и лечится последний половой партнер, если контакт был ранее. При отсутствии
симптомов у больного обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за
последние 90 дней. В период лечения от половых контактов рекомендуется воздержаться. В
период диспансерного наблюдения половая жизнь без использования презерватива не
рекомендуется.
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без
осложнений
Рекомендуемые схемы: цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно или
ципрофлоксации 500 мг внутрь однократно.
Альтернативные схемы: офлоксации 400 мг внутрь однократно, или спектиномицин 2,0
г однократно, или цефодизим в/м 500 мг однократно.
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с
осложнениями, верхних отделов
и органов малого таза, диссеминированная гонококковая инфекция
Рекомендуемая схема: цефтриаксон 1,0 г в/м или в/в каждые 24 часа.
Альтернативные схемы: цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 часов, или канамицин 1 млн ЕД
в/м каждые 12 часов, или ципрофлоксации 500 мг в/в каждые 12 часов, или спектиномицин
2,0 в/м каждые 12 часов.
Внутривенная или внутримышечная терапия основным или одним из альтернативных
препаратов должна продолжаться 7 дней рекомендуется проводить в стационаре и
продолжать не мене 24-48 часов. После разрешения клинической симптоматики можно
перейти на пероральную терапию одним из следующих препаратов: ципрофлоксации 500 мг
внутрь каждые 12 часов или офлоксации 400 мг внутрь каждые 12 часов.
Замечания по фармакотерапи и
С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции все вышеуказанные
схемы лечения необходимо сопро вождать назначением одного из следующих препаратов:
азитромицин 1,0 г внутрь однократно или доксициклин по 100 мг каждые 12 часов, в течение
7 дней.
При обнаружении ассоциации гонорейной и трихомонадной инфекции одновременно с
антибактериальной терапией следует назначать протистоцидные препараты по схемам,
указанные в разделе Трихомониаз.
Лечение беременных
Лечение беременных осуществляется на любом сроке в соот ветствии с установленным
диагнозом. Препаратами выбора являются: макролиды (эритромицин), спектиномицин,
некоторые це-фалоспорины (цефтриаксон). Противопоказаны тетрациклины. фторхинолоны,
аминогликозиды, левомицетин.
Рекомендуемая схема: цефтриаксон 250 мг в/м однократно.
Альтернативные схемы: спектиномицин 2,0 г в/м однократно или амоксициллин
1,0 г 3 раза в сутки внутрь в течение 1 дня с учетом определения чувствительности к
пенициллину, для исключения наличия пенициллиназопродуцирующих штаммов.
108
Лечение гонококковой инфекции глаз
Рекомендуемая схема: цефтриаксон 1,0 г в/м однократно.
Лечение офтальмии новорожденных
Рекомендуемые схемы: цефтриаксон 25-50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м или
в/в однократно,
цефотаксим 100 мг/кг массы тела в/м однократно. Местно: раствор NaCI 0.9%
многократное промывание конъюнктивы. Необходимо обследование и лечение матери и ее
полового партнера.
Профиалктика офтальмии новорожденных
Рекомендуемые схемы: нитрат серебра водный раствор 1 % однократно по 2-3 капли в
каждый глаз или эритромициновая глазная мазь 0,5-1 % однократно.
Лечение гонококкового фарингита
Применяются схемы лечения, указанные в разделе «Лечение неосложненной
гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта»
Лечение анаректальной гонореи
Применяются схемы лечения, указанные в разделе «Лечение неосложненной гонореи
нижних отделов мочеполового тракта»
Лечение гонококковой инфекции у детей
Рекомендуемые схемы лечения (при массе тела менее 45 кг): цефтриаксон 125 мг в/м
однократно.
Альтернативная схема: спектиномицин 40 мг на 1 кг массы тела не более 2,0 г в/м
однократно
При массе тела более 45 кг применяются схемы лечения для взрослых с учетом
противопоказаний к назначению препаратов.
Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции
Рекомендуемая схема лечения: цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в 1
раз в сутки в
течение 7 дней. При менингите — не менее 10-14 дней.
Альтернативная схема: цефотаксим 25 мг на 1 кг массы тела в/м или в/в каждые 12
часов в течение 7 дней. При менингите — не менее 10-14 дней.
Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей больных
гонококковой инфекцией
Рекомендуемая схема: цефтриаксон 25-50 мг на 1 кг массы тела (не более 125 мг) в/м
однократно.
109
Показания к л ечению
Гонококковая инфекция у детей, беременных, осложненное течение гонококковой
инфекции (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, простатит, эпидидимит,
конъюнктивит, поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного
аппарата и т.д.).
Требования к результатам лечения
Исчезновение Neisseria gonorrhoea и разрешение клинических проявлений
гонококковой инфекции.
Тактика при отсутствии эффекта лечен ия
• Определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам.
• Определение -лактамазной активности N. gonorrhoeae (при наличии показаний).
Назначение антибиотика (или комбинации препаратов) других химических групп.
Вопросы для самоподготовки:
1. Классификация гонококковой инфекции?
2. Лабораторная диагностика гонококковой инфекции.
НЕГОНОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Студент должен знать и уметь:
1. Правильно распознавать и дифференцировать с похожими заболеваниями:
хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз (прежде всего с гонококковой инфекцией) по
следующей схеме: а) симптомы болезни, оцениваемые по субъективным о объективным
данным; б) конкретизация диагноза и дифференцирование заболеваний на основании данных
лабораторного исследования.
2. Уметь назначить рациональное лечение хламидиоза, микоплазмоза и трихомониаза.
3. Знать и уметь оформлять медицинскую документацию и оценивать качество
терапии.
Трихомониаз
Класиификация МКБ Х п ересмотра
А 59.0. Урогенитальный трихомониаз.
А 59.8. Трихомониаз других локализаций А59.8.
Трихомоноз — распространенное паразитарное заболевание, передающееся, как
правило, половым путем.
Возбудитель — Trichomonas vaginalis относится к типу простейших, классу
жгутиковых.
Влагалищная трихомонада активно перемещается с помощью жгутиков и
волнообразной мембраны, обитает только в мочеполовых органах человека. Длина ее 13—18
мкм, иногда достигает 30 мкм. На трихомонады губительно действуют температура выше 45
°С, высушивание.
Путь заражения трихомонозом — половой и реже внеполовой (посредством губок,
мочалок, горшков, загрязненных выделениями больных).
Клиника. Инкубационный период трихомоноза длится 7—10 дней, иногда может
быть более коротким (до 3 дней) и более продолжительным (до 1 мес. и более).
У мужчин трихомонозом могут поражаться мочеиспускательный канал,
парауретральные протоки, крайняя плоть полового члена, придатки яичек. У женщин—
мочеиспускательный канал, большие железы преддверия, влагалище, канал шейки матки.
Значительно реже развивается восходящая мочевая инфекция (цистит, пиелонефрит).
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]