Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета
.pdf
бледной трепонемы в серуме эрозированных элементов и серологического исследования
крови.
Вопросы для самоподготовки:
1. Назовите этиологию сифилиса.
2. Назовите пути заражения сифилиса.
3. Течение сифилиса
4. Дифференциальный диагноз первичного сифилиса
5. Атипичные формы сифилиса
6. Осложненные формы сифилиса
7. Клиника розеолезного сифилиса и дифф. диагноз
8. Клиника и дифф. диагноз вторичного папулезного сифилиса
9. Клиника и дифф. диагноз сифилитической лейкодермы
ЗАНЯТИЕ № 11
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
Студент должен знать: клинику врожденного сифилиса, дифференциальный диагноз.
Студент должен уметь: уметь диагностировать различные формы врожденного
сифилиса
Существует плацентарный путь передачи сифилиса. Наиболее опасным для потомства
является вторичный период сифилиса у матери. Проникновение бледных трепонем в организм
плода осуществляется по пупочной вене, через лимфатические щели пупочных сосудов, а
также с током крови матери через измененную токсинами бледных трепонем плаценту.
Выделяют следующие формы врожденного сифилиса.
I. Врожденный сифилис плода (Syphilis congenita faetus).
II. Врожденный сифилис ранний (Syphilis congenita praecox) (проявляющийся в
возрасте до 2 лет).
III. Врожденный сифилис поздний (Syphilis congenita tarda) (проявляющийся в возрасте
старше 4 лет).
IV. Врожденный сифилис скрытый (Syphilis congenita latens):
а) ранний врожденный сифилис скрытый;
б) поздний врожденный сифилис скрытый.
Ранний врожденный сифилис
Основные клинические проявления
1. Нередко отмечается отставание в развитии новорожденного, подкожная основа
развита слабо, кожа дряблая, цианотична, лицо маленькое, сморщенное, напоминает
старческое (habitus syphiliticus).
2. Поражения кожи:
91
а) напоминают клинические проявления вторичного периода приобретенного сифилиса
(чаще папулезные). Розеолы и папулы при врожденном сифилисе склонны к слиянию, на
поверхности розеол нередко появляется отрубевидное шелушение;
б) сифилитическая пузырчатка;
в) диффузная папулезная инфильтрация.
3. Поражения слизистых оболочек:
а) сифилитический насморк (диффузная воспалительная инфильтрация слизистой
оболочки носа);
б) диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки гортани (охриплость
голоса, афония).
4. Поражения внутренних органов (печень, селезенка, почки, лимфатические узлы,
яички и др.).
5. Поражения костей:
а) специфический остеохондрит (псевдопаралич Парро);
б) специфический периостит и остеопериостит.
6. Поражения нервной системы:
а) специфический менингит;
б) специфический менингоэнцефалит;
в) гидроцефалия.
7. Поражение глаз (хориоретинит, атрофия зрительного нерва).
Поздний врожденный сифилис
Основные клинические проявления
1. Активные проявления идентичны поражениям, третичного периода приобретенного
сифилиса:
а) гуммы и бугорки на коже;
б) диффузный гуммозный периостит; остеопериостит, остеомиелит;
в) поражение печени, селезенки и других органов;
г) заболевания нервной системы (хронический менингит и др.).
2. Достоверные признаки — триада Гетчинсона:
а) паренхиматозный кератит — встречается чаще других признаков (у 50 % больных).
Проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, равномерным помутнением
роговицы, инъекцией сосудов конъюнктивы и особенно вокруг роговицы, понижением или
потерей зрения. Чаще поражаются оба глаза, но не всегда одновременно;
б) зубы Гетчинсона—встречаются у 15—20% больных. Оба верхних медиальных резца
сужеными слегка закруглены, имеют форму отвертки с широкой шейкой и узким режущим
краем, часто с полулунной выемкой;
в) лабиринтная глухота — встречается у 3,5 % больных, чаще у девочек в возрасте 8—
15 лет, отмечаются поражения слуховых нервов. Возникает глухота внезапно, держится
стойко, резистентна к специфической терапии.
3. Вероятные признаки:
а) дистрофия зубов (кистеобразный моляр, полулунная вырезка, добавочный бугорок);
б) деформация черепа (ягодицеобразный, башенный череп, олимпийский лоб и др.);
в) утолщение грудинного конца ключицы (симптом Австидийского);
г) саблевидные голени;
д) рубцы Робинсона — Фурнье;
е) деформация носа (бараний, седловидный, лорнетный);
ж) отсутствие мечевидного отростка (аксифондизм), «готическое» нёбо, укорочение и
искривление мизинца.
92
Диагноз врожденного сифилиса
Сбор анамнеза и жалоб проводится у матери или законного представителя ребенка
Выясняются сроки диагностики и качество лечения сифилиса у матери Учитывают, что
наибольший риск возникновения врожденного сифилиса у ребенка имеется при вторичном и
раннем скрытом сифилисе у матери, диагностированном во время беременности Выясняются
срок гестации, на котором произошли роды (роды, произошедшие на сроке 37 и менее недель,
считаются преждевременными), масса и длина тела новорожденного (при массе тела менее
2771±418г. и длине менее 47.6±2,3 см ребенок считается недоношенным). Качество лечения
матери оценивается в соответствии положениями профилактики врожденного сифилиса.
Визуальное исследование проводится в смотровых перчатках. Последовательно
осматривают кожные покровы: лица, шеи, туловища, складок, конечностей, гениталий, а
также волосистую часть головы и видимые слизистые Выявляют наличие следующих
изменений:
1) Новорожденный малой длины (менее 47,6 ±2,3 см), с явлениями гипотрофии (I, II
или III степени).
2) Кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета. новорожденный имеет
своеобразный так называемый «старческий вид»
3 Специфические признаки заболевания на коже и слизистых оболочках:
- сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до
вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном фоне в области
ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище.
- диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) -
диффузный инфильтрат на лице, ладонях, подошвах, ягодицах, лице, волосистой части
головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, мошонки и половых губ.
Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности
легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины.
- специфический ринит: различают три стадии: 1 - сухая стадия, характеризующаяся
только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки
носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем
гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойнокровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой
оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; при далеко зашедшем
процессе можно наблюдать глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом
патологического процесса на хрящ и кости;
- папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах
мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы;
розеолезная сыпь,
- алопеция (плешивость) - можно наблюдать мелкие очажки выпадения волос на
волосистой части головы, бровях, ресницах неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см,
расположены беспорядочно и не сливаются между собой; в очажках выпадают не все волосы,
рисунок кожи сохранен; в других случаях отмечается равномерное выпадение волос, начиная
с висков и затем по всей волосистой части головы;
- онихии и паронихии: наблюдаются краснота, отек, эрозии, трещины в области
ногтевых валиков, отпадения ногтевых пластинок; встречается также сухой тип
сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на
поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими
- под псевдопараличом Парро понимают отсутствие движений в пораженной
конечности, парезы верхних конечностей при изменениях в плечевых суставах, а при
93
поражении лучезапястных суставов - кисти согнуты (так называемое положение «тюленьих
лапок»), на нижних конечностях — контрактуры;
- напряжение родничка и расширение вен на голове вследствие водянки головного
мозга.
После окончания осмотра смотровые перчатки поместить в дезинфицирующий
раствор, вымыть руки.
Измерение массы тела. Новорожденный малого веса - менее 2,771 ± 0, 18 кг. В
дальнейшем наблюдается гипотрофия.
Пальпаторное исследование проводится в смотровых перчатках. Следует
последовательно пропальпировать печень и селезенку, все группы лимфатических узлов, а
также большой и малый роднички. Характерны следующие изменения: печень плотная с
острым краем, может быть увеличена до 5-6 см из-под края реберной дуги, селезенка плотная
на ощупь, может быть увеличена до значительных размеров (спускается в малый таз), могут
быть увеличены лимфатические узлы различных групп, при выраженной степени
внутричерепной гипертензии роднички напряжены, выбухают. При псевдопараличе Парро
при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой
боли, чувствительность сохранена.
После окончания осмотра перчатки поместить в дезинфицирующий раствор, вымыть
руки.
Взятие крови из периферической вены производится строго натощак. РЕАКЦИЯ
ВАССЕРМАНА с кардиолипиновым антигеном имеет чувствительность - 98-100% и
специфичность - 70%; чувствительность РЕАКЦИИ ВАССЕРМАНА с трепонемным
антигеном оценивается в 98 - 100%, специфичность - 80%.
Серологически е реакции.
Специфичность микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном
оценивается в 98-100%, чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 91%.
Специфичность реакции иммобилизации бледных трепонем оценивается в 99%,
чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 95-100%.
Специфичность реакции иммунофлюоресценции оценивается в 97-100%,
чувствительность при раннем врожденном сифилисе составляет 100%.
Специфичность реакции пассивной гемагглютинации для выявления антител к
антигенам Treponema palhdum оценивается в 99%, чувствительность при раннем врожденном
сифилисе составляет 100%.
Специфичность твердофазного иммуноферментного анализа на антитела против
антигенов Treponema pallidum оценивается в 96-100%, чувствительность при раннем
врожденном сифилисе составляет 98-100%.
Для раннего врожденного сифилиса с симптомами диагностической является любая
степень позитивности серологических реакций В отдельных случаях, вследствие низкой
реактивной способности сыворотки новорожденного, можно наблюдать отрицательные
результаты серологических реакций при манифестном врожденном сифилисе.
Соскоб кожи и/или слизистых и микроскопия в темном поле выполняется при
наличии эрозивных высыпаний для выявления Treponema pallidum. Производится в том
случае, если пациент не получал антибактериальную терапию и не обрабатывал эрозивную
поверхность антисептическими и антибактериальными средствами.
Исследование спинномозг овой жидкости.
Исследуются реакция Вассермана и/или микрореакция преципитации и реакция
иммунофлуоресценции с цельнным ликвором. Любая степень позитивности реакции
Вассермана и /или микрореакции преципитации является диагностической, также как
сочетание позитивности этих реакций с позитивностью реакции иммунофлюоресценции.
Изолированная позитивность реакции иммунофлюоресценции не является диагностической.
94
Исследуются количество клеток в 1 мм. куб. и уровень общего белка г.
спинномозговой жидкости. Патологическим может быть один или оба показателя: число
клеток более 8,2 в 1 мм. куб. у доношенных детей и более 9,0 в 1 мм куб у недоношенных
детей; уровень белка больше 0,9 г/л у доношенных детей и больше 1,15 у недоношенных
детей
Вопросы для самоподготовки:
1. Проявления характерные для раннего врожденного манифестного сифилиса?
2. Признаки врожденного сифилиса у детей старшего возраста?
3. Дифференциальная диагностика врожденного сифилиса с корью, краснухой,
эпидемической пузырчаткой.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА
Студент должен знать:
1. Методику лечения различных форм сифилиса, показания, противопоказания при
назначении тех или иных препаратов.
2. Осложнения возникающие при лечении антибиотиками.
3. Контроль лечения сифилиса
Студент должен уметь:
1. Уметь выбирать метод лечения сифилиса
2. Двухмоментное введение дюрантных препаратов.
Превентивное лечение сифилиса
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой
контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более
2-х месяцев.
Рекомендуемые схемы:
Методика №1 — амбулаторно бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен,
бициллин-1)
2,4 млн ЕД в/м, на курс 1 инъекция
Методика №2 — амбулаторно бициллин-3 1,8 млн ЕД в/м или бициллин-5 1,5 млн ЕД
в/м 2 риза в неделю, всего 2 инъекции.
Методика №3 — амбулаторно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, всего 7
инъекций, курс лечения 7 дней или новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в
день в течение 7 дней.
Методика №4 – стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 7 дней.
Альтернативны е схемы:
Методика №1 — амбулаторно доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Методика №2 — амбулаторно тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Методика №3 — стационарно ампициллин или оксациллин 1.0 г в/м 4 раза в сутки в
течение 10 дней.
Методика №4 — амбулаторно цефтриаксон 250 мг в/м один раз в сутки в течение 5
дней.
Методика №5 — амбулаторно эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10
дней.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев,
проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если
95
с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клиникосерологическое обследование.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом,
проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с
момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев,
то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца.
Лечение первичного сифилиса
Ведение половых партн еров.Во время проведения лечения половая жизнь без
использования презервативов не рекомендуется. Половых партнеров обследуют и проводят
им специфическое или превентивное лечение.
Рекомендуемые схемы:
Методика №1 — амбулаторно бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен)
2,4 млн ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней или
бициллин-1 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекций, курс лечения 11 дней.
Методика №2 — амбулаторно бициллин-3 1,8 млн ЕД в/м, 2 раза в неделю, на курс 5
инъекций или бициллин-5 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15
дней.
Методика №3 — амбулаторно или стационарно прокаин-пеницнллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно всего 10 инъекций, в течение 10 дней, или новокаиновая соль пенициллина 600 000
ЕД в/м 2 раза в день в течение 10 дней.
Методика №4 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.
Альтернативны е схемы:
Методика №1 — амбулаторно доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 15 дней.
Методика №2 — амбулаторно тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 15 дней.
Методика №3 — стационарно ампициллин или оксациллин 1,0 г в/м 4 раза в сутки в
течение 14 дней.
Методика №4 — амбулаторно цефтриаксон 250 мг в/м один раз в сутки в течение 10
дней.
Методика №5 — амбулаторно эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15
дней.
При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует
избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления
фотосенсибилизирующего побочного действия. Не рекомендуется назначать препараты
тетрациклиновой группы при лечении детей до 8 лет, так как эти препараты взаимодействуют
с костной тканью.
Требования к результата м лечения. Добиться клинического излечения и
негативации КСР (РМП). Кратность обследования — 1 раз в 3 месяца. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП) в течение б месяцев.
Отсутствие эфф екта лечения
Отсутствие уменьшения титра антител в микрореакции в 4 и более раза в течение года
после окончания лечения расценивается как серорезистентность, на основании чего больному
назначается дополнительный курс лечения (один из вышеперечисленных методов основного
или альтернативного лечения по усмотрению врача). При соответствующем снижении титра
антител, но отсутствии полной негативации, серологический контроль продолжается до 1,5
лет, после чего решается вопрос о назначении дополнительного лечения.
96
Лечение вторичного и раннего скрытого сифилиса
Рекомендуемые схемы:
Методика №1 — амбулаторно бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м, на курс 3
инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 15 дней или бициллин-1 2,4 млн ЕД в/м 1 раз
в 5 дней, на курс б инъекций, курс лечения 26 дней.
Методика №2 — амбулаторно бициллин-3 1,8 млн ЕД в/м, 2 раза в неделю, на курс 10
инъекций, или
бициллин-5 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, курс лечения 32 дня.
Методика №3 — амбулаторно или стационарно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно в течение 20 дней, или новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в
день в течение 20 дней.
Методика №4 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.
При длительности заболевания более 6 месяцев и злокачественном течении сифилиса
следует применять методики лечения
№ 3 и 4.
Альтернативны е схемы:
Методика №1 — амбулаторно доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.
Методика №2 — амбулаторно тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 30 дней.
Методика №3 — стационарно амиициллин или оксациллин 1,0 г в/м 4 раза в сутки в
течение 28 дней.
Методика №4 — амбулаторно цефтриаксон 500 мг в/м один раз в сутки в течение 10
дней.
Методика №5 — амбулаторно эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 30
дней.
Требования к результатам лечения
Регресс клинических проявлений, негативация КСР (РМП). Кратность обследования: 1
раз в 6 месяцев. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР
(РМП), сохраняющихся в течение 6 месяцев.
Отсутствие эфф екта лечения
Об эффективности лечения вторичного сифилиса свидетельствует снижение титра
антител на 2 разведения через б мес., на 3 через 12 мес., на 4 — через 24 мес.. Дополнительное
лечение показано в случаях клинического или серологического (увеличение титра в 4 и более
раз) рецидивов, а также, если титр антител в течение года не меняется или снижается меньше,
чем указано выше. Выбор дополнительных методов лечения по усмотрению врача,
рекомендуются методики 3 и 4 основных, 3 и 4 альтернативных методов лечения.
Лечение скрытого позднего сифилсиа
Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствующих специфических
поражений внутренних органов проводится по методике, рекомендованной для висцерального
сифилиса. При отсутствии сопутствующих висцеральных поражений и при позднем скрытом
сифилисе лечение проводится по следующим методикам.
Рекомендуемые схемы:
Методика №1 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 28 дней. Затем, после 2-недельного перерыва,
проводится второй курс лечения растворимым пенициллином в аналогичных дозах, либо
одним из препаратов средней дюрантности. Длительность второго курса — 14 дней.
97
Методика №2 - амбулаторно или стационарно новокаиновая соль пенициллина 600 000
ЕД в/м 2 раза в день в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва следует второй курс
лечения, в тех же дозах, длительностью в 2 недели, или прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва проводится второй курс, длительностью в 14 дней.
Лечение сифилиса у беременных и детей
Согласно существующему Положению, обследование и лечение больных сифилисом
проводится специалистом-дерматовенерологом. Методики лечения, представленные в
настоящем разделе, предназначены также для использования другими специалистами в
качестве:
• справочной информации для оценки полноценности лечения, проведенного
пациенткам в связи с возможностью передачи инфекции от матери плоду;
• руководства для раннего назначения (по эпидемическим соображениям) лечения
детям, родившимся от болевших сифилисом матерей.
В ближайшие 2-3 дня после рождения ребенок должен быть проконсультирован
специалистом-дерматовенерологом с целью как можно более раннего установления диагноза,
возможной коррекции терапии и определения ее длительности, а также получения
дальнейших рекомендаций.
В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов
лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания
беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина.
Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказании
психологической поддержки беременной.
Специфическое, профилактическое и привентивное лечение беременных
А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно.
Лечение при сроке беременности до 18 недель включительно проводится так же, как
лечение вне беременности, по одной из вышеприведенных схем, в соответствии с диагнозом.
Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель
Первичный сифилис
Рекомендуемые схемы:
Методика №1 — амбулаторно или стационарно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно, всего 10 инъекций, курс лечения 10 дней или новокаиновая соль пенициллина 600
000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 10 дней.
Методика №2 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.
Вторичный и ранний скрытый сифилис
Рекомендуемые схемы:
Методика №1 — амбулаторно или стационарно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно в течение 20 дней или новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в
день в течение 20 дней.
Методика №2 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.
98
В. Профилактическое лечение беременных
Профилактическое лечение показано женщинам, получившим специфическое лечение
до беременности, у которых к началу беременности не произошла негативация КСР (РМП), а
также всем женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от ее срока.
Профилактическое лечение обычно проводится, начиная с 20-й недели беременности, но при
поздно начатом специфическом лечении — непосредственно вслед за ним.
Методика №1 — амбулаторно или стационарно прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м
ежедневно в течение 10 дней, или новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в
день в течение 10 дней.
Методика №2 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 1 млн ЕД в/м через
каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.
При непереносимости пенициллинов беременным в качестве альтернативной терапии
показано применение полусинтетических пенициллинов, цефтриаксона или эритромицина
(см. «Альтернативные схемы» в вышеприведенных разделах), аналогично лечению
первичного сифилиса.
Превентивное лечение беременных
Проводится по тем же показаниям и методикам, что и лечение вне беременности.
Профилактическое лечение детей
При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери, больной
сифилисом, при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели
беременности), при отсутствии профилактического лечения матери, если оно было показано,
проводится профилактическое лечение ребенку.
Профилактическое лечение ребенка, рожденного от нелеченной матери, больной
сифилисом, — проводится по любой из методик, предназначенных для лечения врожденного
сифилиса.
Профилактическое лечение ребенка в связи с недостаточным или поздно начатым
лечением матери, проводится по одной из следующих методик:
Методика №1 —- стационарно бензилпенициллина натриевая соль 100 000 ЕД на 1 кг
массы тела в/м, суточная доза делится на 6 инъекций, курс лечения 10 дней.
Методика №2 — стационарно новокаиновая соль пенициллина 50 000 ЕД на 1 кг массы
тела в/м, суточная доза делится на 2 инъекции с интервалом 12 часов в течение 10 дней или
прокаин-пенициллин 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Методика №3 — стационарно бензатин бензилпенициллин 50 000 ЕД на 1 кг массы
тела в/м 2 инъекции с интервалом 7 дней.
Детям с непереносимостью бензилпенициллина нередко удается провести лечение
полусинтетическими пенициллинами, сохраняя ту же продолжительность терапии, что и при
применении бензилпенициллина с профилактической целью.
Профилактическое лечение цефтриаксоном проводят в течение 10 дней в суточной
дозе 50-80 мг/кг массы тела, вводимой в/м один раз в сутки.
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
А. Лечение при отсутствии патологии в ликворе
Методика №1 — стационарно бензилпенициллина натриевая соль 100 000 ЕД на 1кг
массы тела в/м — суточная доза делится на 6 инъекций с интервалом 4 часа в течение 14 дней.
99
Методика №2 — стационарно новокаиновая соль пенициллина 50 000 ЕД на 1 кг массы
тела в/м — суточная доза делится на 2 инъекции с интервалом 12 часов в течение 14 дней или
прокаин-пенициллин
50 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м 1 раз в сутки в течение 14 дней.
Методика №3 — стационарно у доношенных детей при отсутствии выраженной гипотрофии (при массе тела не менее 2 кг) специфическое лечение может проводиться бензатин
бензилпени-циллином 50 000 ЕД на 1 кг массы тела — разовая доза делится пополам и
вводится в две ягодицы. Курс лечения — 3 инъекции с интервалом 7 дней.
Б. Лечение при патологии в ликворе либо без ликворологического обследования
Лечение может быть проведено натриевой, новокаиновой солью пенициллина или
прокаин-пенициллином по вышеуказанным методикам (раздел А, методики № 1 и 2). Не
рекомендуется применение дюрантных препаратов пенициллина.
При непереносимости бензилпенициллина следует использовать полусинтетические
пенициллины — оксациллин, ампициллин - в той же суточной дозировке, что и растворимый
пенициллин, которую разделяют на 4 в/м инъекции в сутки. Продолжительность лечения та
же, что и при применении бензилпенициллина.
Клинико-серологический контроль
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного
бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному
клинико-серологическому обследованию через три месяца после лечения.
Больные первичным серонегативным сифилисом находятся под контролем также в
течение 3 месяцев.
Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты
КСР (РМП), состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР и
затем еще 6 месяцев, в течение которых необходимо провести 2 обследования. Длительность
клинико-серологического контроля будет индивидуализированной в зависимости от
результатов лечения.
Для больных поздними формами сифилиса, у которых КСР после лечения нередко
остается положительным, предусмотрен обязательный 3-летний срок клиникосерологического контроля. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается
индивидуально. В процессе контрольного наблюдения КСР (РМП) исследуют 1 раз в 6
месяцев в течение второго и третьего года. Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА,
РИТ) исследуются 1 раз в год.
Больные нейросифилисом, независимо от стадии, должны находиться под
наблюдением в течение 3 лет. Результаты лечения контролируются с помощью
серологических исследований сыворотки крови, в сроки, указанные выше, а также
обязательным ликворологическим обследованием в динамике. Первый ликворологический
контроль следует провести через 6 месяцев после лечения и при отсутствии санации ликвора
по уровню цитоза и серологическим показателям необходимо назначить еще один курс лечения (на успех лечения антибиотиками можно рассчитывать только до тех пор, пока
сохраняется патология в ликворе). Уровень белка в ликворе изменяется медленнее, чем цитоз
и серологические реакции, и иногда требуется до 2 лет для его нормализации.
Сохранение повышенного, но снижающегося уровня белка при нормальных
показателях цитоза и отрицательных серологических тестах уже не служит показанием для
проведения дополнительного курса лечения.
Дальнейший контроль состояния спинномозговой жидкости проводится 1 раз в 6
месяцев, в пределах 3 лет наблюдения после установления диагноза. Стойкая нормализация
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]