Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета
.pdf
У новорожденных трихомоноз развивается вследствие заражения выделениями из
канала шейки матки рожениц.
У девочек поражается мочеполовая система, чаще развивается вульвовагинит. В
прямой кишке влагалищные трихомонады не паразитируют, проктита не вызывают.
По течению заболевания различают свежий (острый, подострый, торпидный) и
хронический (давность заболевания более 2 мес.) трихомоноз; трихомонадоносительство.
Острый трихомоноз протекает у мужчин с умеренно выраженными воспалительными
явлениями уретрита и его осложнений — эпидидимита, простатита, везикулита и др. При
распространении воспалительного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала
развиваются симптомы уретроцистита (учащенные и императивные позывы к
мочеиспуканию, боль в конце мочеиспускания, тотальная пиурия, терминальная гематурия).
Хронический трихомоноз вызывает в слизистой оболочке мочеиспускательного канала
такие же изменения, как и при хронической гонорее, развитие инфильтративных очагов,
рубцовых стриктур, изменения эпителия.
Нередко у мужчин трихомоноз протекает малосимптомно или без субъективных
расстройств.
Трихомоноз у женщин чаще протекает с более выраженными симптомами, чем у
мужчин. Он проявляется в виде вагинита. Клинически наблюдаются гиперемия, легкая
кровоточивость слизистой оболочки влагалища и шейки матки, жидкие, гнойные, нередко
пенистые выделения. При этом могут также развиваться симптомы уретрита, эндоцервицита,
бартолинита. Субъективно острый вагинит сопровождается чувством жжения и зудом кожи
наружных половых органов.
Торпидный и хронический вагинит, как правило, не вызывают каких-либо
субъективных расстройств. У девочек вульвовагинит характеризуется выраженной
гиперемией слизистой оболочки с жидкими пенистыми выделениями.
Диагноз трихомоноза должен быть подтвержден различными методами исследования.
Материал для микроскопии у мужчин: 1) свободно стекающие выделения; 2) соскобы
или смывы из мочеиспускательного канала; 3) секрет предстательной железы, эякулят; 4)
осадок свежевыпущенной мочи.
Материал для микроскопии у женщин: 1) выделения из канала шейки матки; 2)
выделения из мочеиспускательного канала; 3) выделения из задней части свода влагалища.
Материал для микроскопии у девочек: соскоб слизистой оболочки влагалища.
При культуральной диагностике используются специальные питательные среды.
При постановке РИФ используют антиген, приготовленный из 20—30 штаммов
влагалищных трихомонад.
Лечение урогенитального т рихомониаза
Ведение половых партнеров. Одновременное лечение половых партнеров является
обязательных и проводится по тем же схемам. В период лечения и диспансерного наблюдения
рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции при половых контактах.
Рекомендуемые схемы: орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном или
метронидазол 2,0 г внутрь однократно.
Альтернативные схемы: орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5 дней,
или метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 7 дней, или ниморазол 2,0 г
внутрь однократно.
Лечение осложненного или рецидивирующего мочеполового
трихомониаза и трихомониаза других л окализаций
Рекомендуемые схемы: орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней.
метронидазол
500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, или тинидазол или метронидазол 2,0 г
внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней, или ниморазол 2,0 г внутрь однократно. Возможно
111
одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных
препаратов (сульфаниламидов), метронидазол 500 мг вагинальная таблетка 1 раз в сутки в
течение 6 дней.
Лечение бере менных (не ранее 2-го триместра)
Рекомендуемая схема: орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном.
Альтернативная схема: метронидазол 2,0 г внутрь однократно перед сном.
При наличии симптоматики на ранних сроках беременности целесообразно назначение
местного лечения (пимафуцин в свечах).
Лечение детей
Рекомендуемая схема: орнидазол 25 мг/кг массы тела — суточная доза, назначается в
один прием на ночь.
Альтернативная схема: метронидазол 250 мг от 1 до 6 лет - 1/3 таблетки внутрь 2-3 раза
в сутки; 6-10 лет - 125 мг внутрь 2 раза в сутки; 11-15 лет — 250 мг внутрь 2 раза в сутки.
Длительность лечения — 7 дней.
Замечания по фармакотерапии: 1. Во избежание развития тяжелых побочных
реакций, пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и
содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в
течение 24 часов после его окончания. Лечение орнидазолом позволяет избежать таковых
ограничений. 2. При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное
назначение также противопоказано.
Показания к ст ационарном у лечению
Осложненное течение трихомонадной инфекции (воспалительный процесс органов
малого таза и т. п.).
Тактика при отсутствии эффекта лечен ия
Рекомендуется смена препарата или удвоение назначенной дозы. При наличии
показаний проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая, местная
терапия.
Хламидиоз
Классификация МКБ Х пересмотра:
А 56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
А 56.1. Хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта.
А 56.3. Хламидийная инфекция аноректальной области.
А 56.4. Хламидийный фарингит.
А 56.8. Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации.
Хламидии (Chlamydia trachomatis, chlamydia ocu-logenitalis) — микроорганизмы,
занимающие промежуточное положение между риккетсиями и вирусами, могут поражать
мочеполовые органы человека.
Основной путь заражения хламидиями — половой. При проникновении в мочеполовые
органы микроорганизмы размножаются в эпителиальных клетках мочеиспускательного
канала, влагалища, прямой кишки, шейки матки. Возможно поражение конъюнктивы глаза.
У мужчин часто возникает уретрит, затем вовлекаются в процесс предстательная
железа, семенные пузырьки, придатки яичек. Течение уретрита чаще подострое или
торпидное. Инкубационный период 2— 3 недели.
У женщин чаще наблюдаются стертые клинические проявления хламидийной
инфекции. Чаще всего поражается мочеиспускательный канал, канал шейки матки, реже —
влагалище. Возможно вовлечение в воспалительный процесс и других органов — преддверия
влагалища, прямой кишки. Инкубационный период 10—15 дней.
112
Клинические проявления урогенитального хламидиоза: 1) жалобы больных на скудные
выделения из мочеиспускательного канала, влагалища; 2) зуд в мочеиспускательном канале, в
области наружных половых органов; 3) неприятные ощущения во время мочеиспускания и
боль в области промежности, пояснице, в паховой области. Осложнения хламидийного
уретрита у мужчин: простатит, эпидидимит, везикулит, артрит; у женщин: бартолинит,
эндоцервицит, аднексит, эндометрит, проктит, артрит.
Нередко наблюдается смешанная урогенитальная инфекция:
1) хламидии в сочетании с гонококками;
2) хламидии в сочетании с трихомонадами;
3) хламидии с гонококками и трихомонадами;
4) хламидии в сочетании с сифилисом.
При смешанном инфицировании невыявленной этиологии хламидийная инфекция
обусловливает клинические проявления постгонорейного и посттрихомонадного уретрита.
Диагностика хламидийного уретрита основывается на бактериоскопии мазков,
окрашенных по Гимза— Романовскому; на методе прямой иммунофлюоресценции;
полимеразноцепная реакция.
У части больных хламидийным уретритом (2—4 %) может развиваться болезнь
Рейтера.
Клинические проявления болезни Рейтера: 1) внезапное повышение температуры
тела; 2) поражение мочеполовых органов—уретрит, простатит; 3) поражение суставов; 4)
поражение глаз (конъюнктивит, увеит, ирит). При этом иногда поражается слизистая
оболочка полости рта, появляются высыпания на коже, напоминающие псориатические
папулы, а также псориатическую кератодермию ладоней и подошв.
Лечение
Обязательному обследованию и, при необходимости лечению, подлежат все партнеры,
находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения
половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив.
Лечение н еосложненного хламидиоза нижних отдело в мочеполовых
органов
Рекомендуемые схемы: азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или доксициклин 200 мг
внутрь — первый прием, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Альтернативные схемы: эритромиции-основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки в
течение 7 дней, или
офлоксации 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или 400 мг внутрь 1 раз в
сутки в течение 7 дней, или рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, или
джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Лечение хламидиоза верхних отделов мочеполовой системы
Назначаются схемы лечения, изложенные в разделе "Лечение неосложненного
хламидиоза нижних отделов мочеполовых органов", но длительность применения указанных
препаратов составляет не менее 14-21 дня. Предпочтительным является назначение
азитромицина 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель. Курсовая доза 3,0 г.
Лечение бере менных
Рекомендуемые схемы: эритромицин-основание 500 мг внутрь каждые 6 часов в
течение 7 дней, или спирамицин 3 млн ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, или
джозамицин 750 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Альтернативные схемы: эритромицин-основание 250 мг внутрь каждые 6 часов в
течение 14 дней или азитромицин 1.0 г однократно внутрь.
Показания к ст ационарном у лечению :
113
Развитие осложнений (воспалительные заболевания органов малого таза, реактивный
артрит и т.п.). Продолжительность стационарного лечения определяется характером
клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса.
Лечение дет ей
Рекомендуемые схемы: Новорожденные и дети с массой тела < 45 кг эритромицин 50
мг на 1 кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Для детей до 8 лет с массой
тела свыше 45 кг и в возрасте старше 8 лет эритромицин или азитромицин применяется по
схемам лечения взрослых.
Лечение хламидийного кон ъюктивита и пневмони и новорожденных
Эритромицин 50 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней. (Только
местное лечение конъюнктивита недостаточно.) При хламидийной пневмонии может
понадобиться повторное лечение.
Требования к результат ам лечения . Эрадикация Chlamydia trachomatis и
разрешение клинических проявлений хламидийной инфекции.
Тактика при отсутствии эффекта лечения. Назначение антибактериальных
препаратов (или их комбинаций) других химических групп. При наличии показаний
проводится соответствующая патогенетическая, симптоматическая терапия и
физиотерапевтические процедуры.
Микоплазменные заболевания мочеполовой системы
Микоплазменная инфекция мочеполовой системы наряду с хламидиозом может быть
причиной постгонорейных осложнений. Она выявляется в 50 % случаев при негонококковых
уретритах, заболеваниях женских половых органов, а также при вторичном бесплодии.
Микоплазмы широко распространены в окружающей среде. Они имеют свойства, сходные с
вирусами: способны к внутриклеточному размножению, могут проникать через
бактериальные фильтры, имеют ДНК и РПК, склонны к образованию внутриядерных и внутриклеточных включений. Обитают микоплазмы преимущественно на слизистых оболочках
мочеполовых органов и могут вызывать следующие заболевания.
Течение: острое, хроническое (латентное, бессимптомное).
Как правило, микоплазмы ассоциируются с различными патогенными и условнопатогенными микроорганизмами; часто обнаруживаются у больных гонореей и
трихомонозом, а также неспецифическими уретритом, вульвовагинитом, эндоцервицитом.
Для человека патогенными являются следующие виды микоплазмы: Mycoplasma hominis,
Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.
Диагноз микоплазменной инфекции мочеполовых органов основывается на
эпидемиологических данных, клинических наблюдениях и данных лабораторных
исследований — культурального метода (применяется дрожжевой экстракт с лошадиной
сывороткой); РПГА с использованием отделяемого мочеиспускательного канала, преддверия
влагалища, мочи.
Рекомендуемые схемы лечени я
Критериями назначения этиологической терапии при выявлении микоплазм являются:
- клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых и
других органах;
- результат комплексного микробиологического обследования, включающего
исследование на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов
(предпочтительно с количественным определением);
- степень риска предстоящих оперативных или инвазивных манипуляций (роды, аборт,
введение внутриматочных контрацептивов и т. п.);
114
- бесплодие, когда кроме микоплазменной инфекции других причин бесплодия не
установлено;
- у беременных - акушерско-гинекологический анамнез и течение настоящей
беременности.
Этиотропная терапия микоплазменной инфекции осуществляется с помощью
назначения препаратов, эффективных в отношении микоплазм.
- Азитромицин - 0,25 г перорально 1 раз в сутки 6 дней
- Доксициклин - 0,1 г перорально 2 раза в сутки 7-10 дней
- Мидекамицин - 0,4 г перорально 3 раза в сутки 7-10 дней
- Миноциклин - 0,1 г перорально 2 раза в сутки 7-10 дней
- Пефлоксацин - 0,6 г перорально 1 раз в сутки 7-10 дней
- Эритромицин - 0,5 г перорально 4 раза в сутки 7-10 дней
Терапия беременных (после 12 недель беременности) осуществляется эритромицином.
При назначении лечения больным микоплазмозом половые партнеры подлежат
обследованию, а при обнаружении инфекции - лечению.
Контрольное обследование осуществляется спустя 2-3 недели после завершения курса
противомикробной терапии.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз - термин, который применяется при заболеваниях, ранее
называющихся «коринебактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз».
Широкое распространение бактериального вагиноза, выявляемого у 20-30% женщин
репродуктивного возраста, развитие осложнений, которые связывают с этим заболеванием невынашивание беременности, амниотическая инфекция послеродовый и послеабортный
эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневая инфекция и др. - обусловливают
актуальность данной патологии.
При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища:
резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобладание бактероидов, гарднерелл,
микоплазм, мобилункус и других анаэробов.
Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение
гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности нарушение
микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная
терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта,
применение гормональных средств иммунодепрессантов).
Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:
- частая смена половых партнеров;
- использование внутриматочных контрацептивов;
- воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
- прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов. Несмотря на то, что
бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин имеющих многочисленных половых
партнеров, и редко диагностируется у жен шин, не живущих поповой жизнью, это
заболевание не является истинным ЗППП
Основными клиническими проявлениями бактериального вагиноза являются
гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, адгезированньи на слизистой
оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой
влагалища не характерна для бактериального вагиноза но не исключает этот диагноз, так как
выявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.
Лабораторная диагностика. Диагноз бактериального вагиноза считается
обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:
115
- наличие гомогенных сливкообразных выделений, адгезированных на слизи стой
оболочке влагалища и имеющих неприятный запах;
- выявление ключевых клеток в мазках, окрашенных по Граму (спущенные клетки
плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);
- положительный аминотест (появление рыбного запаха при смешивании в равных
количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);
- рН влагалищного отделяемого > 4,5.
Обнаружение только гарднерелл или ключевых клеток не является основанием для
назначения лечения. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно.
Рекомендуемые схемы лечени я.
- Клиндамицина фосфат - 2%-ный вагинальный крем вводится с помощью
стандартного аппликатора в разовой дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течение
3 дней
• Метронидазол-гель - 0,75%-ный - вводится с помощью стандартного аппликатора в
дозе 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 7 дней
• Метронидазол - вагинальные таблетки 500 мг, по 1 шт. на ночь в течение 10 дней
• Метронидазол - 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Клиндамицина гидрохлорид - 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
• Орнидазол - 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
Лечение бере менных
При лечении беременных предпочтительнее интравагинальное введение препаратов
метронидазола. Со второго триместра беременности при недостаточной эффективности
местной терапии в качестве системного метода лечения рекомендуется:
• Клиндамицина гидрохлорид - 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
• Метронидазол - 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
• Орнидазол - 0,5 г перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применяется по
строгим показаниям.
В первом триместре беременности пероральное применение указанных препаратов
противопоказано.
При лечении бактериального вагиноза следует проводить терапевтические
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и
рецидивированию заболевания. При наличии показаний целесообразно использование
эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих
нормализации микробиоценоза влагалища и кишечника.
Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению
субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации
лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует
проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель.
Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование
барьерных методов контрацепции. Назначение половым партнерам женщин с бактериальным
вагинозом лечения для профилактики рецидивов малоэффективно.
Вопросы для самоподготовки:
1. Можно ли полностью излечить хронический воспалительный процесс при
хламидиозе, микоплазмозе и трихомониазе лишь средствами общей этиотропной терапии?
2. Какие критерии снятия пациентов с учета после лечения хламидиоза, микоплазмоза
и трихомониаза?
116
ЗАНЯТИЕ № 13
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПИД
Студент должен знать: Этиопатогенез, пути заражения ВИЧ-инфекцией, методы
профилактики.
Студент должен уметь: Диагностировать кожные проявления ВИЧ-инфекции,
проводить дифференциальный диагноз с хроническими дерматозами.
СПИД – инфекционное заболевание, многообразное в своих клинических проявлениях,
смертельное для человека, эпидемически распространяющееся в настоящее время почти во
всех станах мира. Болезнь описана в 1981г. одновременно двумя группами ученых в США,
Франции.
Этиологический фактор СПИДа — ретровирус, именуемый вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ), который разрушает систему иммунитета у человека. Однако выявляемые у
больных СПИДом многочисленные возбудители могут рассматриваться как этиологические
агенты или как следствие глубокой иммунодепрессии.
Пути передачи ВИЧ—половой (гомосексуальные и гетеросексуальные контакты), от
инфицированной матери в период внутриутробного развития дли во время родов,
парентеральный (переливание крови и ее препаратов от доноров, больных СПИДом; использование для инъекций нестерильных игл, шприцев;
совместное пользование одним шприцем наркоманами; ритуальные процедуры,
связанные с кровью; манипуляции знахарей и др.).
При попадании ВИЧ в организме возникают следующие иммунологические изменения:
I. Первичные нарушения иммунитета:
1. Снижение количества Т-лимфоцитов-хелперов.
2. Качественные дефекты Т-лимфоцитов-хелперов.
3. Повышенная активность В-лимфоцитов.
II. Вторичные нарушения иммунитета:
1. Снижение пролиферативного ответа лимфоцитов in vitro.
2. В-клеточные нарушения.
3. Нарушения функции моноцитов.
4. Снижение цитотоксической активности.
Клинические особенности. Инкубационный период (первичное манифестное
состояние) может длиться 6—10 лет и более. Однако у 30—50 % инфицированных ВИЧ через
2—4 недели с момента заражения развивается мононуклеозоподобное состояние: 2—10-дневная лихорадка, ангина, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, лимфопения. В
конце первого месяца могут появиться антитела к ВИЧ. Затем наблюдается скрытый период,
длящийся иногда годы.
Появляются первые признаки заболевания — генерализованная лимфаденопатия или
ассоциированный со СПИДом симптомокомплекс. Лимфаденопатия — увеличение
нескольких групп лимфатических узлов, чаще всего шейных, подмышечных и паховых.
Увеличенные лимфоузлы могут быть болезненными при пальпации.
Ассоциированный со СПИДом симптомокомплекс проявляется повышением
температуры тела до 38— 39 ° С, обильной потливостью, особенно в ночное время, у 60 %
больных — учащением стула или поносом, продолжающимся свыше месяца, снижением
массы тела да 10 % и более.
У части зараженных болезнь переходит в собственно СПИД, который не имеет какихлибо характерных, свойственных только ему симптомов. В этот период нередко развиваются
осложнения, обусловленные активизацией условно-патогенной флоры (оппортунистические
117
инфекции),— пиодермия, кандидозный стоматит, диссеминированный криптококкоз (в 25 %
Препарат
Форма
выпуска
и доза
Дневная доза
для взрослых
Примечание
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Делавердин
Таб по 100
мг
По 4 таб 3
раза в день
Необходимо принимать за 1 час до еды
и антацидов
Эфавиренц
Капсулы
по 200мг
По 3 капсулы
одномоментно
1 раз в день
Избегать очень жирной пищи, принимать
перед сном, следить з авозможностью
развития побочных эффектов со стороны
ЦНС
Невирапин
Таб по
200мг
По 1 таб 2
раза в день
Первые 2 нед терапии по 1 таб в день
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Абалевир
Таб по 300
мг
По 1 таб 2
раза в день
Прием прекращают при появлении
реакции ГЗТ
Диданозин
Таб по 100
мг
По 2 таб 2
раза в день
Прием на тощак. Алкоголь усиливает
токсичность. Для больных с массой
тела менее 60 кг доза 125 мг 2 раза в
день
Ламивудин
Таб по 150
мг
По 1 таб 2
раза в день
случаев), эзофагит, новообразования, тяжелые инфекции.
Наиболее часто наблюдается. пневмония, вызываемая простейшими (60 % случаев
заболевания СПИДом в США), нередко развиваются атипичные формы туберкулеза,
вызываемого птичьим типом возбудителя, стронгилоидоз, токсоплазмоз (в 15 % случаев), из
вирусных инфекций — прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия,
цитомегаловирусная инфекция и др.
Среди бластоматозных процессов первое место занимает саркома Капоши. Для нее
характерно поражение лиц молодого возраста, появление первых высыпаний на голове или
туловище, а не на конечностях, как у больных пожилого возраста, страдающих
идиопатической множественной саркомой Капоши. Реже встречаются первичные лимфома
мозга, лимфома Беркитта, иммунобластическая саркома. При СПИДе нередко наблюдаются
воспалительные или некротические процессы в сетчатке глаза.
Разнообразие клинических проявлений при СПИДе затрудняет диагностику
заболевания. Она должна проводиться только в медицинских учреждениях, оснащенных
необходимой техникой и располагающих специально подготовленными кадрами.
При диагностике СПИДа учитывают следующие факторы.
1. Эпидемиологический анамнез (сведения, указывающие на возможность заражения
СПИДом: гомосексуализм; наркомания, многочисленные половые связи, половой контакт с
гражданами стран тропической Африки и др.).
2. Генерализованная лимфадецопатия.
3. Сочетание не поддающейся лечению интерстициальной пневмоцистной пневмонии
или атипичной саркомы Капоши с лимфаденопатией.
4. Лимфопения, лейкопения, эритропения, тромбоцитопения, эозинофилия.
5. Резкое увеличение уровня иммуноглобулинов, особенно классов А, О, Е.
6. Увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов.
7. Результаты исследования на обнаружение ВИЧ и антител к нему
иммунобиологическими методами (иммуноферментным, радиоиммунологическим,
иммунофлюоресцентным, иммунного блоттинга).
Лечение (см таб.)
118
Ламивудин/зидовудин
Таб по
150/300 мг
По 1 таб 2
раза в день
Комбинацию нельзя назначать
больным, нуждающимся в коррекции
дозы
Ставудин
Капсулы
по 40 мг
По 1 капсуле
2 раза в день
Для больных с массой тела менее 60 кг
по 30 мг 2 раза в день
Зальцитабин
Таб по 0,
75 мг
По 1 таб 3
раза в день
Не совмещать с диданозином, не
принимать одномоментно с антацидами,
содержащими магний и алюминий
Зидовудин
(азидотимидин)
Капсулы
по 100мг,
таб по
300мг
По 2 капс 3
раза в день
или 1 таб 2
раза в день
Предложены схемы назначения по 500-
600мг в день в 2-5 приемов и другие
Ингибиторы протеазы
Ампренавир
Капсулы
по 150мг
По 8 капсул в
день
Исключить очень жирную пищу.
Регулировать дозу для больных с
массой тела менее 50 мг
Индинавир
Капсулы
по 400мг
По 2 капс 3
раза в день
Принимать за 1 час до еды или через 2
часа после. Ежедневно выпивать не
менее 1,5 л жидкости
Нелфинавир
Таб по 250
мг
По 3 таб 3
раза в день
Принимать во время еды
Ритонавир
Капсулы
по 100мг
По 6 капс 2
раза в день
Хранить в холодильнике. Принимать
во время еды. Дозу повышать в течение
2 нед. 1-2 день – по 300мг 2 раза в день,
3-4 день- по 400мг 2 раза в день, 6-13
день – по 500мг 2 раза в день, с 14 дня -
по 600мг 2 раза в день
Саквинавир
Капсулы
по 200мг
По 6 капсул 3
раза в день
Принимать после еды, в течение 2
часов (саквинавир натощак имеет
сниженную биодоступность)
Прогноз. Развитие клинической симптоматики СПИДа наблюдается у 1/3
серопозитивных обследованных больных.
Срок жизни больных СПИДом в среднем составляет 2—3 года с момента установления
диагноза.
В целях предупреждения СПИДа необходимы следующие меры.
А. Применение шприцев и игл одноразового использования.
Б. Термическая обработка препаратов, получаемых из крови доноров.
В. Проверка донорской крови на антитела к ВИЧ.
Г. Борьба с гомосексуализмом и проституцией.
Д. Соблюдение следующих мер безопасности медицинского персонала при работе с
больными, вирусоносителями и лицами с подозрением на СПИД по эпидемиологическим или
клиническим критериям, а также при работе с биологическим материалом:
1. Госпитализация больных и лиц с подозрением на СПИД в боксы. К больным с
выраженными клиническими проявлениями СПИДа персонал должен входить в масках.
2. Взятие крови и других биологических материалов, лабораторные исследования с
ними должны проводиться в перчатках, а при опасности разбрызгивания инфицированных
жидкостей — в масках и защитных очках. При попадании инфицированного материала на
кожу рук или другие участки тела их следует тщательно вымыть теплой водой с мылом, затем
обработать тампоном, смоченным 6 % раствором перекиси водорода или 0,1 % раствором
119
дезоксона или 70 % этиловым спиртом. Слизистую оболочку глаз при попадании на нее
инфицированного материала следует сразу же промыть водой или 2 % раствором борной
кислоты.
3. Кровь и другие виды биологического материала должны быть помечены заметными
ярлыками со специальным предупреждением «СПИД». Надпись больные видеть не должны.
Из отделений биологический материал необходимо выносить в специальных металлических
пеналах или закрытых контейнерах.
4. В лаборатории, если позволяет характер исследований, материал от больных должен
быть прогрет при температуре 56 °С в течение 1 ч для инактивации ВИЧ.
5. Во время контакта с больным все повреждения на руках должны быть закрыты
напальчниками или лейкопластырем.
6. Поверхность столов, на которых работают с инфицированным материалом, а также
емкости для хранения и транспортировки материала обрабатывают дезинфицирующим
раствором (раствором гипохлорида натрия, 96 % этиловым спиртом, 3 % раствором
хлорамина, 6 % раствором перекиси водорода). Окружающие предметы, на которые попали
капли крови и другие биологические жидкости, также обрабатывают дезинфицирующим
раствором.
7. Перевязочные средства, использованные больным, выбрасывают, предварительно
обезвредив их дезинфицирующим раствором или кипячением в течение 20—25 мин.
8. Белье больного или лица с подозрением на СПИД перед сдачей в стирку кипятят в
течение 20— 25 мин или замачивают в течение 1 ч в 3 % растворе хлорамина, 4 % растворе
перекиси водорода с моющим средством, в 0,1 % растворе сульфохлоронтина или и течение
30 мин в 0,5 % активированном растворе хлорамина, 5 % растворе хлорамина (расход раствора — 4 л на 1 кг белья).
9. Посуду, предметы ухода обеззараживают погружением в те же растворы или в 1,5 %
раствор гипохлорита кальция, 3 % осветленный раствор хлорной извести или в 5 % раствор
хлорамина.
10. Персонал должен тщательно мыть руки после каждого осмотра больного, работы в
лаборатории, снятия защитной одежды и перед уходом из лаборатории или отделения.
11. Сотрудники отделений, куда госпитализируются больные и лица с подозрением на
СПИД, а также сотрудники 'лабораторий, проводящие исследования биологического
материала от больных СПИДом, должны обследоваться на наличие антител к ВИЧ 1 раз в год.
Лица, у которых выявлены антитела к ВИЧ, должны отказаться от донорства крови,
органов, спермы;
пользоваться индивидуальными бритвами, ножницами, зубными щетками и др.
Женщины, чьи половые партнеры серопозитивны к ВИЧ, должны знать, что они могут
заразиться, и учитывать возможность рождения больного ребенка.
Вопросы для самоподготовк:
1. Этиопатогенез ВИЧ-инфекции.
2. Пути заражения.
3. Методы профилактики.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]