Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Сборник тестов и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
81
Тест «Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра»
10. При ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника:
а) да; б) нет.
11. При ревматоидном артрите возможно нарушение болевой чувствительности:
а) да; б) нет.
12. В терапию ревматоидного артрита не входят антибиотики:
а) да; б) нет.
Ус т а н о В и т е с о о т В е т с т В и е
1. Заболевания:
1) ревматоидный артрит;
2) остеоартроз.
Дифференциально-диагностические признаки:
а) чаще у лиц старше 60 лет;
б) чаще гиперстенический тип те-
лосложения;
в) субфебрильная температура тела;
г) в области суставов определяются
ревматоидные узелки;
д) остеосклероз, остеофиты.
2. Заболевания:
1) остеоартроз;
2) подагрический артрит.
3. Заболевания:
1) ревматоидный артрит;
2) остеопороз.
Дифференциально-диагностические признаки:
а) одинаково часто встречается у
мужчин и женщин;
б) постепенное начало заболевания;
в) характерны узелки Гебердена;
г) в период приступа резко увеличе-
на СОЭ;
д) нормальное содержание в крови
мочевой кислоты.
Лекарственные средства, применяемые в лечении:
а) биофосфонаты;
б) паратиреоидный гормон;
в) ГКС;
г) Д-пеницилламин;
д) кризанол.
82
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
4. Заболевания: Диагностические признаки:
1) ревматоидный артрит;
2) ревматический полиартрит.
а) кардит;
б) хорея;
в) утренняя скованность;
г) кольцевидная эритема;
д) симметричный артрит.
Ситуационная задача
Пациент С., 32 года, поступил в стационар по направлению врача-ревматолога. Жалобы на постоянные ноющие
боли в пястно-фаланговых, левом лучезапястном, коленных
суставах, отмечает припухлость этих суставов и ограничение
движения в них. По утрам отмечает скованность движений.
Начало заболевания связывает с перенесенной 7 месяцев назад ангиной.
При осмотре: температура тела в норме, умеренно выражена
отечность пястно-фаланговых суставов, второго и третьего пальцев, левого лучезапястного сустава. Ревматоидные узелки не обнаружены.
Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.
Общий анализ крови: СОЭ 36 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: СРП+++, альфа-2-глобу-
лины 11,6 %, серомукоид 0,60 ед. Реакция Волера – Роуза отрицательная.
При рентгенографии коленных суставов изменений не выявлено.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
83
Варианты ответов
Варианты ответов к тесту «Ревматоидный артрит.
Остеоартроз. Подагра»
Выберите правильные ответы
1. б, в
2. а, б, г
3. б, г, д
4. г, д
5. б, в
6. д
7. в
8. в, г, д
9. в, г
10. б
11. б, в, г
12. б
13. в, г
14. а, в, г, д
15. а, б
16. в, г
17. а, б, в
18. а, г, д
19. а
20. б, г
21. д
22. в
23. в, д
Дополните ответы
1. а) сухость кожи;
б) ломкость ногтей, волос;
в) заболевания зубов и пародонта (кариес, пародонтоз);
г) снижение работоспособности, повышенная утомляемость;
д) парестезии, мышечные подергивания.
2. а) вредные привычки;
б) низкий индекс массы тела;
в) низкий уровень потребления кальция в зависимости от пола
и возраста;
г) дефицит витамина D;
д) низкая физическая активность.
3. а) рентгенография позвоночника;
б) компьютерная томография;
в) рентгеновская абсорбциометрия;
г) рентгеновская декситометрия;
д) ультразвуковая денситометрия.
4. а) диету, богатую кальцием;
б) прием профилактических доз препаратов кальция;
в) ограничение поваренной соли, кофе, крепких спиртных напитков, отказ от курения;
г) физическую активность;
д) предупреждение падения и переломов.
5.… ...метаболическое... …пуринового... …артрита... синовитами…... уратов...
6. а) хроническая стрептококковая инфекция носоглотки;
б) влажный холод;
в) травматизация суставов;
г) нервно-эндокринные нарушения;
д) аллергизирующий фактор.
84
Раздел IV. Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
7. а) увеличение печени;
б) увеличение селезенки;
в) увеличение лимфатических узлов;
г) лейкопения;
д) тромбоцитопения.
Игра «Верно ли»
1. а
2. б
3. а
4. б
5. а
6. б
7. а
8. б
9. а
10. а
11. а
12. а
Установите соответствие
1. 1) в, г
2) а, б, д
2. 1) а, б, в, д
2) г
3. 1) в, г, д
2) а, б
4. 1) в, д
2) а, б, г
Вариант ответа к ситуационной задаче
1. Ревматоидный артрит, олигоартрит, серонегативный, 2-й сте-
пени активности.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ,
МРТ суставов.
3. Деформация суставов.
4. Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета Б. Нестероидные противовоспалительные лекарственные
средства.
Базисная терапия: метотрексат, сульфасалазин, лефлюнамид,
тауредон. Применение биологических агентов: инфликсимаба.
Фонофарез гидрокартизона, электрофарез гиалуронидазы, тепловые процедуры, аппликации димексида в сочетании с анальгином.
Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии признаков активности ревматоидного артрита и поражения висцеральных органов. Плазмафарез, лейкоцитофарез, криотерапия и
хирургические методы лечения (ранняя синовэктомия, реконструктивные операции, замена пораженного сустава протезом).
Профилактика: предупреждение рецедивов и прогрессирования заболевания, избегать переохлаждения.
РАЗДЕЛ V
бО Л Е З Н И О Р г А Н О В П И Щ Е В А Р Е Н И Я
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы
диагностики при болезнях органов пищеварения»
Вы б е р и т е п р а В и л ь н ы е о т В е т ы
1. Изжога – это:
а) вздутие живота;
б) нарушение прохождения пищи по пищеводу;
в) ощущение жжения за грудиной;
г) боли в эпигастральной области.
2. Анорексия – это:
а) повышение аппетита;
б) снижение аппетита;
в) извращение аппетита;
г) отвращение к определенным продуктам.
3. Задачи поверхностной пальпации живота:
а) определение плотности и болезненности брюшной стенки;
б) определение напряжения мышц брюшной стенки;
в) определение значительного увеличения органов или боль-
ших опухолей;
г) оценка свойств желудка, кишечника и других органов.
4. Метод перкуссии живота используется для выявления:
а) метеоризма; в) асцита;
б) опущения почки; г) верно а) и в).
5. В положении пациента лежа на спине живот приобретает форму «лягушачьего»:
а) при ожирении; в) метеоризме;
б) асците; г) висцероптозе.
85
86
Раздел V. Болезни органов пищеварения
6. Укажите форму пупка при асците:
а) втянутый;
б) сглаженный;
в) с нависающей верхней складкой;
г) выбухающий.
7. Мелена – это:
а) жирный, блестящий, плохо смывающийся кал;
б) жидкий кал черного цвета;
в) «серый» кал/обесцвеченный;
г) кал с кусочками непереваренной пищи.
8. Жалобы пациента при заболеваниях желудка – все, кроме:
а) изжоги; в) запоров;
б) изменения аппетита; г) артралгии.
9. Рвота, приносящая облегчение, характерна для локализации патологического процесса:
а) в тонком кишечнике; в) желудке;
б) толстом кишечнике; г) печени.
10. Характер болей при заболеваниях желудка – все, кроме:
а) через 1,5–2 ч после еды;
б) через 20–30 мин после еды;
в) «ночные» боли;
г) стихающие после акта дефекации.
11. Термин, характеризующий повышение кислотности в желудочном соке:
а) ахилия; в) гипоацидитас;
б) ахлоргидрия; г) гиперацидитас.
12. Методы исследования желудка – все, кроме:
а) ФГДС с биопсией; в) капсульной эндоскопии;
б) рН-метрии; г) ЭКГ.
13. Перкуторный звук, характерный для метеоризма:
а) «высокий» тимпанит; в) тупой;
б) притуплено-тимпанический; г) ясный.
14. Симптомы хронического заболевания поджелудочной железы – все,
кроме:
а) диспепсии; в) мелены;
б) «жирного» стула; г) болей в левом подреберье.
15. Симптомы болезней печени – все, кроме:
а) экстрасистолии; в) диспепсии;
б) кардиомегалии; г) желтухи.
87
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
16. Рефлюкс-эзофагит – это:
а) заболевание, обусловленное забросом желудочного содер-
жимого в пищевод;
б) жжение за грудиной после физической нагрузки;
в) когда облегчение состояния наступает в вертикальном положении, а также после приема ощелачивающих лекарственных
средств;
г) жжение в эпигастральной области.
17. Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки выставляют:
а) при наличии болей в эпигастральной области, не связанных с приемом пищи;
б) при усилении или учащении болей при приеме ощелачивающих лекарственных средств;
в) выявлении симптома «чаши Клойбера» при рентгенологическом исследовании;
г) дефекте слизистой оболочки, выявляемом при проведении
ФГДС.
18. Фактор, способствующий развитию язвы желудка и 12-перстной кишки:
а) физическая нагрузка;
б) аритмия;
в) хеликобактер пилори;
г) употребление в большом количестве кисломолочных продуктов.
19. Жалобы, не характерные для болезней органов пищеварения:
а) дисфагия; в) кашель;
б) рвота; г) кровотечение.
20. Состояние, не являющееся причиной синдрома нарушения всасывания:
а) обструкция желчных путей;
б) лимфомы;
в) хронический панкреатит;
г) язва желудка и 12-перстной кишки.
21. Для синдрома нарушения всасывания характерны лабораторные изменения:
а) гипопротеинемия; в) В12-дефицитная анемия;
б) гиперкалиемия; г) гиперкальциемия.
22. Состояние, приводящее к синдрому нарушения всасывания:
а) глютеновая энтеропатия; в) амилоидоз кишечника
б) хронический панкреатит; г) гастроэктомия.
88
Раздел V. Болезни органов пищеварения
23. Копрологический признак, характерный для синдрома нарушения
всасывания:
а) запоры;
б) наличие слизи в кале;
в) стеаторея;
г) ложные позывы к дефекации.
24. Для синдрома раздраженного толстого кишечника характерны:
а) функциональные расстройства желудка;
б) пожилой возраст пациента;
в) запоры с болевым синдромом, сменяющиеся поносом;
г) развитие осложнений со стороны ЖКТ.
25. Причиной запоров может быть:
а) опухоль;
б) физическая нагрузка;
в) дисфагия;
г) избыточное содержание клетчатки в пище.
26. При детализации жалоб на боли в подложечной области необходимо
уточнять:
а) точную локализацию боли;
б) связь болевого приступа с приемом пищи;
в) улучшение состояния после рвоты;
г) облегчение состояния после приема успокоительных лекар-
ственных средств.
27. К риску развития заболеваний печени относят следующие факторы:
а) переливание крови; в) физическая нагрузка;
б) курение; г) прием витаминов.
28. Пациенты с циррозом печени не предъявляют жалоб:
а) на увеличение живота в объеме;
б) носовые кровотечения;
в) кровохарканье;
г) диарею.
29. К внепеченочным проявлениям хронического гепатита не относят:
а) синдром Рейно;
б) артралгии;
в) миалгии;
г) бронхообструктивный синдром.
30. Наиболее редкой причиной хронического гепатита считают:
а) алкоголь; в) грибы;
б) вирусы; г) наследственную аномалию.
89
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
31. Не может возникнуть как осложнение портальной гипертензии:
а) прямокишечное кровотечение;
б) развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии;
в) разрыв воротной вены;
г) симптом артериальной гипертензии.
32. На поражение печени не может указывать лабораторный признак:
а) увеличение активности АЛТ, АСТ;
б) гиперкалиемия;
в) гипербилирубинемия;
г) гипергаммаглобулинемия.
33. В общем анализе крови у пациента с циррозом печени наиболее часто
обнаруживают:
а) тромбоцитоз; в) эритроцитоз;
б) тромбоцитопению; г) лейкопению.
34. Клинические проявления начальной стадии печеночной энцефалопатии:
а) агония; в) хлопающий тремор;
б) кома; г) головная боль.
35. Для аутоиммунного гепатита характерны:
а) молодой возраст;
б) преобладание лиц мужского пола;
в) незначительное повышение аминотрансфераз;
г) частое развитие внепеченочных проявлений.
36. Особенность подготовки пациента к ирригоскопии:
а) в день исследования натощак;
б) обязательно накануне вечером две очистительные клизмы,
а также утром в день исследования две очистительные клизмы;
в) прием касторового масла перед обедом накануне исследования;
г) проведение пробы на переносимость рентгеноконтрастного
лекарственного средства.
37. Признаки синдрома холемии:
а) перебои в сердечном ритме; в) тахикардия;
б) одышка; г) иктеричность кожи и склер.
38. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:
а) сочетания с асцитом;
б) развития венозных коллатералий;
в) желтухи;
г) гипертрихоза.
90
Раздел V. Болезни органов пищеварения
39. Цирроз печени отличается от хронического гепатита наличием:
а) холестатического синдрома;
б) цитолитического синдрома;
в) порто- и кавокавальных анастомозов;
г) синдрома холемии.
40. Хеликобактер пилори представляет собой:
а) грамположительные палочки;
б) грамположительный кокк;
в) грамотрицательную микроаэрофильную бактерию со жгу-
тиками;
г) простейшие.
41. Блокаторы «протонового насоса»:
а) циметидин; в) омепразол;
б) альмагель; г) пирензепин.
42. Осложнения цирроза печени – все, кроме:
а) рака печени;
б) печеночной колики;
в) пищеводно-желудочного кровотечения;
г) жирового гепатоза.
43. Жалобы пациента при неспецифическом язвенном колите:
а) боли в животе, частый жидкий или зловонный стул;
б) изжога, рвота;
в) повышение АД;
г) отрыжка.
44. Для лечения неспецифического язвенного колита применяют терапию:
а) противовоспалительную;
б) антидиарейную;
в) иммуномодулирующую;
г) нормализующую микрофлору кишечника.
45. Синдром раздраженного кишечника проявляется:
а) в 2–4 раза чаще у женщин в возрасте старше 40 лет;
б) у мужчин чаще в возрасте 20–30 лет;
в) одинаково часто среди мужчин и женщин;
г) в детском возрасте.
46. Определяющим методом диагностики хронического гастрита являются:
а) клинические проявления;
б) исследование желудочного сока;
в) ФЭГДС;
г) ФЭГДС с биопсией.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]