Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Сборник тестов и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
121
Ситуационные задачи
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка А., 30 лет, обратилась с жалобами на общую
слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе,
сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть
мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные
(8 дней) менструации.
Объективно: температура 36,7 °С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся,
поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум
на верхушке сердца. Пульс 100 ударов/мин, ритмичный, слабого
наполнения, мягкий; АД 90/65 мм рт. ст. Абдоминальная патология не выявлена.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Задача 2
Пациент П., 58 лет, предъявляет жалобы на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание,
понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Объективно: температура 37,7 °С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы; они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница
относительной сердечной тупости смещена на 0,4 см кнаружи
от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного
напряжения и наполнения. А Д 135/80 мм рт. ст. Язык чистый,
122
Раздел VII. Болезни кроветворных органов
влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает
из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у
края реберной дуги.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Варианты ответов к тесту «Анемии. Гемобластозы»
Выберите правильные ответы
1. в
2. г
3. а, б
4. б
5. а, в
6. а, г
7. а, в
8. а, в
9. а, б, в
10. б, в
11. а, б, в, г
12. б, в
13. б, в
14. в
15. в
16. а, в
17. б, в
18. г
19. в
20. г
21. б, в, г
22. б, в, г
23. а
24. б, в
Игра «Верно ли»
1. б
2. а
3. а
4. б
5. а
6. б
7. а
Дополните ответы
1. а) гиперпластический;
б) анемический;
в) интоксикационный;
г) иммуннодефицитный.
2. а) угнетение секреции соляной кислоты в желудке;
б) повышенное расходование железа;
в) истощение депо железа;
г) некомпенсируемая потеря железа.
3. а) изменение реологических свойств крови;
б) снижение сердечного выброса;
в) нарушение микроциркуляции;
г) гипоксия тканей.
123
Варианты ответов
Установите соответствие
1. в, ж, и, л, м
2. а, д, к
3. б, г, е, з
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 1
1. Железодефицитная анемия.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: общая слабость, головная боль, голово-
кружение, одышка при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек»
перед глазами, извращение вкуса; обильные и длительные менструации;
∙ объективные данные: кожа бледная сухая, ногти ломкие,
имеется поперечная исчерченность, ЧДД 26 в минуту, пульс частый, мягкий; приглушенность сердечных тонов, систолический
шум на верхушке сердца, тахикардия, артериальная гипотензия.
2. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови.
3. Обморок.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности IV. Дие-
та Б, с повышенным содержанием железа: мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты. Лекарственные средства, содержащие железо: внутрь, при непереносимости пероральных лекарственных
средств парентеральное введение их в стационаре. Лечение длительное, в течение нескольких месяцев. Прогноз в отношении
выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.
Профилактика: рациональное питание с достаточным содер-
жанием железа (в первую очередь – мясо) и витаминов; своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта,
затрудняющих всасывание железа; ранняя диагностика осложнения язвы желудка (скрытого кровотечения); эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или
кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак
легкого); профилактическое назначение лекарственных средств
железа во время беременности и лактации; диспансерное наблюдение; назначение противорецидивного лечения лекарственным
средством, содержащим железо.
124
Раздел VII. Болезни кроветворных органов
Задача 2
1. Хронический лимфолейкоз.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: быстрая утомляемость, недомогание, по-
нижение аппетита, появление припухлостей в области шеи; пожилой возраст; мужской пол;
∙ объективные данные: субфебрильная температура; блед-
ность кожи, опухолевидные образования в области шеи; при
пальпации увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и
паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки.
2. Общий анализ крови, стернальная пункция, пункция
лимфатических узлов.
3. Пневмония, сепсис, анемия, лимфосаркома.
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении ста-
ционарного лечения.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета Б, высококалорийная. Цитостатики. Глюкокортикостероиды. Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений. Прогноз благоприятный, при адекватном
лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой
ремиссии.
Профилактика: устранение действия радиоактивных веществ;
соблюдение правил охраны труда при работе с радиоактивными
веществами; диспансерное наблюдение; исключение инсоляции;
исключение переохлаждения.
РАЗДЕЛ VIII
бО Л Е З Н И э Н Д О К Р И Н Н О Й С И С Т Е м Ы
Тест «Сахарный диабет»
Вы б е р и т е п р а В и л ь н ы е о т В е т ы
1. Адреналин, кортизол, глюкагон, гормон роста глюкозу крови (гликемию):
а) повышают; в) не изменяют;
б) понижают; г) верно а) и б).
2. Не являются факторами риска развития сахарного диабета:
а) генетический;
б) вирусы, химические вещества, аутоиммунный процесс в
клетках поджелудочной железы;
в) врожденная гипоплазия поджелудочной железы;
г) железодефицитная анемия.
3. Сахарный диабет диагностируется при гликемии натощак:
а) 3,3 ммоль/л; в) 6,99 ммоль/л;
б) 3,8 ммоль/л; г) 4,8 ммоль/л.
4. Нарушение толерантности к глюкозе – это гликемия натощак:
а) 3,9–5,8 ммоль/л; в) выше 7,0 ммоль/л;
б) 6,1–6,99 ммоль/л; г) выше 7,8 ммоль/л.
5. Одна хлебная единица (ХЕ) соответствует количеству углеводов:
а) 5,0; в) 12,0;
б) 10,0; г) 14,0.
6. В питании пациентов с сахарным диабетом резко ограничивают (до
50 %) количество:
а) жиров; в) белков;
б) углеводов; г) калорий.
125
126
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
7. Клинические симптомы сахарного диабета:
а) полифагия, полидипсия, полиурия;
б) лихорадка, кашель с мокротой;
в) боль в поясничной области, отеки;
г) тахикардия, тремор, экзофтальм.
8. При сахарном диабете в общем анализе мочи обнаруживают:
а) гематурию, высокую относительную плотность;
б) глюкозурию, высокую относительную плотность;
в) бактериурию, низкую относительную плотность;
г) лейкоцитурию, низкую относительную плотность.
9. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета ведет к развитию комы:
а) кетоацидотической; в) печеночной;
б) гипогликемической; г) уремической.
10. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме:
а) гипергликемической; в) печеночной;
б) гипогликемической; г) уремической.
11. Пациентам с сахарным диабетом из питания исключают:
а) нежирное мясо; в) гречневую кашу;
б) кефир; г) конфеты.
12. Липодистрофия развивается при подкожном введении:
а) туберкулина; в) гепарина;
б) кофеина; г) инсулина.
13. Выберите признаки, не относящиеся к основным при инсулинозависимом сахарном диабете:
а) мышечная слабость;
б) жажда;
в) олигурия;
г) широкое раскрытие глазных щелей.
иГ р а «Ве р н о л и »
1. Типичным симптомом гипогликемии считается потливость:
а) да; б) нет.
2. Ожирение считается основным признаком инсулинозависимого сахарного диабета:
а) да; б) нет.
127
Тест «Сахарный диабет»
до п о л н и т е о т В е т ы
1. К эндокринным железам относятся:
а) _________________________________________________ ;
б) _________________________________________________ ;
в) _________________________________________________ ;
г) _________________________________________________ .
2. Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное __ или __ дефицитом инсулина, характеризующееся нарушением всех видов обмена, в
первую очередь обмена __.
3. Сахарный диабет бывает следующих типов: а) ___ , б) ___ .
Ус т а н о В и т е с о о т В е т с т В и е
1. Классификация осложнений сахарного диабета:
1) острые;
2) поздние.
Осложнения:
а) ретинопатия;
б) нейропатия;
в) кетоацидотическая кома;
г) гипогликемическая кома;
д) диабетическая стопа;
е) лактоацидотическая кома;
ж) поражение коронарных сосудов;
з) гиперосмолярная кома.
2. Группы лекарственных средств: Лекарственные средства:
1) препараты сульфонилмочевины;
2) бигуаниды.
а) букарбан;
б) глибутид;
в) метформин;
г) манинил;
д) гликлазид.
3. Комы: Признаки:
1) гипергликемическая;
2) гипогликемическая.
а) внезапное, быстрое начало;
б) сухость кожи и слизистых;
в) АД снижено;
г) чувство дурноты, слабость, жажда;
д) запах ацетона изо рта;
е) тонические и клонические судороги;
ж) гипергликемия;
з) быстрый эффект от введения глюкозы.
128
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
4. При сахарном диабете: Продукты:
1) исключить;
2) разрешить.
а) манная и рисовая крупы;
б) гречневая и пшенная крупы;
в) бананы, хурма;
г) виноград, инжир;
д) сахар, конфеты;
е) молочные продукты, сыр;
ж) мясо, рыба.
Варианты ответов к тесту «Сахарный диабет»
Выберите правильные ответы
1. а
2. г
3. в
5. в
6. б
7. а
8. б
9. б
10. а
11. г
12. г
13. в, г
4. б
Игра «Верно ли»
1. а 2. б
Дополните ответы
1. а) щитовидная железа;
б) поджелудочная железа;
в) гипофиз;
г) околощитовидная железа.
2. ...…абсолютным…... относительным…... углеводов.
3. а) инсулинозависимый, б) инсулиннезависимый.
Установите соответствие
1. 1) в, г, е, з
2) а, б, д, ж
2. 1) г, д
2) а, б, в
3. 1) б, в, г, д, ж
2) а, е, з
4. 1) а, в, г, д
2) б, е, ж
Тест «Болезни щитовидной железы»
Вы б е р и т е п р а В и л ь н ы е о т В е т ы
1. Щитовидная железа продуцирует гормоны:
а) кальцитонин; г) глюкагон;
б) инсулин; д) трийодтиронин.
в) тироксин;
129
Тест «Болезни щитовидной железы»
2. При снижении в крови уровня тиреоидных гормонов:
а) усиливается продукция тиреолиберина и снижается про-
дукция тиреотропина;
б) усиливается продукция тиреолиберина;
в) снижается продукция тиреолиберина и тиреотропина;
г) усиливается продукция тиреотропина;
д) тормозится секреция тиреоидных гормонов.
3. Симптомы гипертиреоза:
а) тахикардия; г) одутловатость лица;
б) ожирение; д) снижение массы тела.
в) экзофтальм;
4. Масса щитовидной железы:
а) 15–30 г; г) 50–100 г;
б) 50 г; д) до 10 г.
в) 10–15 г;
5. Синоним заболевания «диффузный токсический зоб»:
а) микседема; г) тиреотоксикоз;
б) базедова болезнь; д) гиперпаратиреоз.
в) грудная жаба;
6. Провоцирующие факторы диффузного токсического зоба:
а) психические травмы;
б) физическая нагрузка;
в) инфекционно-воспалительное заболевание;
г) черепно-мозговая травма;
д) атеросклероз.
7. Мышечная слабость является одним из симптомов:
а) хронического бронхита;
б) абсцесса легкого;
в) гипотиреоза;
г) диффузного токсического зоба;
д) артериальной гипертензии.
8. Гипотиреоз – это заболевание, которое обусловлено:
а) повышенной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
б) недостаточной секрецией щитовидной железы тиреоидных
гормонов;
в) полным выпадением функции щитовидной железы;
г) диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной
железы;
д) гипоплазией и снижением функции щитовидной железы.
130
Раздел VIII. Болезни эндокринной системы
9. К этиологическим факторам аутоиммунного тиреоидита относятся:
а) наследственные;
б) нарушение эндокринного гомеостаза в пубертатном и кли-
мактерическом периодах;
в) загрязнение окружающей среды отходами промышленных
предприятий;
г) длительный прием избыточного количества йода;
д) воздействие малых доз ионизирующей радиации.
10. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характеризуется:
а) уменьшением щитовидной железы;
б) затруднениями при глотании;
в) раздражительностью;
г) резкой слабостью;
д) чувством сдавления шеи.
11. Основной причиной эндемического зоба являются:
а) гипотиреоз;
б) аутоиммунный тиреоидит;
в) недостаточное поступление йода в организм;
г) инфекционно-воспалительный процесс;
д) генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.
12. Для гипотиреоза характерны:
а) одутловатое лицо, припухлые веки;
б) экзофтальм, расширение глазных щелей;
в) утолщение губ;
г) цианоз щек, губ, кончика носа;
д) выпадение волос в наружных концах бровей.
13. Изменения сердечно-сосудистой системы при диффузном токсиче-
ском зобе:
а) постоянная брадикардия;
б) сердечный толчок приподнимающий, смещен влево;
в) АД имеет тенденцию к повышению систолического и пони-
жению диастолического при средней тяжести и тяжелом течении;
г) мерцательная аритмия;
д) глухость сердечных тонов.
14. Суточная потребность организма взрослого человека в возрасте стар-
ше 50 лет в йоде составляет:
а) 90–120 мг/сут; г) 120 мг/сут;
б) 180 мг/сут; д) 200 мг/сут.
в) 140–150 мг/сут;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]