Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Сборник тестов и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
111
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыделительной системы»
18. Острый гломерулонефрит характеризуется триадой симптомов:
а) гематурия, отеки, гипертония;
б) пиурия, бактериурия, гипертония;
в) гематурия, бактериурия, отеки;
г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки;
д) олигурия, проотеинемия, отеки.
19. Дифференциальная диагностика анурии и острой задержки мочи на
догоспитальном этапе может быть проведена с помощью:
а) катетеризации мочевого пузыря;
б) определения симптома Пастернацкого;
в) пальцевого ректального исследования;
г) пальпации почек;
д) УЗИ почек.
20. Олигурия развивается:
а) при обмороке; г) гипогликемической коме;
б) коллапсе; д) тиреотоксическом кризе.
в) шоке;
21. Для хронического гломерулонефрита характерны:
а) тупые двусторонние боли в поясничной области;
б) дизурические явления;
в) протеинурия, цилиндрурия;
г) поражение чашечно-лоханочной системы;
д) артериальная гипертензия.
22. Основные симптомы острого пиелонефрита:
а) общая слабость, потливость;
б) повышение температуры тела;
в) тошнота, рвота;
г) дизурические расстройства;
д) анемия.
23. Основной метод лечения хронической почечной недостаточности:
а) гемодиализный; г) радиоизотопный;
б) хирургический; д) пункционная биопсия.
в) консервативный;
иГ р а «Ве р н о л и »
1. Основное лечение острого пиелонефрита включает назначение антибактериальной терапии:
а) да; б) нет.
112
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
2. При нарушении концентрационной функции почек характерны микрогематурия, микроальбуминурия, полиурия:
а) да; б) нет.
до п о л н и т е о т В е т ы
1. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием
большого количества ____ .
2. Массивный отек, распространенный по всему туловищу –
это _____ .
3. Колебание относительной плотности мочи 1010–1012 в про-
бе по Зимницкому – это ____ .
4. При уремической коме в выдыхаемом воздухе пациента от-
мечается запах ____ .
Ус т а н о В и т е с о о т В е т с т В и е
Заболевания: Признаки:
1) гломерулонефрит;
2) пиелонефрит.
а) преимущественное поражение
чашечно-лоханочной системы;
б) преимущественное поражение клу-
бочков;
в) бактериурия;
г) протеинурия, гематурия;
д) лейкоцитурия.
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациент Н., 26 лет, обратился с жалобами на отеки на лице,
появляющиеся по утрам, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным
считает себя в течение трех дней. Из перенесенных заболеваний
отмечает грипп, 2 недели назад была ангина.
Объективно: температура 37,9 °С. Общее состояние средней
тяжести. Лицо отечное. Кожа бледная. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Пульс 84 удара/мин, ритмичный, напряженный; АД 165/100
мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
113
Варианты ответов
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Задача 2
Фельдшер срочно вызван на дом к пациенту Л., 28 лет. Жалобы
на сильные боли в области поясницы и правой половины живота,
иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые
позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. После оказания медицинской помощи боли прошли, но после
этого приступа была «красная» моча.
Объективно: температура 36,5 °С. Общее состояние средней
тяжести. Пациент беспокойный, ищет удобное положение для
облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечнососудистой системы патология не выявлена. Пульс 76 ударов/
мин, ритмичный; АД 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого
резко положительный справа.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Варианты ответа к тесту «Основные симптомы, синдромы
и методы диагностики при болезнях почек
и мочевыделительной системы»
Выберите правильные ответы
1. в
2. в
3. г
4. б
5. б
6. б
7. а
8. б, г, д
9. б
10. в
11. а
12. в
13. б
14. а
15. а, г, д
16. б
17. в
18. а
19. а
20. б, в
21. а, в, д
22. б, г
23. а
114
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
Игра «Верно ли»
1. а 2. б
Дополните ответы
1…. ...эритроцитов. 3. ....…гипоизостенурия.
2. …...анасарка. 4. …...аммиака.
Установите соответствие
1) б, г 2) а, в, д
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 1
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: общая слабость, головная боль, отеки,
макрогематурия, ноющие боли в пояснице; связь с предыдущей
инфекцией (ангина 2 недели назад);
∙ объективные данные: субфебрильная температура; бледность кожи, отеки лица; при пальпации: напряженный пульс,
положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; при
аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек.
3. Сердечная недостаточность, почечная недостаточность,
энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и ста-
ционарном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности I а, б.
Диета Н с ограничением жидкости и поваренной соли. Диету
соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения
анализов мочи. Антибиотики пенициллинового ряда. Салуретики. Гипотензивные лекарственные средства. При затянувшемся
течении – глюкокортикостероиды. При значительном снижении
диуреза – гепарин.
Физиотерапия: диатермия на область почек.
Прогноз благоприятный при своевременном и эффективном
лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика: эффективное лечение острых инфекционных
заболеваний; санация очагов хронической инфекции; устранение
фактора переохлаждения; закаливание организма; исследование
115
Варианты ответов
мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний,
вакцинаций; диспансерное наблюдение; рациональное трудоустройство (противопоказаны тяжелый физический труд, работа
в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные
командировки); противопоказаны лекарственные средства, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды); рекомендуется санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата.
Задача 2
1. Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: приступ резкой боли в пояснице справа
и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область
и правое бедро, частое мочеиспускание; наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;
∙ объективные данные: беспокойство, поиск удобного положения для уменьшения боли;при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.
2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое
и рентгенологическое исследование почек.
3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.
4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар. Возможно проведение
литотрипсии (дробления камней); оперативное лечение.
Прогноз благоприятный при отсутствии осложнений и эф-
фективном лечении.
Профилактика: своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей; устранение факторов,
способствующих застою мочи; рациональное питание; диспансерное наблюдение; обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2–3 л; при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи
назначают углекислые минеральные воды («Нафтуся», «Арзни»),
кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве; при
уратных камнях назначают щелочные минеральные воды («Ессентуки» № 4 и № 17, «Боржоми», «Славяновская», «Смирновская»), преобладание овощей и ограничение мяса; при наличии
оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды
(«Ессентуки» № 20, «Нафтуся», «Саирме»); пища должна содержать повышенное количество витаминов А и D; фитотерапия.
РАЗДЕЛ VII
бО Л Е З Н И К Р О В Е Т В О Р Н Ы Х О Р г А Н О В
Тест «Анемии. Гемобластозы»
Вы б е р и т е п р а В и л ь н ы е о т В е т ы
1. В состав крови входят:
а) лейкоциты;
б) тромбоциты и эритроциты;
в) плазма и форменные элементы;
г) плазма.
2. Система крови представлена:
а) ЦНС;
б) легкими, сердцем, сосудами;
в) малым и большим кругами кровообращения;
г) костным мозгом, селезенкой.
3. Общие симптомы заболеваний системы крови:
б) одышка; г) кровоточивость.
4. Анемия – это:
а) синдром, обусловленный снижением количества гемогло-
бина, лейкоцитов;
б) клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови;
в) синдром, приводящий к развитию кислородного голодания
тканей;
г) синдром, обусловленный нарушением кроворазрушения.
116
117
Тест «Анемии. Гемобластозы»
5. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:
а) железодефицитная;
б) гемолитическая;
в) В12(фолиево)-дефицитная;
г) гипопластическая.
6. Заболевания, приводящие к развитию железодефицитной анемии:
а) язва желудка, рак желудка, болезнь Крона;
б) атеросклероз коронарных сосудов;
в) хронический панкреатит;
г) геморрагические диатезы.
7. Для железодефицитной анемии в общем анализе крови характерны:
а) цветной показатель 0,4–0,5;
б) лейкопения;
в) снижение гемоглобина до 20–30 г/л;
г) повышение эритроцитов.
8. Синдромы, характерные для В12(фолиево)-дефицитной анемии:
а) диспепсический; в) неврологический;
б) кардиальный; г) общей интоксикации.
9. Симптом В12-дефицитной анемии:
а) глоссит;
б) онемение конечностей;
в) трещины на губах;
г) гипохромная микроцитарная анемия.
10. Общий анализ крови при железодефицитной анемии:
а) гиперхромная анемия;
б) повышение СОЭ;
в) гипохромная, микроцитарная анемия;
г) снижение ретикулоцитов, повышение СОЭ.
11. Симптомы железодефицитной анемии, обусловленные гипоксией тканей:
а) сухость кожи и слизистых; в) тахикардия;
б) сонливость, головокружение; г) боль и жжение языка.
12. Специфические симптомы железодефицитной анемии:
а) одышка;
б) дисфагия;
в) желание есть несъедобное (мел, известь);
г) ломкость и исчерченность ногтей.
118
Раздел VII. Болезни кроветворных органов
13. Лечение острой постгеморрагической анемии включает:
а) свободный режим;
б) устранение причины кровотечения;
в) переливание плазмозаменителей в сочетании с солевыми
растворами;
г) внутримышечное введение 200 мл/г витамина В12.
14. Укажите, кто чаще болеет лейкозами:
а) мужчины;
б) женщины;
в) люди молодого возраста и дети;
г) люди пожилого и старческого возраста.
15. Кожные проявления острого лейкоза:
а) пятнистая красная сыпь;
б) узловатая эритема;
в) мелкоточечная геморрагическая сыпь;
г) везикула.
16. Частые причины развития лейкоза:
а) ионизирующее излучение;
б) заболевания костно-мышечной системы и соединительной
ткани;
в) тяжелые инфекционные заболевания;
г) частые простудные заболевания.
17. Изменения общего анализа крови при лейкозах:
а) эритроцитоз;
б) снижение эритроцитов и гемоглобина;
в) повышение СОЭ;
г) без существенных изменений.
18. Лейкоз – это:
а) острое инфекционное заболевание;
б) инфекционно-аллергическое заболевание;
в) токсико-иммунологическое заболевание;
г) опухоль кроветворной системы.
19. Достоверным методом диагностики лейкоза является:
а) рентгенография органов грудной клетки;
б) парацентез;
в) стернальная пункция;
г) плевральная пункция.
20. Клиническую картину острого лейкоза составляют все синдромы, кроме:
а) гиперпластического; в) анемического;
б) геморрагического; г) астматического.
119
Тест «Анемии. Гемобластозы»
21. Лихорадка при остром лейкозе имеет особенности:
а) ежедневная температура тела выше 37,5 °С;
б) ежедневное повышение температуры тела выше 38,8 °С на
протяжении более 2 недель;
в) быстро исчезает после приема НПВС;
г) программное лечение лейкоза цитостатическими лекарственны-
ми средствами вызывает стойкую нормализацию температуры тела.
22. Особенности поражения лимфоузлов при хроническом лимфолейкозе:
а) не пальпируются, безболезненные;
б) увеличены, эластично-тестоватой консистенции;
в) не спаяны с кожей и между собой;
г) не изъязвляются, не нагнаиваются.
23. Носителем гена гемофилии являются:
а) женщины; в) дети;
б) мужчины; г) женщины и мужчины.
24. Гематома при гемофилии сопровождается:
а) повышением АД, анемией;
б) кровоизлиянием в мягкие ткани и интенсивной болью;
в) ознобом;
г) потерей сознания.
иГ р а «Ве р н о л и »
1. Причиной возникновения болезни Верльгофа могут быть инфекция,
прививка, медикаментозная или пищевая аллергия:
а) да; б) нет.
2. Гемофилией болеют лица мужского пола:
а) да; б) нет.
3. Гемофилия носит семейно-наследственный характер:
а) да; б) нет.
4. Для лечения болезни Верльгофа применяют этамзилат, аскорбиновую
кислоту, преднизолон, цефтриаксон:
а) да; б) нет.
5. Для болезни Шенлейна – Геноха характерна симметричная геморрагическая сыпь:
а) да; б) нет.
6. Время свертывания крови при гемофилии уменьшено:
а) да; б) нет.
7. Кровь – это подвижная соединительная ткань:
а) да; б) нет.
120
Раздел VII. Болезни кроветворных органов
до п о л н и т е о т В е т ы
1. Перечислите основные синдромы развернутой стадии острого лейкоза:
а) _________________________________________________ ;
б) _________________________________________________ ;
в) _________________________________________________ ;
г) _________________________________________________ .
2. Перечислите факторы, способствующие развитию железодефицитной
анемии:
а) _________________________________________________ ;
б) _________________________________________________ ;
в) _________________________________________________ ;
г) _________________________________________________ .
3. Перечислите патогенетический механизм развития анемии вследствие
кровопотерь:
а) _________________________________________________ ;
б) _________________________________________________ ;
в) _________________________________________________ ;
г) _________________________________________________ .
Ус т а н о В и т е с о о т В е т с т В и е
Заболевания: Клинические проявления:
1) тромбоцитопеническая пурпура
(болезнь Верльгофа);
2) геморрагическийваскулит (болезнь
Шенлейна – Геноха);
3) гемофилия.
а) инфекционно-аллергическое заболе-
вание;
б) начало заболевания в первые годы
жизни;
в) чаще болеют женщины, чем мужчины;
г) наследственный путь передачи;
д) в основе этиологии инфекция, инток-
сикация;
е) болеют только мужчины;
ж) снижение эритроцитов и тромбоцитов;
з) гемартроз;
и) кровоизлияния различной величины,
формы, окраски;
к) симметричная сыпь на разгибательных
поверхностях;
л) маточные, носовые и другие кровоте-
чения;
м) симптом «жгута» и «щипка».
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]