Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Сборник тестов и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
61
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
3. Классификация факторов
развития атеросклероза:
1) модифицированные;
2) немодифицированные.
4. Заболевания:
1) инфаркт миокарда;
2) стенокардия.
Факторы риска развития
атеросклероза:
а) гиперлипидемия, низкая физи-
ческая активность;
б) повышение уровня продуктов
перекисного окисления липидов
в крови;
в) мужской пол, пожилой возраст;
г) АГ, ожирение;
д) психоэмоциональные факторы,
курение.
Признаки, характерные для
болевого синдрома:
а) локализация кардиалгии за
грудиной;
б) продолжительность кардиалгии
более 30 мин, иррадиация в
левую ключицу, плечо, шею;
в) симптом «сжатого кулака»;
г) боль в сердце усиливается на
холоде, после обильного приема
пищи, длительной статической
нагрузки;
д) боль имеет давящий, сжи-
мающий или разрывающий
характер, не исчезающий после
приема нитроглицерина.
5. Варианты инфаркта
миокарда:
1) астматический;
2) абдоминальный.
Основные характерные
симптомы:
а) инспираторная одышка, сниже-
ние АД;
б) боль в верхней половине живота;
в) тягостное, сильное давление
в верхней половине живота,
схваткообразные боли;
г) тошнота, рвота;
д) иногда жидкий стул.
62
Раздел III. Болезни системы кровообращения
6. Степень тяжести кардиогенного шока:
I степень;
II степень.
Клинические проявления, показатели гемодинамики, ответные реакции:
а) длительность 5–10 ч;
б) CАД 90–80 мм рт. ст.;
в) САД 80–60 мм рт. ст.; пульсовое
20–15 мм рт. ст.;
г) выражены симптомы острой лево-
желудочковой недостаточности;
д) быстрая устойчивая прессорная
реакция на лечебные мероприятия.
7. Заболевания: Клинические признаки:
1) инфаркт миокарда;
2) ТЭЛА.
а) острая боль, шок, одышка;
б) боль локализуется в центре груди-
ны (левая или правая половина);
в) интенсивная, давящая, жгучая боль
за грудиной, иногда с иррадиацией
в живот, челюсть;
г) длительность болевого синдрома от
15 мин до нескольких часов;
д) бледно-пепельный оттенок кожи,
отек кожи.
8. Заболевания: Клинические признаки:
1) наджелудочковая
экстрасистолия;
2) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
а) интервалы RR укорочены и равны
друг другу;
б) преждевременное внеочередное по-
явление зубца Р;
в) деформация или изменение поляр-
ности зубца Р;
г) наличие неполной компенсаторной
паузы;
д) комплекс QRS нормальной формы.
9. Астма: Клинические проявления:
1) сердечная;
2) бронхиальная.
а) в анамнезе пороки сердца, артериаль-
ная гипертензия, инфаркт миокарда;
б) разлитой цианоз, теплая на ощупь
кожа кистей, стоп;
в) инспираторная, клокочущая одышка;
г) АД часто повышено;
д) нитроглицерин улучшает состояние.
63
Ситуационные задачи
10. Недостаточность: Аускультативные признаки:
1) митральная;
2) аортальная.
а) ослабление I тона на верхушке сердца;
б) безынтервальный убывающий негру-
бый диастолический шум в точке Боткина – Эрба, особенно при вертикальном положении пациента с наклоном
туловища вперед;
в) над верхушкой сердца выявляют ослаб-
ление или исчезновение I тона, убывающий систолический шум различного
тембра;
г) шум Флинта;
д) систолический шум различной продол-
жительности, громкости, проводящийся
в подмышечную область.
Ситуационные задачи
Задача 1
К фельдшеру обратилась учащаяся лицея, 18 лет, с жалобами
на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли
в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина
была 2 недели назад.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа
бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на
верхушке нежный систолический шум. Температура 37,5 °С; ЧСС
96 в минуту; АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть кариозные
зубы. Миндалины гипертрофированы.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
64
Раздел III. Болезни системы кровообращения
Задача 2
Фельдшер вызван на дом к пациенту К., 57 лет. Жалобы на
головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось,
что эти явления развивались во второй половине этого же дня.
Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких
лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости смешена на 1 см влево в IV–V межреберьях. I тон
на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой.
Температура 36,4 °С; ЧСС 92 в минуту, пульс твердый, полный 92 удара/мин; АД 205/110 мм рт. ст.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Задача 3
Пациент Н., 47 лет, обратился с жалобами на приступы болей
сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3–5 мин. Боли возникают при ходьбе и
подъеме на два этажа, в покое боли в сердце проходят. Беспокоят
около 3 месяцев.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Повышенная болевая чувствительность в зонах Захарьина – Геда.
При перкуссии: расширен сосудистый пучок во II межреберье.
При аускультации: приглушение I тона на верхушке, акцент
II тона над аортой. Дыхание везикулярное.
ЧДД 16 в минуту; ЧСС 84 в минуту; АД 120/80 мм рт. ст.;
пульс 84 ударов/мин. Отеков на нижних конечностях нет. Со стороны других органов патологии не выявлено.
65
Варианты ответов
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Задача 4
Фельдшера вызвали на дом к пациенту Ж., 43 года, который
жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера,
иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения
за грудиной. Приступ возник 2 ч назад. Прием нитроглицерина
эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией
на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание
ясное, температура 36,8 °С, мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное.
ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
ЧСС и пульс 94 ударов/мин; АД 110/70 мм рт. ст.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Варианты ответов к тесту «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Выберите правильные ответы
1. г
2. г
3. б
4. д
5. а
6. б
7. а, б, в
8. а
9. а, б, в, д
10. а, б, в
11. а, б, д
12. б, в
66
Раздел III. Болезни системы кровообращения
13. а
14. в, г
15. б
16. а
17. в, г
18. д
19. г
20. д
21. а, б, в, г
22. б
23. б, в, г
24. д
25. б
26. д
27. б
28. б
29. г
30. в
31. б, д
32. а
33. а
34. б
35. а, в, г
36. б, г, д
37. в
38. а, в, г
39. а, в, г
40. в, а
41. а, в, г
42. а, в, г
43. в, д
44. а, б, в
45. б, г
46. а
47. б, в, д
48. а, б, в, г
49. а, б, в, г
50. д
51. в, г, д
52. в
53. г, д
54. б, в
55. а, б, в, г, д
56. б, д
57. б, г, д
58. а, б, г
59. б, д
60. в
61. а, в, д
62. г
63. б
64. а
65. г
66. а, д
67. а
68. в
69. б
70. а
71. а
Игра «Верно ли»
1. а
2. а
3. б
4. б
5. б
6. а
7. б
8. а
9. б
10. а
Дополните ответы
1. ...учащение… покоя...… 90...… правильном…...
2. а) неправильный; б) дефицит; в) сердечная; г) эмболии.
3. мерцание предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой.
4. а) митральная недостаточность;
б) ИБС;
в) открытый артериальный проток;
г) артериальная гипертензия;
д) кардиомиопатия.
5. а) системной красной волчанке;
б) системной склеродермии;
в) ревматоидном полиартрите;
г) подагре;
д) узелковом периартериите.
Установите соответствие
1. 1) а, д
2) а, б, в, г
2. 1) б, в, д
2) а, г
3. 1) а, б, г, д
2) в
4. 1) а, б, д
2) в, г
67
Варианты ответов
5. 1) а
2) б, в, г, д
6. 1) б, в, г
2) а, д
7. 1) в
2) а, б, г, д
8. 1) б, в, г
2) а, д
9. 1) а, в, г, д
2) б
10. 1) а, в, д
2) а, б, г
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 1
Ревмокардит.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: синдром интоксикации, боли в области
сердца; молодой возраст; наличие очагов хронической инфекции;
ухудшение состояния через 2 недели после ангины;
∙ объективные данные: субфебрильная температура; при
осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные
зубы; при перкуссии: расширение границ сердца влево; при
аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на
верхушке сердца.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, рент-
генография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, мазок из зева на носительство
стрептококка.
3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока
сердца.
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стацио-
нарное лечение.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
Диета Н, ограничение поваренной соли, суточное количество
жидкости не более 1,5 л.
Антибактериальная терапия.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Прогноз благоприятный при эффективном лечении и отсут-
ствии осложнений.
Профилактика:
∙ первичная: повышение защитных сил организма (рацио-
нальное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение
жилищно-бытовых условий); санация очагов хронической ин-
68
Раздел III. Болезни системы кровообращения
фекции; своевременное лечение заболеваний стрептококковой
этиологии;
∙ вторичная: бициллинопрофилактика.
Задача 2
1. Артериальная гипертензия 2-й степени, риск 2.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, рвота; многолетнее течение заболевания;
∙ объективные данные: при перк уссии: расширение границ
сердца влево; пульс твердый, напряженный; при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте
(признак повышения давления в большом кругу кровообращения).
2. Общий анализ мочи, рентгенография органов грудной
клетки, ультразвуковое исследование сердца и брахиоцефальных артерий (БЦА), электрокардиография, исследование сосудов
глазного дна.
3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.
4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора лекарственных средств для
базисного лечения.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета Н, ограничение поваренной соли до 5–8 г/сут. Блокаторы
кальциевых каналов. Ингибиторы АПФ. ∩-адреноблокаторы. Сартаны. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия. Прогноз
благоприятный при стабильном течении и невысоких значениях
АД, отсутствии осложнений.
Профилактика: режим труда и отдыха; нормализация сна; рациональное питание; устранение влияния стрессов, психическая
саморегуляция; запрещение курения и употребления алкоголя;
диспансерное наблюдение; поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения
гипотензивных лекарственных средств (монотерапия или комбинированное лечение).
69
Варианты ответов
Задача 3
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функ-
циональный класс.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: боль за грудиной сжимающего характера,
иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
боли непродолжительные; возникают при физической нагрузке
(подъем по лестнице более чем на один этаж);
∙ объективные данные: избыточная масса тела.
2. Электрокардиография, велоэргометрия или тредмилметрическая проба, коронарография, холтеровское мониторирование,
медикаментозные пробы, стресс-эхокардиография.
3. Инфаркт миокарда.
4. Пациент нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета Н, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием.
Самопомощь во время приступа стенокардии: удобно присесть, расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень. Принять нитроглицерин: 1 таблетку или капсулу
под язык (можно использовать аэрозольную форму нитроглицерина). При отсутствии эффекта через 2–3 мин прием нитроглицерина повторить. При отсутствии эффекта следует вызвать
бригаду скорой медицинской помощи: провести обезболивание
(внутривенное введение метамизола с раствором дифенгидрамина; кеторол). Для профилактики приступов стенокардии
пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг или др.
При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с
β-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Прогноз
благоприятный при условии соблюдения пациентом данных
ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.
Профилактика: рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми
калием); запрещение курения и злоупотребле ния алкоголем; фи-
70
Раздел III. Болезни системы кровообращения
зическая активность, лекарственные средства, нормализующие
холистериновый обмен, санаторно-курортное лечение.
Задача 4
1. ИБС: инфаркт миокарда в острой стадии.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: боли в области сердца, иррадирующие в
левую руку, под левую лопатку, давящего характера, жжение за
грудиной; продолжительность боли 2 ч; отсутствие эффекта от
приема нитроглицерина; связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
∙ объективные данные: беспокойство пациента; при аускуль-
тации приглушение сердечных тонов; тахикардия.
2. Общий анализ крови, сцинтиграфия миокарда, электрокардиография, метод лабораторной диагностики ИМ-исследования
ферментов сыворотки крови.
3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках. Неотложная помощь:
оксигенотерапия, обезболивание (наркотические анальгетики),
нитроглицерин.
Антикоагулянты прямого действия (гепарин).
В межприступный период лекарственными средствами для
антиангинального лечения являются лекарственные средства
трех основных групп: нитраты, β-адреноблокаторы, антогонисты
кальция. После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике. Прогноз благоприятный при эффективном лечении
и отсутствии осложнений.
Профилактика: рациональное питание; физическая активность; запрещение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция; диспансерное наблюдение; лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС; рациональное
трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда; решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате
трудоспособности; решение вопроса о хирургическом лечении
при соответствующих показаниях.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]