Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Сборник тестов и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
101
Варианты ответов
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Задача 5
Пациентка О., 67 лет, жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство
тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью,
внезапно. Накануне вечером поела жареного мяса. Подобные боли
появились впервые.
Объективно: температура 37,7 °С. Общее состояние средней
тяжести, мечется, стонет. Обнаружена легкая желтушность склер.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны
сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в области правого подреберья.
Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинноключично-сосцевидной мышцы.
Задания
1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Укажите необходимые дополнительные методы исследо-
вания.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболе-
вании.
4. Опишите тактику, принципы лечения, прогноз и профи-
лактику заболевания.
Варианты ответов к тесту «Основные симптомы, синдромы
и методы диагностики при болезнях органов пищеварения»
Выберите правильные ответы
1. в
2. б
3. а, б, в
4. г
5. б
6. г
7. б
8. г
9. в
10. г
11. г
12. г
13. а
14. в
15. а, б
16. а, в
17. г
18. в
19. в
20. г
21. а, в
22. а, б, в, г
23. в
24. в
25. а
26. а, б, в, г
27. а
28. в
29. г
30. в
31. в
32. б
33. б, г
34. в
35. а, г
36. а, б, в
37. г
38. г
39. в
40. в
102
Раздел V. Болезни органов пищеварения
41. в
42. г
43. а
44. а, б, г
45. а
46. г
47. а
48. б
49. в
58. в
59. б, в, г
60. б, в
61. в, г
62. б, в
63. б, в
64. б, в, г
65. б, в
66. а, в
67. а
68. а 5
0. б
51. б, в
52. в
53. в
54. а, б, в, г
55. а
56. в
57. в
69. в
70. а, б
71. а, в
72. б
73. а, б, в
74. в
75. б
76. г
Игра «Верно ли»
1. а
2. а
3. а
4. а
5. б
6. б
7. а
8. а
9. а
Дополните ответы
1. а) боли в эпигастральной области;
б) эпигастральное жжение;
в) чувство переполнения в подложечной области после еды;
г) быстрое насыщение.
2. а) прободение (перфорация) язвы;
б) пенетрация язвы;
в) желудочное кровотечение;
г) стеноз привратника;
д) малигнизация язвы.
3. а) отказ от вредных привычек;
б) соблюдение диеты;
в) исключение нестероидных противовоспалительных средств;
г) рациональную организацию труда и отдыха, занятие спортом;
д) психологический комфорт.
4. а) кровотечение;
б) гиповитаминоз группы В;
в) рак желудка;
г) железодефицитная анемия;
д) хронический колит;
е) панкреатит;
ж) язва желудка.
Установите соответствие
1. 1) б, в, д
2) а, г
2. 1) в, г
2) а, б, д
3. 1) а, в
2) б, г, д
4. 1) б, в, д
2) а, г
103
Варианты ответов
5. 1) в, г
2) а
3) б
7. 1) а
2) б, в
3) г
8. 1) б, г
2) а, в
9. 1) а, г
2) б
3) в
6. 1) г
2) в
3) б
4) а
Варианты ответов к ситуационным задачам
Задача 1
1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии
обострения.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: боль в эпигастральной области; связь с
приемом пищи; отрыжка кислым, изжога; нарушение режима
питания;
∙ объективные данные: при осмотре обложенность языка; при
пальпации живота болезненность в эпигастральной области.
2. Эндоскопическое исследование желудка, рентгенологиче-
ское исследование.
3. Язва желудка и 12-перстной кишки.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета П, механически, химически и термически щадящая, т. е.
измельченная, без пряностей и острых приправ пища, в теплом
виде. Исключается трудноперевариваемая пища: жирное мясо,
мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный
хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. Холинолитики. Антациды. Спазмолитики. Н2-гистаминоблокаторы. Блокаторы протонного насоса. Санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика: соблюдение режима питания (прием пищи
3–4 раза в день, в определенное время); исключение сухоедения;
тщательное пережевывание пищи; разнообразное питание; запрещение курения, злоупотребления алкоголем; санация очагов хронической инфекции; при отсутствии зубов – протезирование; воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд).
104
Раздел V. Болезни органов пищеварения
Диспансерное наблюдение; осторожное применение лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на
желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства).
Задача 2
1. Язва желудка в стадии обострения.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: интенсивные «ранние» боли в животе,
связь с приемом пищи, иногда тошнота и рвота, приносящие
облегчение; самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;
аппетит сохранен; сезонность обострений; связь обострений с
психоэмоциональными перегрузками; вредные привычки – курение;
∙ объективные данные: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; при пальпации болезненность в эпигастральной области.
2. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества, ФГДС с прицельной биопсией.
3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз,
малигнизация.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
Диета П, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Холинолитики. Н2-гистаминоблокаторы.
Ан та циды. Спазмолитики. Антибактериальные лекарственные
средства, обладающие активностью против хеликобактериальной
инфекции. Физиотерапия при отсутствии осложнений. Сана торно-курортное лечение Прогноз благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии
осложнений можно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика: соблюдение режима питания; исключение
курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция; правильное назначение лекарственных средств, обладающих
раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; диспансерное наблюдение, проведение курсов противорецидивного
лечения в санаториях-профилакториях.
105
Варианты ответов
Задача 3
1. Рак желудка с метастазами в печень.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: чувс тво полноты и тяжести в живо те, воз никающие после еды, рвота вскоре после еды, нарастающая слабость, понижение аппетита и похудание; пожилой возраст; наличие хронического гастрита в течение продолжительного периода;
∙ объективные данные: желтовато-серый цвет лица, недостаточное развитие подкожно-жирового слоя, обложенность языка;
при пальпации болезненность в эпигастральной области, наличие уплотнения, увеличение печени.
2. Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного
вещества, ФГДС с прицельной биопсией, радиоизотопное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, лапароскопия, эндосонография, РКТ, МРТ.
3. Желудочное кровотечение, метастазирование в другие органы (легкие, кости, лимфатические узлы, поджелудочную железу, кожу).
4. Пациент нуждается в обязательной консультации онколога
для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Принципы лечения: режим полупостельный. Питание не реже
4 раз в день небольшими порциями. При возникновении рвоты
назначение лекарственных средств, регулирующих моторику желудка и 12-перстной кишки. При болевом синдроме анальгетики
ненаркотические и наркотические. Дезинтоксикационная терапия при обезвоживании на фоне рвоты. Прогноз благоприятный
при ранней диагностике заболевания, отсутствии метастазов и
радикальном оперативном лечении. При поздней диагностике
заболевания, наличии отдаленных метастазов и невозможности
проведения радикальной операции прогноз неблагоприятный.
Профилактика: рациональное питание; исключение курения
и злоупотребления алкоголем; диспансерное наблюдение, обязательное гистологическое исследование материала при язве желудка; обязательное уточнение этиологии анемии.
Задача 4
1. Портальный цирроз печени.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: слабость, недомогание, тошнота, чувство
тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся
106
Раздел V. Болезни органов пищеварения
после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм,
кожный зуд, носовые кровотечения; наличие вредных привычек;
∙ объективные данные: желтушность кожных покровов, следы расчесов на коже, «печеночные» кожные знаки, красные губы,
«печеночные» ладони и язык, сосудистые звездочки; признаки
портальной гипертензии – симптом «головы Медузы»; отсутствие
оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; увеличение живота; при пальпации увеличение печени и селезенки.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная
биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.
3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б. Диета П, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная.
Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда. Питание
должно быть дробным (4–5 раз в сутки). Гепатопротекторы. Ненасыщенные жирные кислоты. Витамины группы В. При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии –
глюкокортикостероиды. Трансплантация печени. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате
трудоспособности следует решить вопрос о переводе пациента на
инвалидность.
Профилактика: устранение действия гепатотропных ядов; запрещение курения; рациональное питание.
Задача 5
1. Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: приступ боли в правом подреберье, иррадирующей в правую лопатку и правое плечо; чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота; связь заболевания с
приемом жирной жареной пищи; внезапное начало заболевания;
пожилой возраст, женский пол;
∙ объективные данные: субфебрильная температура; беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для
107
Варианты ответов
облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное
развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм; при пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикуссимптом).
2. Общий анализ крови, анализ кала: при развитии механической желтухи кал становится светлым, общий анализ мочи,
биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование
желчного пузыря, рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.
3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.
4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и
госпитализации в хирургическое отделение. Применяют дротаверин.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б.
Диета П, исключение жирных, жареных и острых блюд. Антибиотики назначают при присоединении воспаления. Спазмолитики.
Хирургическое лечение при частых приступах печеночной
колики.
Консервативное лечение: лекарственные средства хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты. Литотрипсия (дробление камней).
Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца. Минеральные воды. Прогноз благоприятный, при
соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.
Профилактика: рациональное питание; четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение
злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими
упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта; регулярное проведение
тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические
процедуры; санаторно-курортное лечение.
РАЗДЕЛ VI
бО Л Е З Н И П О ч Е К И м О ч Е В Ы Д Е Л И Т Е Л ь Н О Й С И С Т Е м Ы
Тест «Основные симптомы, синдромы
и методы диагностики при болезнях почек
и мочевыделительной системы»
Вы б е р и т е п р а В и л ь н ы е о т В е т ы
1. Каждая почка взрослого человека в среднем имеет массу:
а) до 300 г; г) 100–150 г;
б) 250–270 г; д) 170–180 г.
в) 150–160 г;
2. Основной структурно-функциональной единицей почки является:
а) клубочек;
б) проксимальный отдел канальца;
в) нефрон;
г) чашечно-лоханочная система;
д) капсула Шумлянского – Боумена.
3. Симптомом заболевания почек могут быть:
а) гипотония;
б) боли в эпигастральной области;
в) рвота с желчью;
г) боли в поясничной области;
д) желтуха.
4. Наиболее характерные симптомы хронического заболевания почек –
все, кроме:
а) артериальной гипертензии; г) дизурии;
б) артериальной гипотензии; д) отеков.
в) болей в поясничной области;
108
109
Тест «Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при болезнях почек и мочевыделительной системы»
5. Боль при заболеваниях почек локализуется:
а) в эпигастральной области;
б) поясничной области;
в) правом подреберье;
г) правой подвздошной области;
д) разлитые боли по всему животу.
6. Отеки, характерные для пациента с заболеванием почек, сопровождаются:
а) цианозом;
б) одутловатостью лица по утрам;
в) гипертермией;
г) отеками голеней к вечеру;
д) «плотным» характером.
7. При синдроме острого воспаления паренхимы почек отеки локализуются:
а) на лице; г) на верхних конечностях;
б) на нижних конечностях; д) на кистях.
в) в поясничной области;
8. Пути проникновения инфекции в лоханку почек:
а) контактный; г) нисходящий;
б) лимфогенный; д) восходящий.
в) трансмиссивный;
9. Ведущим этиологическим фактором синдрома неспецифического воспаления мочевого пузыря является:
а) перегревание;
б) микробный фактор;
в) переутомление;
г) нервно-психический фактор;
д) физическая нагрузка.
10. Наиболее частая причина возникновения синдрома острого воспаления паренхимы почек:
а) бронхит; г) миокардит;
б) пневмония; д) гастрит.
в) тонзиллит;
11. Мочевой синдром при остром гломерулонефрите проявляется:
а) протеинурией; г) фосфатурией;
б) оксалатурией; д) лейкоцитурией.
в) уратурией;
110
Раздел VI. Болезни почек и мочевыделительной системы
12. Неотложная медицинская помощь при почечной колике включает:
а) применение пузыря со льдом на поясничную область;
б) применение грелки на поясничную область и введение нар-
котических анальгетиков;
в) применение грелки на поясничную область, введение спаз-
молитиков, холинолитиков;
г) применение холиноретиков;
д) применение мочегонных лекарственных средств.
13. Для ликвидации острой задержки мочи применяют:
а) спазмолитики;
б) катетеризацию мочевого пузыря;
в) цистоскопию;
г) мочегонные лекарственные средства;
д) антидепрессанты.
14. Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы все, кроме:
а) пневмококков; г) стафилококков;
б) кишечной палочки; д) протея.
в) синегнойной палочки;
15. Лабораторные показатели хронической почечной недостаточности:
а) повышенное содержание мочевины;
б) пониженное содержание мочевины, креатинина;
в) глюкозурия;
г) лейкоцитоз;
д) повышенная СОЭ.
16. При остром пиелонефрите при исследовании мочи выявляется, что она:
а) прозрачная;
б) мутная, с гнойным хлопьевидным осадком;
в) зеленоватого цвета;
г) белого цвета;
д) цвета пива.
17. Для изолированного мочевого синдрома характерны:
а) протеинурия более 3–3,5 г/сут, гипопротеинурия, гиперхо-
лестеринемия;
б) отеки;
в) протеинурия до 3 г/сут, эритроцитурия, возможна лейко-
цитурия;
г) протеинурия менее 3 г/сут, артериальная гипертензия, отеки;
д) олигурия или анурия, повышенное содержание мочевины
и креатинина крови.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]