Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Терапия. Сборник тестов и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
41
Варианты ответов
Варианты ответов к тесту «Болезни органов дыхания:
абсцесс легкого, бронхиальная астма, бронхиты и др.»
Выберите правильные ответы
1. б
2. а, б
3. в
4. б, в
5. в, г
6. а, в, г
7. б, г
8. а
9. б, в
10. г
11. а, б, в
12. б, в
13. в
14. б
15. г
16. б
17. г
18. а
19. а
20. г
21. б
22. а
23. а, б, в, г
24. в
25. б, г
26. г
27. б, в, г
28. а, б, в
29. б, в
30. б, в, г
31. в, г
32. в
33. а, б, в
34. а, б, г
35. г
36. а, б
37. а, в
38. а, б
39. б, г
40. б, г
41. в
42. а
43. г
44. а, б, в
45. а, г
46. а
47. а
48. а, б
49. г
50. в, г
51. в
52. г
53. а
54. б
55. в
56. г
57. а, в, г
58. б
59. а
60. а, в, г
61. г
Ус т а н о В и т е с о о т В е т с т В и е
1. 1) а, б, е, ж
2) в, г, д
2. 1) в, д, е
2) а, б, г
3. 1) а, в
2) б, г
4. 1) б, г, е
2) а, б, в, д
иГ р а «Ве р н о л и »
1. а
2. б
3. а
4. а
5. а
6. б
7. б
8. а
9. б
10. а
11. а
12. б
13. а
14. а
15. а
16. б
17. а
18. б
19. а
20. а
21. б
22. а
до п о л н и т е о т В е т ы
1. а) контролировать симптомы болезни;
б) предотвратить обострение болезни;
в) поддержать функцию легких;
г) поддержать нормальный уровень активности, в том числе
физической;
д) исключить побочные эффекты противоастматических лекарственных средств;
е) предотвратить развитие необратимой бронхиальной обструкции;
ж) предотвратить летальный исход.
42
Раздел II. Болезни органов дыхания
2. ...расширением воздушных пространств дистальных конечных
бронхиол; деструктивными изменениями стенок альвеол….
3. а) отказ от курения;
б) своевременное и адекватное лечение пневмоний;
в) иммунизацию против вирусных инфекций.
4. брадипноэ.
5. экспираторный в начале болезни.
Варианты ответа к ситуационным задачам
Задача 1
1. Хроническая обструктивная болезнь легких.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка); продолжительность заболевания (7 лет); связь
обострения с переохлаждением; длительное выделение мокроты
в стадии обострения; курение;
∙ объективные данные: субфебрильная температура; при
аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются среднепузырчатые влажные хрипы.
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, рентгеноло-
гическое исследование легких, спирография, бронхоскопия.
3. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэкта-
зы, дыхательная и сердечная недостаточность.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается
в амбулаторном лечении.
Принципы лечения: диета Б, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Селективные стимуляторы β-адренергических рецепторов, ингаляционные М-холино-
блокаторы, метилксантины.
Отхаркивающие лекарственные средства. Дыхательная
гимнастика, ЛФК и массаж грудной клетки. Физиотерапия.
Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Прогноз для
жизни благоприятный.
Профилактика: закаливание организма, рациональное питание, отказ от курения. Диспансерное наблюдение; рациональное
трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества); санация
43
Варианты ответов
очагов хронической инфекции; своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей.
Задача 2
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяже-
сти. Эмфизема легких.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: ежедневные приступы удушья, экспира-
торная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; связь возникновения приступов с периодом цветения; связь начала заболевания с психоэмоциональным
потрясением; наследственная предрасположенность (приступы
удушья у ближайших родственников); наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные средства; возраст в начале заболевания – до 18 лет.
∙ объективные данные: вынужденное положение для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок,
расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий,
набухание шейных вен, ЧДД 26 в минуту; при перкуссии легких
коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение
экскурсии легких; при аускультации сухие свистящие хрипы на
фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, иммунограмма, пикфлоуметрия, исследование функции внешнего дыхания: спирография, рентгенография органов грудной клетки.
3. Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
4. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Принципы лечения: режим двигательной активности III а, б;
индивидуальное гипоаллергенное питание.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия. Комбинированные лекарственные средства (беродуал).
Стабилизаторы мембран тучных клеток. Ингаляционные глюкокортикостероиды (бекотид, будесонид, бекламет). Дыхательная
гимнастика. Массаж. Психотерапия. Санаторно-курортное лечение. Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
44
Раздел II. Болезни органов дыхания
Профилактика обострений: устранение действия аллергенов
(по возможности). В период цветения трав следует занавешивать
форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры; проводить пикфлоуметрию в
целях мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении
показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать
лечение; диспансерное наблюдение, обучение в астма-школах;
проведение специфической гипосенсибилизации.
Задача 3
Долевая пневмония.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: синдром интоксикации, боль в грудной
клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со ржавого
цвета мокротой, острое начало заболевания;
∙ объективные данные: лихорадка, гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной
клетки при дыхании; притупление зву ка над нижней долей правого легкого; при пальпации усиление голосового дрожания; при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
2. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов
грудной клетки.
3. Экссудативный плеврит, коллапс, миокардит, очаговый нефрит, менингит, гепатит, легочная и сердечная недостаточность,
абсцесс легкого, инфекционный токсический шок.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения: режим двигательной активности I а, б.
Диета Б, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная. Обильное питье (минеральные воды, фруктовые соки,
клюквенный морс).
Антибактериальная терапия: фторхинолоны, карбапинемы;
отхаркивающие лекарственные средства. Гигиена полости рта.
Обработка герпетических высыпаний. Оксигенотерапия. Физиотерапия при нормализации температуры тела. Дыхательная гимнастика по мере улучшения общего состояния пациента. Массаж
грудной клетки. Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.
Профилактика: закаливание организма, рациональная физическая культура, устранение фактора переохлаждения, соблюдение гигиены труда.
45
Варианты ответов
Задача 4
1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
Обоснование:
∙ данные анамнеза: синдром интоксикации, одышка, кашель
с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты
по утрам; длительность заболевания, наличие обострений;
∙ объективные данные: при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД 22 в минуту. Бледность кожи, цианоз губ, пониженное
развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых
фаланг и ногтей; при перкуссии: коробочный перкуторный звук
над нижними отделами легких; при аускультации: жесткое дыхание, влажные хрипы.
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки,
бронхография, фибробронхоскопия.
3. Эмфизема легких, диффузный и очаговый пневмосклероз, легочно-сердечная недостаточность, проффузное легочное
кровотечение, абсцедирование бронхоэктазов, эмпиема плевры,
спонтанный пневмоторакс.
4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение
обострения проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения: режим двигательной активности II а, б.
Диета Б, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Отхаркивающие лекарственные средства. Иммуномодуляторы. Обильное щелочное питье.
Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец
кровати приподнят на 25–30 см, пациент находится в таком положении 3–4 ч с перерывами), лечебная бронхоскопия с интрахиальным введением лекарственных средств.
Массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика. Прогноз
зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При
наличии осложнений прогноз неблагоприятный. Профилактика: диспансерное наблюдение; исключение влияния на организм
вредных факторов производства; борьба с курением; закаливание
организма.
Своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов; рациональное трудоустройство.
РАЗДЕЛ III
бО Л Е З Н И С И С Т Е м Ы К Р О В О О б Р А Щ Е Н И Я
Тест «Болезни системы кровообращения:
аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
Вы б е р и т е п р а В и л ь н ы е о т В е т ы
1. Артериальная гипертензия (АГ) может быть заподозрена по следующим
клиническим проявлениям:
а) кратковременные эпизоды потери сознания;
б) нарушение сердечного ритма и проводимости;
в) наличие периферических отеков;
г) боль в теменной и затылочной областях;
д) нарушение ритма дыхания.
2. Наиболее значимый фактор риска для развития АГ:
а) избыточная масса тела;
б) употребление алкогольных напитков;
в) избыточное потребление белка;
г) избыточный уровень ежегодного потребления поваренной
соли;
д) гиподинамия.
3. Наиболее характерные ЭКГ-признаки для пациента с АГ:
а) остроконечный зубец Р в отведениях II и III;
б) гипертрофия левого желудочка;
в) блокада правой ножки пучка Гиса;
г) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях II и III;
д) снижение амплитуды зубца R в отведении I.
4. Изменения глазного дна у пациента с артериальной гипертензией:
а) сужение вен; г) кровоизлияния в сетчатку;
б) извитость сосудов; д) верно б), г).
в) расширение артерий сетчатки;
46
47
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
5. Продукты, которые приводят к повышению содержания триглицеридов
в крови:
а) кондитерские изделия; г) икра лосося;
б) мясо; д) газированные напитки.
в) куриные яйца;
6. Изменения на ЭКГ, характерные для стенокардии:
а) патологический зубец Q;
б) депрессия сегмента ST;
в) появление отрицательного зубца Т;
г) преходящая блокада ножек пучка Гиса;
д) двугорбый умеренный зубец Р в отведениях I и II.
7. Признаки стенокардии напряжения, которые дают основание заподозрить возникновение инфаркта миокарда:
а) длительность кардиалгии более 15 мин;
б) появление чувства страха смерти;
в) падение АД;
г) диарея;
д) появление отеков на нижних конечностях.
8. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые
6–12 ч инфаркта миокарда:
а) креатинфосфокиназы; г) АСТ;
б) лактатдиндрогеназы; д) щелочной фосфатазы.
в) АЛТ;
9. Возможные осложнения при проведении тромболитической терапии
в остром периоде инфаркта миокарда:
а) гипотензия; г) олигурия;
б) анафилактический шок; д) гематурия.
в) геморрагический шок;
10. Признаки кардиогенного шока:
а) тахикардия;
б) артериальная гипотензия;
в) олигурия;
г) пульсовое давление более 30 мм рт. ст.;
д) брадикардия.
11. Лекарственные средства, применяемые в лечении кардиогенного шока:
а) добутамин; г) омез;
б) морфин; д) фентанил.
в) амброксол;
48
Раздел III. Болезни системы кровообращения
12. Мерцательная аритмия чаще всего встречается при заболеваниях:
а) гипертрофическая кардиомиопатия;
б) митральный стеноз;
в) тиреотоксикоз;
г) миокардит;
д) пневмония.
13. Осложнения мерцательной аритмии:
а) тромбоэмболический синдром;
б) инфаркт миокарда;
в) гипертонический криз;
г) легочное кровотечение;
д) верно а), в).
14. Инфаркт миокарда – это заболевание, обусловленное:
а) органическим поражением коронарных артерий эмболом;
б) нарушением регуляции тонуса сосудов сердца;
в) возникновением очагов ишемического некроза в сердечной
мышце;
г) абсолютной или относительной недостаточностью коронар-
ного кровотока;
д) повышением артериального давления.
15. Наиболее часто миокардит развивается в период инфекционного заболевания:
а) в первые дни на высоте лихорадочного периода;
б) в фазе ранней реконвалесценции;
в) в фазе поздней реконвалесценции;
г) в конце второй недели лихорадочного периода;
д) верно б), г).
16. Наиболее характерные жалобы для миокардита:
а) кардиалгия, сердцебиение, одышка;
б) кардиалгия, сердцебиение, одышка, обморок;
в) кардиалгия, одышка, асцит;
г) кардиалгия, головокружение, одышка;
д) кардиалгия, повышение температуры тела, сухой кашель.
17. ЭКГ-признаки, наиболее характерные для миокардитов:
а) низкий вольтаж ЭКГ;
б) ширина РQ равна 0,22 с; QRS 0,12 с;
в) блокада левой ножки пучка Гиса;
г) предсердно-желудочковые блокады;
д) дискордантный подъем сегмента SТ.
49
Тест «Болезни системы кровообращения: аритмия, артериальная гипертензия, ИБС и др.»
18. Общим рентгенологическим признаком для миокардита и экссудативного перикардита является:
а) отсутствие дуги по контурам сердечной тени;
б) отсутствие застоя в легких;
в) преобладание поперечника сердца над длинником;
г) укорочение тени сосудистого пучка;
д) кардиомегалия.
19. Сухой перикардит необходимо чаще всего дифференцировать:
а) с диафрагмальной грыжей; г) инфарктом миокарда;
б) острым панкреатитом; д) миокардитом.
в) пептической язвой;
20. Характерные признаки сердечной недостаточности, обусловленные
экссудативным перикардитом:
а) кардиомегалия;
б) отсутствие шумов сердца при аускультации;
в) асцит;
г) отеки;
д) характерная поза с наклоном туловища вперед или коленно-
локтевое положение.
21. Показания к проведению пункции перикарда:
а) тампонада сердца;
б) подозрение на гнойный процесс;
в) замедление рассасывания экссудата;
г) диагностическая цель;
д) снижение АД.
22. Аускультативные данные, типичные для аортального стеноза:
а) усиление I тона на верхушке и диастолический шум;
б) I тон на верх ушке серд ца ч а с т о н о рма л ен, на д а ор т о й о с л аблен
II тон, выслушивается грубый, «пилящий» систолический шум;
в) ослабление I тона на верхушке и диастолический шум над
аортой;
г) нормальный I тон, отсутствие шумов над аортой;
д) «металлический» II тон над аортой, диастолический шум.
23. Прекращение лечения ингибиторами АПФ показано в случае:
а) снижения АД после первого приема;
б) ангионевротического отека;
в) кожной реакции в виде эритемы;
г) появления кашля;
д) потери вкусовых ощущений.
50
Раздел III. Болезни системы кровообращения
24. Пациент М., 22 года, спортсмен, поступил с жалобами на повышение
температуры тела до 39,5 °С, озноб, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Заболел около месяца назад.
При объективном исследовании: выявлены желтушность кожных покровов, петехиальные высыпания на нижних конечностях. При аускульта-
öèè: небольшое количество влажных хрипов в легких; тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 106 в минуту; АД
120/50 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см,
болезненная при пальпации. Отеки голеней. Укажите, какое заболевание
можно предположить:
а) миокардит; г) ревмокардит;
б) хронический гепатит; д) инфекционный эндокардит.
в) диффузный нефрит;
25. При клиническом исследовании пациента В., 15 лет, установлено:
смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и
вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации на верхушке сердца
ослабление I тона, систолический шум; акцент II тона над легочной артерией. Увеличение левых отделов сердца на рентгенограмме. Укажите,
какое заболевание можно предположить:
а) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;
б) недостаточность митрального клапана;
в) недостаточность устья аорты;
г) стеноз устья аорты;
д) возвратный ревмокардит.
26. Пациент С., 45 лет, доставлен в отделение с подозрением на острый
переднеперегородочный инфаркт миокарда. Спустя 8 ч почувствовал «замирание» в сердце, усилилась слабость, появилось головокружение. На
снятой ЭКГ: ритм синусовый; ЧСС 78 в минуту, периодически появляются 2–4 широких желудочковых комплекса длительностью более 0,18 с,
неправильной полиморфной формы и с последующей компенсаторной паузой. Укажите осложнение инфекционного миокардита:
а) полная АВ-блокада;
б) желудочковая тахикардия;
в) узловая экстрасистола;
г) супровентрикулярная тахикардия;
д) желудочковая экстрасистолия.
27. Возраст, в котором наиболее часто встречается острая ревматическая
лихорадка:
а) до 1 года; г) старше 50 лет;
б) от 5 до 15 лет; д) старше 45 лет.
в) от 25 до 40 лет;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]