Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ранний детский аутизм. Пути реабилитации. Учебно-методическое пособие для студентов
.pdf
тонкой моторики. Некоординированность, импульсивность, неравномерность в движениях (Ульянова Р.К., 1981 г.).
Пример: выписка из и/б, п-т З. 6 лет.
Анамнез: мальчик от первой беременности, протекавшей с гестозом, повышенным А/Д. Роды самопроизвольные в срок. Закричал
сразу. Масса 3200 гр. Длина 50 см, Апгар 10 баллов. К груди приложен
на вторые сутки, сосал активно. В дальнейшем отказывался брать
грудь, в весе набирал плохо. Переведен на искусственное кормление,
переносил хорошо. Психомоторное развитие: голову держит с 1 месяца, сел в 4 месяца, пошел в девять месяцев, наступая на полную стопу.
Гуление и лепет неактивно. К году произносил слоги, слов не было.
С рождения отмечался гипертонус, проводились курсы массажа, ноотропная терапия. Сон с пробуждениями, отказывался спать днем.
Рос спокойным, тихим, «удобным» ребенком, предоставленный себе,
спокойно играл с машинками. Мать выделял, улыбался, тянул ручки.
Реакция на дискомфорт присутствовала, реагировал плачем. В 1,5
года сделана прививка АКДС, после чего перестал пополнять словарный запас (звуки), создавалось впечатление, что мальчик остановился
в развитии. С 1 г 8 м стал ходить с опорой на носочки, подпрыгивал
на месте, тряс руками, бегал по кругу. Не реагировал на свое имя,
стал гулять по своему «заданному маршруту», появилась избирательность в еде. Предпочитал играть с машинками, катал из стороны
в сторону лежа на полу, с водой, с песком, крупами. При попытке
переключить мог устроить истерику. В 2,5 года обратились в институт коррекционной педагогики, д-з аутизм? Занимался с логопедом,
дефектологом, без эффекта. Стал гиперактивным, не удерживался
на месте, бегал по комнате в течение продолжительного времени.
Скидывал с себя одежду, обувь, ходил по квартире голым, на замечания не реагировал. В 2 г 8 м пошел в д/сад, адаптировался быстро,
с детьми не контактировал, к игровой деятельности не привлекался.
С 5 лет наблюдается в НЦПЗ РАМН диагноз аутизм, получал терапию
нейролептики, церебропротекторы. После чего стал пополнять
словарный запас, собирал слова из букв.
Психический статус: в отделение вошел спокойно. Выглядит
младше своего возраста. Настроение повышенное. Двигательно
расторможен, на месте практически не удерживается, бегает из угла
в угол, подпрыгивает на месте, машет кистями рук. Скидывает с себя
одежду, обувь, ползает по лабиринту, прыгает на батуте. На обращенную речь реагирует не всегда, взгляд мимолетный, контакту малодо-
41
ступен. Внимание удается привлечь на короткое время. На вопросы
отвечает единичными словами. Знает цвета, показывает части тела,
считает до 20 в прямом порядке, в обратном порядке путается. При этом
крутится, вертится, пытается убежать от врача. Внимание неустойчивое, быстро истощается. Мелкая моторика развита недостаточно,
общая моторика: не координирован, моторно неловок. Игрушками
интересуется мало. На детей внимания не обращает. Навыки опрятности сформированы, но нуждается в помощи персонала. В отделении адаптировался сразу. Спокойно отпускал от себя мать. Сохранялась избирательность в еде, преимущественно ел мучное и сладкое.
Отказывался от тихого часа, находился рядом с персоналом.
На фоне лечения: трифтазин до 5 мг, тераледжен до 2,5 мг, труксал,
аминазин в/м 25, тегретол до 100, аминазин до 50, труксал до 37,5,
депакин хроно до 600, неулептил до 6, эглонил до 100, фенибут до 375,
амитриптилин 25. Арбидол, элькар, стугерон, актовегин, кортексин
№ 6 5,0 мл, № 5 10,0 мл. Отмечался ровный фон настроения, эпизодически был импульсивным скидывал с себя одежду, обувь, ходил
голым по игровой, в такие моменты не реагировал на обращенную
речь. Уменьшились проявления гиперактивности, стал более внимательным и усидчивым. Оставались выраженные признаки моторной
неловкости. Ходил с опорой на полную стопу, уменьшилась и интенсивность бега вокруг себя и махание руками. Отмечались единичные
гиперкинезы. Сформировалась сюжетная игра. Улучшилась мелкая
моторика. Активно пользовался речью, строил фразы. Глазной контакт
стал более продолжительный. В тихий час спал. Избирательность
в еде сохранялась.
Неврологическое состояние (по консультации невролога): гипердинамический синдром в рамках текущего процесса.
Диагноз: Детский психоз, начало становления ремиссии с гипердинамическим синдромом. F84. 02.
Рекомендовано: наблюдение психиатра по м/ж. Прием поддерживающей терапии трифтазин 5–0–5, труксал 0–6.25–0, депакин хроно
150–150–150, тералиджен 2,5 мг. Занятия адаптивной физкульту-
рой по схеме.
Учитывая своеобразие формирования двигательных функций
у детей с синдромом раннего детского аутизма, адаптивное физическое воспитание ставит важные задачи, направленные на укрепление
здоровья детей, своевременное формирование двигательных навыков
и основных физических качеств. Однако процесс адаптивного физи-
42
ческого воспитания – это не только коррекция дефектов, стимуляция
физического и моторного развития, создание предпосылок и стимуляция интеллектуального развития, это также педагогический процесс
формирования личности, обеспечивающий условия для последующей социальной адаптации и интеграции в обществе.
Поэтому основные цели обучения детей с синдромом раннего
детского аутизма на занятиях по адаптивному физическому воспитанию это:
Развитие двигательных имитационных способностей (способно-
•
стей к подражанию).
Стимулирование к выполнению инструкций.
•
Перед началом коррекции моторного развития необходимо оценить
моторную деятельность ребенка. Речь идет не только о наблюдении
за моторными навыками, но и о получении информации о коммуникационных навыках, способах управления поведением, методах
обучения, мотивационных факторах, раздражителях, игровых навыках, навыках взаимодействия и подражания. Такая оценка необходима для того, чтобы правильно выбрать стратегию обучения и определить, чему именно следует учить, т.е. выявить зону ближайшего
развития ребенка.
Основной метод диагностики моторной деятельности ребенка –
это наблюдение. Оно дает нам знания о том, какая область в развитии
навыков моторики является самой сложной: балансирование, упражнения с мячом, прыжки или др. Эта информация поможет избежать
ненужных разочарований во время процедуры оценки, подскажет,
как обойти сложности и какие виды деятельности могут стимулировать и облегчить процедуру оценки.
Наблюдение за моторной деятельностью можно организовать
двумя способами:
Наблюдение со стороны (наблюдение за спонтанной, непроиз-
•
вольной двигательной деятельностью).
Наблюдение во время деятельности с педагогом (наблюдение
•
за целенаправленной произвольной двигательной деятельностью).
В ходе оценки полезно использовать разные мотиваторы/поощрители, замеченные в первые несколько минут наблюдения.
Для успешного проведения процедуры оценки моторного развития важно правильно определить ее время. Неправильно выбранное
время может сильно повлиять на результативность ученика, особенно
если это ребенок дошкольного возраста или ребенок, привыкший
43
к послеобеденному сну. Слишком раннее или слишком позднее
время, а также если процедура оценки осуществляется после длительного (трудоемкого) занятия чем-либо, результативность снижается.
Двигательные режимы – абилитационный подход
Одним из проявлений РДА, зачастую сильно осложняющим
социализацию таких пациентов является моторная неловкость
(недостаточное развитие ловкости). Стоит добавить, что развитие
ловкости как таковая – одно из наиболее трудно развиваемых физических (психофизических) качеств и связано это в первую очередь
с ее морфофункциональной и биохимической основой.
Физические (двигательные) качества – отдельные, количественно
и качественно выраженные двигательные возможности человека
(сила, быстрота, выносливость, гибкость, ловкость).
СИЛА-способность преодолевать внешнее сопротивление или
противодействовать ему за счет мышечных усилий. Основными
показателями силы являются динамометрические величины максимальной произвольной силы (МПС) различных мышечных групп.
Морфофункциональная и биохимическая основа силы: гипертрофия,
главным образом, белых мышечных волокон (миофибрилл), увеличение количества и объема сократительных элементов мышц, структурных белков миозина и его А Т Ф активности.
БЫСТРОТА-способность проявлять максимальную скорость
движения. Основными показателями быстроты являются показатели
элементарных (время одиночного движения, частота, темп локальных
движений) и более сложных форм быстроты (время бега, стартовое
ускорение и др. форм движений). Морфофункциональная и биохимическая основа быстроты: высокая скорость гликолиза, уровень
А Т Ф-азной активности миозина, способность к быстрой мобилизации химической энергии, высокая буферная емкость крови.
ВЫНОСЛИВОСТЬ-способность продолжать какую-либо работу
без снижения ее эффективности. Основными показателями выносливости являются показатели интенсивности и объема работы. Пройденное расстояние, длительность работы, биоэнергетические показатели
(МПК, порог анаэробного обмена, кислородный долг). Морфофункциональная и биохимическая основа выносливости: саркоплазмати-
44
ческая гипертрофия в медленных и в быстрых мышечных волокнах
(митохондриальные белки, гликоген, КФ, капиллярная сеть мышц).
Потенциальные возможности дыхательного и анаэробного ресинтеза
А Т Ф, общая величина энергетических запасов (гликогена в печени
и мышцах, липидов).
ГИБКОСТЬ – свойство опорно-двигательного аппарата выполнять
движения с большой амплитудой. Основными показателями гибкости
являются активная и пассивная подвижность в суставах, запас гибкости, дефицит подвижности, порог болевой чувствительности и др.
Морфофункциональная и биохимическая основа гибкости: белки
стромы. Наличие свободного кальция. Мощность саркоплазматического ретикулума по перекачке кальция из мышечной клетки в межклеточное пространство и обратно. Ресинтез А Т Ф адекватной
мышечным сокращениям. Свойство колагеновых и эластичных волокон соединительной ткани.
ЛОВКОСТЬ-способность овладевать новыми движениями или
быстро перестраивать двигательную деятельность. Основными показателями ловкости являются точность выполнения движения, время
освоения упражнения, навыка, устойчивость движений и поз, экономичность движений, рациональность мышечного расслабления.
Морфофункциональная и биохимическая основа ловкости: сила,
уравновешенность и подвижность процессов возбуждения и торможения. Скорость и прочность образования условнорефлекторных
связей. Уровень деятельности анализаторов. Эффективность мышечной координации.
Таким образом, развитие ловкости в первую очередь связано
с процессами, происходящими в центральной нервной системе,
которая как раз является субстратом поражения при РДА, что, очевидно, и приводит к вышеупомянутым нарушениям, также, по принципу
обратной связи, отсутствие развитых качеств ловкости у пациента
может усугублять нарушения в ЦНС, формируется порочный круг,
разорвать который вероятно возможно с помощью тренировки ловкости.
Н.А. Бернштейн в своих работах называл ловкость «самым сложным и многозначным качеством». Вот еще несколько выдержек
из работы Н.А. Бернштейна «О ловкости и ее развитии»: «Еще сложнее качество ловкости. О нем уже трудно сказать, чего в нем больше – физического или психического. Во всяком случае, – и мы подробно увидим это в дальнейшем – ловкость – это дело, или функция
45
управления, а в связи с этим главенствующее место по ее осуществлению занимает центральная нервная система. Управлять же для
реализации ловкости ей приходится очень и очень многим».
В повседневной жизни любого человека перед центральной нервной системой стоит серьезная задача – одновременное управление
огромным количеством различных процессов, в том числе поведенческими реакциями, которые у пациентов с РДА зачастую бывают
неадекватными, что, вероятно, может быть связано с истощением
некоторых процессов. Тренировка ловкости у этой категории детей
позволит адаптировать ЦНС к одномоментному решению различных
задач, поскольку это и является сутью развития навыков ловкости.
«Прежде всего и, может быть, важнее всего остального то,
что двигательная ловкость – чрезвычайно универсальное, разностороннее качество».
Для того чтобы достигнуть определенного уровня моторной
ловкости необходимо сочетать развитие большого количества отдельных навыков, что само по себе улучшает показатели моторного развития пациентов.
«Ловкость поддается упражнению, ее можно выработать в себе и,
уж во всяком случае, добиться сильного повышения ее уровня.
Для нее не нужно ни длинных ног, ни могучей грудной клетки;
она вполне мирится с тем телесным инвентарем, каким располагает
каждый здоровый, нормальный человек. Затем обязательно в ловкости то, что она не чисто и грубо физическое качество, как сила или
выносливость».
По разным причинам, среди которых в том числе неучастие
в подвижных играх со сверстниками, пациенты с РДА часто отстают
в физическом развитии от сверстников, что, разумеется, является
отдельной проблемой, однако это не мешает тренировке навыков
ловкости и именно эти навыки играют главную роль в процессе
социальной адаптации пациентов.
«Недаром ловкость нередко повышается с годами и, как правило,
удерживается у человека дольше всех других его психофизических
качеств. Затем, как всякое качество, связанное уже с психикой,
она несет на себе отпечаток индивидуальности. У всех силачей сила
более или менее однородна, кроме количественных различий, да,
может быть, еще того, что у одного из них сильная спина, у другого –
руки. Сила – это килограммы, и ничего больше; естественно,
что для нее так легко установить количественные показатели.
46
Ловкость у каждого ловкого человека другая, она вся качественна
и неповторима. Именно по этим причинам для нее, единственной
из всех психофизических качеств, до сих пор не нашлось количественных измерителей. Существуют рекорды по быстроте, по силе,
по выносливости, но до настоящего времени не придумали ни одного
вида соревнований, на котором можно было бы добиваться первенства и рекордов прямым образом по ловкости. Ловкость помогает
в целом ряде и легкоатлетических и спортивно-игровых действий,
но всюду в них она, как режиссер спектакля, сама остается за сценой,
и за ее счет призы получают то скорость, то выносливость, то сила.
Это ставит ловкость в невыгодные внешние условия, но внутренне
возвышает ее над всеми остальными качествами, придавая ей особенную заманчивость».
Тестирование моторики
Оценка показателей ловкости во многом индивидуальна и субъективна, однако существуют и стандартные объективные тесты для
определения уровня ловкости, что правда не отменяет актуальности
поиска новых методов исследования критериев определения ловкости. Одним из часто используемых тестов для исследования ловкости
является «челночный бег» (который одновременно является и эффективным тренировочным упражнением) Челночный бег – это вид
47
тренировочного бега, во время которого спортсмен многократно
проходит одну и ту же короткую дистанцию. Движения спортсмена
имитируют движения ткацкого челнока: в прямом и обратном направлении несколько раз. Отсюда и возникло соответствующее название
этого бегового упражнения. Как правило, длина дистанции для
челночного бега не превышает 100 метров. Каждый раз, достигая
конца дистанции, спортсмен должен коснуться ногой финишной
черты либо обогнуть какое-то препятствие.
Челночный бег отражает способность испытуемого максимально
быстро менять направление движения (что является одной из составляющих ловкости). Засекая время, за которое тестируемый проходит
дистанцию, мы получаем объективные критерии оценки уровня
развития навыка ловкости, если наблюдать этот показатель динамически.
Помимо обычного челночного бега существуют некоторые его
усложненные разновидности, представляющие наибольший интерес
в плане оценки ловкости и рекомендованные для использования
в качестве тестов, в том числе в спорте: 3 конуса (3 cone drill), шаттлбег (shuttle run), а также различные эстафеты и полосы препятствий.
При тесте «шаттл-бег» испытуемый стартует от конуса расположенного в середине дистанции и поочередно бежит к правому конусу,
а затем к левому и возвращается к центру:
Причем при старте в правую и левую сторону результаты одного
и того же тестируемого будут как правило различными, в зависимости от того, правша он или левша.
Еще более сложным является тест «3 конуса», движение испытуемого в этом случае происходит по схеме:
48
При выполнении этого теста чередуются задания «добежать
до линии» и «обогнуть препятствия», к тому же несколько раз меняется направление движения.
При всей объективности указанных тестов, результаты, которые
тестируемый может показать, все-таки во многом зависят от скоростных качеств, поэтому для более объективной оценки ловкости пациентов с РДА эффективней использовать эстафеты/полосы препятствий, которые по сути представляют тот же челночный бег, но с добавлением различных элементов или упражнений между прохождением
дистанции.
49
Такой тест более интересен для детей, включение казалось бы
обычных упражнений в эстафету или полосу препятствий, особенно
с использованием инвентаря, позволяет мотивировать ребенка для
более успешного выполнения. Это всегда способствует более полному вовлечению в процесс (что особенно актуально для пациентов
с РДА, поскольку они часто бывают неконтактны (или контактны
не в полной мере). Также важным моментом является то, что в эстафете
участвует команда, и несмотря на то, что результат может быть зафиксирован для каждого конкретного участника, дети как правило начинают взаимодействовать внутри команды, переживая за общий результат, что разумеется является позитивным эффектом от тренировки.
Кроме того, правильность выполнения каждого упражнения или
элемента эстафеты также оценивается и является дополнительным
критерием оценки уровня развития ловкости.
«...ловкость состоит в том, чтобы суметь в движении выйти
из любого положения, найтись (в движении) при любых обстоятельствах. Вот в чем существенное зерно ловкости – то, что отличает
ее от простой складности в движениях. Теперь легко понять, почему
ни у бегуна-спринтера, ни у пловца-стайера не возникает ощутимого
спроса на ловкость. При их действиях нет ни неожиданных осложнений обстановки и задачи, ни условий, требующих от них двигательной находчивости».
Понятие ловкости также тесно связано с термином «координационные способности». Координационные способности, как это
следует из самого названия, являются видом физических качеств,
играющих обобщающую роль, которая позволяет связывать воедино
проявления других физических способностей.
Б.А. Ашмарин (2000 г.) отмечает, что ловкость – это единство взаимодействия функций центрального и периферического управления
двигательной системой человека, позволяющих перестраивать биомеханическую структуру действий в соответствии с меняющимися
условиями решения двигательной задачи. Правда, это понятие до сих
пор остается недостаточно определенным. Конкретизируя его,
в современной специальной литературе выделяют более определенное понятие «координационные способности», или «двигательнокоординационные способности» (Матвеев Л.П., 2001 г.).
По сути «координационные способности» или «двигательно-координационные способности является одной из важнейших составляющих ловкости.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]