Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Ч. 1. Учебное пособие
.pdf
61
мает о том, чтобы уйти, что является косвенным выражением враждебности.
Консультант не прогоняет его, но и не уговаривает остаться. Это
время принадлежит ему, и он может использовать его по своему усмотрению. Вот именно такой способ предоставления свободы внутри определенных рамок становится помогающим.
Справившись с этим маленьким инцидентом, Тэдди более адекватно
воспринимает тот факт, что потребность во внимании и негодование по
отношению к объекту его привязанности, желание уйти и желание остаться — все это части его самого, и он должен управлять ими сам. Его стрельба по солдатам — это выход его чувств. Он продолжает вести себя агрессивно, переспрашивая, который час. Когда консультант сообщает ему наконец, что время истекло, Тэдди отвечает: «Нет, не истекло», но откладывает игрушки и уходит, говоря в ответ, что ему хотелось бы прийти на следующий день.
В следующий раз первые десять минут он занят довольно агрессивной игрой в солдатики и воздушным шариком, угрожая лопнуть его прямо
над головой консультанта.
К.: Тебе нравится пугать меня.
С.: Я не могу завязать его. (Он протягивает сдувающийся шарик.) Завяжи здесь.
Завяжи мне здесь.
К.: (Завязывая шарик.) Тебе нравится указывать, что мне делать.
С.: (Играет с шариком как с мячом, с силой ударяя его о стены по всему кабине-
ту.) Сколько минут осталось?
К.: У тебя еще двадцать минут, но ты можешь уйти прямо сейчас, если захо-
чешь. Ты можешь уйти в любое время. (Тэдди сбрасывает книгу со стола, прячет шарик.) Мы должны быть осторожны, чтобы ничего больше не испортить в комнате, правильно?
С.: Куда мы положим шарик, когда закончим?
К.: Я думаю, ты можешь найти ему место в шкафу, потом сможешь снова найти
его, когда придешь сюда.
С.: (Подходя к консультанту и поднимая два пальца.) Я останусь сегодня на два
часа, можно?
К.: Правило таково, что ты можешь оставаться на полчаса каждый день.
С.: Кто устанавливает правила?
К.: Это правило, которое мы установили, когда ты начал приходить сюда. Ты
должен приходить на полчаса каждый день. Но тебе хочется остаться подольше?
С.: Да. (Играет с шариком.) Сколько еще минут?
62
пример
К.: Пятнадцать.
В течение оставшегося времени Тэдди еще около семи раз спрашивал, сколько осталось минут. Когда в запасе осталась одна минута, Тэдди
принялся бешено гонять машины, но по истечении времени оставил все
игрушки и побежал вниз по лестнице.
Таким образом, временное ограничение помогает структурировать
ситуацию консультирования таким образом, что клиент может достаточно
эффективно ее использовать.
Единственный недостаток в приведенном отрывке состоит в том, что
консультант был в некоторой степени испуган этой ответственностью за
установление временных границ. Ее фраза «Мы установили это правило»
имела бы большее терапевтическое воздействие, если ее заменить на фразу
«Я установила такое правило» или «Это одно из правил, которое здесь установлено». Такое утверждение накладывает определенные и ясные ограничения на взаимоотношения — ограничения, на которое ребенок может
так или иначе отреагировать. Оно не нравится ему, но он понял, что может
принять его.
Продолжительность беседы консультант определяет в начале встречи. Клиент должен знать, каким временем он располагает для обсуждения
наболевших проблем. Когда консультант не устанавливает продолжительности беседы, он заставляет клиента постоянно нервничать, что прием может прекратиться в любой момент. Такое манипулятивное поведение нежелательно.
Пределы времени можно устанавливать самыми раз-
нообразными способами:
"В нашем распоряжении 50 минут, и я готов выслу-
шать Вас".
"Полагаю, что Вы могли бы начать с того, что ждете от консультирования. У нас есть 50 минут времени".
"Как бы Вы хотели использовать сегодняшнее наше время? У нас
есть 50 минут".
Консультативная встреча подходит к концу спустя почти 40 минут.
Чтобы помочь клиенту лучше сориентироваться во времени, мы должны
ему напомнить, что время заканчивается: "Сегодня у нас остается около 10
минут, что бы Вы еще хотели обсудить за это время?" Озабоченный клиент
часто плохо ориентируется во времени, поэтому такое напоминание может
оказаться важным.
63
Допустимые границы агрессивного по-
Допустимые пределы
привязанности
В начале консультирования необходимо также определить общую
продолжительность консультирования. Конечно, в самом начале трудно
установить, сколько времени займет решение тех или иных проблем. Поэтому можно заключить с клиентом определенный контракт на 3-4 встречи, а затем окончательно решить, является ли консультативный контакт
продуктивным и сколько времени может продолжаться консультирование.
В начале консультирования следует определить и частоту встреч.
Обычно полагают, что для установления продуктивного контакта достаточно одной — двух встреч в неделю. Если встречаться реже, становится
значительно труднее ближе узнать клиента, вспомнить, что происходило
на прошлой встрече, а также сохранить непрерывность процесса консуль-
тирования.
Еще одно ограничение, касающееся исключительно игровой терапии с детьми, связано с возможным нанесением ущерба. Хотя ребенку предоставляется полная свобода действий для отыг-
рывания враждебности — в конкретной комнате с конкретными предметами — это не абсолютная свобода.
«Мы можем сколько угодно шуметь здесь, но не в холле».
«Ты можешь играть с любыми вещами на этой полке и делать с ними
все, что захочешь, но не можешь брать книги и вещи на той полке».
«Ты можешь сердиться на меня сколько угодно, но ты не можешь
ударить меня».
Простого замечания: «Я знаю, ты очень зол на меня сегодня утром»
— обычно бывает достаточно, чтобы предотвратить нападение на терапевта, поскольку потребность в агрессивном поступке ослабевает, когда чувство осознано.
Начинающие терапевты не уверены в том, что ребенок, особенно с
проблемой адаптации, усвоит эти ограничения. Они недооценивают значение четко заданной, тщательно организованной ситуации.
Одно из самых важных ограничений в терапевтической ситуации —
остро стоит при работе с детьми, он важен и должен учитываться при работе с пациентами всех возрастных групп. Он может возникнуть, например, в связи с возможными подарками. Также он имеет отношение к желанию быть зависимым от консультанта, о чем уже было рассказано. Он мо-
определение допустимой степени эмоциональной
вовлеченности со стороны терапевта.
Несмотря на то, что этот вопрос наиболее
64
пример
пример
жет проявиться при наличии у клиента желания продолжить отношения на
социальном уровне за пределами терапевтического кабинета. Он может
встать, когда речь идет о других детях, которым также назначаются встречи с психотерапевтом. Давайте проиллюстрируем это на нескольких при-
мерах.
Консультант, работающий в подростковом интер-
нате, проводит сеанс с девушкой по имени Дороти.
При первой беседе девушка выразила желание послать небольшой подарок сво-
ей матери. Консультант покупает ей что-то и отдает. В следующий раз Дороти тактично намекает, что хочет конфет, и это желание также выполняется. Немного позже следует еще одна просьба о конфетах, которая снова удовлетворяется. На последующих
встречах запросы увеличиваются. Дороти хочет уже конфет определенного сорта, а
также специальную бумагу.
Все это может показаться довольно безвредным. Однако это не самый продуктивный метод воздействия в терапии. Конечно, Дороти нравятся те люди, которые дарят ей подарки. Но может ли она признать тот факт,
что такая привязанность имеет границы? Может ли она научиться принимать отношения, которые не сопровождаются ежедневными подарками?
Может ли она осознать, что отказ от них вовсе не обязательно подразумевает отвержение? По-мнению К. Рождерса, консультирование не означает
быть просто «милым» с человеком, имеющим проблемы. Она помогает
этому человеку достичь осознания собственного «я», чтобы нормально
приспособиться к человеческим отношениям с их позитивными и негатив-
ными аспектами.
Пример, описывающий разрешения консультантом
Тафт подобной же ситуации с семилетним Джеки, полностью отвергнутым ребенком, для которого подарки естественно символизируют отношения привязанности. Во
время четвертой встречи Джек находит магнит и просит разрешить взять
его домой. Тафт отказывает, объясняя, что другие дети здесь с ним тоже
играют. Поиграв с ним некоторое время, он говорит:
Д.: Если я что-то принесу, я могу взять магнит домой?
Т.: Что ты имеешь в виду, Джек?
Д.: Если я оставлю какую-нибудь из своих игрушек здесь, можно мне взять его?
Т.: Какую игрушку ты мне принесешь?
Д.: Ну, я даже не знаю. Я должен пойти домой и посмотреть. Я не понимаю, по-
чему мне нельзя взять домой магнит. А что тогда можно взять?
65
Т.: Только то, что ты рисуешь или вырезаешь.
Д.: Они мне не нравятся.
Т.: Нет, Джеки, я уверена, что это не так.
Д.: Что еще можно взять? Можно я возьму маленькую скамеечку?
Т.: Нет, больше ничего. Только рисунки и вырезанное. (Джек выглядит очень
недовольным.) Это тебя злит, да?
Д.: Да, злит.
Т.: Ну, может, когда-нибудь ты простишь меня.
Д.: Но почему мне нельзя взять его?
Т. Потому что таковы правила, Джек. (Он начинает довольно бурно носиться по
комнате, разбрасывая игрушки, и наконец поднимает табуретку в воздух, как бы собираясь швырнуть ее на пол.) Ты чувствуешь себя так, что тебе хотелось бы сделать чтонибудь плохое, не так ли, Джек? (Он отбегает в сторону и начинает кидаться подушками.) Я думаю, тебе хотелось бы таким образом шокировать меня, Джек. (Он не согласен с этим. Носится по комнате, как в приступе бешенства, но не доходит до крайностей. Он поднимает табуретку в воздух, но довольно осторожно опускает ее).
Отверженный ребенок, как правило, жаждет подарков, и консультант
должен хорошо осознавать, что никакое их количество не сможет удовлетворить такого ребенка. Конструктивный подход состоит в том, чтобы помочь ребенку понять, что и привязанность, и неприятие могут быть составляющими одних и тех же взаимоотношений, и что эти отношения могут приносить удовлетворение, даже заключая в себе некоторое ограничение, с которым ребенок может столкнуться в повседневной жизни.
2.5. Консультативный контакт
В 1975 г. С. Rogers (цит. по: Gelso, Fretz, 1992) задал вопрос: "Можно
ли утверждать, что существуют необходимые и достаточные условия, способствующие позитивным изменениям личности, которые можно было бы
четко определить и измерить?" На этот вопрос он сам дал ответ, назвав
шесть условий.
Два лица находятся в психологическом контакте.
Первый персонаж, назовем его "клиентом", пребывает в состоянии
психического расстройства, раним и встревожен.
Второй персонаж, назовем его "консультантом", активно участвует в
общении.
Консультант испытывает безусловное уважение к клиенту.
66
Консультативный контакт —
это уникальный динамичный процесс, во время которого один человек помогает другому использовать свои внутренние ресурсы для
развития в позитивном направлении и актуализировать потенциал
осмысленной жизни (George,
Cristiani, 1990).
Консультант переживает эмпатию, приняв точку зрения клиента, и
дает это ему понять.
Эмпатическое понимание и безусловное уважение консультанта передаются клиенту даже при минимальной выраженности.
Никакие другие условия не обязательны. Если в определенный промежуток времени обеспечены данные шесть условий, этого достаточно.
Позитивные изменения личности произойдут.
Итак, клиент должен быть в контакте с консультантом и прийти в состояние, делающее его чувствительным к помощи со стороны. Особенно
важны 3-е, 4-е и 5-е условия, обеспечивающие достаточный для помощи
консультативный контакт.
Доверительный контакт консультанта и клиента, основанный на безусловном уважении, эмпатии, теплоте и искренности консультанта по отношению к клиенту, является неотъемлемой, а, по мнению многих профессионалов, — существенной составляющей психологического консультирования и психотерапии.
Консультативный контакт, хотя
внешне кажется формальным и весьма
непродолжительным по сравнению со
всей жизнью клиента, все же является
более тесным, интенсивным и глубоким,
нежели любая другая межличностная
связь. В консультировании клиент обращается к незнакомому человеку и
раскрывает ему мельчайшие подробно-
сти своей личной жизни, о которых, может быть, никто больше не знает.
Рассказанное клиентом часто представляет его не в лучшем свете.
Иногда в процессе консультирования "всплывают" новые стороны личности, удивляющие, огорчающие и даже шокирующие самого клиента. Все
это делает консультативный контакт интимным отношением двоих людей,
причем специфически интимным, непохожим на привычные дружеские
или любовные отношения. Эта специфичность неплохо раскрыта Henry с
соавторами (1973 г.; цит. по: Kennedy, 1977):
"Уникальность природы терапевтического контакта зависит от спо-
собности терапевта различать интимно-личностные и интимнотерапевтические отношения. В противоположность близким личным связям терапевтический контакт, хотя и наполнен чувствами, является асимметричным, т.е. только пациент раскрывает интимные подробности своей
67
Направление
Консультативный контакт
Психоаналитическое
направление
Консультант сохраняет личную анонимность, чтобы клиент мог
свободно проецировать на него свои чувства. Основное внимание уделяется уменьшению сопротивления, возникающему при
анализе реакций переноса клиента, и установлению более рационального контроля. Консультант интерпретирует поставляемый клиентом материал и стремится научить клиента увязывать
свое настоящее поведение с событиями прошлого.
Адлерианское направление
Акцентируется разделение ответственности между консультантом и клиентом, обоюдное доверие и уважение, равноценность
позиций, установление общих целей консультирования.
Терапия поведения
Консультант является активной и директивной стороной; он ис-
Консультативный контакт — это
чувства и установки, которые
участники консультирования
(консультант и клиент — Прим.
авт.) испытывают один по отношению к другому, и способ их
выражения (Gelso, Carter, 1985).
жизни. Психотерапевт же волен решать, насколько раскрываться, и выбирать способ реагирования на события, излагаемые клиентом, а может не
реагировать вообще. Контакт асимметричен еще и потому, что только терапевт истолковывает смысл рассказанного и способен оценить достижение терапевтических целей. В итоге терапевтический контакт устанавливается по правилам, указанным терапевтом. Эти правила предусматривают
отношения, в которых терапевт имеет возможность узнать о клиенте почти
все, а клиент получает сведения о терапевте всего лишь как о специалисте". Соображения об особенностях интимности в отношениях клиента и
психотерапевта, несмотря на психоаналитическую категоричность, можно,
по нашему мнению, отнести и к консультативному контакту.
Характер консультативного контакта в самом процессе консультирования зависит от теоретической ориентации консультанта и представлен следующими позициями (George, Cristiani, 1990) (табл.3):
или создает предпосылки для начала
изменения (терапия поведения и ра-
ционально-эмоциональная терапия);
или самопроизвольно изменяет клиента (ориентированная на клиен-
та терапия или экзистенциальная терапия);
или составляет содержание обсуждения и работы вообще (психоди-
намическое направление);
или создает предпосылки для начала изменения (терапия поведения
и рационально-эмоциональная терапия).
Таблица 3
Современные представления о консультативном контакте
68
полняет роль учителя, тренера, стремясь научить клиента более
эффективному поведению. Клиент должен активно апробировать новые способы поведения. Вместо личных отношений между консультантом и клиентом устанавливаются рабочие отношения для выполнения процедур обучения.
Рациональноэмоциональная терапия (A. Ellis)
Консультант выполняет роль учителя, а клиент - ученика. Личным отношениям консультанта с клиентом не придается значения. Клиент побуждается к пониманию своих проблем и на основе этого понимания — к изменению своего поведения, основываясь на рациональных предпосылках.
Ориентированная на
клиента терапия (C.
Rogers)
Консультативный контакт составляет сущность процесса консультирования. Особенно подчеркиваются искренность, теплота,
эмпатия, уважение, поддержка со стороны консультанта и "передача" этих установок клиентам. Усвоенные во время консультативного контакта навыки клиент переносит на другие отношения.
Экзистенциальная
терапия
Основная задача консультанта — вжиться в экзистенцию клиента и завязать с ним аутентичную связь. Контактируя с консультантом, клиент раскрывает свою уникальность. Отношение между консультантом и клиентом понимается как контакт "человек
— человек", идентичный встрече двух равноценных людей
"здесь и теперь". Во время консультативного контакта меняется
как консультант, так и клиент.
Практически все определения консультативного контакта указывают
на несколько уникальных черт. George и Cristiani (1990) выделили шесть
основных параметров:
эмоциональность (консультативный контакт скорее эмоционален,
чем когнитивен, он подразумевает исследование переживаний клиентов);
интенсивность (поскольку контакт представляет искреннее отноше-
ние и взаимный обмен переживаниями, он не может не быть интенсивным);
динамичность (при смене клиента меняется и специфика контакта);
конфиденциальность (обязательство консультанта не распространять
сведения о клиенте способствует доверительности);
оказание поддержки (постоянная поддержка консультанта обеспечи-
вает стабильность контакта, позволяющую клиенту рисковать и пытаться вести себя по-новому);
добросовестность.
69
Что делает консультативный контакт терапевтичным, эффективным
для решения психологических проблем клиентов? Прежде всего то, что
сам характер контакта между консультантом и клиентом отражает особенности отношений клиента с другими людьми, стиль и стереотипы его общения — проблемы клиентов можно увидеть словно в зеркале (Р. Кочунас).
Таким образом, хотя представители, например, экзистенциальногуманистического и психодинамического направлений консультативный
контакт в конкретной работе используют по-разному, они едины во мнении о важности его в процессе консультирования (Prochaska, 1979).
Тема 3. Построение отношений консультирования
Типы интервью. Вербальное и невербальное поведение. Техники консультирования.
3.1. Методы консультирования: типы ознакомительных
Интервью
Процесс консультирования начинается с первичного интервью. Ле-
вин (Levine, 1983) наблюдал за работой авторитетных профессионалов и
обнаружил, что «цели консультирования изменяются с течением времени и
в зависимости от слаженности и эффективности отношений консультирования». Насколько существенными будут эти изменения, и состоится ли
вторая сессия вообще, обычно определяется результатами первой сессии.
В ходе первой сессии оба - и консультант, и клиент, решают, хотят
ли они (или могут ли) продолжать отношения. Консультанты должны быстро оценить, способны ли они справиться с проблемами клиентов, будучи
честными, открытыми и в меру настойчивыми (Okun, 1997). С другой стороны, прежде чем полностью погрузиться в процесс консультирования,
клиенты должны задать себе вопрос, испытывают ли они комфорт и доверяют ли они консультанту.
Хакни и Кормьер (Hackney & Cormier, 1994) подчеркивают, что пер-
вичное интервью в консультировании может выполнять две функции:
1. Может быть вводным собеседованием и служить для сбора необхо-
димой информации о клиенте;
2. Может быть сигналом к началу взаимоотношений.
70
информационноориентированное
интервью
Бенджамин (Benjamin, 1987) различает два типа первичных интервью: информационно-ориентированное интервью и интервью, ориентированное на построение отношений.
Каждый из этих типов интервью имеет право на существование, и
некоторые задачи являются для них общими, хотя умения, на которые обращается особое внимание при проведении интервью разных типов, различаются.
Поскольку цель интервью первого типа состоит в накоплении информации, структура сессии определяется консультантом: консультант хочет, чтобы клиент рассказал о своих проблемах.
Консультант будет отвечать клиенту преиму-
щественно путем вопросов-зондов, закрытых вопросов, акцентирования и
просьб о разъяснении (Hackney & Cormier, 1994), нацеленных на выявление информации.
Зондирующий вопрос – это вопрос, который обычно начинается со
слов: кто, что, где или как. Он предполагает более чем одно - двухсложный
ответ, например:
«Что вы планируете делать для получения работы?»
Некоторые из зондов, обычно те, которые начинаются со слова «по-
чему», вызывают неодобрение и защитную реакцию клиента (Benjamin,
1987)., например:
«Почему вы это делаете?»
Акцентирование – это привлечение внимания к последним несколь-
ким словам клиента. Например:
Клиент: Ситуация, в которой я сейчас нахожусь, сводит меня с ума!
Консультант: Сводит вас с ума?
Закрытый вопрос – это вопрос, который требует конкретного и ог-
раниченного (односложного) ответа, типа «да» или «нет» (Galvin & Ivey,
1981).
Консультант: Вы радуетесь встречам с другими людьми?
количества информации за короткий период времени. Но он не допускает
детального уточнения, которое могло бы также быть полезным.
начинается с «что?», «как?», дает клиенту больший простор для ответа
(Young, 1992), например:
Клиент: Да.
Закрытый вопрос достаточно эффективен для выявления большого
В отличие от закрытого вопроса, открытый вопрос, который обычно
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]