Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профпатология. Учебное пособие
.pdf
ускорителей вулканизации. Алкил и арил сложных эфиров арилкарбаминовой кислоты
выполняют свои функции как пестициды.
Некоторые виды карбаматов вызывают повышение чувствительности у лиц,
которые подвергаются экспозиции. Члены семей этих людей страдают от проявлений
разного рода эмбриотоксических, мутагенных и фототоксических эффектов.
Острое отравление вызывает различные специфические последствия:
1) поражение слизистых оболочек;
2) поражение кожи;
3) раздражение желудочно-кишечного тракта;
4) раздражения носа и глаз.
Хроническим действием разных карбаматов сложных эфиров производных от
кислоты считается воздействие на эндокринную систему организма. Особенностью
отравления карбаматами является вероятное появление у подвергшихся экспозиции
людей реакции аллергического характера. Как правило, токсическое действие карбаматов
не всегда проявляется немедленно, а это представляет собой потенциальную угрозу, в
связи с задержкой в появлении предупреждающих признаков отравления. Некоторые
карбаматы оказывают канцерогенное, эмбриотоксическое, мутагенное, тератогенное
воздействие на живые организмы, что доказано в ходе экспериментов на животных.
51. Острая и хроническая интоксикации нитрофенольными соединениями
Сильно токсичными считаются нитрофенольные соединения – динитрофенол и
нитроцен, являющийся продуктом каменноугольных фенолов. Данные соединения
применяются как гербициды, инсектициды и фунгициды. Такие вещества влияют на
окислительные процессы в тканях, вызывая диссоциацию окислительной форсоризации.
Это, в свою очередь, увеличивает кислородную потребность тканей, нарушает
терморегуляцию и теплопродукцию, усиливает процессы клеточного окисления.
Патогенез: нитрофенольные пестициды считаются хорошими
метгемоглобинобразователями, которые обладают способностью поражать нервную
систему и паренхиматозные органы.
Острая интоксикация
Главными симптомами интоксикации являются повышение температуры тела (3839 °C), слабость, озноб, головная боль, рвота, тошнота, понос, боли в животе. Кроме того,
80
81
возникают резкая адинамия, иктеричность кожных покровов, глухость тонов, учащение
пульса, сердцебиение, гипотония. При повышении содержания метгемоглобина в крови в
дальнейшем появляется иктеричность склер, синюшность кожных покровов, наблюдаются
симптомы поражения почек и печени. Главное место при тяжелых видах интоксикации
занимает лихорадочное состояние. Оно сопровождается судорогами, комой, затемнением
сознания. Клинические характеристики при данных случаях напоминают клинику
теплового удара. Изменения крови, как правило, нетипичны. Часто можно наблюдать
появление ацетона и молочной кислоты. Возможно возникновение нарушений функции
печени и почек, кожной сыпи и невритов.
Хроническая интоксикация
Снижение слуха, резкое похудание, иногда развитие катаракты, парестезии
наблюдаются на фоне вегетоастенического синдрома. Возможно развитие
аллергических дерматитов. Можно наблюдать также синдром гипертермии,
выражающийся высокой лихорадкой, которая сопровождается плохим самочувствием и
профузным потоотделением. У сотрудников, ежедневно имеющих контакт с
нитрофенольными препаратами, присутствуют конъюнктивиты, желтое окрашивание
волос и кожи. Впоследствии развиваются клинические симптомы гепатоза, хронического
гастрита, колита. В периферической крови появляются эозинофилия, гипохромная анемия,
нейротропения, увеличение СОЭ и тромбоцитопения. Нередко определяются тельца
Гейнца.
Лечение: при острой интоксикации показаны вливания метиленового синего (1%-й
раствор по 25-50 мл) внутривенно, глюкозы с аскорбиновой кислотой (40%-й раствор по
20 мл с 300 мг) также внутривенно, в особо тяжелых случаях применяются
кровопускающие процедуры (250-350 мл – когда артериальное давление не снижено) с
последующим введение глюкозы внутривенно или же обменное переливание крови.
52. Профессиональные поражения от воздействия неблагоприятных
физических факторов. Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, появляющееся при
систематической работе на машинах, станках, приборах, стендах и тому подобном
оборудовании, производящем вибрирующие движения. Болезнь возникает из-за
длительного (в течение 3-5 лет) воздействия вибраций, связанных с производственными
81
82
условиями. Общее функциональное состояние организма также влияет на травмирующее
действие вибрации. Механическое колебание упругих тел, сооружений и конструкций
создается шлифовальными и сверлильными станками, роторными машинами,
электробурами, клепальными молотками, работающими с частотой 2300 ударов, и
электроотбойными молотками, производящими около 6000 ударов за минуту.
Переносимость вибраций ухудшается от холода, утомления, напряженности в положении
тела (если рабочая поза неправильная). Есть лица, которые совсем не переносят вибраций.
Существуют локальные и общие вибрации. Первые приложены к какому-то
ограниченному участку тела, по большей мере, в области верхних конечностей. Вторые
воздействуют на организм целиком, появляются от движения машин, станков, другого
оборудования. Во многих профессиях встречается воздействие вибраций.
Объективные признаки заболевания: отечность кистей, гипотермия, гипергидроз.
Кроме того, у больных возникает бледность пальцев или цианоз. Приступы «белых
пальцев» возникают во время охлаждения, реже при работе. Сосудистые нарушения
проявляются через снижение артериального притока крови к кистям рук, гипотермию
стоп и кистей, атонию или спазмы капилляров ногтевого ложа. Могут возникать
кардиалгии. Важным является повышение порогов болевой, вибрационной, тактильной
(что необходимо реже), температурной чувствительности. Как правило, нарушение
чувствительности носит полиневритический характер. Во время нарастания болезни
выявляется гипалгезия на ногах, сегментарная гипалгезия. Проявляется также
болезненность мышц конечностей, дряблость или уплотнение отдельных участков.
В соответствии со специфическими особенностями выполняемой деятельности
болезненные проявления имеют некоторые отличительные черты:
1) у сотрудников предприятий железобетонных конструкций развиваются явления
вегетативного неврита рук и ног;
2) у рейфовщиков можно наблюдать поражение кисти и утолщение суставов;
3) у обрубщиков возникают спазмы кровеносных сосудов рук, которые наступают
раньше, по сравнению с клепальщиками.
Профилактика: строгое выполнение мероприятий, необходимых для охраны
труда, тщательный профессиональный отбор во время поступления персонала на работу,
постоянный врачебный контроль. Лечение проводится специалистами клиники
профессиональных заболеваний (см. Вопросы № 53-56).
82
83
53. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. Клиника,
течение, осложнения, исходы, диагностика
Локальная вибрация оказывает влияние на сосуды головы и периферические
сосуды конечностей. Под воздействием локальной вибрации изменяется функциональное
состояние таламогипоталамических отделов головного мозга, которые отвечают за
регуляцию тонуса сосудов головного мозга.
При помощи реоэнцефалографических исследований был подтвержден факт
неполноценности мозгового кровообращения, возникающего у лиц болеющих
вибрационным заболеванием. У больных данной категории нарушение мозговой
гемодинамики проявляются в виде снижения эластических свойств и пульсового
кровенаполнения и, кроме того, изменения их тонуса. Повреждаются также подкожножировая клетчатка, кожа, связки, кости, суставы, сухожилия, периферические нервы,
рецепторный аппарат и лимфатические сосуды.
В локальной форме вибрационной болезни существуют три уровня тяжести:
1) выраженные проявления – декомпенсированная вибрационная болезнь;
2) умеренно выраженные проявления – субкомпенсированная вибрационная
болезнь;
3) начальные проявления – компенсированная вибрационная болезнь.
Каждый уровень тяжести вибрационной болезни представлен своими синдромами.
Самыми частыми из них при заболевании от воздействия локальной вибрации считаются:
1) периферический ангиодистонический синдром без ангиоспазмов пальцев рук, с
редкими или частыми их проявлениями; в данном случае проявляются стойкие
вегетативно-трофические нарушения на кистях, дистрофические нарушения опорно-
двигательного аппарата плечевого пояса и рук, церебральный ангиодистонический
синдром, шейно-плечевые плексопатии;
2) вегетосенсорная полиневропатия верхних конечностей;
3) полиневропатия с генерализованными акроангиоспазмами;
4) сенсомоторная полиневропатия верхних конечностей.
Приблизительный диагноз вибрационной болезни при учете классификации:
вибрационная болезнь, возникнувшая от воздействия локальной вибрации,
компенсированная, I степень, имеются признаки периферического ангиодистонического
синдрома верхних конечностей с редкими проявлениями ангиоспазмов пальцев, синдрома
83
84
ангиодистонического синдрома верхних конечностей (болезнь связана с
профессиональной деятельностью).
Часто у больных вибрационной болезнью появляются жалобы на:
1) состояние пищеварительной системы;
2) сердечно-сосудистой системы;
3) нервной системы.
Дифференциальная диагностика осуществляется с болезнями связок, кожи,
сухожилий, подкожно-жировой клетчатки, костей, суставов, рецепторного аппарата и
периферических нервов.
54. Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. Лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация
Лечение
Выбор способа лечения зависит от степени и формы выраженности заболевания, но
также и от наличия и преобладания того или иного типа синдромов. К главным
принципам лечения вибрационной болезни можно отнести:
1) патогенетический;
2) симптоматический;
3) этиологический.
В основе этиологического принципа лежит освобождение от вибрационных
воздействий на организм. Патологическая терапия, как правило, направляется на
нормализацию структурных и функциональных нарушений. Она должна быть
комплексной, состоять и из физиотерапевтических, и из медикаментозных действий. При
помощи терапии врачи стараются:
1) устранить трофические нарушения;
2) улучшить периферическое кровообращение и микроциркуляцию;
3) нормализовать нейродинамические нарушения в функциональном состоянии
периферического нейромоторного аппарата;
4) в симпатических ганглиях ликвидировать очаги застойного возбуждения.
При вибрационном заболевании, обусловленном воздействием локальной
вибрации, течение которой имеет преобладающие болевой синдром и нейрососудистые
расстройства, необходимо сочетать применение малых доз сосудорасширяющих
84
85
препаратов и центральных холинолитиков с ганглиоблокирующими средствами. При
осуществлении комплексной терапии основное значение нужно придавать ежедневным
гидропроцедурам, массажу и лечебной гимнастике. Важно также при лечении
вибрационной болезни уделять внимание диетическому питанию.
Профилактика
При профилактике вибрационной болезни основную роль играет исключение
неблагоприятного воздействия, поражающего организм работающих. Правильная
организация труда имеет большое значение при предупреждении вибрационной болезни.
Работам с вибрационным оборудованием нельзя длиться сверх установленного времени.
МСЭ
В стадию функциональных нарушений при рациональном трудоустройстве (при I
степени и начальных проявлениях болезни) и молодом возрасте больного выздоровление
возможно. В остальных случаях (при стадии органических поражений во II или III
степенях вибрационного заболевания) у больного наступает снижение профессиональной
и общей трудоспособности.
В постконтактный период действия общей и локальной вибраций – через 5 лет –
диагноз «вибрационная болезнь» изменяется на «остаточные явления вибрационной
болезни», где указываются степени синдромов и тяжести. Восстановить трудоспособность
можно только при проведении реабилитационных мероприятий в комплексе.
Диспансеризация
Периодические медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в год с участием
отоларинголога, невропатолога и терапевта.
55. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Клиника, течение,
осложнения, исходы
Клиника
Вибрационная болезнь, возникающая от воздействия общей вибрации, появляется
при воздействии:
1) технологической непостоянной и постоянной высоко-, средне- и низкочастотной
вибрации;
2) транспортной вибрации;
3) транспортно-технологической вибрации.
85
86
Важны также стаж работы (вибрационная болезнь, возникающая от общих
вибрационных воздействий, появляется у сотрудников, проработавших во вредной среде
от 15 до 20 лет), стажевая, годовая и сменная вибронагрузка. Пациенты жалуются на
болезненные ощущения в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области, шейногрудном отделах позвоночника.
У женщин возникают проблемы со стороны половых органов:
1) преждевременные роды;
2) указания на выкидыши чаще;
3) дистопию матки (болезнь проявляется через выпадение, опущение) и влагалища;
4) недоразвитие плода;
5) поражения внутренних половых органов, носящие хронический инфекционный
характер;
6) продолжительные и обильные месячные.
У мужчин также возникают проблемы:
1) при воздействии сочетанной или общей вибрации в особо тяжелых случаях
возникает нарушение сперматогенеза;
2) преждевременная эякуляция;
3) снижение потенции и влечения.
Течение вибрационной болезни
Течение при продолжении контакта с вибрацией, как правило, прогрессирующее.
При умеренно выраженных (что редко бывает) и при начальных проявлениях
вибрационной болезни прекращение контакта с вибрацией ведет к регрессу клинических
симптомов. Когда же рациональное трудоустройство вне контактирования с
вибрационным воздействием и сопутствующими неблагоприятными факторами
производства предпринимается в пенсионном и предпенсионном возрастах, то регресс
заболевания маскируется нарастающими возрастными (инволютивными) изменениями,
развитием новых и прогрессированием сопутствующих болезней.
Осложнения вибрационной болезни
К осложнениям вибрационной болезни с определенной долей условности можно
отнести:
86
1) нарушение специфических функций мужского и женского организмов;
2) осложнения беременности;
3) гипо- и гипертоническую болезни;
87
4) хронические, преходящие и острые кардиоваскулярные и цереброваскулярные
нарушения;
5) проводниковые и сегментарные неврологические нарушения;
6) гастроэнтерологические нарушения;
7) полирадикулярные нарушения рефлекторного и компрессионного характера.
Диагностика
Диагноз вибрационная болезнь от общих вибрационных воздействий ставится на
базе объективных данных, которые получает врач в процессе исследования физического
состояния больного, и субъективных жалоб пациентов.
В дифференциальную диагностику вибрационной болезни от общей вибрации
входят те же заболевания, что и у вибрационной болезни от воздействия локальной
вибрации (см. Вопрос № 53).
56. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация
Самыми частыми у вибрационной болезни от воздействия общей вибрации
синдромами являются:
1) сенсорная полиневропатия нижних конечностей, имеющая полирадикулярные
нарушения и вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром с
функциональными нарушениями в нервной системе;
2) церебральный или периферический ангиодистонический синдром;
3) вегетативно-вестибулярный синдром;
4) сенсомоторная полиневропатия;
5) дисциркуляторная энцефалопатия, сочетающаяся с периферической
полиневропатией.
Лечение
Если вибрационная болезнь поражает в основном опорно-двигательный аппарат,
назначаются комбинации центральных холинолитиков, разного рода седативных средств
и ганглиоблокаторов. Для нормализации микроциркуляции принимаются фосфаден, АТФ,
трентал, рибоксин, делаются инъекции аскорбиновой кислоты, даются анаболические
гормоны, «прокалываются» инъекции ангиотрофина, пиридоксина.
87
88
При выраженных стадиях болезни используются сегментарные, околосуставные и
паравертербальные блокады (лидокаин или новокаин с гидрокортизоном). В лечении
астеноневротического синдрома применяют общепринятые общеукрепляющие и
седативные средства и, кроме того, биогенные стимуляторы (глутаминовую кислоту и
алоэ). Важное значение имеет также витаминотерапия. Врач должен назначить пациенту
витамины B1, C, PP, B12, B6. Лучший результат при полиневротических синдромах
наблюдается при применении УВЧ-терапии. Кроме того, рекомендуется проведение
общего ультрафиолетового облучения субэритемными и малыми дозами. В случаях
поражения по рефлекторно-сегментарной методике рекомендуются грязевые аппликации,
температура которых не превышает 38-40 °С, и парафиновые аппликации. Не
рекомендуется использовать для лечения грязевые аппликации при нейрососудистых
расстройствах, так как они могут дать и отрицательный результат. При применении
бальнеологических мероприятий (разного рода ванн: радоновых, сероводородных, азотнотермальных и кислородных) наблюдается хороший терапевтический эффект.
Профилактика
При проведении профилактических мероприятий вибрационной болезни возникает
необходимость в защите рабочих от неблагоприятного для их организма воздействия.
Отдых и время проведения работ имеют в этом случае огромное значение.
МСЭ (см. вопрос № 54)
В реабилитации важна комплексность. После 5 лет состояния больного на учете
по заболеванию вибрационной болезнью первоначальный диагноз превращается в
«остаточные явления после заболевания», при этом указываются все синдромы и
осложнения. Диспансеризация проводится каждый год в присутствии невропатолога,
терапевта и отоларинголога.
57. Профессиональные поражения от воздействия неблагоприятных
физических факторов. Воздействие инфразвука и шума на организм работающих
Воздействие шума на организм человека
Шум – не упорядоченные колебания различной физической природы, которые
отличаются сложностью спектральной и временной структуры. На человека шум
оказывает психологическое воздействие. Ряд серьезных заболеваний таких как, например,
язвенная и гипертоническая болезни, неврозы, иногда кожные и желудочно-кишечные
88
89
заболевания, возникают из-за перенапряжения нервной системы в процессе отдыха и
труда.
Человек, трудясь при шуме, постепенно привыкает к нему, однако
продолжительное воздействие сильных шумов, как правило, вызывает общее утомление,
приводит к ухудшению слуха или глухоте, появляются патологии в процессе
пищеварения, изменяется объем внутренних органов. Воздействие шума на кору
головного мозга ускоряет процесс утомления, оказывает раздражающее действие,
замедляет психические реакции и ослабляется внимание. По данным причинам сильный
шум при производственных условиях способствует увеличению количества
травматических случаев, ведь на фоне шумовых эффектов не слышно сигналов
автопогрузчиков, транспорта и других машин.
Патологические изменения, появившиеся под воздействием шума, считаются
шумовой болезнью. Звуковые колебания воспринимаются не только ухом, а также
непосредственно через кости черепа – костная проводимость. Уровень шума,
передаваемого таким путем, меньше уровня, который воспринимается ухом, на 2030 дБ.
Передача при невысоких уровнях мала на счет костной проводимости, однако на высоких
уровнях она сильно возрастает и, благодаря этому, усугубляет вредное для человека
воздействие. Если шум имеет очень высокий уровень (например, больше 145 дБ), то у
человека может произойти разрыв барабанной перепонки.
Воздействие инфразвука на организм человека
Инфразвук есть колебание в воздухе, твердой или жидкой средах, имеющее
частоту менее 16 Гц. Как правило, человек не слышит инфразвука, но ощущает его.
Данные колебания довольно оказывают довольно разрушительное действие на организм
человека. Высокий уровень инфразвука нарушает функции вестибулярного аппарата, что
предопределяет головную боль и головокружение. Работоспособность и внимание
снижаются. Появляется общее недомогание и чувство страха. Есть мнение, что инфразвук
достаточно сильно воздействует на психику людей. Инфразвук возникает в
машиностроительной отрасли при работе компрессоров, вентиляторов, дизельных
двигателей, двигателей внутреннего сгорания. Самым действенным средством защиты
считается снижение уровня инфразвука в месте его образования.
58. Специфические изменения при воздействии производственного шума:
двусторонняя хроническая тугоухость
89
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]