Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профпатология. Учебное пособие
.pdf
1) получения искусственных смол;
2) органических красителей;
3) изготовления лекарственных препаратов;
4) взрывчатых веществ;
5) как добавка к моторному топливу;
6) получения инсектицидов;
7) при вулканизации каучука как ускорители;
8) в фотографии как проявитель;
9) изготовления пластических масс.
Все производные бензола и гомологов данного вещества, имеющие в составе своей
молекулы NO2 – нитро- и NH2 – аминогруппы, являются
метгемоглобинобразователями. При воздействии данных соединений на организм
человека наблюдаются поражения периферической и центральной нервной системы,
мочевыводящих путей, печени, слизистых оболочек дыхательных путей, кожных
покровов и органа зрения. Характер токсического действия нитро- и аминосоединений
бензола зависит от количества нитро- и аминогрупп, находящихся в молекуле. Чем
большее количество входит в молекулу, тем токсичнее воздействие. Для хронической
интоксикации в первую очередь характерно поражение костномозгового кроветворения.
Изменения во внутренних органах связаны с поражением костного мозга и ЦНС,
развитием острой почечной недостаточности и токсического гепатита.
В условиях производства проникновение нитро- и аминосоединений бензола в
человеческий организм возможно через неповрежденные кожные покровы, желудочнокишечный тракт (значительно реже) и через органы дыхания. Нитро- и аминосоединения
бензола в зависимости от концентрации вызывают и острые, и хронические
интоксикации. попавшие в организм данные соединения сначала образуют в подкожной
клетчатке временное депо.
В промышленности применяются следующие нитро- и аминосоединения бензола
и его гомологов:
1) толуилендиамин;
2) анилин;
60
3) бензидин;
4) нитробензол;
5) тетранитрометиланилин;
6) p-нафтиламин;
61
7) динитрохлорбензол;
8) нитротолуол;
9) динитробензол;
10) тринитротолуол;
11) динитрофенол;
12) динитротолуол.
Патогенез: воздействие на человеческий организм нитро- и аминосоединений
бензола и его гомологов политропно. Патогенез интоксикации данными веществами еще
плохо изучен. Хронические интоксикации ведут к появлению повреждений
паренхиматозных органов, преимущественно мочевыводящих путей, НС, печени и органа
зрения (возникает профессиональная катаракта). Данные соединения оказывают
токсическое воздействие на нервную систему:
1) полосатое тело;
2) пирамидальные пути;
3) волокна периферической нервной системы;
4) кору большого мозга.
37. Профессиональные поражения химической этиологии с
преимущественным поражением нервной системы
Профессиональные хронические нейротоксикозы или ПХНТ базируются на
диффузном поражении нервной системы, развившемся вследствие многолетней работы с
разного рода токсическими нейротропными веществами. Концентрация их, как правило,
во время производственного процесса на рабочих местах существенно превышает
допустимые нормы. Доля патологии периферической нервной системы в клинике ПХНТ
очень высока. В частности вегетативно-сенсорной и сенсорной, а на поздних стадиях
болезни – сенсомоторной полиневропатии. Со стороны рук отмечаются самые яркие
патологические проявления.
Пациенты жалуются на боли в руках, носящие «ломящий» характер. Как правило,
они усиливаются в ночное время и во время отдыха. У некоторых больных можно
наблюдать артралгии, однако на ранних стадиях заболевания выявить в пораженных
суставах какие-либо морфологические изменения не удается. Алгический синдром в
соответствии с формой невропатии может сопровождаться:
61
62
1) нейротрофическими;
2) двигательными;
3) чувствительными;
4) вегетативными нарушениями.
При ПХНТ для лечения пораженной периферической нервной системы широко
используются медикаментозные препараты. Терапия становится более эффективной, если
физиотерапевтические методы применяются в комплексной терапии. Из-за плохой
переносимости, сердечно-сосудистой патологии и/или вследствие выраженной
вегетативной дисфункции традиционные методы для многих пациентов применять нельзя.
Таким образом на сегодняшний день наиболее актуальным является вопрос поиска
эффективных, новых и безопасных методов физиолечения.
Способствуют развитию нейротоксикозов:
1) асфиксия;
2) предшествующая родовая травма;
3) хроническая интоксикация;
4) аллергизация.
Если у больного возникает подозрение на нейротоксикоз, то следует обратиться к
врачу. Информация об отравлении человека марганцем, который находится в пищевых
продуктах, не известна. Однако описаны случаи острого отравления при вдыхании
марганцевой пыли на производстве, с быстрым развитием в дальнейшем «марганцевого
психоза», а также других патологических изменений. Чтобы развитие клинической
картины хронической марганцевой интоксикации было полным обычно необходимо
несколько лет. Процесс этот достаточно медленный, и вызывается он повышенным
содержанием марганца в рабочей среде (к примеру, распространение эндемического зоба,
который никоим образом не связан с дефицитом йода).
38. Хроническая профессиональная интоксикация марганцем.
Дифференциальная диагностика
Клиническая картина данного заболевания может иметь и неврологическую, и
легочную формы (опубликованные на данный момент данные на легочную форму
являются довольно спорными из-за высокого содержания токсичного кварца в местах
отравления марганцем, т.е. в горных породах). В производстве ферросплавов, при
62
63
переработке и добыче марганцевых руд, в сталелитейном производстве, при применении и
изготовлении марганецсодержащих электродов встречается интоксикация марганцем. В
основе заболевания лежат поражения сосудистой системы спинного и головного мозга,
нервных клеток. Локализация дегенеративнодистрофического процесса в основном в
подкорковых узлах. Дифференциальный диагноз проводится совместно с
паркинсонизмом иной этиологии. Течение болезни прогрессирующее, хроническое,
органические изменения, как правило, необратимы. Как только будут выявлены
начальные симптомы интоксикации, в дальнейшем контакт с марганцем запрещается,
больному подыскивают новое рабочее место так, чтобы профессиональные вредности,
которые вызвали болезнь отсутствовали. Лечение стационарное, в него входят разного
рода мероприятия:
1) раствор новокаина внутривенно;
2) витамины Bg, B1, C;
3) в дальнейшем необходимы повторные курсы:
а) мидантана;
б) леводопы;
в) препаратов, которые улучшают мозговой метаболизм и кровоснабжение;
г) центральных холинолитиков;
4) внутрь аминалон;
5) антидотная терапия в год 2-3 курса.
В качестве профилактических мер отравления марганцем нужно сократить
количество марганецсодержащих паров и пыли. Сухое бурение в горнодобывающей
промышленности необходимо заменить на влажное. Взрывные работы должны
проводиться, когда сотрудники уже отработали свою смену. Штрек нужно хорошо
вентилировать перед приходом каждой новой смены. Также очень важная мера
предосторожности и общая вентиляция перед возобновлением работ. Для того, чтобы
избежать единовременного проникновения в человеческий организм слишком большого
количества марганца по необходимости должны применяться и персональные
респираторы, и системы общей очистки воздуха. При профилактике отравления
марганцем чуть ли не основным фактором является высокий уровень гигиены. Нужно
производить замеры уровня марганцевой пыли в воздухе.
Во время диспансеризации сотрудников необходимо обследовать их на симптомы,
связанные с доклинической стадией при марганцевых отравлениях. Нужно проводить
63
64
клинические обследования с целью обнаружить ранние неврологические и
психомоторные отклонения.
39. Профессиональные нейротоксикозы. Острая интоксикация металлической
ртутью. Неотложная помощь
Нейротоксикозами считаются бытовые, профессиональные или лекарственные
интоксикации, клиническая картина при которых характеризуется нарушением функции
периферической, центральной и вегетативной нервной системы.
Патогенез ртутной интоксикации
Ртуть — тиоловый яд, который объединяется с белками и циркулирует в виде
альбуминатов в крови. Она блокирует сульфгидрильные группы в белковых соединениях
(также ферментов), воздействует на интерорецепторы внутренних органов и сосудов,
нарушает ферментативные процессы в большинстве тканей и органов, синтез белков
печени и плазмы крови, иммунную и гормональную активность.
Острые отравления
А. Клинические характеристики отравлений парами металлической ртути
Иногда (например, во время аварии на производстве) ртуть проникает в организм
одномоментно, в связи с этим появляются разного рода воздействия: нейротоксическое и
нефротоксическое. В особо тяжелых случаях наступление летального исхода от почечной
недостаточности может произойти уже в течение первых суток после отравления. Кроме
того, возможно развитие молниеносных форм, из-за которых смерть наступает спустя 3060 мин.
Б. Клинические характеристики острых отравлений неорганическими
соединениями ртути
При попадании внутрь организма раствора сулемы у пациента появляются резкие
боли в животе и по ходу пищевода, понос с кровью, рвота. Спустя несколько часов глотка
и слизистая рта окрашиваются в медно-красный цвет. На 2-3-й день возникают явления
острой почечной недостаточности, гипохромная анемия, повышенные возбудимость и
артериальное давление.
Исходы при острой интоксикации ртутью и соединениями данного вещества
64
65
При отравлениях легкой степени возможно полное выздоровление. Если случай
тяжелый и смерть не наступила, то отдаленными последствиями могут стать хронические
колит и поражение почек, стойкая астения, поражение печени.
Неотложная помощь при интоксикации ртутью:
1) если соединение ртути попали внутрь организма, необходимо вызвать
искусственную рвоту, промыть желудок водой с яичным белком, активированным углем,
серой;
2) пострадавшего нужно уложить на носилки, вынести на свежий воздух.
Профилактика острой интоксикации ртутью
Если ртуть пролилась, то необходимо обработать это место раствором хлорного
железа (20%-м) или посыпать порошком серы. Чтобы собрать ртуть, нужно использовать
вакуум, амальгированные пластинки, гидросмыв и увлажненные опилки. Потом нужно
обработать места полисульфидом натрия, перманганатом калия или подкисленной
азотной кислотой. Для профилактики используют передвижные терморефлекторы,
имеющие встроенную вытяжку для более быстрого испарения пролитой ртути и
термическую обработку спецодежды.
40. Хроническая профессиональная интоксикация ртутью. Клиника.
Диагностика. Лечение. Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации
Хроническая профессиональная интоксикация ртутью появляется в условиях
длительного взаимодействия с данным веществом в достаточно невысоких, но
превышающих предельно допустимую концентрациях. Ртуть поражает преимущественно
нервную систему. Типичным признаком хронической интоксикации ртутью считается
мелкий, но достаточно интенсивный тремор. Как правило, пациенты жалуются на
металлический привкус, возникающий во рту после отравления.
В диагностику входит учет:
1) данных объективного исследования;
2) субъективных данных;
65
3) данных документов;
4) данных консультаций узких специалистов;
5) данных инструментальных, функциональных и лабораторных исследований.
66
Дифференциальная диагностика проводится в стадию функциональных
нарушений:
1) с полиневропатиями;
2) с неврозоподобными состояниями и неврозами.
В стадии органических нарушений (например, при токсической
энцефалопатии):
1) с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
2) с опухолями головного мозга;
3) сосудистыми мальформациями;
4) паразитарным поражением головного мозга;
5) посттравматическими и постинфекционными энцефалопатиями.
Лечение должно быть:
1) комплексным, т.е. включать:
а) патогенетическое;
б) симптоматическое;
в) этиологическое виды лечения;
2) индивидуальным.
В профилактику входят:
1) качественное проведение при поступлении на работу предварительного
медицинского осмотра;
2) совершенствование технологических процессов (автоматизация и герметизация);
3) постоянное применение коллективных средств защиты;
4) постоянное применение индивидуальных средств защиты;
5) оздоровление взаимодействующего с ртутью работника в различных домах
отдыха;
6) регулярное и качественное проведение периодических медицинских осмотров;
7) защита временем;
8) регулярное применение дополнительного питания.
Медико-социальная экспертиза
При хронической интоксикации ртутью:
1) в стадию органических нарушений (пациент считается стойко частично
нетрудоспособным в теперешней своей профессии, постоянно нуждающимся в рабочем
месте и определении III-й группы инвалидности; либо же больного признают стойко
полно вне своей профессии и нетрудоспособным, нуждающимся в определении I-й (что
66
67
реже) или II-й инвалидной группы профессионального характера и/либо процента утраты
общего уровня трудоспособности);
2) в стадию функциональных нарушений (одновременно с амбулаторным лечением
больному дается временное трудоустройство).
Трудовые рекомендации
Больным с хронической интоксикацией ртутью противопоказан труд с
воздействиями:
1) психо-эмоционального перенапряжения;
2) ртути и токсических веществ другого рода;
3) ночных смен;
4) физического перенапряжения.
41. Интоксикация сероуглеродом. Клиника. Диагностика. Лечение.
Профилактика. МСЭ. Трудовые рекомендации. Реабилитация. Диспансеризация
Заболевания, появляющиеся из-за воздействия нейротропных веществ
Ядами, воздействующими в основном на нервную систему, являются:
1) марганец;
2) металлическая ртуть;
3) сероуглерод;
4) соединения мышьяка;
5) большое количество наркотических веществ, в том числе углеводородов
циклического, предельного и непредельного ряда;
6) тетраэтилсвинец.
Интоксикация сероуглеродом встречается:
1) при производстве целлофана;
2) вискозных волокон (штапель, шелк, корд);
3) инсектициды в сельском хозяйстве;
4) растворители в химической промышленности.
Сероуглерод связывается с аминокислотами, образуя дитиокарбаминовые кислоты,
и вызывает ферментно-медиаторное действие. Данное вещество блокирует
медьсодержащие ферменты и нарушает обмен витаминов PP, B6, триптамина, серотонина.
67
68
Сероуглерод нарушает нейроэндокринную и вегетососудистую регуляцию, обладает
выраженным тропизмом по отношению к глубоким отделам головного мозга.
При легкой форме клиника острой интоксикации сероуглеродом напоминает
опьянение и имеет обратимый характер. Тяжелые формы заболевания сопровождаются
комой с возможным летальным исходом. По выходу из комы у пациента формируется
энцефалополиневрит.
Хроническая интоксикация сероуглеродом отличается соединением
психопатологических, вегетососудистых и нейроэндокринных расстройств с
вегетосенсорной полиневропатией. На начальной стадии диагностируется церебральная
астения, легкая вегетосенсорная невропатия, вегетососудистая дистония. По мере
нарастания болезни развивается стадия органических расстройств – облигатными
являются гипоталамические синдромы; для энцефалопатии характерно наличие
многообразных церебральных синдромов. Кроме того, хроническая интоксикация
сероуглеродом дает гипнагогические, тактильные и элементарные галлюцинации,
нарушения схемы тела, сенестопатии, депрессии, мнестико-интеллектуальные нарушения.
В стадии органических расстройств часто наблюдается гиперлипидемия, стойкая
артериальная гипертензия. В особо тяжелых случаях интоксикаций возможно появление
паркинсонизма и энцефаломиелополиневрита.
Лечение проводится в стационаре. Больным рекомендуется принимать препараты,
которые улучшают кровоснабжение периферической нервной системы и головного мозга,
метаболизм. Особенно эффективным считается значение энцефабола, витамина B6.
При нарастании функциональных нарушений необходим перевод на другую
работу, которая исключала бы контакт пациента с сероуглеродом (даже в начальной
стадии заболевания). При сильно выраженных формах трудоспособность стойко
снижается. чтобы избежать особо тяжелых отравлений сероуглеродами, нужно проводить
периодическую диспансеризацию.
42. Острая интоксикация тетраэтилсвинцом. Патогенез. Клиника,
осложнения, исходы. Неотложная помощь
Интоксикация тетраэтилсвинцом или ТЭС возможна при его производстве в
автотранспортной промышленности, изготовлении смесей. Тетраэтилсвинец поражает
68
69
большую часть отделов головного мозга, приводит к нарушению метаболизма в нем,
обладает тропизмом к ретикулярной формации ствола и гипоталамическим отделам.
Во время острых отравлений есть скрытый период действия, начиная с 6-8 ч и
кончая 2 сутками. Легкие острые отравления имеют неспецифические общетоксические
проявления такие как:
1) головная боль;
2) общая слабость;
3) тошнота;
3) головокружение.
Клинические характеристики стертой острой интоксикации:
1) вегетативная триада:
а) брадикардия;
б) артериальная гипотония;
в) у больного возникает чувство «волоса во рту»;
г) гипотермия;
д) психопатизация личности;
е) формируется энцефалопатия.
В особо тяжелых случаях наблюдаются расстройства нервной системы в виде:
1) угнетения;
2) резкого возбуждения;
3) коллапса;
4) обморока;
5) судорог;
6) психотических нарушений;
7) коматозного состояния.
Если признаки острой интоксикации тетраэтилсвинцом явно выражены в первую
очередь нужно вынести пострадавшего из места, где произошло поражение. Наиболее
тяжелыми последствиями острых отравлений являются острый интоксикационный
психоз или токсическая кома.
Только при легких интоксикациях возможно обратное развитие процесса, но в
подавляющем большинстве случаев пациенту рекомендуется переход на другую работу. У
больных энцефалопатией иногда наступает полная потеря трудоспособности.
Групповой характер интоксикаций тетраэтилсвинцом является их
особенностью. Это обусловлено сходными условиями труда. степень выраженности
69
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]