Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профпатология. Учебное пособие
.pdf
химические реакции и проводить термоядерные реакции. В связи с высокой
монохромностью и направленностью лазеры применяются при проведении геодезических
работ в системах наведения и передачи информации, в разного рода научных
исследованиях и в области медицины. Используя лазеры, врачам удалось подойти к
решению целого ряда сложных проблем медико-биологического характера:
1) использование лучей лазера в онкологии, офтальмологии, физиотерапии,
дерматологии;
2) биостимуляция процессов, проходящих в тканях разных живых организмов,
включая человеческий;
3) в хирургии появился лазерный скальпель.
Отечественной промышленностью выпускаются твердотельные, газовые,
полупроводниковые и жидкостные лазеры. Широкое внедрение лазеров в разные сферы
техники, медицины и науки определило необходимость научного обоснования и
разработки лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий. К
значительному увеличению контингента сотрудников, связанных с работой, где
применяется лазерное излучение, привело расширение сферы использования лазеров.
Данный вид излучения может вызывать как поражение кожных покровов и органа зрения,
так и общие изменения в разного рода системах организма. В соответствии с условиями
эксплуатации лазеров и их конструкцией на персонал, который обслуживает эти
механизмы, могут воздействовать вредные и опасные производственные факторы:
ультрафиолетовое и световое излучение, лазерное излучение (отраженное, прямое и
рассеянное), токсические пыли, газы, шум.
Клиническая картина
Если прямой лазерный пучок попадает в глаз, то возникают сначала ожог сетчатки,
а потом ее разрыв. Часто поражаются радужная оболочка, роговица, веки, хрусталик.
Поражение, как правило, носит необратимый характер.
Общие клинические проявления воздействия лазерного излучения,
продолжающегося большое количество времени, развиваются постепенно. На начальной
стадии болезни характерны жалобы на быструю утомляемость и общую слабость,
которые появляются в конце рабочего дня. Потом возникают головные боли с
локализацией в лобно-височной или лобной областях. Более выраженные проявления
воздействия лазерного излучения, называемого хроническим, характеризуются
прогрессированием ангиодистонических и вегетативных нарушений, протекающих на
фоне неврастенического и астенического синдрома.
100
101
66. Профессиональные поражения от воздействия контактного ультразвука
Сейчас в производстве все большее распространение находят технологические
процессы, которые основываются на применении энергии ультразвука. Ультразвук
используется в металлургии, машиностроении, приборостроении, химической, легкой,
радиотехнической промышленностях и ряде других. Он применяется в целях контроля,
интенсификации и для анализа технологических процессов. Наибольшую известность в
качестве метода ультразвукового контроля получила дефектоскопия. При помощи
высокочастотного ультразвука контролируется прочность заклепочных соединений
котлов, сварочных швов, качество разнообразной продукции кузнечных, прокатных и
прессовых цехов, турбин самолетов, деталей автомашин.
Преимущественный механический эффект низкочастотных ультразвуковых
колебаний широко используется для обезжиривания и промывки металлических деталей,
изделий из керамики, оптических стекол. Ультразвук показал свою эффективность для
ускорения в гальванотехнике электролитических процессов, при приготовлении эмульсий
из несмешивающихся жидкостей, в бумажной промышленности при расщеплении
целлюлозы. Он также широко применяется в медицине. Ультразвук используют при
лечении и диагностике целого ряда заболеваний.
Ультразвук – механические колебания, которые распространяются в твердых
телах и упругих средах. Воспринимаются они с верхним порогом слышимости больше 20
кГц, при этом звуковые ощущения вызываются и более высокими частотами. Источники
ультразвука на производстве – оборудование, в котором ультразвуковые колебания
генерируются, и также установки, эксплуатация которых дает ультразвук как
сопутствующий фактор.
В основном ультразвук обладает локальным действием на организм.
Ультразвуковые колебания, которые генерируются низкочастотными промышленными
механизмами, оказывают на человеческий организм неблагоприятное влияние.
Систематическое длительное воздействие ультразвука, который распространяется
воздушным путем, вызывает патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной
систем, вестибулярного и слухового анализаторов. Одной из характерных черт
ультразвукового воздействия является наличие астенического синдрома и
вегетососудистой дистонии.
101
102
То, насколько выражены изменения, зависит от длительности и интенсивности
воздействия ультразвука, причем они усиливаются от присутствия в спектре
высокочастотного шума. При этом к уже отмеченным патологиям присоединяется
выраженное снижение слуха. Если контакт с ультразвуком продолжается, то расстройства
приобретают довольно стойкий характер.
67. Профессиональные заболевания от воздействия постоянных и переменных
магнитных полей
Болезни, которые вызываются воздействием неионизирующих излучений
Неионизирующими излучениями считаются:
1) ПМП и ПеМП или постоянные и переменные магнитные поля;
2) ЭМИ или электромагнитные излучения диапазона радиочастот;
3) ЛИ или лазерное излучение;
4) ЭСП или электростатические поля;
5) ЭМППЧ или электромагнитные поля промышленной частоты.
Часто действию неионизирующего излучения сопутствуют некоторые другие
производственные факторы, которые способствуют развитию болезни (высокая
температура, шум, эмоционально-психическое напряжение, химические вещества,
напряжение зрения, световые вспышки).
Клиническая картина
Острое воздействие встречается в очень редких случаях при грубом нарушении
техники безопасности у лиц, которые обслуживают лазерные установки или мощные
генераторы.
На современном производстве профессиональные болезни, которые развиваются в
результате воздействия неионизирующих излучений, считаются хроническими. Главное
место в клинической картине патологии занимают изменения в функционировании
центральной нервной системы, главным образом ее сердечно-сосудистой системы и
вегетативных отделов. Существует три основных синдрома: астеновегетативный (или,
другими словами, синдром нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу),
астенический и гипоталамический.
У пациентов наблюдаются жалобы на:
1) повышенную утомляемость;
102
103
2) головную боль;
3) раздражительность;
4) общую слабость;
5) снижение работоспособности;
6) вспыльчивость;
7) боль в области сердца;
8) нарушение сна.
Для заболевания характерны брадикардия и артериальная гипотензия. В особо
выраженных случаях к общей симптоматике присоединяются вегетативные нарушения,
которые связаны с высокой возбудимостью симпатического отдела, принадлежащего к
вегетативной нервной системе, и проявляются в виде сосудистой неустойчивости
совместно с гипертензивными ангиоспастическими реакциями. Возможно возникновение
разного рода ипохондрических реакций и фобий. В остальных случаях может развиться
гипоталамический или, другими словами, диэнцефальный синдром, характеризующийся
симпатико-адреналиновыми кризисами.
Клинически обнаруживается повышение периостальных и сухожильных
рефлексов, положительный симптом Ромберга, тремор пальцев, усиление или угнетение
дермографизма, акроцианоз, дистальная гипестезия, снижение кожной температуры. При
воздействии ПМП иногда развивается полиневрит.
Диагностика поражений при хроническом воздействии неионизирующего
излучения затруднена. Ее базисом должно стать всестороннее обследование больного,
подробное изучение условий труда и анализ динамики процесса.
68. Профессиональные заболевания от воздействия электромагнитных полей
промышленной частоты (50 Гц) и электростатических полей
Одним из самых опасных воздействий на организм работающих оказывают
электромагнитные поля промышленной частоты равной 50 Гц. Главный источник
электрических полей промышленной частоты – токоведущие части действующих
электроустановок (индукторы, линии электропередач, фидерные линии, конденсаторы
термических установок, трансформаторы, генераторы, соленоиды, электромагниты,
металлокерамические и литые магниты, импульсные установки конденсаторного или
полупериодного типа и другие). Длительное по времени воздействие электрического поля
103
104
на человеческий организм, как правило, вызывает нарушение функционального состояния
сердечно-сосудистой и нервной систем.
Главный источник электромагнитных полей радиочастот – это:
1) неэкранированные элементы оборудования, применяемого для индукционной
обработки различных материалов (в основном металла), а также оборудования, которое
используется в радиосвязи (диапазон от 60 кГц до 3 МГц);
2) неэкранированные элементы приборов и оборудования, используемые в
радиовещании, медицине, радиосвязи, а также механизмов для нагрева диэлектриков
(диапазон от 3 МГц до 300 МГц);
3) неэкранированные элементы оборудования и приборов, которые применяются в
физиотерапии, радиолокации и радиоастрономии (диапазон от 300 МГц до 300 ГГц).
Длительное по времени воздействие радиоволн способствует развитию отклонений
от нормального состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем человека.
На производстве широко применяются вещества, которые способствуют появлению
зарядов статического электричества. Последнее возникает из-за совместного трения двух
диэлектриков или диэлектриков о металлы. Электрические заряды на диэлектриках
удерживаются достаточно долгое время, что впоследствии дало им название
«статическое электричество».
Явление статической электризации можно наблюдать в следующих основных
случаях:
1) контактная электризация возникает, например, при соприкосновении и,
следующим за ним, удалении разнородных твердых тел;
2) при разбрызгивании и в потоке жидкостей;
3) в струе пара или газа.
Разряд статического электричества появляется тогда, когда над поверхностью
проводника или диэлектрика напряженность электростатического поля, обусловленная
накоплением на них электрических зарядов, в какой-то момент достигает своей пробивной
или критической величины. В воздухе пробивное напряжение равно 30 кБ/см. Люди,
работающие в зоне воздействия электростатических полей жалуются:
1) на головную боль;
104
2) раздражительность;
3) снижение аппетита;
4) нарушение сна.
105
69. Профессиональные поражения опорно-двигательного аппарата от
физического перенапряжения и микротравматизации
Патологии опорно-двигательного аппарата (в частности, связанные с
микротравматизацией и перенапряжением) в последнее время представляют
значительную часть среди профессиональных заболеваний. За счет внедрения
автоматизации и механизации в производственный процесс использование ручного труда
было значительно сокращено. Однако двигательная активность человека по-прежнему
остается одним из главных факторов, которые определяют конечную эффективность
труда. Это обусловливается тем, что физическая работа продолжает составлять большую
долю даже на автоматизированном производстве, к примеру при обслуживании одним
сотрудником нескольких пультов управления одновременно.
Мышечные усилия необходимы и при выполнении некоторых ручных операций, и
при наладке оборудования. На ряде больших предприятий еще есть профессии, в которых
используется на том или ином уровне ручной труд, и работа требует значительных
физических усилий.
Плечелопаточный периартроз есть воспалительный процесс в плечевом суставе.
Заболевание появляется как результат перенапряжения мышц плечевого пояса в течение
длительного промежутка времени и вследствие усиленных резких движений в плечевом
суставе. Это является причиной постоянной травматизации тканей вокруг сустава.
Наиболее часто данное заболевание можно увидеть у рабочих, чья деятельность связана с
длительным подниманием и отведением работающей руки или совершением большого
количества поворотов плеча, чаще всего, причем болезнь появляется у женщин.
Эпикондилез плеча появляется и развивается вследствие микротравматизации и
перенапряжения мышц, которые крепятся к надмыщелкам плечевой кости. Возникает
болезнь в виде хронического немикробного тендомиофацита и периостита в зоне
внутреннего или наружного надмыщелка плечевой кости. Тендомиофасцит есть
воспалительный процесс, который захватывает фасции и сухожилия в области в области
надмыщелка. Периостит предстает в виде воспаления надкостницы или периоста,
локализующегося при эпикондилите плеча в месте, где соединяются мышцы с
надкостницей надмыщелка. Основное практическое значение имеется у наружного
эпиконделита плеча, во время которого в патологический процесс вовлекается и
наружный надмыщелок плечевой кости. Данную болезнь можно встретить чаще в 10-12
105
106
раз, чем внутренний эпикондилит. Развивается заболевание у работников, труд которых
связан с напряженной и длительной супинацией и пронацией предплечья при
одновременном частом разгибании и сгибании в локтевом суставе.
70. Крепитирующий тендовагинит предплечья и стилоидоз луча
Крепитирующий тендовагинит предплечья (в переводе с латинского «тендо» —
это сухожилие, а «вагина» — влагалище; «крепитация» означает хруст, являющийся
одним из основных клинических симптомов) – одно из самых часто встречающихся
профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Данным заболеванием чаще всего болеют представители профессий, в которых
есть:
1) резкие переходы в технике и ритме работы;
2) часто повторяющиеся движения кисти и пальцев, может и не носящие силового
характера (другими словами, связанных с резким напряжением в мышцах);
3) большие напряжения в мышцах предплечья, может и с нечастыми движениями
пальцев.
Эти заболевания встречаются у:
1) слесарей;
2) столяров;
3) плотников;
4) токарей;
5) полировщиков;
6) кузнецов;
7) доярок ручного доения;
8) шлифовщиков;
9) гладильщиц и других.
Вероятно, метеорологический фактор также оказывает весьма неблагоприятное
воздействие и имеет большое значение в появлении и развитии крепитирующего
тендовагинита предплечья. Однако значение этого фактора не является ведущим.
Стенозирующие лигаментиты, по-другому, называются стилоидоз луча,
стилоидит, синдром запястного канала или защелкивающийся палец. Данные заболевания
часто встречаются у маляров, полировщиков, каменщиков, штукатуров, портных. В таких
106
107
профессиях хроническая микротравматизация кисти ведет к сдавлению нервнососудистого пучка и рубцовому сморщиванию связок. Результат этого – нарушение
функции руки.
Стилоидоз луча или стилоидит характеризуется припухлостью и болью (область
шиловидного отростка лучевой кости). Во время работы боль увеличивается и
иррадиирует в предплечье и кисть. Отведение большого пальца резко и болезненно. Как
правило, припухлость имеет округлую форму, начинается проксимальнее шиловидного
отростка на 2-4 см и переходит на ладонь. При ощупывании зоны шиловидного отростка
возникает резкая боль. Болезненно и ограничено отведение первого пальца. Сближение
кончиков I-V и I-IV пальцев либо болезненно и затруднительно, либо невыполнимо (так
называемый симптом Элькина). При попытке совершить отведение кисти в сторону локтя,
(если при этом I палец приведен к ладони и сильно прижат четырьмя другими) в зоне
шиловидного отростка возникает сильная боль (другими словами симптом
Финкельстайна).
Рентген имеет большое значение при проведении диагностирования
стенозирующего лигаментита тыльной связки. На рентгеновских снимках видны
утолщения в мягких тканях шиловидного отростка лучевой кости, а также гиперостоз с
деформацией самого шиловидного отростка и шероховатой поверхностью.
71. Защелкивающийся палец, бурсопатии, асептические остеонекрозы
Защелкивающийся палец
Возникает на уровне пястно-фаланговых суставов вследствие длительной
травматизации ладони. При этом затрудняется свободное скольжение сгибателей пальцев,
уплотняются кольцевидные связки (при сгибании палец внезапно защелкивается,
разогнуть его сложно и болезненно). Если процесс имеет тенденцию к нарастанию, то
разгибание становится возможно только при помощи другой руки. При дальнейшем
ухудшении иногда развивается сгибательная контрактура.
Бурситы
При длительной травматизации сустава медленно (от 5 до 15 лет) развиваются
бурситы. Локтевой бурсит часто можно наблюдать у граверов, чеканщиков, сапожников;
препателлярный возникает у плиточников, шахтер, паркетчиков. При бурситах
107
108
проявляется флюктуирующая болезненная припухлость в суставной области. Это
возникает из-за накапливания выпота в суставной сумке. Движения в суставе при этом не
ограничены, однако довольно болезненны.
Болезнь Кинбека или асептический остеонекроз полулунной кости
При труде, связанном с нагрузкой на верхние конечности и, что важно,
напряжением в области лучезапястного сустава, развиваются патологические изменения с
локализацией в полулунной кости запястья. Болезнь наступает медленно, постепенно.
Чаще всего ее можно встретить у обрубщиков, рубщиков, столяров, проходчиков,
крановщиков, слесарей, однако заболевание это может возникнуть также и у
представителей других специальностей.
Патогенез
Из-за постоянной микротравматизации тканей развивается частичное или полное
нарушение кровоснабжения участка костной ткани, пораженного болезнью, с появлением
мелких кровоизлияний, что впоследствии нарушает питание кости и ведет к частичной ее
резорбции, т.е. рассасыванию (кость теряет микроэлементы и минеральные вещества,
которые придают ей прочность, в первую очередь это относится к фосфору и солям
кальция). При продолжении или увеличении профессиональной нагрузки повторные, хоть
и незначительные, повреждения в мягких тканях ведут к поражению хрящей,
надкостницы, а также к краевым надломам кости. Это создает условия для появления
асептического субхондрального или, другими словами, поднадкостничного очагового
некроза полулунной кости. Данная патология ведет к распадению костной ткани на
отдельные элементы (фрагментации), а потом к сплющиванию. При этом изменяется
форма кости. Впоследствии при условии продолжения нагрузки на область кости
изменения становятся более выраженными, что ведет к возникновению деформации кости
и компрессионного перелома.
72. Стенозирующие лигаментиты и миозиты
Стенозирующие лигаментиты
Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу большого
канала
Заболевание чаще всего можно наблюдать у мужчин. Появляется оно в результате
сдавливания тыльной ветви локтевого нерва и сухожилия локтевого разгибателя запястья.
108
109
В начале заболевания возникают боли в месте расположения шиловидного отростка
локтевой кости, выявляющиеся лишь при отведении кисти в лучевую сторону и при
надавливании на отросток. При данной форме стилоидита обычно не нарушается
трудоспособность.
Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу I-го канала
Болезнь развивается из-за длительной травматизации тыльной связки. Это ведет к
сдавлению сухожилий короткого разгибателя у большого пальца кисти и длинной
отводящей мышцы, т.е. как раз мышц, работающих на отведение всей кисти в целом и
большого пальца. Вторичными являются изменения надкостницы шиловидного отростка
и сухожильного влагалища этих мышц, проявляющиеся в виде воспаления.
Чаще болезнь встречается у сотрудников, которым в процессе трудовой
деятельности приходится совершать напряженные и частые отведения большого пальца,
но, кроме того, штукатуров, маляров, ткачей, плотников, полировщиков, машинисток,
шлифовщиков.
Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья
Это довольно редкая среди профессиональных болезнь. Встречается в основном у
сотрудников, работающих на печатной машинке и компьютере при неудобном положении
запястья. Это сопровождается сдавлением дистального отрезка срединного нерва и
сухожилий сгибателей пальцев.
Стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев кисти
Постоянными и характерными являются симптомы защелкивающегося пальца
(проявляющиеся во время разгибания и сгибания). Возникает болезненность над пястно-
фаланговым суставом при надавливании на ладонь и маленькая припухлость на этом
месте. Симптом защелкивающегося пальца появляется постепенно или остро.
Профессиональные миозиты
Среди болезней опорно-двигательного аппарата есть заболевания и нервно-
мышечной системы в виде миалгий (выражающихся в форме мышечных болей), миозитов
и фибромиофасцитов. Их можно увидеть у работников, труд которых сопровождается
выполнением часто повторяющихся движений и сильным напряжением верхних
конечностей. Среди факторов, которые способствуют возникновению данных
заболеваний, выделяются охлаждение и вибрация.
73. Профессиональные заболевания периферических нервов. Классификация.
109
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]