Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профпатология. Учебное пособие
.pdf
Нейросенсорная тугоухость
Многообразие различных неблагоприятных факторов, которые могут привести к
глухоте и тугоухости, обусловливает широкую распространенность в современных
условиях поражений органа слуха. При помощи большого количества научных
исследований и клинических наблюдений в появлении нейросенсорной тугоухости
присутствует роль:
1) сосудистых расстройств (церебральный атеросклероз, вертебробазилярная
дисциркуляция, гипертоническая болезнь);
2) инфекционных заболеваний (ОРВИ и грипп, сифилис и инфекционный паротит);
3) токсического воздействия бытовых и промышленных веществ, целого ряда
лекарственных препаратов (некоторые мочегонные и противомалярийные средства,
антибиотики, салицилаты);
4) стрессовых ситуаций, акустической, механической и баротравм.
Хроническая нейросенсорная тугоухость – это профессиональная болезнь,
которая формируется из-за длительного воздействия на человеческий организм
профессиональной вредности (в данном случае шума). Существует два вида хронической
нейросенсорной тугоухости: двусторонняя и односторонняя. Это зависит от поражения
двух или одного слуховых органов – ушей.
Клиническая картина
Клинические характеристики шумовой болезни составляются из неспецифических
изменений со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной систем и
специфических – в органе слуха. Снижение слуха в результате профессионального
заболевания обычно протекает в качестве кохлеарного неврита и бывает двусторонним.
Период адаптации к шуму предшествует стойким изменениям слуха. Во время
него наблюдается нестойкое снижение слуха, исчезающее после прекращения действия
акустического раздражителя и вновь появляющееся непосредственно после его
воздействия. Защитной реакцией слухового анализатора является адаптация.
Постепенно происходит развитие стойкого снижения слуха. Головная боль,
ощущение шума или звона в ушах, головокружение могут предшествовать начальной
стадии заболевания.
Исследование функции слухового анализатора при помощи тональной
аудиометрии является одним из важнейших методов выявления снижения слуха. Ее
проводят после прекращения действия шума (как правило, спустя несколько часов).
90
91
Важное место при патологиях органа слуха занимают поражения, возникновение
которых обусловливается действием сверхинтенсивных звуков и шумов. Даже при
кратковременном действии данные звуковые колебания могут вызывать разрыв
барабанной перепонки и гибель спирального органа, причем сопровождаться такие
изменения будут резкой болью и чувством заложенности в ушах. Полная потеря слуха
является исходом этой травмы.
59. Неспецифические изменения при воздействии производственного шума:
поражение систем организма
Неспецифические проявления шумовой болезни считаются результатами
функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой и нервной, эндокринной
и пищеварительной систем. При систематическом длительном воздействии интенсивного
шума и возникают данные нарушения. Вегетососудистая дисфункция,
астеновегетативный синдром появляются при длительном воздействии интенсивного
шума.
Основными жалобами в неврологической картине являются чувство шума и
тяжести в голове, головная боль тупого характера, возникающие после работы и к
окончанию рабочей смены, при перемене положения тела головокружение, снижаются
память, внимание и трудоспособность, появляется раздражительность, нарушение ритма
сна (тревожный сон, бессонница в ночное время, сонливость днем). При волнении
особенно характерна также повышенная потливость.
При обследовании таких больных наблюдается:
1) тремор век;
2) мелкий тремор пальцев рук при их вытягивании;
3) угнетаются рефлексы пищеварительной системы – брюшные, глоточный и
небный;
4) снижаются сухожильные рефлексы;
5) отмечается мышечная слабость;
6) уменьшение возбудимости вестибулярного аппарата.
Кроме того, снижается вибрационная чувствительность, в дистальных отделах
конечностей нарушается болевая чувствительность. Выявляется ряд эндокринных и
функциональных расстройств, таких, например, как стойкий красный дермографизм,
91
92
гипергидроз, похолодание стоп и кистей, усиление функционирования щитовидной
железы, извращение и угнетение глазосердечного рефлекса, угнетение или повышение
ортоклиностатического рефлекса.
На начальных стадиях заболевания изменения в сердечно-сосудистой системе
носят функциональный характер. Во время пребывания в условиях шума отмечаются
неустойчивость артериального давления и пульса. После рабочего дня можно наблюдать
повышение диастолического давления, брадикардию, появление функциональных шумов
в сердце. У пациентов появляются жалобы на неприятные ощущения в виде покалываний
в области сердца. На электрокардиограмме проявляются изменения, которые
свидетельствуют об экстракардиальных нарушениях:
1) возникает тенденция к замедлению предсердно-желудочковой или
внутрижелудочковой проводимости;
2) синусовая брадикардия;
3) брадиаритмия.
Иногда можно наблюдать склонность к спазму сосудов глазного дна и капилляров
конечностей, и к повышению периферического сопротивления. Функциональные сдвиги,
появляющиеся под влиянием интенсивного шума в системе кровообращения, могут
привести к возникновению гипертонической болезни.
60. Кессонная болезнь
Кессонная или декомпрессионная болезнь – это патологическое состояние
организма, появляющееся у сотрудников, трудящихся в условиях высокого атмосферного
давления, которое переходит к нормальному давлению без осуществления
соответствующих санитарно-технических правил.
В кессонах под сжатым воздухом проводится целый ряд работ, связанных с
сооружением портов, мостов, в водонасыщенных грунтах фундаментов для тяжелого
оборудования, гидроэлектростанцией, с разработкой новых рудных и угольных
месторождений. Когда кессон опускается, давление в нем увеличивается с целью
уравновешивания давления водонасыщенного грунта или возрастающего столба воды над
рабочим местом. Каждые 10 м глубины дают увеличение давления на 1 атм.
92
93
Исходя из трудового законодательства, давление в кессонах не должно быть выше,
чем 4 дополнительных атмосферы. Это соответствует глубине грунта или воды равной
примерно 40 м. Нахождение под повышенным давлением имеет три периода:
1) первый период – повышение давления (компрессия или шлюзование);
2) второй период – нахождение под наибольшим давлением (время, когда
сотрудник работает в кессоне);
3) третий период – снижение давления (декомпрессия или вышлюзование).
С точки зрения врачей самыми опасными являются 1-й и 3-й периоды. В 1-м
периоде часто развивается патологический процесс в среднем и внутреннем ухе, а в 3-м
появляется кессонная болезни.
Патогенез
Когда человек переходит к вдыханию сжатого воздуха, то в тканях и крови его
организма начинает происходить растворение азота, находящегося в альвеолярном
воздухе. Это происходит до того момента, пока в крови и тканях уровень азота не
достигнет уровня давления, под которым данный газ находится в воздухе, вдыхаемом
работником.
В период перехода из зоны высокого давления к нормальному, по мере снижения
азотного давления во вдыхаемом воздухе, возникает выделение азота, который
растворился в тканях организма. Данный процесс осуществляется через легкие и кровь.
Переход от высокого давления к нормальному необходимо производить постепенно.
Такая мера нужна для удаления газа из организма. Если же переход был быстрым, то
создается резкая разница между парциальным напряжением азота, который растворился в
тканях организма, и нормальным давлением азота, находящегося в окружающей среде.
По этой происходит бурное выделение растворившегося азота в жидкости тканей и
кровь с образованием пузырьков. Питание органов и тканей нарушается, возрастает
гипоксия, к которой особенно чувствительная нервная система.
61. Высотная болезнь
Высотная болезнь или высотная гипоксия есть болезненное состояние, которое
связано с кислородным голоданием из-за понижения парциального давления кислорода в
воздушных массах, вдыхаемых человеком. Такое давление возникает при полетах на
разного рода летательных аппаратах, не имеющих герметичной кабины (дельтапланы,
93
94
парапланы, воздушные шары), а также высоко в горах. Как только высота подъема
начинает превышать 2000 м, появляется кислородное голодание.
Одной из разновидностей высотной болезни считается горная болезнь, в ее
возникновении наряду с недостатком кислорода важную роль играют также добавочные
факторы, например, охлаждение, физическое утомление, ультрафиолетовое излучение,
обезвоживание организма и так далее. Главный патологический фактор горной болезни –
гипоксия. В профессиональном сленге альпинистов горную болезнь прозвали
акклимашкой или горняшкой.
Первые признаки болезни:
1) общая слабость;
2) головокружение;
3) нарушения координации движений и зрения;
4) сонливость;
5) рвота;
6) тошнота;
7) можно также наблюдать тахикардию;
8) носовые кровотечения;
9) тахипноэ.
Высота определяет продолжительность периода адаптации. Для совершенной
адаптации необходимы 1-2 месяца, но на высоте равной 3-4 км и при полной адаптации
сложно выполнять тяжелые физические работы.
Характерные физиологические изменения и классификация высот
Промежуточные высоты – при 1500-2500 м – характеризуются появлением
заметных физиологических изменений, кровь насыщается (сатурация) кислородом больше
90 %, что считается нормальным. На данной высоте вероятность развития горной болезни
невелика.
Большие высоты – 2500-3500 м – при быстром подъеме на такую высоту
развивается горная болезнь.
Очень большие высоты – при 3500-5800 м – достаточно часто можно заметить
развитие горной болезни. Кровь насыщается кислородом меньше 90 %. При нагрузке
возникает снижение уровня кислорода в крови или значительная гипоксемия.
Экстремальные высоты – при подъемах больше 5800 м – при покое возникает
выраженная гипоксемия. Даже при максимальной акклиматизации ухудшение
прогрессирует. Постоянно находиться на данной высоте невозможно.
94
95
Симптомы высотной болезни:
1) повышается АД;
2) в покое увеличиваются частоты дыхания и сердечных сокращений;
3) быстрая утомляемость;
4) при физической нагрузке возникает одышка;
5) апатия;
6) сонливость;
7) тошнота;
8) головная боль;
9) нарушение работоспособность;
10) снижение остроты зрения;
11) нарушение координации движений.
Лечение
Необходимо вдыхать кислород или его смесь с воздухом.
Профилактика
Важен верный профессиональный отбор, соблюдение установленных инструкций и
постепенное тренирование кислородного голодания. Работникам необходимо также в
больших количествах употреблять витаминную и подкисленную жидкость.
62. Заболевания, вызываемые длительным воздействием низких температур
Клиническая картина переохлаждения
Во время переохлаждения организма наблюдаются и общие изменения (в
некоторых системах и органах), и местные повреждения (преимущественно на мало
защищенных или открытых участках тела). Общее переохлаждение, отморожение или
облитерирующий эндартериит возникают при воздействии низких температур.
Облитерирующий эндартериит обычно появляется при длительном охлаждении
конечностей. Он встречается в основном у рабочих на холодильных установках и
торфоразработках, у рыбаков. Клиническими признаками болезни считаются:
95
1) понижение кожной чувствительности;
2) побледнение кожи пальцев;
3) на периферических сосудах ослабляется пульс;
4) парестезии;
96
5) затруднение движений конечностей.
Имеются четыре уровня облитерирующего эндартериита:
1) спастический или первый уровень характеризуется функциональными
ангиоспастическими нарушениями;
2) на втором ишемическом уровне ангиоспастический синдром становится более
выраженным и постоянным, так как в стенках сосудов изменения развиваются стойкие и
структурные;
3) некротический или третий уровень характеризуется возникновением язв на
конечностях из-за нарушения трофики тканей;
4) при четвертом гангренозном уровне наблюдается развитие влажной или сухой
гангрены.
При отморожении, как у облитерирующего эндартериита, имеются локальные
повреждения тканей организма из-за воздействия холода. Клинические признаки
отморожения возникают спустя какое-то время после прекращения действия холода.
Имеются три степени отморожения:
1) на первой возникает чувство зуда, жжения, покалываний, но, кроме того,
побледнение, потом покраснение пораженных участков тела;
2) на второй степени характерно снижение чувствительности кожи, которое
сопровождается отечностью и побледнением пораженных участков, возникают пузыри,
заполняющиеся серозно-кровянистой жидкостью;
3) на третьей развивается гангрена.
Общее охлаждение тела (замерзание или гипотермия) можно наблюдать при
достаточно долгом воздействии холода целиком на человеческий организм. В
клинических характеристиках общего охлаждения отмечаются сонливость, синюшная
окраска кожных покровов, слабость. Как правило, артериальное давление и температура
тела снижены. Можно обнаружить признаки сгущения крови. В тяжелых формах
заболевания появляются непроизвольное мочеиспускание и тетанические судороги. При
общем охлаждении тела возможен летальный исход.
Во время прохождения периода выздоровления часто возникают осложнения:
разного рода затяжные астенические состояния, психические расстройства, пневмонии и
так далее.
63. Заболевания, вызываемые длительным воздействием высоких температур
96
97
Тепловые поражения
Горячие цехи на машиностроительных, металлургических, стекольных, химических
и других заводах относятся к числу предприятий, которые характеризуются довольно
высокой температурой воздуха. По причине длительного поступления огромного
количества тепла в человеческий организм наступает нарушение терморегуляции или, подругому, тепловое поражение.
Патогенез
1) нарушение водно-солевого обмена в виде гипохлоремии и обезвоживания;
2) вегетативно-эндокринные нарушения;
3) нарушения обмена веществ совместно с образованием токсических продуктов.
Существует три вида тепловых поражений:
1) хронические;
2) подострые;
3) острые.
Острые поражения легкой степени представляются в виде сонливости, общей
слабости, тошноты, головной боли, субфебрильной температуры, учащенного пульса и
дыхания и так далее. При состоянии средней тяжести, кроме отмеченных выше жалоб
можно наблюдать еще и кратковременную потерю сознания. Температура тела, как
правило, равна 40-41 °C. Тяжелая степень развивается внезапно или постепенно
отмечаются психомоторное возбуждение или потеря сознания, судороги, рвота,
коматозное состояние, иногда возможна остановка дыхания, параличи и так далее.
Температура тела держится на 42 °C и может еще подниматься. Подострые тепловые
поражения, которые возникают во время долгого пребывания в условиях повышенной
внешней температуры без нарушений в процессах терморегуляции человеческого
организма. Такой вид тепловых поражений проявляется в судорожной, смешанной и
дегидратационной формах. Чаще всего наблюдается смешанная форма. В тяжелых
случаях медики видят следующие симптомы:
1) ввалившиеся щеки;
2) окруженные темными кругами, запавшие глаза;
3) цианотичные губы;
4) заостренный нос.
Следующие синдромы или их сочетания характерны для хронического теплового
поражения:
97
98
1) анемический, возникающий вместе с умеренным уменьшением лейкоцитов,
гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитозом;
2) неврастенический, проявляющийся совместно с вегетативной дистонией нервной
системы;
3) желудочно-кишечный синдром с тупыми болями в подложечной области после
принятия пищи, диспепсическими нарушениями, колитами, энтеритами, гастритами;
4) сердечно-сосудистый, проявляющийся через лабильность пульса, тахикардию,
понижение максимального артериального давления, одышку, из-за данного синдрома на
ЭКГ возникают признаки дистрофии миокарда.
Хорошим лечением являются гидропроцедуры. В легких случаях помогает теплый
душ (температура воды равна 26-27 °C), продолжающийся 5-8 мин. При выраженных
формах болезни лечат принятием ванн (температура воды равна 29 °C) в течение
приблизительно 7-8 мин с принятием душа в последующем (температура воды равна 26
°C). При отсутствии ванны и душа используют влажные обертывания, длящиеся 10-15
мин, на голову кладут холод. Больному дают обильное питье, пока он полностью не
утолит жажду. В остальном показано симптоматическое лечение и полный покой.
64. Профессиональные поражения от воздействия электромагнитных волн
радиочастот («радиоволновая болезнь»)
Электромагнитные волны разных диапазонов получили большое применение в
науке и промышленности, космических исследованиях, технике и медицине. В
соответствии с этим стала развиваться промышленность, которая производит различные
виды генераторов радиочастот. Как правило, источники излучения радиоволн – ламповые
генератора, которые занимаются преобразованием энергии постоянного тока в
переменный ток высокой частоты. Ламповые генераторы высоких частот используются
для термической обработки металлов, радиовещания, нагрева пластмасс, пряжи и сушки
древесины.
Ультравысокочастотные генераторы применяются в медицине, для телевидения
и радиосвязи. Генераторы сверхвысоких частот можно применять в радионавигации,
радиолокации, радиоастрономии, радиорелейных линиях связи, ядерной физике.
В теперешних цехах электровакуумных заводов, производящих электронные
лампы, сосредоточено большое количество высокочастотных генераторов. При работе
98
99
медицинской аппаратуры в физиотерапевтических кабинетах появляются
электромагнитные поля, воздействию которых подвергаются сотрудники.
Клиническая картина
В зависимости от длительности и интенсивности действия радиоволн выделяют
хронические и острые формы поражения организма.
Острое поражение
Возникает только при грубом нарушении техники безопасности или аварии, когда
сотрудник оказывается в мощном поле электромагнитного излучения. У больных
появляются:
1) брадикардия;
2) иногда достигающая высоких цифр температурная реакция;
3) изменение частоты и ритма дыхания;
4) гипертензия.
Головные боли при данных случаях обычно имеют ангионевротический характер.
часто они сопровождаются покраснением лица. Одновременно у больного отмечаются
повышенная жажда и потливость.
Хроническое воздействие
В клинической картине заболевания ведущее место занимают функциональные
нарушения сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Изменения в нервной
системе характеризуются наличием вегетативных, астенических и невротических реакций.
К числу более всего характерных реакций для организма на воздействие СВЧ –
электромагнитных волн – относятся сдвиги в парасимпатическом отделе вегетативной
нервной системы. У людей, работающих с СВЧ-генераторами, возможны нарушения в
терморегуляции и различные явления диэнцефальной или вегетативно-сосудистой
патологии. В сердечно-сосудистой системе от воздействия радиоволн возникают
функциональные нарушения. Объективное исследование показывает приглушение
сердечных тонов и увеличение границ сердца влево.
65. Профессиональные поражения лазерным излучением
Создание лазеров и их все расширяющееся применение оказывает сильное влияние
на разные области техники и науки. Лазеры позволяют осуществлять сварку, резку и
плавку твердых материалов, изготавливать высокотемпературную плазму, инициировать
99
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]