Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профпатология. Учебное пособие
.pdf
среди первичных механизмов, связанных с повреждением клеточных мембран, имеет
свободнорадикальное окисление.
При интоксикациях, воздействующих на органы дыхания, могут развиваться
разного рода клинические формы (это зависит от распространенности и глубины
поражения). Изолированное поражение глотки, носа или гортани возникает обычно от
воздействия на верхние дыхательные пути. Часто можно видеть назофаринголарингит,
иногда имеющий некротические изменения. Тяжелые формы заболевания проявляются
ларингоспазмами и обуславливаются воздействием концентрированных токсических
веществ. Данный тип болезни может появиться даже при коротком контакте с
отравляющими компонентами, иногда всего лишь после 2-3 вдохов. Взаимодействие с
пылеобразными токсическими металлами ведет к возникновению у рабочих, трудящихся
на горнорудном, угольном, асбестовом, машиностроительном и некоторых других
производствах, тяжелых заболеваний, к примеру, разного рода пневмокониозов.
Преимущественно в полости носа локализуется патологический процесс,
возникающий из-за отравления фтористыми и хромовыми соединениями. Протекает он в
определенной последовательности: сначала появляется воспалительная реакция на
слизистой оболочке с отеком и гиперемией, потом возникают ее изъязвления.
Такие заболевания как токсический бронхит и пневмония или, более тяжелое, —
отек легких развиваются в результате поражения глубоких отделов дыхательных путей,
возникающее вследствие воздействия токсических веществ.
26. Острые профессиональные токсико-химические поражения верхних
дыхательных путей
Ринит или, другими словами, насморк – острое поражение профессиональной
этиологии, появляющееся из-за воздействия на слизистые оболочки носа рабочего
токсико-химических веществ. Данное заболевание бывает острым и хроническим.
Первое опасно из-за своего возможно перехода в хроническую форму (такое происходит,
если больной не получает необходимой врачебной помощи). Когда течение благоприятно,
то через 14 дней заложенность носа исчезает, а обоняние восстанавливается.
Лечение:
1) ножные ванны из горчицы;
2) постельный режим;
40
41
3) ультрафиолетовое облучение (данную методику применяют в основном на
подошвах стоп, причем эритемными дозами);
4) средства, вызывающие повышенное потоотделение;
5) ингаляции аэрозолей антибиотиков;
6) средства, суживающие сосуды.
Фарингит – острое либо хроническое токсико-химическое поражение
профессиональной этиологии, воздействующее на слизистую оболочку глотки. Болезнь
чаще всего возникает вместе с воспалением (как правило, в острой форме) верхних
дыхательных путей. Носовое при этом дыхание нарушается. Дифференциальная
диагностика острого фарингита осуществляется с катаральной ангиной.
Лечение:
1) смазывание слизистой оболочки глотки протарголом или колларголом (в 2-3%-х
растворах), раствором Люголя с глицерином;
2) полоскания щелочными растворами;
3) пульверизации и ингаляции.
Ларингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Данная
болезнь может быть как острой, так и хронической. Развивается она в результате
воздействия вредных привычек, температурного режима на предприятии и
профессиональных вредностей. Если условия неблагоприятны, то ларингит может
превратиться в подострый или перейти в хроническую форму.
Лечение:
1) пациенту рекомендуется не разговаривать в ближайшие 5-7 дней;
2) устраняются причины, из-за которых возникло заболевание;
3) из рациона больного исключаются пряности и острые приправы;
4) запрещается употреблять спиртные напитки и курить;
5) больному рекомендуется полоскать горло отварами шалфея и ромашки;
6) полезно теплое питье;
7) шею рекомендуется поддерживать в тепле;
8) применяются горячие ванны для ног;
9) применяются теплые щелочные, ингаляции антибиотиков и аэрозолей.
Трахеит – заболевание, как правило, профессиональной этиологии с токсико-
химическим поражением слизистой оболочки трахеи. Острый трахеит довольно редко
бывает изолированным. Он протекает, сочетаясь с острым фарингитом, ларингитом и
41
42
ринитом. Болезнь возникает из-за вдыхания переохлажденного, запыленного или сухого
воздуха, а также токсических газов и паров.
Вместе с трахеей воспалительный процесс возникает и в крупных бронхах,
благодаря чему, развивается трахеобронхит. Осложнения трахеобронхита и трахеита –
это бронхиолит – воспаление бронхиол – и бронхопневмония. Если лечение правильное и
своевременное, то прогноз благоприятный. Профилактика хронического и острого
трахеита направляется, как правило, на повышение сопротивляемости организма.
27. Острый профессиональный токсико-химический бронхит, бронхиолит,
пневмония
Острый профессиональный токсико-химический бронхит – болезнь,
появляющаяся у рабочих, трудовая деятельность которых связана с взаимодействием с
химическими факторами, поступающими из окружающей среды через дыхательные пути,
вызывая воспалительные и дистрофические процессы в органах дыхания, а также сильно
снижая резервные и адаптивные возможности организма.
Клиническая картина: основными симптомами заболевания являются
мучительный кашель иногда с небольшим отделением слизистой мокроты, саднение за
грудиной. В периферической крови обнаруживается эритроцитоз, количество гемоглобина
при этом повышается. Если к данной симптоматике присоединяется инфекция, то
ускоряется СОЭ и возникает лейкоцитоз.
Лечение: главное лекарство – постельный режим. При неосложненных формах –
горчичники, банки на грудную клетку, обильное теплое питье. При мучительном сухом
кашле применяются:
1) тусупрекс;
2) кодеин;
3) либексин;
4) настои трав;
5) бронхолитики;
42
6) отхаркивающие средства;
Профилактика острого бронхита:
1) профилактика вирусных инфекций;
2) избавление от неблагоприятных факторов окружающей среды;
43
3) отказ от курения.
Острый профессиональный токсико-химический бронхиолит – острое
воспалительное заболевание, возникающее в бронхиолах и являющееся также тяжелой
формой острого бронхита. Возбудителями считаются вирусно-бактериальные инфекции
или вирусы. Выраженная одышка, лихорадка, дыхание, как правило, поверхностное,
производимое с участием вспомогательной мускулатуры. Обычно кашель мучительный, а
слизистая мокрота скудна. Дыхательная недостаточность хорошо выражена, из-за
легочной гипертензии к ней присоединяются разного рода расстройства
внутрикардиальной и легочной гемодинамики. Течение довольно тяжелое. Заболевание
длится около 5-6 недель. При остром профессиональном токсико-химическом
бронхиолите не исключается летальный исход.
Лечение:
1) оксигенотерапия;
2) исходя из принципа лечения острых пневмоний, парентеральное введение
антибиотиков;
3) зуффиллин;
4) аналептические средства;
5) помещение в реанимационное отделение и проведение в нем интенсивной
терапии;
6) симптоматическая терапия.
Острая профессиональная токсико-химическая пневмония – острая инфекционная
болезнь, характеризующаяся поражением очагов респираторных отделов легких и
имеющая при этом внутриальвеолярную экссудацию. Это легко выявить при помощи
рентгенологического и объективного обследований. При острой профессиональной
токсико-химической пневмонии в разной степени выражены интоксикация и
лихорадочная реакция.
Клинически данное заболевание разделяют на нозокомиальную и внебольничную.
Главным критерием разграничения является окружение, среда, в которой развилась
пневмония. Лечение заключается в правильном подборе антимикробных препаратов.
43
28. Острый токсический отек легких
44
Острый токсический отек легких – одна из тяжелых форм поражения
дыхательной системы человека. Часто ее вызывают окислы азота. Из-за различных
подходов к лечению и механизмов развития болезни отек легких разграничивают на
токсический и гемодинамический. Основное значение в его развитии придается
повышению проницаемости капиллярных и альвеолярных стенок легких. Во время
заболевания условно различают четыре стадии:
1) рефлекторная или начальная стадия;
2) стадия скрытых явлений;
3) стадия клинических проявлений;
4) стадия обратного развития;
На первой стадии, развивающейся сразу же после воздействия токсического
вещества, у больного появляются:
1) небольшой кашель;
2) легкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей;
3) стеснение в носоглотке;
4) рези в глазах;
5) першение в носоглотке.
Спустя 15-30 мин. данные симптомы исчезают, и наступает вторая стадия, которая
продолжается от 2 до 24 ч. (ее средняя продолжительность 4-6 ч.). Со временем период
относительного благополучия сменяется третьей стадией:
1) появляются кашель с мокротой;
2) цианоз;
3) у больного учащается дыхание;
4) нижняя граница легких опускается;
5) вспомогательные мышцы начинают принимать участие в дыхательном акте;
6) в нижних отделах легких возникают звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы;
7) у перкуторного звука появляется коробочный оттенок.
Иногда во время данного заболевания можно наблюдать и нервно-психические
расстройства. Достигнув максимума к концу первых суток после отравления, симптомы
отека легких держатся в течение 2 суток на высоте процесса. На данный период
приходится от 70 до 80% летальности.
Период разрешения: если течение процесса благоприятное, то на третьи сутки
состояние больного улучшается, а в последние 6 суток пациент излечивается от отека
легких. Когда к острому токсическому отеку легких присоединяется бактериальная
44
45
пневмония, то приблизительно к 9-10 суткам болезни регистрируется второй пик
летальности.
Неотложная помощь:
1) эвакуацию пострадавших проводить в скрытом периоде и исключительно на
носилках;
2) сразу же прекратить контакт с ядовитым веществом через надевание ватно-
марлевой увлажненной повязки или противогаза, ввести в подмасочное пространство
противодымную смесь (ПДС);
3) применить спазмолитические препараты;
4) при возникновении первых признаков токсического отека легких больному
необходимо ввести глюкокортикоиды.
Для профилактики острого токсического отека легких нужно контролировать
количество отравляющих веществ, содержащихся в воздухе, и микроклимат рабочих
помещений.
29. Хронические профессиональные токсико-химические поражения органов
дыхания. Этиология, патогенез, классификация. Принципы лечения
В условиях производства токсические вещества оказываются в организме рабочего
через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и кожу. После распределения по
органам и резорбции в кровь яды видоизменяются, депонируются в разных тканях и
органах (головной мозг, легкие, паренхиматозные органы, кости и другие). Выделение
оказавшихся в человеческом организме токсических веществ происходит почками,
легкими, кожей и через желудочно-кишечный тракт.
В зависимости от поражаемых ядами систем и органов и совокупности проявлений
химические вещества можно объединить в несколько групп:
1) нейротропного действия;
2) раздражающего действия;
3) яды крови;
45
4) гепатотропного действия;
5) промышленные аллергены;
6) промышленные канцерогены;
7) почечные яды.
46
Однако данное деление довольно условно и характеризует только основное
направление действия ядов, но не исключает многообразный характер влияния этих
химических веществ. Хронические токсико-химические поражения органов дыхания
часто оказываются следствием длительного (от 10 до 15 лет и более) воздействия
относительно небольших концентраций веществ раздражающего действия или
однократной или повторных острых интоксикаций. Кумуляция токсических веществ при
развитии хронических заболеваний с токсико-химической этиологией имеет большое
значение. Следствием данной кумуляции может стать накапливание ядов, к примеру, в
паренхиматозных органах, подкожной клетчатке и костях. Характерно это для тяжелых
металлов наподобие свинца и ртути.
Основными группами ядов раздражающего действия являются:
1) соединения серы;
2) хлор и его соединения;
3) соединения фтора;
4) соединения азота;
5) карбонильные соединения металлов;
6) растворимые соединения бериллия;
7) соединения хрома.
В производственных условиях токсины попадают в организм рабочих в основном
ингаляционным путем. Некоторые формы хронических заболеваний органов дыхания
часто квалифицируют в качестве профессиональных болезней. К примеру, развитие
диффузного пневмосклероза, возникающего из-за вдыхания пылеобразных токсических
металлов, развивается совместно с поражением легких типа пневмокониоза.
Формирование разного рода аллергических синдромов у трудящихся в контакте с
аллергенами промышленного происхождения сопровождается поражениями, которые
клинически соответствуют, скорее, экземе, бронхиальной астме и другим заболеваниям.
Хронические профессиональные токсико-химические болезни органов дыхания чаще
всего появляются у рабочих, трудящихся на «пыльных» производствах, и людей,
задействованных в сельском хозяйстве.
Главным принципом лечения хронических токсико-химических поражений
органов дыхания является удаление пациента из опасной зоны, где профессиональные
вредности стали причиной возникновения той или иной болезни. В соответствии с
тяжестью заболевания больному создают благоприятные условия для того, чтобы можно
46
47
было обучиться новой специальности, переводят его на другое место или определяют
инвалидную группу.
Лечение проводится в амбулаторных условиях и стационаре, оно подбирается
строго индивидуально. Большое значение имеют время обращения к врачу, тип
интоксикации, степень тяжести болезни и т.д. Профилактика хронических токсико-
химических поражений дыхательных органов осуществляется во время периодических
осмотров и поступления на работу.
Главной целью предварительных медицинских осмотров является определение
по состоянию здоровья профессиональной пригодности и возможности использования
сотрудника в профессиях и на производствах с вредными производственными факторами
и веществами.
Главная цель периодических медицинских осмотров – выявление интоксикации
или ранних признаков профессиональной болезни, которые могут препятствовать
продолжению трудовой деятельности в контакте с этими неблагоприятными
производственными факторами.
После прохождения периодического медицинского осмотра, контингент людей
которые были обследованы, можно разделить на группы диспансерного учета:
1) Д-1 – работники, у которых не было обнаружено признаков профессиональной
патологии;
2) Д-2 – работники, входящие в группу риска по развитию патологических
изменений в своей профессиональной деятельности;
3) Д-3 – работники, имеющие признаки профессиональной патологии.
МСЭ: если формы нарушения трудоспособности временные, то проводится КЭК.
Когда работник болен таким хроническим профессиональным токсико-химическим
поражением органов дыхания, как например, какой-либо пневмокониоз, то больничный
лист ему не показан, так как данное заболевание необратимо.
В круге задач медицинских работников находятся лечебно-профилактические
мероприятия, которые направляются на предупреждение рецидивов и прогрессирования
болезни (медицинская реабилитация), кроме того, медики участвуют в работе, связанной с
профессиональным переобучением и обучением (профессиональная реабилитация),
рациональным трудоустройством больных.
Если есть подозрение на хроническое токсико-химическое поражение органов
дыхания, то пациента направляют для консультации в отделение профессиональных
47
48
болезней, центр профессиональной патологии, клинику или поликлинику НИИ медицины
труда и профзаболеваний.
30. Хронический профессиональный токсико-химический бронхит
Хронический токсический бронхит – профессиональная болезнь,
характеризующаяся прогрессирующим и рецидивирующим течением: симптоматика
данного заболевания не отличается от таковой у хронического бронхита другой
этиологии. При хроническом токсическом бронхите глубина повреждения бронхиального
дерева довольно большая, заболевание предрасполагает к формированию раннего
пневмосклероза. Из-за нарастания сердечной и легочной недостаточности или развития
бронхоэктатических изменений (данные явления часто протекают одновременно) может
наступить прогрессирование пневмосклероза.
Клиника: главными проявлениями болезни являются выделение мокроты, одышка
и кашель. В начале хронического бронхита кашель появляется только во время вставания
с постели. Данное явление называется «утренний туалет бронхов», во время него
выделяется небольшое количество мокроты. У некоторых больных кашель возникает
только при обострении. Как правило, он усиливается в сырое и холодное время года.
Постепенно приступы кашля усиливаются, они появляются в течение всего дня или даже
ночью, бывают сильными, когда больной принимает горизонтальное положение. На
последних стадиях течения бронхита к другим симптомам присоединяется одышка,
которая сначала возникает при обострении заболевания, физической нагрузке, а затем
становящаяся постоянной. Когда появляется одышка, то это значит, что возникли
вентиляционные (обструктивные) нарушения и воспалительный процесс перешел на
мелкие бронхи. При хроническом бронхите по ночам и во время физических нагрузок
характерна сильная потливость.
Диагностика хронического бронхита включает в себя исследование мокроты,
которое имеет большое значение при постановке правильного диагноза. У больного с
данным заболеванием в ее анализе увеличивается количество:
48
1) эпителиальных клеток;
2) макрофагов;
3) лейкоцитов.
49
При проведении микробиологического исследования мокроты этиологически
значимым считается обнаружение возбудителя (количество в 1 мл 10
6
и более).
Результаты рентгенологического исследования имеют вспомогательное значение при
диагностировании хронического бронхита. Главное назначение данного метода –
исключить очаговые изменения в тканях легких. Свойственные хроническому бронхиту
изменения рентгенограммы характеризуются бесструктурностью корней легких,
появлением признаков эмфиземы и сетчатого пневмосклероза.
Дифференциальная диагностика при хроническом бронхите проходит с большим
количеством болезней, которые могут проявиться при помощи выделений мокроты,
кашля, одышки. Главной особенностью хронического бронхита является отсутствие
поражения альвеолярной ткани легких и диффузный характер поражения бронхов.
31. Профессиональные поражения химической этиологии с
преимущественным поражением системы крови
Профессиональные поражения химической этиологии с преимущественным
поражением системы крови – болезни крови, которые вызываются воздействием ядов. В
соответствии с характером поражения выделяются четыре группы заболеваний крови,
возникающих из-за профессиональной деятельности человека:
1) первую группу характеризует угнетение гемопоэза и чуть реже –
миелопролиферативный процесс. Основой заболевания считается интоксикация
гексаметилендиамином, хлорорганическими пестицидами, хлорпроизводными бензола,
бензолом и гомологами данного вещества и другими, а также ионизирующее излучение.
Гемопоэз поражается на уровне стволовых клеток (как правило, это полипотентные
стволовые клетки). Это ведет к нарушению способности данных клеток к
дифференциации, а также уменьшению их количества в селезенке и костном мозге;
2) вторую группу характеризует развитие гипохромной гиперсидеремической
сидеробластной анемии. Основой заболевания считается интоксикация свинцом, а также
его неорганическими соединениями. Свинец – тиоловый яд, который блокирует
карбоксильные и аминные, а также сульфгидрильные группы ферментов, благодаря ним
происходит процесс биосинтеза гема и порфиринов. Из-за нарушения биосинтеза гема в
эритроцитах происходит накопление железа и протопорфирина, с мочой же выделяется
большое количество копропорфирина (КП) и дельтааминолевулиновой кислоты (АЛК), а
49
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]