Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профпатология. Учебное пособие
.pdf
данного отравления не всегда зависит от токсичности яда, а также индивидуальной
чувствительности организма к воздействию этого вещества. Из-за этого равные степени
воздействия яда выражаются у разных людей по-разному.
Лечение острой интоксикации тетраэтилсвинцом
1) хлорид кальция (10%-й раствор по 2-10 мл), глюкоза (40%-й раствор по 30-50
мл), тиосульфат натрия (30%-й раствор по 20 мл) внутривенно, во время возбуждения
вливается диазепам (по 20 мг) внутримышечно, барбитураты. Противопоказано введение
хлоралгидрата, бромидов, морфина;
2) кожу протереть сначала керосином, затем обмыть водой и мылом; если
тетраэтилсвинец попал в желудок больного, то необходимо его промыть раствором
сульфата магния (0,5%) или раствором гидрокарбоната натрия (2%). Потом пациент
должен принять внутрь сульфат магния, необходимо провести форсированный диурез.
43. Хроническая профессиональная интоксикация тетраэтилсвинцом
Чаще всего можно встретить хронические профессиональные интоксикации.
Появление их связано с длительной работой в условиях достаточно невысоких
концентраций вредных веществ. На развитие данного заболевания сильно влияет
кумуляция токсических веществ (функциональная и материальная). Из-за материальной
кумуляции яды могут копиться, к примеру, в подкожной клетчатке, костях,
паренхиматозных органах. Это особенно характерно для тяжелых металлов типа свинца и
ртути. Под воздействием дополнительных факторов возможен выход из депо копившихся
в нем веществ. Это ведет к возникновению выраженных клинических характеристик
отравления.
Течение хронических интоксикаций такого рода может быть разным: проведение
соответствующей терапии и прекращение контакта с токсическим веществом в ряде
случаев приводит к выздоровлению больного, а в других – процесс упорно развивается и
прогрессирует, несмотря на то, что, казалось бы, приняты все требующиеся меры.
Тетраэтилсвинец имеет избирательное психотропное, как правило, возбуждающее,
нейротоксическое действие. ТЭС применяется в промышленности при производстве
автотранспорта, в частности, для изготовления смесей. Основные симптомы
хронической интоксикации ТЭС – это:
1) тошнота;
70
71
2) потеря аппетита;
3) слабость;
4) рвота;
5) нарушение сна;
6) головокружение;
7) галлюцинации;
8) кошмарные сновидения;
9) гипотония;
10) брадикардия;
11) слюнотечение;
12) потливость;
13) дрожание;
14) возбуждение;
15) зуд.
При особо тяжелых случаях развивается острый психоз.
Клинические характеристики хронической интоксикации этилированным
бензином следующие:
1) невротические расстройства (беспокойный сон, повышенная возбудимость,
устрашающие сновидения);
2) вегетососудистая дистония;
3) по мере углубления интоксикации проявляются микроочаговая церебральная
симптоматика,
4) вегетосенсорная полиневропатия;
5) возможно наступление приступов мышечной слабости,
6) нарколепсии.
Лечение неспецифическое направлено на улучшение метаболизма головного мозга
и смягчение психовегетативных и астенических расстройств. Противопоказаны
бромистые препараты, соединения морфина, хлоралгидрат. Лечение сильно выраженных
психопатологических расстройств проходит в психиатрическом стационаре.
Во время хронических интоксикаций ядами нейротропного действия часто
наблюдаются функциональные расстройства по типу синдромов в вегетативно-
сосудистой системе и более тяжелые, часто необратимые прогрессирующие поражения,
которые вовлекаются в процессы периферических и центральных отделов нервной
системы.
71
72
44. Яды крови. Острая профессиональная интоксикация окисью углерода
При поражениях системы крови формируются определенные клинические
синдромы (лейкопении и токсической анемии) или сочетанные поражения органов
кроветворения. Наблюдать это можно в основном при хронических интоксикациях, к
примеру, ароматическими углеводородами (бензол и гомологи данного вещества). Острые
интоксикации ядами крови приводят к качественным изменениям в гемоглобине:
образованию метгемоглобина – при воздействии нитро- и аминосоединений
ароматических углеводородов; карбоксигемоглобина – из-за отравления окисью углерода;
к гемолизу эритроцитов – при воздействии гидразина, мышьяковистого водорода и др.
Интоксикация окисью углерода
Окись углерода или, другими словами, угарный газ – продукт сгорания разных
видов топлива не полностью, без запаха и цвета; является сильным отравляющим
веществом. Большое количество угарного газа находится в выхлопных газах двигателей
внутреннего сгорания. В профессиональную группу риска входят работники
промышленных предприятий, на которых применяют окись углерода, и пожарники.
Патогенез: соединение железа с CO ведет к окислению
метгемоглобинобразователями первого из двухвалентного в трехвалентное, что
формирует патологические пигменты. По этой причине развивается гемическая гипоксия.
Окись углерода связывается с двухвалентным железом некоторых тканевых
биохимических систем (цитохром, миоглобин и другие), что приводит к появлению
гистотоксической гипоксии. Данный синдром ведет к поражению центральной нервной
системы. Существуют три степени отравлений угарным газом:
1) легкая степень;
2) степень средней тяжести;
3) тяжелая степень.
Помимо типичных форм интоксикации окисью углерода есть также нетипичные
формы:
72
1) обморочная;
2) апоплексическая (молниеносная);
3) характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью;
4) характеризующаяся поражением ЦНС;
73
5) эйфорическую.
Диагностика острой интоксикации окисью углерода основывается на
установлении факта слишком высокой концентрации CO в воздушном пространстве
рабочей зоны и на клинических данных. Прогноз заболевания при отсутствии остаточных
явлений достаточно благоприятен. Если при осмотре заболевшего появились подозрения
на возникновение у него в дальнейшем стойких отдаленных последствий болезни, то
пациента отправляют на ВТЭК. Оказывая первую медицинскую помощь при
интоксикациях угарным газом, нужно вынести больного из опасной зоны на свежий
воздух или дать ему кислородную маску. Если возникнет необходимость, нужно сделать
искусственное дыхание.
Профилактика: постоянный контроль над количеством окиси углерода в воздухе
помещений.
45. Хроническая профессиональная интоксикация окисью углерода
Хроническая интоксикация метгемоглобинобразователями характеризуется,
кроме возникновения анемии регенераторного характера, еще и поражениями нервной
системы, печени, мочевыводящих путей, глаз. Главными причинами отравления угарным
газом считается длительное нахождение в задымленных помещениях при взрывах и
пожарах (предельно допустимый коэффициент – 20 мг/м куб.), особенно если они
замкнутые. Окись углерода является составной частью многих газовых смесей. При
нарушении технологических условий и несоблюдении санитарно-гигиенических
требований большие концентрации угарного газа можно наблюдать:
1) в газогенераторных, литейных цехах;
2) в мартеновском и доменном производствах;
3) при синтезе ряда веществ на предприятиях химической промышленности;
4) при испытании моторов;
5) в кабинах самолетов и тепловозов, автогаражах.
При проведении взрывных работ в шахтах CO может находиться в повышенных
концентрациях. Кроме того, он выделяется во время получения из полимеров материалов
при высокой температуре в процессе их частичной деструкции. Диспансеризация
работников, занимающихся данной деятельностью, должна быть периодической и
обязательной. Большое значение имеет реабилитация сотрудников, которые уже
получили интоксикацию. Их отправляют на лечение в санатории, постоянно или временно
73
74
переводят на новое место работы, причем количество получаемой рабочим заработной
платы не меняется.
Существует три степени отравления угарным газом:
1) тяжелая, когда пострадавший пребывает без сознания, на его кожных покровах
можно наблюдать синюшность, дыхание угнетено, а сердечный ритм нарушен;
2) средняя, когда есть потеря сознания, судороги, оглушенность, першение в горле,
нарушение координации движений, кашель, имеющий мокроту с содержащимися в ней
примесями копоти;
3) легкая, когда у больного отмечаются головокружение, головная боль, учащение
дыхания и пульса, тошнота.
Кроме отравления угарным газом у больного могут быть ожоги наружных
покровов тела и верхних дыхательных путей. Если у пациента наблюдается признаки
ожоговой болезни, то следует ожидать возникновения выраженной гипоксии из-за
нарушения функций сердечнососудистой системы, внешнего дыхания и расстройства
микроциркуляции.
Отсутствие лекарственных антидотов осложняет лечение больных с отравлениями
окисью углерода. Помочь при этом может гипербарическая оксигенация (ГБО). Данный
метод заключается в насыщении организма кислородом, который подается под высоким
давлением в специально подготовленной для этого лечебной барокамере. Кроме того,
иногда необходим и непрямой массаж сердца. При хронической интоксикации лечение
симптоматическое.
46. Профессиональные поражения работников сельского хозяйства.
Интоксикация фосфорорганическими соединениями
Гигиеническая особенность сельскохозяйственного труда заключается в
возможности появления заболеваний, которые передаются от животного к человеку.
Когда животноводство встало на промышленный путь, то возникли и новые виды
профессиональных патологий, которые обусловливаются воздействием микроорганизмов
и биологических препаратов, например, таких как споры некоторых термофильных
актиномицетов. Применение систем, в которых газ сжигается открыто, может привести к
загрязнению воздушного пространства оксидом углерода — около 250 мг/м куб. В
теплицах люди подвергаются повышенной опасности от воздействия пестицидов. В
74
75
большинстве своем работы в теплицах выполняются вручную, причем 50% из них
относятся к уровням высокой или средней степени тяжести.
Пестицид – это химическое соединение, которое применяется в сельском
хозяйстве для защиты продуктов, древесины, растений, изделий из шерсти, кожи, хлопка,
для уничтожения переносчиков опасных заболеваний и эктопаразитов животных. По
большей части пестициды – яды, которые отравляют организмы-мишени, однако ими
считаются также ингибиторы — ускоряющие рост вещества — и стерилизаторы –
вещества, которые вызывают бесплодие.
Интоксикация фосфорорганическими соединениями
Интоксикация фосфорорганическими соединениями или ФОС (хлорофос,
тиофос, карбофос и т.д.) и другими пестицидами и инсектицидами появляется во время
работы с сельскохозяйственными культурами на полях. Растения обрабатываются
данными препаратами и по этой причине становятся ядовитыми. Отравления возможны
при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей. Также если помещение обработано
данными препаратами, например, для дезинфекции, то тоже становится опасным для
здоровья человека (это происходит, если не соблюдать правила техники безопасности).
Ядовитость ФОС можно объяснить их ингибирующим воздействием на
холинэстеразу. После этого возникает ее долгосрочная инактивация. На начальной стадии
появляются головная боль, слабость, головокружение, тошнота, сонливость. Потом
появляются фибрилляции мышц лица и конечностей, артериальное давление резко падает,
пульс урежается. Вегетативные расстройства при данном отравлении особо выражены,
наблюдаются поллакиурия, гиперсекреция всех желез, спазмы в кишечнике. У больного
возникает страх и кошмарные сновидения, настроение его подавленное, затем появляются
судороги, расстройство дыхания и потеря сознания. Иногда спустя 2-3 недели может
появиться токсическая полиневропатия, поражение черепных нервов. Различают острую
и хроническую интоксикации фосфорорганическими соединениями. Первая возникает за
короткий промежуток времени, а вторая является накопленной и характеризуется
астеновегетативным синдромом.
75
47. Острая и хроническая интоксикация ртутьорганическими соединениями
76
Ртуть – металл, имеющий жидкую форму. Он испаряется при нулевой и комнатной
температурах. Ртуть не имеет запаха и при испарении становится бесцветным паром.
Органолептически ее присутствие в воздушных массах не выявляется.
Пестициды группы ртутьорганических соединений считаются
высокотоксичными химическими соединениями, имеющими высокую кумулятивную
способность и выраженную стойкость. Благодаря хорошей летучести большее число
данных веществ, таких как меркуран, гранозан, меркурбензол и меркургексан, являются
очень опасными для людей, которые контактируют с ними. Малолетучими соединениями
считаются фенилмеркурацетат и агронал. Клинические характеристики острой
интоксикации зависят от пути, по которому яд проник в организм. Если он попал в
желудочно-кишечный тракт, то выраженной симптоматике заболевания предшествует
обычно скрытый период, который длится, начиная с нескольких часов до суток, а иногда и
больше. На клинической картине легкой формы острой интоксикации можно увидеть
развитие астеновегетативного синдрома, гастроэнтероколита и гингивита. Первый
отличается диссоциацией между повышенными сухожильными рефлексами и низким
мышечным тонусом. Если интоксикация средней тяжести, то неврологические
нарушения с поражением стволовой части головного мозга и мозжечка играют главную
роль. В данной стадии патологический процесс считается обратимым. Однако в
некоторых случаях он приобретает рецидивирующий характер. В тяжелой форме
острой интоксикации могут проявиться диффузные поражения нервной системы,
энцефаломиелополиневрит или токсический энцефалополиневрит.
На начальной стадии хронической интоксикации ртутьорганическими
соединениями, например, гранозаном, характерно появление астеновегетативного
синдрома с элементами эретизма, часто сочетаясь с вегетативно-сенсорной
полиневропатией. Если воздействие пестицидов продолжается, то вегетососудистая
дистония нарастает, а тремор рук становится сильнее. В дальнейшем на второй стадии
развития заболевания главное место в клинике интоксикации занимает поражение
гипоталамической области. На третьей стадии болезни на переднем плане находятся
диффузные поражения нервной системы или органические очаговые признаки:
1) изредка развивается энцефаломиелит;
2) реже энцефалополиневрит;
3) часто развивается токсическая энцефалопатия.
Главным диагностическим признаком при данных интоксикациях считается
содержание ртути в различных биологических средах, например, в моче и крови. Если
76
77
форма интоксикации тяжелая, то ядовитое вещество может находиться даже в
спинномозговой жидкости.
48. Острая и хроническая интоксикации хлорорганическими соединениями
Хлорорганические соединения, применяемые как инсектициды, приобретают
особое значение в сельском хозяйстве. На промышленном производстве, также как и в
сельском хозяйстве, использование хлорорганических соединений находится под строгим
контролем. Необходимо точно выполнять соответствующие инструкции, которые
способствуют предупреждению возможных отравлений работников и отчасти животных.
Физическими свойствами хлорорганических соединений являются растворимость
и летучесть данных веществ. Летучие вещества применяются в качестве фумигаторов и
представляют большую опасность при вдыхании (это могут быть хлорбензол, дихлорэтан
и хлорпикрин). Растворимость проявляется в масляной и жирной средах при резорбции
в пищеварительном тракте. Данное свойство хлорорганических соединений проявляется
через поражение нервной системы. Так обусловливается липоидотропное влияние на
организм данных веществ.
Хлорорганические вещества накапливаются в жировой ткани и довольно долгое
время сохраняются в ней. Кумуляция в нервной и мозговой тканях данных веществ
отсутствует. Однако в железах внутренней секреции, в частности, в надпочечниках,
хлорорганические соединения копятся в больших количествах.
При применении наиболее токсичных веществ, таких как алдрин, ГХЦГ и
диэлдрин, чаще всего можно наблюдать острые отравления. Клинические проявления
выражаются в основном в возбуждении ЦНС, но при данном раскладе отличаются
значительным разнообразием.
Симптомы появляются спустя различные промежутки времени после
проникновения отравляющего вещества в организм. Характерными реакциями в данном
случае является постепенное ухудшение общего состояния. Однако иногда это
проявляется мгновенно как сильное ухудшение самочувствия больного.
Кроме того, можно наблюдать судорожные сокращения передней и задней частей
туловища, мускулатуры шеи, подергивания лицевых мышц, отмечается блефароспазм —
поражения глаз. Мышечные спазмы постоянно повторяются спустя различные интервалы
времени. Они могут также выражаться отдельными приступами разными по силе.
77
78
Секреция слюны повышается, жевательные движения усиливаются, появляется пена,
иногда ее количество бывает значительным.
Клинические характеристики при хроническом отравлении довольно похожи на
симптомы острых поражений хлорорганическими инсектицидами. При данных
интоксикациях также наблюдаются мышечные подергивания на шее, голове и некоторых
других частях туловища. Иногда могут иметь место судороги различные по силе. Часто
отмечается постепенно усиливающаяся общая депрессия. Смертельные случаи из-за
хронических отравлений наблюдаются редко.
49. Острая и хроническая интоксикация мышьяксодержащими соединениями
Отравление мышьяком и соединениями данного вещества встречается в цехах, где
синтезируют мышьяк, в рудниках при добыче мышьяковистой руды, в
сельскохозяйственной практике, на химических предприятиях, производящих
мышьяковистые инсектофунгициды, в фармацевтической промышленности.
Возможно также отравление мышьяком в быту при употреблении в пищу зерновых
культур, протравленных мышьяковистыми пестицидами. Имеются случаи отравления
мышьяком во время лечения некоторыми мышьяковистыми препаратами. К примеру,
сальварсаном, который вводится эндолюмбально или внутривенно.
Отравления мышьяком по своему характеру могут быть хроническими,
подострыми и острыми. Как правило, мышьяк попадает в организм через пищевой канал
или верхние дыхательные пути. Он депонируется в паренхиматозных органах и потом
выделяется из организма в течение продолжительного времени.
В клиническую картину поражений нервной системы при подострых и острых
поражениях мышьяком входят: полирадикулонейропатия, рассеянная
энцефаломиелополирадикулонейропатия или миелорадикулонейропатия. На начальной
стадии острого заболевания поражения головного мозга проявляются головокружением,
головной болью, нистагмом, атаксией, нарушением функции черепных нервов,
эпилептиформными припадками. При отравлениях средней и легкой степеней описанные
патологии головного мозга являются обратимыми. Они не сопровождаются поражением
остальных отделов нервной системы. Если мышьяковистая интоксикация тяжелая, то
после 1-2 недель со времени поражения возникают признаки отравления спинного мозга,
периферических нервов, называемый миелополирадикулонейропатия, и корешков.
78
79
Клиническими характеристиками патологического процесса являются перестезии,
гиперпатия в дистальных отделах и резкие боли в конечностях.
Хронические отравления мышьяком можно видеть у работников,
профессиональная деятельность которых имеет связь с длительными контактами через
воздушные массы с чрезмерно большими концентрациями мышьяковых соединений.
Местные поражения, в частности повреждения кожных покровов и слизистой оболочки
дыхательных путей, являются характерными признаками данных поражений. Могут также
появиться нарушения в работе кровеносно-сосудистой и нервной систем, рак
дыхательных путей и болезни печени.
Профилактика: при работе с соединениями мышьяка в виде пыли необходимо
использовать индивидуальные средства защиты, тщательно удалять остатки мышьяка с
защитных приспособлений и рабочей одежды, пользоваться душем.
50. Острая и хроническая интоксикация производными карбаминовой
кислоты
В 1923 г. была обнаружена биологическая активность карбаматов. Тогда впервые
описали структуру алкалоида Эзерина, который содержался в зернах Калабарских бобов.
Аналоги физостигмина были синтезированы в 1929 г. Вскоре стали доступны такие
производные дитиокарбаминовой кислоты, как цирам и тирам.
Термином «карбаматы» в литературе, рассказывающей о пестицидах, обозначают
класс органических соединений, которые являются производными карбаминовой кислоты
и обладают разной биологической активностью. В свободном состоянии карбаминовая
кислота неизвестна. Она является амидом угольной кислоты. Последняя в свободном
состоянии также отсутствует. Карбаматы же являются солями карбаминовой кислоты и
более устойчивы, по сравнению с ней. Уретаны используются в сельскохозяйственной
отрасли в качестве пестицидов.
Сегодня известно более 1000 различных производных карбаминовой кислоты.
Больше 50 из этого числа применяются как гербициды, пестициды, нематоциды,
фунгициды. Первые производные карбаминовой кислоты, которые обладали свойствами
инсектицидов, были синтезированы в 1947 г. Производные дитиокарбаминовой кислоты
стали применяться для лечения гипоксии, опухолей, радиационных поражений,
нейропатии. Некоторые тиокарбаматы эффективно применяются в качестве
79
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]