Общая психотерапия. Учебное пособие

(Рожнов, 1985 и др.). Первые два-три сеанса обязательно должны быть проведены врачом, голос которого записыва­ется на аудиодиск. И только после этого, убедившись в хо­рошем качестве записи, можно продолжить лечение.

Некоторые авторы (Свядощ, 1982; Карвасарский, 1985) склонны рассматривать наркопсихотерапию как метод «вну­шения в состоянии наркотического сна».

Свойство человека на определенных стадиях наркоза рас­тормаживаться, утрачивать самоконтроль, говорить, не та­ясь, о самом сокровенном было использовано Шильдером (Schilder, 1938), а затем и другими психотерапевтами психо аналитического толка как дополнительное средство, облег чающее и ускоряющее психоаналитическое лечение.

В 1936 г. S. Ноrslеу впервые ввел термин наркоанализ, рас­ценивая сам метод как модификацию аналитической пси­хотерапии. Он считал, что наркоанализ отличается от клас­сического психоанализа рядом преимуществ, главным из которых является сокращение времени лечения.

Сеансы проводятся не реже двух раз в неделю, от 3 до 15 на курс лечения. Больного укладывают в горизонтальное положение и внутривенно очень медленно (1 мл в минуту), обязательно в присутствии врача, вводят 2–4 мл 5%-го рас­твора гексенала или любое вещество аналогичного действия (пентонал, эвипан, гексебарбитон, тиопентал натрия, амитал натрия и др.). Иногда доза может достигать 5–6 мл.

I. Стадия общей активности и инициативы. Характеризуется тем, что у больных уже после введения не­больших доз гексенала (0,2–0,4 мл) сводятся к минимуму активные движения, замедляется и становится дизартрич­ной речь. У некоторых появляются головокружение, сухость во рту и характерный запах гнилых яблок изо рта.

III. Стадия измененного сознания. Чаще всего возникают оглушенность различной степени выраженности, психомоторная заторможенность. Взгляд пациента зату ма­ни вается, речь замедляется, усиливается дизартрия, движе­ния становятся вялыми, плохо координированными. Длится эта стадия от нескольких минут до часа и переходит в сон.

ном слу чае заключается в умении «вычленить» и пролон­гировать II–III стадии наркоза.

М.Э. Телешевская, посвятившая изучению наркопсихо­терапии более четверти века, так описывает методику ее применения при истерическом неврозе: «С началом введе­ния дробных доз гексенала психотерапевт ясно, уверенным голосом, размеренно и предельно четко, с легким импера­тивным оттенком разъясняет больному, что вскоре он по­чувствует легкое головокружение и постепенно нараста­ющее ощущение расслабления, легкости. Затем тем же то­ном врач добавляет, что сейчас больной без особых затруд­нений сумеет выполнить любую инструкцию – петь, говорить, совершать движения, читать, не испытывая при этом прежних затруднений. По мере выявления стадии эмоциональных сдвигов (эйфории) с компонентами легкой оглушенности и до момента выхода в состояние ясного со­знания больному предлагается осуществлять необходимые тре нировочные упражнения. При этом он твердо убежда­ется в устранении основного симптома, декомпенсировав­шего его, ему внушается уверенность в значительном улуч­шении и в дальнейшем выздоровлении. При наличии бле­фароспазма истерического генеза предлагается открывать и закрывать глаза перед зеркалом под контролем зрения и внушается возможность этого. При афонии, мутизме, за­икании больному предлагается на фоне явлений легкой оглушенности громко произносить слова, читать знакомые стихи, петь песни. В случае амавроза внушается восстанов­ление зрения: больной вначале называет окружающие пред­меты и вещи, которые подносятся к его глазам, затем ему предлагают громко читать текст из книги или газеты. Пси­хогенные рвоты устраняются путем внушения в состоянии оглушения, подкрепляемого приемом пищи».

И.З. Вельвовский и соавт. (1984), говоря о наркопсихо­терапии, подчеркивают, что врач при этом методе лечения должен проводить суггестивные воздействия не только в чисто императивном, авторитарном тоне, но и мотивиро­ванно, логически обоснованно.

сказывают о своем заболевании и связанных с ним пере­живаниях. Происходит обмен мнениями.

Существует много определений самовнушения. Так, А.М. Свядощ (1982) под самовнушением понимает «уси­ление влияния представлений на вегетативные или психи­ческие процессы, вызванные психической активностью ли ца, проводящего самовнушение». М.Е. Бурно (1975) считает, что самовнушение – это методика внушения каких-то мыс­лей, желаний, образов, ощущений, состояний самому се бе. А.С. Ромен (1986) под самовнушением понимает «сложный волевой процесс, обеспечивающий целевое формирование готовности организма к определенному действию и при необходимости – к его реализации».

Самовнушение может быть непроизвольным è произволь- ным. Непроизвольное самовнушение обычно опосредовано дополнительными, усиливающими аутосуггестию факто­рами и несет в себе мощный эмоциональный заряд. Про­извольное самовнушение возможно, если сосредоточить мысли и внимание на каком-либо одном представлении. Путем самовнушения можно влиять не только на психиче­ские процессы, но и на некоторые висцеральные функции организма.

Самовнушение, так же как и внушение, возможно в бодр­ствующем состоянии (метод Куэ) или в состоянии аутогип­нотического транса (метод Шульца).

С современных позиций некоторые рассуждения Куэ кажутся упрощенными и даже примитивными. Тем не менее созданный им метод «произвольного самовнушения» приме­няется в практике психотерапии и по сегодняшний день.