Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов – резерва спорта высших достижений (этапы углубленной подготовки и спортивного совершенств
.pdf
IV. Мониторинг и оценка функциональной подготовленности юных спортсменов...
101
процессов реполяризации миокарда и синдром CLC (девушка 15 лет); синусовая аритмия (два мальчика).
В реакции на ортопробу у пяти спортсменов зафиксирована тахикардия
(96–108 уд./мин), у четырех – симптомы нарушения процессов реполяризации миокарда.
В то же время у шести спортсменов из десяти сохранялась адекватная
реакция на дозированную физическую нагрузку, свидетельствуя о достаточных компенсаторных возможностях сердечно-сосудистой системы.
Как пример приводим данные спортсменки И. (14 лет, КМС по теннису).
Диагноз: пролапс митрального и трикуспидального клапана (табл. 59).
После месячного перерыва в тренировке теннисистка выступила в турнире,
где успешно выиграла четыре игры. После этого почувствовала сильную усталость, у нее нарушился сон. На ЭКГ – множественная желудочковая экстрасистолия, синдром СLC, нарушение процессов реполяризации миокарда. На
ЭКГ в ортопробе – синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации миокарда в заднебоковом отведении; гипоксия предсердия (рис. 19).
Таблица 59
Результаты компьютерного анализа сердечного ритма теннисистки И., 14 лет, КМС
(статистические характеристики)
Показатель
RR
(с) Не более 1,7 1,14 0,55
max
RR
(с) Не менее 0,6 0,50 0,27
min
Раз
RR (с) 0,1–0,5 0,64 0,28
max
(с) 0,66–1,5 0,94 0,48
RR
ср.
Мода (с) 0,55–1,5 0,93 0,48
Амплитуда Мода (%) 8% –50 29 53
(уд./мин) 40–90 64,05 124,54
ЧСС
ср.
Среднее квадратическое отклонение
(усл. ед.)
Коэффициент асимметрии +/– 1 –0,83 –2,54
Коэффициент эксцесса +/– 1 1,67 15,12
Коэффициент вариации – 8,90 14,69
Индекс функционального состояния
(усл. ед.)
Индекс напряжения (усл. ед.) 15–200 24,36 197,14
Вегетативный показатель ритма
(усл. ед.)
Показатель вегетативной реактивности
(усл. ед.)
Экстрасистолы (шт.) 0 2 1
Оценка (баллы) 2–5 2,90 0,65
Итоговая оценка (баллы) 2–5 1,77
Нормальные значения
до нагрузки
– 0,11 0,03
Не менее 10 8,50 7,20
30–400 48,72 394,35
0,5–3 – 8,09
Фактические данные
до нагрузки после нагрузки
102
Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов...
Заключение. Гиперсимпатикотонический тип регуляции. Уровень функ-
ционального состояния сердечно-сосудистой системы в покое ниже среднего. Единичная экстрасистола. Реакция на дозированную физическую
нагрузку неадекватная. Нарушение процессов восстановления. Адаптационнокомпенсаторные возможности низкие.
Рекомендации. Уровень функциональной готовности к работе на пульсе
150–160 уд./мин с преимущественно аэробной направленностью. Ежедневный медицинский контроль.
Рис. 19. ЭКГ
QT – 0,34/0,43; симптом T
реполяризации миокарда в заднебоковом отведении, гипоксия предсердий
спортсменки И.: синусовая тахикардия: RR=0,65˝; PQ – 0,13˝;
орто
V
> T
1
; симптом T
V
6
> T
V
. Нарушение процессов
V
2
5
IV. Мониторинг и оценка функциональной подготовленности юных спортсменов...
103
Необходимо подчеркнуть, что наличие нарушений в клапанном аппарате сердца в виде пролапса митрального клапана I степени, при котором дети
допускаются к занятиям физкультурой и спортом, требует систематического
медицинского контроля и ежегодного эхоКГ-контроля. При больших физических нагрузках современного тенниса такие проявления дисплазии соединительной ткани могут приводить к нарушению адаптации сердечно-сосудистой
системы.
Пролапс митрального клапана (ПМК) – одна из наиболее часто встречающихся причин распространенных дисфункций клапанного аппарата сердца.
Частота его выявления, по данным Д.Н. Бочковой, Н.П. Артамоновой и др.
(1981), составляет у мужчин 2,6% и 7,8% – у женщин.
Клиническая картина отличается значительным полиморфизмом. К кардиальным симптомам относятся боль в области сердца, одышка при физической
нагрузке, сердцебиение и перебои. Экстракардиальные проявления ПМК
включают эпизоды артериальной гипотензии, обмороки и предобморочные
состояния, уменьшение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, снижение работоспособности. Определенную роль в генезе экстракардиальных симптомов отводят вегетативной нервной системе.
На ЭКГ фиксируют изменения инверсии зубца Т в отведениях II, III, aVF,
, V6; желудочковую экстрасистолию и нарушение проводимости. (В качестве
V
5
неспецифической этиопатогенетической терапии все чаще используют препарат магнерот [Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак Л.С., Мельник О.О., 1998].)
По результатам проведенного функционально-диагностического обследования была составлена программа коррекции выявленных нарушений в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы юных спортсменов
(табл. 60).
Таблица 60
Коррекция тренировочных нагрузок и восстановительных средств у теннисистов
с симптомами утомления и дизадаптации к нагрузкам (%)
Восстановительные средства,
дополнительные исследования
Коррекция тренировочных нагрузок 31,3 40,4 36,9
Поливитамины 15,6 1,9 7,1
Лекарственная терапия 25,0 11,5 16,7
Коррекция питания 12,5 3,9 7,1
Пролонгированный сон 6,3 9,6 8,3
Биохимический анализ крови 5,9 3,6 –
УЗИ печени 1,2 – –
ЭхоКГ 17,8 – –
Теннисисты
(n = 32)
Теннисистки
(n = 54)
Итого
(n = 86)
Учитывая возрастные особенности теннисистов, рано приступивших
к систематическому тренировочному процессу, первым условием при выявлении симптомов утомления и перенапряжения является коррекция тренировочного процесса при снижении интенсивности нагрузок и увеличении интервалов отдыха между упражнениями. Эти рекомендации были даны 10 маль-
104
Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов...
чикам (31,3% обследованных) и 21 девочке (40,4%). Причем в отдельных случаях рекомендовалась и коррекция режима дня.
Рекомендации по коррекции тренировочных нагрузок реализовывались
с учетом исходного состояния, восстанавливаемости функций, типа адаптации
к нагрузкам и пульсовой стоимости работы.
Далее перечислим факторы, необходимые для полноценного восстановления.
Первый. При высокой и выше средней степени оценки адаптации (готовность к тренировочным нагрузкам) – 85% максимального пульса для данного
возраста.
При средней степени адаптации (готовность к тренировочным нагрузкам
в субмаксимальной зоне) – 70% максимального пульса для данного возраста.
При ниже средней степени адаптации – 60%, а при низкой оценке назначался индивидуальный двигательный режим.
Второй. Полноценный сон как одно из важных условий восстановления
(в 8,3% случаев).
Третий. Использование поливитаминов и микроэлементов (в 7,1% случаев).
Четвертый. Важная составляющая процесса восстановления – организа-
ция сбалансированного питания в режиме дня (в 7,1% случаев).
При наличии нарушений в функциональном состоянии сердца рекомендована лекарственная терапия, направленная на устранение выявленных нарушений (юноши – 8, девушки – 6).
Группе теннисистов были даны рекомендации и по дополнительному
обследованию. Назначены: биохимический анализ крови (5 чел.), эхоКГ
(15 чел.), консультации эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога (3 чел.),
УЗИ печени и желчного пузыря (1 чел.).
Такая детализация медицинских рекомендаций представлена для того, чтобы показать многофакторность возможных причин, вызывающих нарушения
процесса адаптации к нагрузкам детей разного возраста и пола в теннисе.
Программа мониторинга
Врачебный опрос (самочувствие, жалобы, переносимость нагрузок)
и осмотр (зев, верхние дыхательные пути, зубы, аускультация, пальпация
живота и т.д.); учет тренировочных и учебных нагрузок в режиме дня.
Состояние сердечно-сосудистой системы: ЧСС, АД, ЭКГ; эхоКГ; ортопроба с регистрацией ЧСС, АД, ЭКГ в процессе проведения; компьютерный
анализ сердечного ритма по методике Р.М. Баевского в исходном состоянии
и реакции на дозированную физическую нагрузку с оценкой уровня адаптации, восстанавливаемости; расчет функциональной готовности к работе на
определенной пульсовой стоимости.
Определение текущего психофизиологического состояния.
Рекомендации по коррекции тренировочных нагрузок и восстановительных средств (поливитамины, микроэлементы, питание.
IV. Мониторинг и оценка функциональной подготовленности юных спортсменов...
105
4.12. Возрастные особенности адаптации
сердечно
сосудистой системы
%
высококвалифицированных борцов дзюдо к нагрузкам
Дзюдо относится к категории спортивных единоборств. Этот вид борьбы
в последние годы широко распространяется среди детей, подростков и других
возрастных групп населения в нашей стране. Как в России, так и за рубежом
проводится много соревнований с участием наших высококвалифицированных спортсменов.
Слово «дзюдо» происходит от японских слов «дзю» (уступить благородно,
изысканно, мягко) и «до» (путь, принцип). Это диктует необходимость таких
качеств у борцов, как способность к высокой концентрации внимания, твердость характера и мобилизационная способность. Последнее требует высокой технико-тактической подготовки и при наступательных действиях, и при
защитных.
Ноги – важное орудие нападения и защиты. В дзюдо проводят борьбу как
в стойке, так и в положении «лежа», постоянно происходит перенос центра
тяжести самого тела и точек опоры спортсмена. Эти особенности требуют высокой ортостатической устойчивости процессов регуляции сердечно-сосудистой
системы борцов к изменениям ортостаза.
Под наблюдением находились высококвалифицированные спортсмены,
занимающиеся этим видом борьбы (n = 49).
Исследованы три группы спортсменов:
1) взрослые высококвалифицированные спортсмены (n = 27). Средний воз-
раст по группе – 23,4 года; пределы колебаний – 18–28 лет; стаж занятий –
13,3 года (7–23); высокая квалификация (ЗМС – 3 чел., МСМК – 8 чел., МС –
16 чел.) всех весовых категорий;
2) cпортсмены-юниоры (n = 10). Возраст – 19,9 лет (19–21); стаж занятий борьбой – 11,0 лет (9–14); МС, выступающие в весовых категориях от
81 до 60 кг.
3) спортсмены-юноши (n = 12). Cредний возраст – 18 лет (16–19); стаж
занятий борьбой – 7,4 года (3–10); МС, выступающие в категориях 81–60 кг,
100 и 90 кг.
Исследование проводилось на постсоревновательном этапе подготовки.
Так, в группе взрослых высококвалифированных спортсменов из 27 человек
12 участвовали в ответственных соревнованиях (по 4–6 схваток) и выиграли
эти турниры.
В группе юношей обследование проведено в ходе УТС через 10 дней, после
участия шести из 10 спортсменов в выигранных ими соревнованиях (по 4–6
схваток).
В третьей группе обследование имело место в ходе УТС после участия шести
из 12 спортсменов в первенстве России (5–6 схваток). Все – победители.
Анализ соотношения массы тела спортсменов в процессе обследования
с весовыми категориями, в которых они выступали на прошедших соревно-
106
Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов...
ваниях, показал: из 49 спортсменов у 34 (69,4%) вес тела превышал весовую
категорию: причем у 6 борцов (12,2%) на 5,0 – 7,4 кг. 10 спортсменов (20,4%),
наоборот, выступали со сниженной массой тела (по отношению к весовой
категории).
Индивидуальные данные по расхождению массы тела борцов и их весовых
категорий представлены в табл. 61.
Таблица 61
Cоотношение массы тела борцов дзюдо разного возраста с весовыми категориями,
в которых они выступают на постсоревновательном этапе подготовки
Возраст (лет)
Взрослые
(n = 27)
Юниоры
(n = 10)
Юноши
(n = 12)
Итого
(n = 49)
+ 100 100 90 91 81 73 66 60
+14,2
+26,7
+23,0
+23,0
(n = 4)
––––
–
+ 4
(n = 4)+2–4
+0,5
–3,0
+1,8
–0,2
(n = 4)
–3,7
–8,3
(n = 2)
(n = 6)
(n = 3)
(n = 2)
(n = 5)
Весовые категории (кг)
+4,0
+3,3
+9,1
–6,3
+0,9
+4
–1
+0,2
(n = 3)
(n = 1)+4–4
–
+ 1
+1,1
–0,5
–1,6
(n = 3)
–2,0
+1,5
–8,3
(n = 3)
+3,0
+3,1
(n = 2)
(n = 8)
+2,7
+5,5
+0,2
+1,3
(n = 4)
+6,7
+0,2
0
(n = 3)
–1,8
+2,1
(n = 2)
+8
0
–1
(n = 9)
+6,3
+5,0
+3,3
+2,1
(n = 4)
+2,9
+0,1
(n = 2)
+2,9
+1,8
(n = 2)
+8
(n = 8)+8(n = 8)
+7,4
+2,5
+3,3
+4,5
(n = 4)
+2,4
+7,2
(n = 2)
+3,6
+3,9
(n = 2)
Обращают на себя внимание борцы с довольно высоким уровнем расхождения как в сторону повышения, так и снижения (± 5, ± 8,3 кг), поскольку этот
факт требует индивидуальной и более продолжительной коррекции веса тела
при подготовке к соревнованиям.
При врачебном опросе и осмотре 15 борцов (30,6%) предъявляли жалобы:
остаточные явления ОРВИ (4,0% случаев); насморк, першение в горле при
нормальной tºC (10,2%); боли в горле (2,0%); боли в сердце (2,0%) и поясничнокрестцовом отделе позвоночника (4,1%).
В анамнезе у 3 борцов был отмечен хронический тонзиллит, в одном случае – перенапряжение (с лечением в условиях стационара) и в одном – пищевая интоксикация.
При обследовании у 5 спортсменов прослушивался систолический шум,
у 6 борцов обнаружен кариес.
Показатели сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем борцов
разных возрастных групп представлены в табл. 62. Средние групповые показатели ЧСС в положении «лежа» и «сидя» свидетельствовали о брадикардии:
взрослые высококвалифицированные спортсмены лежа – 51,3 уд./мин, сидя –
56 уд./мин; юниоры – 52,2 и 58,2, юноши – 60,0 и 83,4 уд./мин соответственно.
IV. Мониторинг и оценка функциональной подготовленности юных спортсменов...
25,9
(в 7,4%
Таблица 62
случаев
гипотония)
7
(2 чел. –
90–95/60)
18 66,6
107
14,8
(в 3,7%
случаев
гипотония)
8,3 9 75,0 3 25,0
4
сидя стоя
норма 130/90 норма 130/90 и выше
, пределы колебаний)
ср.
(М
чел. % чел. % чел. % чел. %
ср.
%М
90/60)
(1 чел. –
22 81,5
51,3
(41–73)
25,9
10 100,0 – – 8 80,0 2 20,0
52,2
(45–60)
50,0
90/60)
(1 чел. –
11 91,6
53,4
(43–57)
41,6
43 87,7 6 12,3 35 71,4 14 28,6
52,3
(41–73)
34,6
Показатели ЧСС и АД у дзюдоистов разных возрастных групп
сидя стоя лежа
ср.
М
78,8
ср.
М
56,0
83,7
и выше)
(7 чел. – 90
(43–72)
(5 чел. – 90
58,2
83,5
и выше
(48–66)
82,0
и выше)
(5 чел. – 90
60,0
(48–72)
и выше)
(17 чел. – 90
58,0
(43–72)
ЧСС (уд./мин) АД (мм рт. ст.)
Возраст (лет)
Взрослые
высоко-
квалифици-
рованные (ВК)
Юниоры
Юноши
Итого
108
Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов...
Величина АД у 87,7% обследованных соответствовала нормальным значениям,
в 8,2% случаев у взрослых АД было повышенным, у юношей в 4,1% АД было
пониженным.
Спортсмены характеризовались экономичным парасимпатикотоническим
типом вегетативного обеспечения регуляции сердечно-сосудистой системы
(79,6%). Вместе с тем возрастные особенности адаптации проявились в том,
что половина юниоров и треть юношей имели неэкономичный симпатикотонический тип регуляции.
В качестве функциональной пробы использовалась ортостатическая –
переход из положения лежа в положение стоя. Учитывая, что дзюдоисты приемы борьбы проводят как в стойке, так и в партере, ортостатическая проба
является специфической нагрузкой, характеризующей изменение ортостаза.
Ортостатическая неустойчивость, выражающаяся в тахикардии на ортопробу, наиболее часто определялась у молодых борцов (юниоры – 50% случаев,
юноши – 41,6%). Изменения АД в процессе ортопробы были примерно одинаковыми во всех трех возрастных группах.
Функциональное состояние сердца исследовалось методом ЭКГ в 12 отведениях в исходном состоянии лежа (табл. 63).
Таблица 63
Характеристика функционального состояния сердца высококвалифицированных
дзюдоистов разного возраста
Взрослые
Изменения в функциональном
состоянии сердца
Вариант нормы 7 27,5 3 30,0 5 41,6 15 30,6
Гипертрофия ЛЖ 12 44,4 2 20,0 1 8,3 15 30,6
Неполная блокада правой
ветви Гиса
Симптом ранней реполяризации 5 18,5 4 40,0 – – 9 18,3
Удлинение QT 4 14,8 – – 1 8,3 5 10,2
Эктопический ритм 2 7,4 1 10,0 3 25,0 6 12,2
Экстрасистолия 4 14,8 – – – – 4 8,1
АВ-блокада I степени 1 3,7 – – – – 1 2,0
Нарушение процессов
реполяризации ЛЖ
Синдром WPW – – – – 1 8,3 1 2,0
высококвалифи-
цированные (n = 27)
чел. % чел. % чел. % чел. %
4 14,8 3 30,0 3 25,0 10 20,4
2 7,4 3 30,0 – – 5 10,2
Юниоры
(n = 10)
Юноши
(n = 12)
Итого
(n = 49)
Как видно из таблицы, у 30,6% обследованных ЭКГ рассматривалось
как вариант нормы; что касается возрастных групп, то вариант нормы чаще
диагностировался у юношей (41,6%) и юниоров (30,0%) и меньше у взрослых
ВК (27,5%).
IV. Мониторинг и оценка функциональной подготовленности юных спортсменов...
109
Симптомы гипертрофии миокарда ЛЖ сформировались в большем проценте случаев у высококвалифицированных взрослых спортсменов с большим стажем занятий и высокой квалификацией (44,4%) и только в отдельных случаях
у юниоров и юношей. Нарушение ритма сердца чаще отмечалось у молодых –
25,0% (взрослые – 7,4%). Нарушение процессов реполяризации миокарда
чаще выявлялось у юниоров (30,0%) по сравнению со взрослыми спортсменами (7,4%).
В то же время на ЭКГ был выявлен у борца (из группы юношей) синдром
WPW, тип Б – синдром преждевременного возбуждения желудочков (редкая
патология сердца у спортсменов). Спортсмену были рекомендованы обязательные дополнительные обследования для решения вопроса о дальнейших занятиях спортом высших достижений с госпитализацией по месту жительства.
Исследование функционального состояния сердца в процессе проведения
ортопробы позволили выявить реакцию показателей ЭКГ на изменение ортостаза у борцов разного возраста.
Таблица 64
Реакция сердечно-сосудистой системы в процессе ортопробы
(функциональное состояние сердца) у борцов разного возраста
(результаты ЭКГ)
Возраст
(лет)
Взрослые высококвалифицированные
(n = 27)
Юниоры (n = 10) 3 30,0 3 30,0 4 40,0
Юноши (n = 12) 5 41,6 6 50,0 1 8,3
Итого (n = 49) 17 34,6 17 34,6 15 30,6
адекватная отчетливая напряженная
чел. % чел. %** чел. %*
9 33,3 8 29,6 10 37,0
Оценка реакции (ЭКГ)
Примечание.
* Напряженная реакция у всех сопровождалась симптомами нарушения процессов реполяризации миокарда на ЭКГ.
** Отчетливая реакция сопровождалась синусовой тахикардией или удлинением QT
и снижением ниже нормы показателя Соколова-Лайона, косвенно указывающего на ухудшение метаболизма миокарда.
Как видно из табл. 64, реакция на ортостаз у трети обследованных спортсменов была адекватной (34,6%), у трети – отчетливой (34,6%) и трети – напряженной (30,6%) (одинаково часто как у высококвалифицированных взрослых,
так и у юношей) после напряженного соревновательного периода подготовки.
ЧСС в ортопробе, превышающая 90 уд./мин, была зафиксирована почти
у половины спортсменов – юниоров и юношей, а низкие показатели Соколова-Лайона – почти у всех молодых спортсменов, что свидетельствует об
ортостатической неустойчивости регуляторных процессов и признаках гипо-
110
Иорданская Ф.А. Мониторинг функциональной подготовленности юных спортсменов...
ксии, возникающих в результате ортостаза. Это можно объяснить возрастными особенностями организма и замедленными восстановительными процессами на фоне напряженных нагрузок.
Работу на тредмиле до отказа юниоры выполнили в среднем по группе за
14:24 (пределы колебаний 17:00–11:00). Юноши в среднем по группе – 13:05
(пределы колебаний 17:02–12:00).
На 5-й минуте восстановления после физической нагрузки до отказа у юношей отмечался более частый пульс (в 66,6% случаев – 100 уд./мин и выше),
АД в 16,6% случаев составляло 150–140/80–70 мм рт. ст. У большинства показатель Соколова-Лайона снижался ниже нормы (20,0%). Иными словами,
процессы восстановления сердечно-сосудистой системы были замедленными. Нередко у атлетов на ЭКГ определялись симптомы нарушения процессов
реполяризации миокарда.
Оценка реакции показателей функционального состояния сердца по данным ЭКГ представлена в табл. 65, из которой следует, что почти у половины
спортсменов определялась адекватная реакция сердечно-сосудистой системы
на выполненную околопредельную работу. Почти треть спортсменов выполнила работу с отчетливой реакцией. Вместе с тем у 20,4% обследованных в ответ на предельную физическую нагрузку на 5-й минуте восстановления регистрировались симптомы нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ.
Таблица 65
Реакция сердечно-сосудистой системы (функциональное состояние сердца) на нагрузку
до отказа в беге на тредмиле у борцов разного возраста
(5-я минута восстановления, результаты ЭКГ)
Возраст
(лет )
Взрослые
высококвалифицированные
(n = 27)
Юниоры (n = 10) 6 60,0 4 40,0 – –
Юноши (n = 12) 5 41,6 3 25,0 4 33,3
Итого (n = 49) 23 46,9 16 32,6 10 20,4
Примечание.
* Напряженная реакция сопровождалась симптомами нарушения процессов реполяризации миокарда.
** Отчетливая реакция сопровождалась замедлением восстановления (показатели ЧСС
и АД, Соколова-Лайона ниже 20,0%).
адекватная отчетливая напряженная
чел. % чел. %** чел. %*
12 44,4 9 33,3 6 22,2
Оценка реакции (ЭКГ)
Комплексная оценка уровня функционального состояния высококвалифицированных борцов разного возраста показала, что, несмотря на напряженный
период подготовки, предшествующий обследованию, у половины спортсменов это состояние было хорошее (24,5%) и вполне удовлетворительное (30,6%).
У 24,5% обследованных спортсменов оно определялось как удовлетворительное. Вместе с тем у отдельных спортсменов (9 из 49) были диагностированы
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]