Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клиническая психология. Общая часть. Учебное пособие
.pdf
это врожденная особенность протекания психофизиологических
процессов (их темп, инертность, накал, способность к переключению и т.п.). Характер же — устойчивая особенность отношения человека к миру, окружающим людям и себе», а также к
деятельности, как говорят современные психологи.
У характера своя внутренняя связующая логика, которая
проявляется не только внутренними реакциями: протеканием
психических процессов, чувствами, мимикой, жестами, телосложением, но и в поведении, наборе его стереотипов. У каждого характера имеется свое ядро в виде темперамента, через которое преломляются его восприятие окружающего мира и реакции на него, т.е. самое существенное в нем, что пронизывает
всего человека и позволяет говорить о его своеобразии. Это его
способности, потребности, мотивация, направленность к цели,
стремление к самоопределению самоактуализации, его морально-нравственный облик. Характер может меняться в течение
жизни в сторону огрубения под влиянием экзогенных вредностей (алкоголизация, наркотизация, психические травмы) и
улучшаться под влиянием положительной социальной и семейной среды воспитания и образования.
Пограничная патология характера и личности. Независимо
от типа нервной системы неблагоприятные условия социальной среды могут способствовать формированию патологического характера — патохарактерологического развития лично-
ñòè. Раздражители внешней среды, преломляясь через наследственно-биологические особенности конкретной личности, создают клиническое разнообразие акцентуаций и психопатизаций
характера, когда человек уже нездоров, но еще не болен. Их
может быть столько же, сколько существует психопатических
личностей.
Ф. Пинель в 1809 г. под рубрикой «Мания без бреда» описал
такое состояние у молодого человека, когда тот постоянно «предавался своим капризам» и «беспорядочным стремлениям» и
который однажды, когда женщина отрицательно выразилась в
его адрес, сбросил ее в колодец. Судебный процесс, выявивший
особенности его поведения на протяжении всей жизни, сделал
заключение о необходимости его лечения.
Дж. К. Причард еще в 1935 г. под моральным помешательством понимал тип психического заболевания, состоящего в «болезненном извращении естественных чувств, аффектов, наклонностей, темперамента, жизненных установок… без грубых расстройств психики в виде бреда и галлюцинаций».
81
В.М. Бехтерев в 1885 г. в докладе, посвященном психопатиям, отметил, что это патологическое состояние психики с лабильностью эмоций, импульсивностью и недостаточностью
нравственного чувства, которое, возможно, обусловлено изменениями в структуре головного мозга или перенесенными мозговыми заболеваниями.
С.С. Корсаков отмечал, что психическая неуравновешенность при психопатиях — это состояние как бы промежуточное
между нормальным психическим состоянием и тем, что в общежитии называется сумасшествием, и оно бывает разной степени выраженности: иногда бросается в глаза, а иногда настолько невелико, что даже врач может этого не заметить. Рассматривал он их как особую «прирожденную психопатическую
конституцию».
Э. Крепелин выделил сначала четыре группы психопатов:
врожденные преступники, неустойчивые, патологические лгуны
и плуты и псевдокверулянты, затем семь, подчеркивая пограничный характер психопатических расстройств между выраженными болезнями психики и особенностями личности, оставшимися в рамках нормальных
В 1887 г. Г. Маудсли впервые ввел в обиход ныне распространенный термин «патологическое развитие». Он выделил
легкие формы странностей в поведении, не достигающих настоящего помешательства, но создающих трудности в решении
вопросов юридической и нравственной ответственности.
В. Гризингер описывал таких лиц как дисгармоничных личностей, обладающих живым блестящим умом, но поверхностных
и не способных к усидчивому и серьезному труду.
Таким образом, в европейской литературе в начале ХХ в., благодаря работам В.М. Бехтерева, С.С. Корсакова, Э. Крепелина,
У. Кона, З. Фрейда, П. Жане, Р. Крафт-Эбинга, Ф. Раймона,
И. Коха, В. Маньяна, Ж. Шарко, И.М. Балинского, О.А. Чегот
и др. сформировались такие пограничные понятия, как «неврозы» и «психопатии», затрагивающие личность человека. При
этом под «неврозами» были выделены такие частные клинические типы, как истерия, неврастения, невроз тревоги, навязчивый невроз. Под «психопатиями» — такие как возбудимые, неустойчивые, импульсивные и др.
Тогда же именно эти расстройства Карл Пелман назвал
впервые «пограничными психическими расстройствами», стоящими на грани здоровья и болезни.
82
Одна из наиболее полных современных типологий характера
1
разработана К. Леонгардом
, а в нашей стране — Е.А. Личко2.
Е.А. Личко выделяет следующие типы акцентуации личности: гипертимный, циклоидный, лабильный, астеноневротический, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, неустойчивый, конформный, смешанный.
Акцентуация — это обострение индивидуальных черт личности под влиянием внешних раздражителей с тенденцией к переходу в патологическое состояние.
Как было отмечено выше, в разные времена различные ученые
пытались выделить акцентуированные психопатические личности в
отдельные группы, называя их тормозными, возбудимыми, паранойяльными и т.д. Но время показывает, что такие классификации
не оправданны, так как не отражают всего многообразия возможных вариантов патохарактерологического развития личности, выявляя лишь какую-то одну особенность поведения в момент конфликта. Поэтому клиническая диагностика акцентуаций и психопатий носит каждый раз чисто субъективный характер, и относительная «точность» диагностики зависит от опыта и приверженности психиатра или психолога к определенным школам.
Но тем не менее следует отметить, что большой вклад в изучение личностной патологии внесли выдающиеся отечественные
клиницисты С.С. Корсаков, П.Б. Ганнушкин, О.В. Кербиков,
П.М. Балинский, С.А. Суханов и др.
Неоценимую роль в исследовании аномалий психического
развития — психопатий — сыграл П.Б. Ганнушкин. Он впервые
обосновал принцип динамичности в учении о психопатиях, рассматривая их как результат взаимодействия конституциональнобиологических особенностей личности с социальными раздражителями. П.Б. Ганнушкин впервые обозначил границы понятия «пограничная психиатрия», предложил пути исследования,
ушел от применения понятия «невроз».
К. Шнайдер предложил полностью отказаться от термина
«невроз» и употреблять только термин «психопатия».
Еще больше усложнились отношения между этими понятиями, когда появились работы К. Леонгарда об акцентуированных
личностях.
В международной классификации психических болезней
(МКБ-10) уже не используются термины «невроз» и «психопа-
1
Ñì.: Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981.
2
Ñì.: Личко Е.А. Подростковая психиатрия. М., 1985.
83
тия», они заменены термином «расстройства личности», среди
которых выделяют «паранодную», «шизоидную» и др.
Учитывая то, что в норме человек как сложная биофункциональная система складывается из множества подсистем, характеризующих его как личность, на современном этапе развития
науки нельзя учесть и систематизировать характер возможных
нарушений всех подсистем в жесткую устоявшуюся классификацию личностных нарушений. Часто, говоря об «измененной
личности», мы имеем в виду изменение адаптивных способностей
человека в социуме, менталитета, системы ценностей, образа жиз-
ни — его динамическую структуру, но не реакции и тип нервной
системы. Последние у нормальных личностей остаются неиз-
менными в течение всей жизни.
В психиатрической практике под изменением личности имеются в виду различные степени тяжести нарушений, вызываемые психическими болезнями в определенных стадиях, постепенно нивелирующие ядро личности и тип нервной системы.
Темперамент можно определить на начальных стадиях болезней.
Например, когда человек находится в состоянии кататонического ступора, вряд ли можно узнать, какой тип нервной системы
был у него первоначально, до болезни.
В практике клинического психолога: изменения личности можно наблюдать при очень длительном функционировании человека
в напряженных или эктремальных условиях, при этом они в начальных стадиях могут не доходить до уровня психотических, но
уже заметно нарушают адаптацию человека к нормальным условиям. Вырабатывается определенный стереотип поведения в экс-
тремальных условиях, который при возвращении в нормальные
условия при отсутствии психологической поддержки и помощи в
адаптации может привести человека к выбору самоуничтожающей стратегии поведения (употреблению алкоголя, наркотиков,
поискам рискованных, неправопослушных форм поведения, де-
1
прессии, суицидам, профессиональному травматизму
). На таком
фоне могут развиться дезадаптация и запущенные формы стрессовых расстройств, на которых мы остановимся далее.
Каждый человек имеет свой личностный профиль, отличный
от других, дающий возможность психологу предположить в критических ситуациях определенную реакцию личности.
1
Феномен снижения бдительности и чувства самосохранения (синдром супермена) или повышенной бдительности и подозрительности, часто приводящий к
конфликтам и травматизму.
84
В настоящее время с появлением психодиагностических методов определения структуры личности наиболее полное представление о личности клиента можно получить путем психологического тестирования, отражающего профиль личности в динамике. Тестирование дает возможность увидеть психологические реакции личности, прогнозировать многообразность реагирования личности на различные ситуации, оно проводится известными в психологии методами исследования личности
(MMPI, его модификации и др.).
Однако в экстремальных условиях деятельности наиболее доступными остаются методы беседы, опроса и наблюдения, а также
изучение дневников, писем, заявлений, рисунков. Сопоставление
всех этих данных и наблюдение за поведением личности в различных условиях дают о ней объективное представление.
Необходимо знать, что основой болезненный процесс, если
он есть, нередко обостряет характерологические особенности
личности, делая человека повышенно требовательным, грубым,
капризным, агрессивным-малоадаптивным в социуме. Поэтому
тактика общения и психокоррекции в конфликтных и экстремальных условиях должна быть сугубо индивидуальной.
Кроме того, знание личности в экстремальных условиях психологу необходимо для формирования психологически совместимых групп и коллективов в зависимости от оперативной обстановки для выделения лидеров, способных к решительным
действиям в экстремальных ситуациях и условиях, и для оказания помощи в решении других организационно-управленческих
задач и т.д.
Тесты, рекомендуемые для исследования личности
1. Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI).
Предназначен для исследования свойств личности, особенностей характера, физического и психического состояния испытуемого. Испытуемый должен отнестись положительно или отрицательно к содержанию предлагаемых в тесте утверждений.
В результате специальной процедуры строится график, на котором изображено соотношение исследуемых личностных особенностей (ипохондрии — сверхконтроля, депрессии — напряженности, истерии — лабильности, психопатии — импульсивности,
гипомании — активности и оптимизма, мужественности — женственности, паранойи — ригидности, психастении — тревожности, шизофрении — индивидуалистичности, социальной интроверсии).
85
2. Метод Дембо—Рубинштейна. Используется для исследова-
ния самооценки. Испытуемый на вертикальных отрезках, символизирующих здоровье, ум, характер, счастье, отмечает, как он
оценивает себя по этим показателям. Затем отвечает на вопросы, раскрывающие его представление о содержании понятий
«ум», «здоровье» и т.д.
3. Метод фрустрации Розенцвейга. С помощью этого метода
исследуются характерные для личности реакции в стрессовых
ситуациях, что позволяет сделать вывод о степени социальной
адаптации.
4. Тематический аперцептивный тест (ТАТ) состоит из 20 сю-
жетных картин. Испытуемый должен составить рассказ по каждой картине. Можно получить данные о восприятии, воображении, способности осмысливать содержание, об эмоциональной
сфере, способности к вербализации, о психотравме и т.д.
5. Метод Роршаха. Состоит из 10 карт с изображением сим-
метричных одноцветных и полихромных чернильных пятен.
Тест используется для диагностики психических свойств личности. Испытуемый отвечает на вопрос, на что это может быть
похоже. Формализация ответов проводится по 4 категориям:
расположение или локализация, детерминанты (форма, движение, цвет, полутона, диффузность), содержание, популярностьоригинальность.
6. Подростковый диагностический опросник. Используется для
диагностики психопатий и акцентуаций характера у подростков.
7. Тест Люшера. Включает в себя набор из восьми карт — че-
тыре с основными цветами (синий, зеленый, красный, желтый)
и четыре с дополнительными (фиолетовый, коричневый, черный, серый). Выбор цвета в порядке предпочтения отражает направленность испытуемого на определенную деятельность, его
настроение, функциональное состояние, а также наиболее устойчивые черты личности.
8. Метод исследования уровня притязаний. Методика исполь-
зуется для исследования личностной сферы больных. Больному
предлагают ряд задач, пронумерованных по степени сложности.
Испытуемый сам выбирает посильную для себя задачу. Экспериментатор искусственно создает ситуации успеха-неуспеха, при
этом анализирует реакцию человека в этих ситуациях.
9. Метод незаконченных предложений. Тест относится к груп-
пе вербальных проективных методов. Один из вариантов этого
теста включает 60 незаконченных предложений, которые испытуемый должен закончить. Эти предложения могут быть разде-
86
лены на 15 групп, в результате исследуются отношения испытуемого к родителям, лицам противоположного пола, начальству, подчиненным и т.д.
Контрольные вопросы ко второй главе
1. Какие компоненты, составляющие структуру психики, участвуют
в развитии психосоматических расстройств в большей степени?
(1) Психические процессы
(2) Психические состояния
(3) Темперамент
(4) Характер
(5) Все
2. Кто из ученых считал причиной развития психосоматических
расстройств возникновение конфликтов между социальной средой и биологическим началом в человеке?
(1) К. Роджерс
(2) Э. Крепелин
(3) З. Фрейд
3. К какому виду нарушения сознания относятся просоночное, де-
лириозное, онейроидное и сумеречное состояния сознания?
(1) Выключению
(2) Помрачению
(3) Другим
4. К какому виду нарушения чувственного познания относятся ги-
пестезии, парестезии и сенестопатии?
(1) Вниманию
(2) Памяти
(3) Мышлению
(4) Ощущениям
5. К какому виду нарушения психических процессов относятся ги-
помнезии, псевдореминисценции, криптомнезии?
(1) Мышления;
(2) Внимания;
(3) Памяти;
(4) Восприятия.
6. К каким видам расстройства речи относится невозможность вер-
бального общения — молчание?
(1) Дизартрия
(2) Аномия
(3) Мутизм
7. Какое психическое состояние характерно для суицидальных на-
мерений?
(1) Тревога
87
(2) Аутоагрессия
(3) Гетероагрессия
(4) Страх
8. Какой стремительно и бурно протекающий эмоциональный про-
цесс взрывного характера дает разрядку в действиях, не подчиненных волевому контролю?
(1) Фрустрация
(2) Стресс
(3) Аффект
(4) Страсть
9. Как называется бурная эмоциональная реакция на раздражитель
с кратковременным помрачением сознания с последующим наступлением сна и частичной амнезии?
(1) Физиологический аффект
(2) Дисфория
(3) Патологический аффект
10. Клинику какого расстройства, сопровождают: мидриаз, спастические запоры, признаки старых переломов, рубцы, сухость слизистых оболочек, вялость движений и речи?
(1) Гетероагрессии
(2) Депрессии
(3) Мании
11. Для какого вида депрессии характерно двигательное возбуждение, вербигерации, самоосуждение?
(1) Анестетическая
(2) Тревожная
(3) Ажитированная депрессия
12. Какие условия могут способствовать проявлению агрессии у сотрудников МВД России?
(1) Внешние
(2) Внутренние
(3) Смешанные
Какие виды агрессии вы знаете и к нарушению каких компонен-
тов психики они относятся?
13. Для объяснения причин самоубийства понятие «аномия» ввел…
(1) А.Г. Амбрумова
(2) К. Лоренц
(3) Э. Дюркгейм
Что означает понятие «аномия»?
14. К какому виду расстройства психических компонентов личности
относятся агрессии?
(1) Психических процессов
(2) Состояний
(3) Свойств
88
15. К какому виду расстройства психических компонентов личности
относятся гипербулия, гипобулия, абулия?
(1) Памяти
(2) Эмоций
(3) Воли
16. Чей метод тестирования лучше использовать при определении
агрессивности?
(1) Кэтелла
(2) Люшера
(3) Басса—Дарки
17. Что способствует успешной адаптации личности в социуме?
(1) Наследственные и врожденные факторы
(2) Социальные условия
(3) Взаимодействие того и другого
Объясните, каким образом.
18. Что является постоянным неизменным свойством личности и его
ядром?
(1) Характер
(2) Темперамент
(3) Сознание
Ответы на контрольные вопросы ко второй главе:
1 (1); 2 (3); 3 (2); 4 (4); 5 (3); 6 (3); 7 (2); 8 (3); 9 (3); 10 (2); 11 (3);
12 (3); 13 (3); 14 (2); 15 (3); 16 (3); 17 (3); 18 (2).
89
ГГллаавваа3
3
Расстройства, связанные со стрессом.
Причины и механизм развития
3.1. Экстремальные факторы социума
как причина психической травмы
Совокупность факторов, влияющих на психофизическое состояние человека и его поведение в экстремальных условиях и
вызывающих стресс, названа в литературе стрессорами, или
стрессогенными факторами. Существуют различные разделения
этих причинных факторов
Внешние факторы стресса, действующие в той или иной
экстремальной ситуации (ЭС), имеют значение для каждого человека, когда они становятся для него мотивационно значимыми. Реакция человека на чрезвычайные ситуации с резко изменившимися условиями функционирования может сложиться из
трех уровней: I и высший уровень — это мотивы и отношения
личности к данной ЭС, состояние боевого духа; II уровень —
состояние нервной системы, темперамента; III — уровень психической и физической подготовленности.
Под экстремальными ситуациями (ЭС) следует понимать
вышеперечисленные условия действия экстремальных факторов
кратковременного характера.
Под экстремальными условиями (ЭУ) деятельности человека
понимается длительное по времени нарушение нормального социального и психофизического состояния, обусловленное чрезвычайными обстоятельствами социально-политического характера, чрезвычайными ситуациями техногенного, экологического
и природного характера, чрезвычайными происшествими криминального характера.
а) чрезвычайные обстоятельства (ЧО) представляют собой
реальную чрезвычайную и неизбежную угрозу безопасности
1
.
1
Ñì.: Човдырова Г.С. Проблемы повышения психологической стрессоустойчиво-
сти личного состава системы МВД России в экстремальных условиях. М.:
ВНИИ МВД России, 1998.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]