Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клиническая психология. Общая часть. Учебное пособие
.pdf
характеристика данной группы определялась: снижением настроения, многие выказывали чувство вины перед погибшими
товарищами и сожалели о том, что остались живы; утомляемостью, быстрой истощаемостью психических процессов и перепадами настроения в сторону резкого снижения вплоть до тревожно-депрессивных состояний.
Депрессии, суицидальные мысли, попытки и самоубийства,
которые укладывались в рамки «кратковременных» (F43.20) и
«пролонгированных» (F43.21) депрессивных реакций по МКБ-10,
наблюдались у 10% бойцов ОМОН после возвращения из Чечни. Эти симптомы мы расценивали как последствия постепенного эмоционального оскудения, социального избегания и отчужде-
íèÿ от других, включая близких членов семьи. Такое поведение
свидетельствует об исчезновении прежнего спонтанного непринужденно-гибкого и пластичного общения с окружающими. По
нашим наблюдениям, такой механизм суицидального поведения
развивается при истощении адаптационных возможностей личности, вследствие наступления третьей стадии стресса, являющей-
ся конечной стадией ПТСР.
Выявилось, что у 17% бойцов, вернувшихся из Чечни, обнаруживались не только ранее известные признаки ПТСР, но и
«Расстройство приспособительных реакций». Это обстоятельство
позволило нам обосновать свою концепцию развития клинической картины ПТСР, основанную на длительных наблюдениях
за бойцами ОМОН, участвовавшими в контртеррористических
операциях в Чечне неоднократно, которая схематически выглядит так [92—100].
ПТСР
↓
Первая стадия→→→→→ Вторая стадия→→→→→→→→Третья стадия
↓ ↓ ↓
ОСР→→ → → → Расстройства адаптации→→→→→→ Истощение
адаптационных
механизмов
Таким образом, наши исследования (Г.С. Човдырова, 1998—
2006) показали, что у людей, длительно несущих службу в экстремальных условиях, могут развиться признаки ПТСР. Расстройства, отмеченные в МКБ-10 как расстройства, связанные
со стрессом, имеют общий патогенез развития, основанный на
развитии адаптационного синдрома. По нашей концепции их
можно рассматривать как одно расстройство, а именно — ПТСР,
имеющее несколько стадий развития. Поэтому ПТСР имеет по-
121
лиморфную клинико-психопатологическую симптоматику, которая может отличаться только соответственно стадии развития
стресса. В связи с этим «Острые реакции на стресс» по МКБ-10
соответствуют первой стадии развития, «Расстройство приспособительных реакций» соответствует проявлению второй стадии
развития ПТСР, тяжелые случаи, часто ведущие к истощению
адаптационных механизмов, — третьей стадии ПТСР. Прогрессирование и переход одной стадии в другую можно приостановить снятием стрессогенных факторов или психотерапевтическим воздействием.
Можно сказать, что ПТСР прогрессирует при длительном и
интенсивном воздействии стрессогенных факторов и приостанавливает свое развитие при снятии этих факторов и воздействии на личность терапевтическими, психологическими и психотерапевтическими методами.
Контрольные вопросы к третьей главе
1. Какие составляющие входят в экстремальные условия деятельности?
(1) ЧО
(2) ЧС
(3) ЧП
Что они означают?
2. Из каких факторов складываются стрессоры повседневной на-
пряженной деятельности сотрудников ОВД?
(1) Стиль руководства, система управления, высокий уровень про-
изводственного (профессионального) травматизма и гибели
(2) Характера сотрудников
(3) Темперамента
3. Как классифицируются стрессогенные факторы деятельности
сотрудников ОВД?
(1) По направлениям деятельности и психосоциальной мотива-
ции, по длительности воздействия; по характеру воздействия
на органы чувств
(2) По степени стрессоустойчивости
(3) По степени патологического влияния
Назовите в целом классификацию стрессовых факторов.
4. На чем основан механизм развития ПТСР?
(1) На стадиях развития стресса
(2) На невротических реакциях
(3) На психотических реакциях
Объясните, каким образом развивается ПТСР.
122
5. Что лежит в основе первой стадии развития ПТСР?
(1) Острая стрессовая реакция, именуемая ОСР
(2) Депрессия
(3) Галюцинаторный синдром
6. Что является причиной ответной реакции организма на воздейст-
вие стрессогенных факторов в виде ОСР?
(1) Индивидуальная уязвимость личности и его адаптивные воз-
можности
(2) Интенсивность стрессогенных факторов
(3) Мотивационная значимость ситуации
(4) Все, вместе взятое
7. О чем говорит появление такого синдрома, как «Расстройства приспособительных реакций»?
(1) О развитии второй третьей стадии ПТСР
(2) Об уровне развития стресса
(3) О дезадаптации личности
8. О чем говорит появление слабости иммунной системы?
(1) О слабости характера
(2) Оплохом настроении
(3) Об истощении адаптационных механизмов организма
9. К чему приводит истощение адаптационных механизмов?
(1) Развитию ПТСР
(2) Развитию психических заболеваний
(3) Развитию соматических заболеваний
10. Можно ли приостановить переход болезни ПТСР от одной стадии
в другую, если да, то какими приемами?
(1) Нет
(2) Да: а) снятием стрессогенных факторов (стрессоров); б) приемами психокоррекции и психотерапии, в) тем и другим
Ответы на контрольные вопросы к третьей главе:
1 (4); 2 (1); 3 (1); 4 (1); 5 (1); 6 (4); 7 (1); 8 (3); 9 (1); 10 (2 в).
123
ГГллаавваа4
4
Психологическое консультирование
и психологическая экспертиза
4.1. Психологическое консультирование.
Цели и задачи
Вопросы психологического консультирования в настоящее
время освещены во многих трудах отечественных (Г.С. Абрамова
(1995), Р. Кочюнас (1999), Е.Г. Булгакова, М.А. Гулина, Т.П. Елохина, Э.А. Карандашева, Е.П. Кораблина, И.М. Лущихина,
В.П. Мальцева, С.П. Посохова, И.В. Ромазан, М.К. Тутушкина
(2001) и др.) и зарубежных ученых (D.N. Blocher (1966), R. May
(1967), R.A. Myers, W.C. Layton, H.H. Morgan (1968), H.M. Burks,
B. Strefflre (1979), L.M. Bramer, E.L. Shostorm (1982), B.E. Gilliland,
R.K. James, J.T. Bowman (1989), R.L. George, T.S. Cristiani (1990),
C.J. Gelso, B.C. Fretz (1992).
Психологическое консультирование (ПК), являясь неотъемлемой частью работы клинического психолога и патопсихолога,
объединяет наиболее значимые функции — психодиагностику,
психопрофилактику и психокоррекцию. Оно одновременно в
последнее время стало приобретать самостоятельное значение,
так как стало носить и амбулаторный и передвижной, почти полевой, характер в экстремальных условиях. Это, по-видимому,
связано с тем, что ПК стало постепенно само утверждаться, показывая, что оно направлено на помощь не только личности
отдельных клиентов, но и групп и семей, особенно остро после
социальных событий, носящих кризисный экстремальный характер.
Слово «консультация» происходит от латинского «consulttare»,
что означает совещаться, советоваться, заботиться.
Психолог-консультант — специалист, имеющий образование
в области психологии, дающий советы и заключения по вопросам своей специальности и при необходимости проводящий
психодиагностику, психокоррекцию и психопрофилактику.
124
Целью психологического консультирования является оказание помощи в сохранении психического здоровья личности
клиента, которая находится в процессе непрерывного становления, роста, самосовершенствования и функционирует ежедневно в напряженных социальных условиях жесткой конкуренции
и выживания. Поэтому психологическое консультирование помогает развитию способности человека более адекватно и полно
воспринимать себя и других людей, изменять и делать гибкой
систему внутриличностных, межличностных и социальных отношений, помогая тем самым адаптации личности как в обычных, так и в жестких условиях конкурентности и экстремальности.
Задачи ПК исходят из цели, но в различных случаях в зависимости от причин обращения к психологу-консультанту могут
быть разными.
Тем не менее основными задачами психолога-консультанта
при проведении приема являются:
1) осознание и понимание проблем консультируемого кли-
åíòà;
2) помощь ему в осознании индивидуального «Я» в процессе
личностного роста и адаптации в социуме;
3) психологическая поддержка консультируемой личности в
его переживаниях кризисных проблем;
4) профилактика осложнений в процессе адаптации к конку-
рентности и кризисных условий социума.
Эти задачи могут быть выполнены при сформированности у
психолога определенных личностных качеств и установок, о которых будет сказано ниже.
Виды консультирования зависят от уровня вмешательства
консультанта в жизнь клиента или группы. В практической психологии М.К. Тутушкина, Е.П. Кораблина, Л.Н. Кулешова выделяют следующие уровни и виды консультирования, а также
классы причин обращения.
1. Индивидуальное развитие и изменение, когда объектом из-
менения выступает отдельный человек в целях оптимизации его
существования в различных сферах жизнедеятельности: профессиональной, коммуникативной, личной и обыденной. На этом
уровне проводится индивидуальная консультация с психодиагностикой и коррекцией.
2. Оптимизация межличностных отношений также в различ-
ных сферах жизнедеятельности: здесь может проводиться групповая консультация с элементами тренинга.
125
3. Организационное развитие предполагает совершенствова-
ние организационных структур и управления. На этом уровне
осуществляется сложное управленческое консультирование.
Схема деятельности психолога-консультанта: выявление проблемы — диагноз — анализ фактов — план вмешательства —
вмешательство в виде консультирования — оценка результатов
совместной деятельности консультанта и клиента.
Авторы выделяют два основных класса причин обращения за
консультацией.
1. Желание человека расти, совершенствоваться, расширить
свой кругозор, больше узнать о себе. В этом случае психологическая консультация может быть информирующей, предоставляющей информацию, например, о результатах психодиагностического исследования, или профилирующей, ориентирующей на определенный вид деятельности (в частности, профессиональной).
2. Конкретные личностные затруднения или проблемы, например, когда человек говорит: «Я боюсь...», «Я не знаю, как
мне поступить...», «Я не могу общаться с людьми...», «Я не могу
справиться с собой...» В таком случае консультация будет носить
психотерапевтический или корректирующий характер, она будет
либо поддерживающей, либо изменяющей что-то, например отношение к себе.
Необходимыми начальными условиями проведения индивидуальной психологической консультации лиц, перенесших психическую травму в экстремальных условиях, во время которой
обеспечиваются безопасность и комфорт для клиента, являются:
добровольное согласие на получение консультации; активное,
ищущее выхода творческое отношение человека к себе и своей
проблеме; доверительное отношение к консультанту.
В процессе своей работы психолог-консультант должен ставить перед собой и отвечать на определенные вопросы, которые
проясняли бы цель консультации, почему эта цель поставлена и
какими средствами она может быть достигнута.
Психологическая консультация в целом должна быть направлена на самосознание личности, на осознание своих индивидуальных особенностей, желаний, целей, потенциальных способностей, чувств, мыслей и действий. Это может способствовать углублению и интеграции различных аспектов «Я», расширить границы мотивационного, эмоционального и интеллектуального компонентов личности, пережившей воздействие психотравмирующих факторов.
Обучая клиента самосознанию, психолог одновременно способствует росту личности, стимулирует процесс ее становления
126
(формирования ценностей, жизненных планов и способов их
реализации в виде индивидуальных моделей поведения), готовя
одновременно к действиям в условиях социального и личностного кризисов. В результате у клиента появляется возможность
более полно использовать свои потенциальные внутренние ресурсы. В конечном итоге психолог, повышая уровень самосознания личности, определяет, в свою очередь, его потребность в
самоопределении и самоактуализации, обучает его пониманию и
принятию своей индивидуальности, нахождению смысла своей
жизни и, что самое главное, самоанализу и самопомощи в кризисной ситуации, когда психолога не будет рядом. Поэтому ежедневное психологическое консультирование должно быть нацелено в конечном счете на развитие самосознания клиента в
процессе самонаблюдения, самоанализа, самооценки и саморегуляции в целях мобилизации накопленных ресурсов в кризисных ситуациях.
Клинический психолог только бы выиграл, если бы избрал
для себя недирективную модель поведения, исключая манипулирование, доверяя консультируемому клиенту. Такая модель
поведения психолога была бы привлекательна и полезна для
клиентов (милиционеры, военнослужащие, заключенные и др.),
привыкших к жесткому директивному обращению, регламентированному приказами и указаниями, которые зачастую исключают самосознание и самостоятельное решение своих проблем.
В последующем, при уходе в отставку, это значительно затрудняет их адаптацию в другой среде. Поэтому клиническому психологу необходимо актуализировать способности этих лиц (длительно пребывавших в местах лишения свободы, выросших в
детских домах и др.) заботиться о себе благодаря тренировке
способности смотреть внутрь себя. Необходимо научить этих
людей рефлексировать внутренние проблемы, развивать способности, более открыто говорить о пережитом или же о своих заботах, проблемах, осознавать свои желания, чувства, мысли и
действия в недирективном модуле поведения.
4.2. Личностные качества, необходимые психологу
для работы с клиентами
Проведение индивидуальных психологических консультаций
с клиентами требует определенных личностных качеств и установок психолога. В целом для эффективной консультативной
работы необходимы положительная установка к личности друго-
127
го человека, знания особенностей жизненных тягот и личной
жизни клиента, ориентированность на его проблемы и заинтересованность в их решении.
Излишняя критичность, предубежденность, невнимательность и неестественность психолога отталкивают от него, мешают установлению продуктивного контакта.
Положительная установка по отношению к другому человеку
может быть создана благодаря безусловному принятию психологом его личности, а также способности быть самим собой в процессе межличностного взаимодействия.
В западной литературе при упоминании требований к модели успешного психолога-консультанта, по меньшей мере, называются три качества, которыми он должен обладать: аутентич-
ность, конгруэнтность, эмпатийность.
1
Аутентичность. J. Bugental
считает аутентичность стержневым качеством консультанта, складывающимся из трех признаков: осознание настоящего момента, выбор способа жизни на
данный момент и принятие на себя ответственности за свой выбор. Аутентичность, по мнению разных авторов, обобщает многие свойства личности, в том числе умение гибкого терпимого
поведения, с определенной смелостью быть самим собой и не
прятаться за свою профессиональную роль, выполняя миссию
только лишь технического эксперта. Наличие этого умения в
различных ситуациях оставаться самим собой и нести ответственность за свои действия особенно важно в поведении клинического психолога.
Конгруэнтность — искренность, один из важнейших элемен-
2
тов эффективного контакта. По мнению C. Rogers
, конгруэнтность означает искренность и самобытность в межличностных
отношениях с клиентом, неподдельность переживаний, умение
оставаться открытым своим мыслям, чувствам установкам.
Эмпатия — умение сопереживать, идентифицировать некоторые свои качества в другом человеке, когда возможно полное
взаимопонимание, чуткое и точное реагирование на переживания клиента. R. May (1967) считает это способностью консультанта «вжиться» в субъективный мир клиента, идентифицируя
разнообразные чувства: страх, тревогу, радость, злобу. Такое
«вхождение» во внутренний мир другого человека называется
1
Ñì.: Bugental J. F.T. The Art of Psyhotherapist. N.Y.: Norton, 1987.
2
Ñì.: Rogers C. Empathy: an unappreciated way of being The Counseling Psichol-
ogyst. 1975. Vol. 5. P. 5—10.
128
безоценочным, не разделяющим личность клиента и его проблемы на правильные и неправильные, хорошие и плохие части.
Клинический психолог должен уметь принять личность клиента таким, какой он есть, без восхваления и порицания. Доброжелательность при первичной беседе означает доверие, признание права клиента думать, чувствовать, поступать так, как он считает для
себя возможным в той или иной ситуации. Очень важно поддержать клиента в проблемных ситуациях, выказать готовность выслушать и принять его право на собственное мнение, даже если
оно не совпадает с мнением психолога-консультанта, тем самым
помогая исподволь его самоутверждению.
Психолог должен быть самим собой, честно относиться к себе, отражать противоречивости, сложности и неоднозначности
своего характера, уметь искренне и открыто выражать свои чувства, мысли, намерения.
Если у психолога нет готовности решать проблему клиента,
ему лучше отказаться от этой работы вообще. В любом случае
откровенное признание консультанта в своих сомнениях и затруднениях укрепляет его контакт с клиентом.
Важной личностной предпосылкой для эффективной работы
является стремление самого консультанта к самоактуализации и
личностному росту. Освоение психотерапии психологу необходимо начинать с себя, с постоянной работы над собой, над развитием гибкости мышления и поведения (аутентичности), искренности (конгруэнтности), эмпатийности (способности сопереживать). Все эти качества особенно незаменимы в экстремальных условиях. Стремление психолога к личностному росту
предполагает критичное отношение к себе, готовность к помощи, исследованию и творению, умение брать на себя ответственность за свои решения и действия.
Психологическое консультирование выполняет много различных функций: просветительскую деятельность, социализирующую, суггестивную и др.
Все функции психолога важны как в социальном плане (способствуют уменьшению текучести кадров, повышению производительности труда, снижению количества профессиональных
заболеваний и несчастных случаев на рабочем месте), так и в
моральном. Они способствуют удовлетворенности профессией,
возможности проявления своего «Я», развитию способностей,
нравственному осознанию многих проблем.
В одних случаях консультирование предполагает информирование субъекта консультации, углубление его понимания ка-
129
кой-то проблемы, в других — изменение выработанных отрицательных стереотипов поведения и реагирования и развитие адекватного поведения личности. В первом случае психолог может
принимать на себя ответственность за решение проблемы консультируемого и навязывать ему свое решение, не интересуясь
его мнением и оценкой. Такая тактика психолога допустима при
плохой информированности и подготовленности личности, неумении анализировать сложные ситуации, ориентации не на содержание профессиональной деятельности, а на ее внешне привлекательные атрибуты.
Информационная часть консультации все чаще может обеспечиваться с помощью компьютерной техники, что высвобождает время консультанта для решения творческих задач и более
глубокого осмысливания результатов.
В других случаях консультирования психолог должен строить
стратегию и тактику совместной работы, терпеливо выслушивая
мнение клиента и приспосабливаясь к его желаниям. В этих
случаях решение проблемы становится общим делом диады
«консультант — консультируемый», и от их успешности зависит
возможность изменения и регулирования поведения и реагирования личного состава, наконец — успешная психогигиена и
психопрофилактика.
Психолог-консультант, прежде всего, должен быть профессионально компетентным: владеть методами профессиональной
психодиагностики, групповой и индивидуальной работы с клиентами; уметь анализировать особенности профессии, клинически оценивать и прогнозировать поведение личности в той или
иной ситуации.
Психолога-консультанта профессия обязывает быть объективным и доброжелательным, общительным, контактным, гибко
менять стратегию диалога, деликатно и тактично относиться ко
всем интимным сторонам жизни клиента, быть терпимым к возможным невротическим срывам. В то же время консультант
должен уметь построить и выдержать свою линию поведения,
особенно когда клиент неправильно понимает свои затруднения, суметь переубедить его.
Психолог-консультант должен обладать авторитетом в глазах
консультируемого клиента, что усиливает доверие к нему. Опыт
обобщения практики работы психологов показывает, что степень доверия к психологу увеличивается прямо пропорционально к арсеналу эффективных средств и методов воздействия, которым он располагает. Как больной больше доверяет результа-
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]