Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клиническая психология. Общая часть. Учебное пособие
.pdf
психологической реабилитации, которые охватывают широкий
круг вопросов, но наиболее важным из них для психолога является выбор адекватной психотерапии и психокоррекции.
Контрольные вопросы к четвертой главе
1. Каковы причины обращения клиентов к психологу (консультанту)?
(1) Желание самосовершенствоваться
(2) Проблемы со здоровьем, личностные затруднения
(3) И то и другое может быть причиной обращения
2. Что является целью психолога при консультировании?
(1) Оказание помощи в целях сохранения здоровья
(2) Развитие способностей личности
(3) Помощь в адаптации в социуме
(4) Все вместе
3. Почему важна для психолога недирективная модель поведения
при консультации?
(1) Для развития самостоятельности в принятии решений
(2) Для самосознания
(3) Для безболезненной адаптации
(4) Для всего, вместе взятого
4. Какое качество личности психолога несет в себе: осознание на-
стоящего момента, выбор способа жизни на данный момент и
принятие на себя ответственности за свой выбор?
(1) Конгрэнтность
(2) Аутентичность
(3) Эмпатийность
5. Что такое конгруэнтность?
(1) Искренность и открытость
(2) Способность сочувствовать
(3) Ответственность за выбор
6. Что означает профессиональная этическая норма поведения пси-
холога?
(1) Соблюдение конфиденциональности информации о клиенте
(2) Соблюдение правовых норм
(3) Нечто иное (в определенных случаях)
7. Какие направления психологической работы выполняет клиниче-
ский психолог?
(1) Психокоррекционное
(2) Психопрофилактическое
(3) Психодиагностическое
(4) Организационное (социальное)
(5) Все
Обоснуйте это.
151
8. Когда консультативную работу психолога с клиентом можно счи-
тать удовлетворительной?
(1) При приобретении клиентом способности самостоятельно
решать свои проблемы
(2) При усилении внимания к собственным потребностям, пере-
живаниям и мыслям, через призму сопереживания к чужим
проблемам
(3) При развитии способности к самоанализу и критическому
отношению к себе и осознанию нового опыта
(4) Когда достигли всего перечисленного
9. Для чего проводится судебно-психологическая экспертиза?
(1) Для определения здоровья
(2) Для определения вменяемости
(3) Для определения характера аффективных реакций или степе-
ни интеллектуального ограничения
Какие виды экспертиз вы знаете?
10. Что помогают установить проективные тесты при проведении
психологической экспертизы?
(1) Психологические характеристики
(2) Склонность к аффективным реакциям, расстройство поведе-
ния и интеллект
(3) Психические образования
(4) Иное
Ответы на контрольные вопросы к четвертой главе:
1 (3); 2 (4); 3 (4); 4 (2); 5 (1); 6 (1); 7 (5); 8 (1); 9 (3); 10 (2).
152
ГГллаавваа5
5
Концепция психологической адаптации
к деятельности. Реабилитация,
психопрофилактика и психокоррекция
расстройств
5.1. Этапы медико-психологической реабилитации
Система профилактики психических расстройств должна
быть государственной и направляться на устранение факторов,
вредно действующих на здоровье человека, и обеспечивать всестороннее развитие его духовных и физических сил.
Термин «реабилитация» за последние годы в психологии отражает характер комплексного подхода к восстановительным
проблемам человеческой психики как общий организационнометодический подход, включающий самые различные аспекты
психологии и психотерапии, социальной и трудовой реадаптации, вторичной и третичной психопрофилактики психосоматических расстройств.
Концепция реабилитации психически больных наиболее
удачно сформулирована М.М. Кабановым
как «единство проводимых "ступенчато" биологических и психосоциальных воздействий и мероприятий, направленных на разные стороны жизнедеятельности и опосредованных через личность…». При этом автор выделяет четыре принципа реабилитации больных: принцип партнерства, принцип разносторонности
усилий (воздействий), принцип единства психосоциальных и
биологических методов и принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий; все они в конечном счете апеллируют
к личности пострадавшего. Он выделил и три этапа реабилитации: восстановительной терапии, реадаптации и реабилитации в
собственном смысле этого слова.
Работа по комплексной реабилитации лиц, переживших психическую травму или страдающих пограничными психическими
1
, он ее определяет
1
Ñì.: Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л., 1985.
153
нарушениями, организовывается часто бессистемно, т.е. отсутствуют единые принципы и причинно-обоснованный психологический подход, редко применяются концептуально обоснованные методы психокорекции психологических донозологических реакций и нарушений. В основном все сводится к известным методам медицинской реабилитации клинически очерченных симптомов и синдромов.
Анализ множества существующей литературы и собственные
данные позволили нам предложить свою формулировку и концепцию реабилитации людей, переживших психическую травму
и длительно пребывавших в напряженных и экстремальных условиях, а затем и адаптации их к ежедневным напряженным
условиям деятельности.
Реабилитация — комплекс координировано проводимых мероприятий социально-правового, медицинского, психологического, педагогического характера, нацеленных как на предупреждение, так и наиболее полное восстановление психофизического здоровья, трудоспособности и адаптивности человека в
социальной среде.
Психологическая реабилитация — коррекция нарушенных
психологических реакций человека, не доходящих до уровня
психотических, специальными психологическими методами в
целях поддержания адаптивности поведения человека в социальной среде и его трудоспособности.
Цели и задачи реабилитации вытекают из содержания приведенных формулировок и зависят от глобальности уровня их постановки. Состояние психофизического здоровья людей в обществе должно координироваться на государственном уровне и
иметь комплексный унифицированный характер.
Для осуществления этих целей и задач реабилитации необходимы силы, материальные средства, нормативно-правовая база и человеческие ресурсы.
Анализ исследованного материала позволил нам выделить
основные принципы медико-психологической реабилитации:
1) поэтапности психологического воздействия, направленного на адекватное построение психологических и других программ; из них первый и второй этапы больше соответствуют донозологическим формам психологических реакций и требуют
больше психологической реабилитации, чем медицинской, на
третьей стадии могут развиться психосоматические нарушения,
достигающие нозологического уровня;
2) причинности (этиологичности), т.е. организационно-пси-
хологическая психокоррекционная работа должна быть направ-
154
лена на прерывание причин возникновения психических нарушений или смягчения их воздействия на психику;
3) многоуровневости психологического воздействия (патогене-
тичности) — воздействие, если это возможно, на уровни возникновения патологических реакций (нейрогуморальный, соматический и нервно-психический). Эти уровни проявления можно выявить клинико-психологически, отслеживая поведенческие
признаки, и применить методы психокоррекции каждого уров-
1
íÿ
. Медико-психологическое воздействие может быть многоуровневое со стороны различных специалистов: на нейрогуморальный уровень должны воздействовать психофармакологи (адреноблокаторами), на соматический уровень должны воздействовать интернисты, на патопсихологический — клинические
психологи и психиатры, на социальный — юристы;
4) комплексности направлений и диференцированности подхода
по степени компенсации состояния человека.
Инициативными исследованиями, проведенными во ВНИИ
МВД России в период первого военного конфликта в Чечне,
было показано, что глобальные проекты психопрофилактики и
реабилитации лиц, переживших психическую травму, должны
проводиться по определенным принципам, основанным на изучении механизма развития стрессовых расстройств у этих лиц
(сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих).
Было также установлено, что комплекс мер психологической
реабилитации, направленных на восстановление личности, необходимо проводить в т р и этапа: доэкстремальный, в экстре-
мальных условиях è постэкстремальный (схему см. ниже). Каждый из этих этапов имеет свои цели и задачи, и в дальнейшем
при составлении унифицированных программ их можно разработать более подробно, с точки зрения целей и задач каждого
специалиста, участвующего в программе реабилитации.
В этих исследованиях далее было показано, что комплексная
психологическая реабилитация сотрудников включает понятия
первичной и вторичной психопрофилактики. В настоящее время
мы добавляем к этому и третичную.
Первичная психопрофилактика включает психологическое
консультирование сотрудников с применением индивидуальных
и групповых психокоррекционных методик, проводимых äî ìî-
1
Ñì.: Човдырова Г.С. Личность в условиях социальной изоляции. Проблемы
адаптации и повышение стрессоустойчивости. М.: Права человека, 2000.
155
мента развития психосоматических расстройств, направленных
на повышение стрессоустойчивости, адаптивности в социуме.
Вторичная направлена на проведение психологического консультирования с применением комплекса психокоррекционных
методов, устраняющих последствия воздействия стрессогенных
факторов среды на психофизическое состояние человека.
Третичная направлена на психологическое консультирование с
проведением психокоррекционных методов, препятствующих развитию тяжелых форм инвалидности с потерей трудоспособности.
В связи с изложенным мы разработали концептуальные направления комплексной адаптации и реабилитации, куда входит
и психологическая — с учетом необходимости возрождения духовности личности. Это следующие взаимосвязанные т р и на-
1
правления
[70]:
1) духовно-психологическое, направленное как на развитие,
так и на восстановление морально-нравственного уровня личности, осуществляемое усилиями психологов, педагогов и других
наиболее опытных и высокоразвитых специалистов;
2) социально-правовое, направленное на обеспечение право-
вой защиты и социальных гарантий, восстановление достойного
социального статуса (усилиями юристов, социологов и др.);
3) медико-психологическое, направленное на восстановление
психофизического здоровья, трудоспособности, стрессоустойчивости и адаптивности поведения в обществе. В этом направлении могут работать клинические психологи, психиатры, психотерапевты, терапевты и другие специалисты.
Далее, на этой основе разработана поэтапная программа медико-психологической реабилитации личности в экстремальных
условиях. Руководствуясь этой схемой, медик и психолог могут
в зависимости от того, какая ситуация постигла людей.
Схематическая поэтапная программа медико-психологической
реабилитации
1. Первый — доэкстремальный этап проведения первичной
психопрофилактики (функциональных нарушений), ведущий
клинико-психологический синдром данного этапа: формирование
и нарастание тревоги.
1
Ñì.: Човдырова Г.С. Проблемы повышения психологической стрессоустойчивости личного состава системы МВД России в экстремальных условиях. М.:
ВНИИ МВД, 1998.
156
1.1. Основные задачи клинико-психологической подготовки
на первом этапе реабилитации:
• психологическое тестирование и отбор (выявление лиц с
высоким уровнем тревоги с функциональными и психосоматическими расстройствами);
• психологическая подготовка (проведение тренингов в целях
уменьшения тревоги и повышения стрессоустойчивости);
• психологическая оценка стрессоустойчивости в результате
комплексной подготовки (спортивной — психофизической, боевой, огневой и тактико-специальной) совместно
с медиками.
2. Второй — экстремальный этап — вторичной психопрофи-
лактики (возможных осложнений в виде болезней), ведущий
клинико-психологический синдром — нарастания тревоги и
страха с возможным развитием острых стрессовых реакций —
(ОСР) и с последующей адаптацией к экстремальным условиям при
длительном пребывании в них.
2.1. Основные задачи клинико-психологической помощи на
втором этапе:
• оказание скорой и неотложной психологической помощи —
при развитии острых стрессовых реакций (снятие тревоги
и страха) совместно с медиками;
• проведение скрининговых исследований по психологиче-
скому изучению личности с прогнозированием трудоспособности (или боеспособности);
• выявление лиц с функциональными и патологическими
расстройствами при совместной работе медиков и психологов для решения вопроса об эвакуации в целях оказания
специализированной помощи;
• психокоррекция и психопрофилактика в процессе адапта-
ции к условиям экстремальности, повышение стрессоустойчивости и адаптивности;
• психологическая подготовка к эвакуации.
3. Третий — постэкстремальный этап — третичной профилак-
тики (инвалидности), ведущий клинико-психологический синдром: психофизического истощения и формирования ПТСР и других
психосоматических заболеваний.
3.1. Осуществление основных задач клинико-психологической
помощи на третьем этапе проходят в т р и периода.
Период отдыха и восстановления работоспособности стационарно (три-четыре недели). В данный период подбираются и
применяются наиболее адекватные психологические методы и
способы психокоррекции.
157
Далее в домашних условиях — амбулаторная реадаптация к
нормальным условиям жизни проходит под наблюдением психолога, который решает вопрос о работоспособности (в составе
комиссии):
• в прежнем режиме;
• с переменой условий труда на более спокойный режим;
• или на более подвижный режим.
Период окончательной медико-психологической диагностики состояния и восстановления (2—3 месяца):
а) выявление возможных психосоматических нарушений и
психофизического истощения, лечение ПТСР и других осложнений;
б) составление психокоррекционной программы наблюдения
«группы риска», профилактика вторичных и отставленных осложнений стресса;
в) определение степени психической компенсации для решения вопроса о переводе на более легкую работу или инвалидность;
д) подбор конкретных адекватных методов психокоррекции
индивидуально или в группе.
Стойкие психосоматические нарушения, стойкие изменения
в психологическом профиле сотрудников ОМОН, выявляемые
по истечении года после пребывания в Чечне, говорили о нарушении адаптации к деятельности, которые в последующем сказываются на их поведенческих реакциях. Высокая степень немотивированной на первый взгляд гетероагрессивности бойцов
ОМОН после Чечни говорит о нарушении социальной адаптации на третьем этапе пребывания в стрессогенных условиях.
Наличие других признаков психической дезадаптации (высокий
уровень тревоги, ОСР и др.) говорит, на наш взгляд, о возможности трансформации этих расстройств в ПТСР при длительном
воздействии стрессогенных факторов и отсутствии психопрофилактики.
В то же время острые стрессовые нарушения, развивавшиеся
на первом этапе пребывания в экстремальных условиях профессиональной деятельности, подтверждают, что биологические законы развития стресса лежат в основе генеза нарушений поведения сотрудников.
В исследовании удалось выявить, что одним из основных
клинико-психологических проявлений дезадаптации, связанных
с адаптацией к условиям профессиональной деятельности, является нарушения равновесия (гомеостаза) на некоторых уровнях:
158
à) нейрогуморальном (физиологическом); á) соматическом; â) ïñè-
хосоматическом, патопсихологическом. Эти нарушения — ре-
зультат длительного (хронического) воздействия стрессогенных
факторов профессиональной деятельности (Човдырова Г.С.,
1998—2000).
Названные уровни могут послужить соответственно и для
выявления и распознавания психологами ПТСР и других стрессовых нарушений у сотрудников, приводящих к резкой дезадаптации. На этом построена концепция адаптации к напряженным
условиям профессиональной деятельности и пути профилактики
профессиональной дезадаптации.
Выявленные в работе механизмы развития стресса и дезадаптации, уровни нарушения равновесия дают возможность установления закономерности, позволяющей психологам и психотерапевтам найти адекватные подходы к вопросам профилактики в
виде психокоррекции нарушений психических процессов, состояний и свойств личности. Особенно эффективными в патогенетическом подходе следует считать методы восстановления нарушенного
психофизического равновесия (духовно-психологические с воздействием на потребности, мотивацию, сознание и подсознание).
Восстановление нарушенных уровней (нейрогуморального, психосоматического, психопатологического) возможно всем арсеналом адекватно подобранных методов диагностики и развития
психологических ПВК (Човдырова Г.С., Акентьев П.В., Бродченко О.И. Логунова О.А., Реуцкая И.Е., 2004).
Полученные данные позволяют допустить, что прерывание
воздействия стрессогенных факторов на одной из стадий развития стресса приостанавливает его развитие вширь (охват новых
уровней поражения организма). Но они также позволяют заключить, что наступление стадии истощения адаптационных
механизмов не предполагает их восстановления сразу после прекращения воздействия стрессогенных факторов. Восстановление
психофизиологического гомеостаза, по-видимому, прямо пропорционально длительности воздействия стрессогенных факторов и их личностно-мотивационной значимости.
Основными принципами концепции профессиональной
адаптации к деятельности, разработанными в ходе исследования, являются поэтапность, причинность, патогенетичность.
Эти принципы были разработаны более подробно в предыдущих
работах авторов (Човдырова Г.С., 1998—2000).
Изучение состояний психической дезадаптации личного состава в различных экстремальных условиях деятельности позво-
159
лило наметить три направления для осуществления концепции
успешной адаптации специальных и оперативных подразделений к профессиональной деятельности. Психопрофилактические
стороны этих направлений (духовно-психологического, психокоррекционного, социально-правового), конечно, разработаны
еще не полностью, но остается возможность работать над ними
в дальнейшем, учитывая поправки требований времени.
Рассмотрение сравнительного социально-психологического
положения наших сотрудников с положением за рубежом позволило заключить, что необходима система правовой и социально-психологической защиты в рамках психопрофилактики
(Човдырова Г.С., 1999). По своей сути она должна представлять
собой социально-правовой механизм разрешения сложившегося
противоречия между законодательно определенным статусом
сотрудников и их реальным социальным положением в обществе (особенно материально-бытовым). Решение этой проблемы
возможно посредством организации государственной системы
правовой и социально-психологической защиты, когда будут
всесторонне и надежно гарантированы высокое социальноправовое положение сотрудников МВД в структуре общества и
возможность всесторонней защиты (т.е. участия в этой процедуре
адвоката, психолога, своих профсоюзных лидеров с правом участия
на выборных должностях, правозащитных организаций и т.д.).
Изучение условий оперативно-служебной деятельности ïîëè-
öèè по данным зарубежных исследований в обычных повседневных условиях и частично отечественной милиции показало, что
обычные (неэкстремальные), но напряженные условия оперативно-служебной деятельности постепенно способствуют накоплению усталости и развитию дезадаптации после критических
инцидентов, связанных с повседневной напряженной профессиональной деятельностью. Вот почему в США считают, что
полицейские рискуют приобрести болезни адаптации, õîòÿ êàæ-
дый обладает индивидуальным уровнем переносимости стресса,
который, будучи несбалансированным, при большой интенсивности ведет к истощению психофизиологических регулирующих
механизмов. В связи с этим там учрежден закон, по которому
семьям полицейских, умерших от сердечного приступа, независимо
от того, где они в это время находились, выплачивается крупная
денежная компенсация и определяются другие льготы.
Анализ деятельности оперативных сотрудников и функциональной структуры оперативно-розыскных мероприятий, согласно Закону «Об ОРД», позволяет заключить, что их труд свя-
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]