Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клиническая психология. Общая часть. Учебное пособие
.pdf
там анализов, чем предположениям врача, так и клиент часто
испытывает большее доверие к результатам тестирования, к различным техническим, аппаратурным методам обследования,
особенно компьютерным, а также умению консультанта применять различные методы психотерапии и психокоррекции.
Консультант-психолог, как и другие профессионалы, несет
этическую ответственность и имеет обязательства перед клиентом. Это особенно касается вопросов конфиденциальности ин-
формации о конкретной личности.
1
R.L. George è T.S. Cristiani
выделяют два уровня конфиден-
циальности.
Первый — профессиональный, когда консультант использует
сведения о клиенте только в этой сфере и не вправе распространять сведения о нем с другими намерениями. Это касается
и факта прохождения клиентом курса психокоррекции (все записи психолога, индивидуальные карточки клиентов должны
храниться в недоступных для посторонних лиц местах).
Второй — относится к некоторым жизненным моментам,
при которых может быть использована полученная информация.
Она должна быть использована только исключительно в интересах клиента, с его согласия. Если клиент не возражает, вопрос
конфиденциальности из этического варианта переходит в профессиональный.
2
Р. Кочюнас
приводит примеры из практики консультантов
США, которые считают: если психолог выясняет, что клиент
представляет для кого-то профессиональную угрозу, он обязан
принять меры для защиты потенциальной жертвы и проинформировать об опасности родителей, близких, правоохранительные
органы. При возникновении дилеммы — соблюдать конфиденциальность или следовать правовым нормам — предпочтение
отдается последнему варианту.
Очень важным качеством психолога-консультанта является его
уверенность в себе, хотя бы в момент проведения консультации.
Он не должен сомневаться в результатах психодиагностического
обследования, так как любые его сомнения будут тут же замечены.
Наконец, очень важны имиджевые характеристики психолога: его внешний вид, мимика, жестикуляция, речь, отношения с
другими сотрудниками, манера поведения и др. Психолог так
1
Ñì.: George R.L., Cristiani T.S. Counseling: Theory and Practice. 3th.åd. / Englewood
Cliffs N.Y.: Prentice-Hall, 1990.
2
Ñì.: Кочюнас Р. Основы психологического консультирования: Пер с лит. М.:
Академический проект, 1999.
131
же, как и врач, как и педагог, должен выглядеть опрятно, собранно и выдерживать макияж, фасон и стиль одежды в рамках
требований места и времени.
4.3. Виды психологической помощи
Помощь может классифицироваться также по разным показателям.
По времени действия: неотложная — необходима при осложненных психических состояниях, суициде, в экстремальных ситуациях, случаях насилия и т.д.; продолжительная — оказывается при возникновении длительных осложненных жизненных
ситуаций, психологических кризисов, конфликтов при повседневном несении службы.
По направленности: прямая — направленная непосредственно
на клиента, на его обращение за помощью; опосредованная, когда воздействие и помощь оказываются клиенту через его семью, детей, друзей, родственников, через СМИ. При этом практический психолог может выполнять четыре наиболее важные
функции «интервенции»: психодиагностическую, психопрофилак-
тическую, психокоррекционную, организационно-диспетчерскую
(социальную).
1. Психодиагностика. Самым разработанным направлением
психологической службы в настоящее время является психодиагностика (ПД). В этом направлении имеется множество общепринятых психодиагностических тестов и методик, хорошо отработанных на практике.
Первый этап психодиагностики проходит при приеме на работу. На этом этапе используются методики, отработанные в
классической психологии, не требующие адаптации к условиям
деятельности.
Следующие моменты психодиагностики наступают на различных этапах адаптации к тому или иному виду трудовой деятельности, когда у клиента могут развиться нарушения, связанные с
плохой адаптацией к новым требованиям среды (Човдырова Г.С.,
1998, 2003).
2. Психопрофилактика — это очень важное направление, ко-
торое имеет еще несколько видов: первичная, вторичная и третичная (см. в следующую главе).
3. Организационно-диспетчерское (социальное) направление
психологической службы — это еще одна важная область, имеющая несколько разделов:
132
• организация контакта клиентов с различными институтами;
• распределение к нужным специалистам: психиатру, невро-
патологу, юристу и др.
4. Психокоррекционная работа (см. следующую главу) — это
направление консультативной работы психологов, которая заслуживает специального освещения. В настоящее время много
проблем, которые требуют своего разрешения по психокоррекции и медико-психологической реабилитации лиц, длительное
1
время функционировавших в экстремальных условиях
. Психологическая помощь может быть весьма разнообразной. К наиболее доступным и простым методам психокоррекции относятся
методы личностно-ориентированного воздействия.
1. Индивидуальная психологическая помощь осуществляется специалистом, психологом или психотерапевтом в виде индивидуальной беседы, консультации, психотерапевтического семинара.
Наиболее распространенной формой является психологическое
консультирование. Обращение к соответствующему специалисту
не служит признаком психического заболевания, хотя, к сожалению, такое мнение все еще у нас бытует. Индивидуальнопсихологическое консультирование проводится, прежде всего, в
целях оказания помощи личности в процессе ее становления для
того, чтобы человек мог больше узнать о себе, понять и принять
свою индивидуальность, разобраться с собственными проблемами
и трудностями. Необходимым условием положительных взаимоотношений между психологом и консультируемым является установление контактов, которые характеризуются сотрудничеством,
взаимопониманием и положительным принятием друг друга. Задача консультирующего психолога заключается, по сути, в стимулировании и поддержке клиента, находящегося в проблемной
или кризисной ситуации. Психолог дает обратную связь, которая
выражается в отражении, разъяснении существующей проблемы.
Индивидуально-психологическое консультирование может
осуществляться с конкретными целями:
• коррекции, изменения отношения личности к себе и разви-
тия способностей преодолевать в себе страхи, комплексы;
• информирования по различным особенностям службы,
предоставления информации по результатам психодиагностического исследования;
1
Ñì.: Човдырова Г.С. Психопрофилактика расстройств, связанных со стрессом,
и проблемы повышения стрессоустойчивости личного состава МВД России в
экстремальных условиях: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2000.
133
• ориентации или переориентации на какой-либо вид дея-
тельности, в том числе профессиональной.
В любом случае психологическая консультация всегда должна быть направлена на само осознание личности, на осознание
сотрудником индивидуальных особенностей, желаний, целей,
потенциальных способностей, чувств, мыслей и действий.
Необходимыми условиями психологического консультирования являются добровольное согласие на получение консультации, а также доверие консультируемого, его активность и творческое отношение к собственным проблемам. За тем, кто обращается за индивидуально-психологической помощью, всегда
остается право принимать или не принимать оказываемую помощь и в конечном итоге самому решать свои проблемы.
Собственно индивидуальная консультация проводится с одним
человеком и включает сбор сведений об основных уровнях психологической структуры данной личности. В этом случае психолог может опираться на исследование особенностей моторного
развития консультируемого, внимания, памяти, нейродинамики,
мышления, характера и других структур личности. В последние
годы в связи с усложнением социально-бытовых возможностей
и условий в такой форме индивидуальной консультации нуждаются 80—90% обследованных. Но практически это нереально в
связи с повышенными нагрузками на одного психолога. Обычно
после проведения первичной консультации для индивидуальной,
более глубокой формы работы отбирают только наиболее нуждающихся в ней клиентов, т.е. всего охватываются 15—20% из
числа нуждающихся. Далее в зависимости от психологических
проблем клиента, которые необходимо разрешить, психолог выбирает один из видов психокоррекции и психотерапии:
• психоаналитическую, семейную;
• рациональную психотерапию с внушением в состоянии
бодрствования (Човдырова Г.С., 1996, 1997, 1999);
• методы суггестивного воздействия: косвенное внушение,
обучение самовнушению на фоне аутогенной тренировки;
• поведенческую психотерапию в виде включения в группу
дебрифинга или систематической десенсибилизации (см.
главу 4).
2. Групповая психологическая помощь заключается в участии
клиента в групповых тренинговых процедурах. В последние годы различные формы групповой психологической работы стали
весьма популярными больше среди психотерапевтов в силу эффективности и большей экономичности по сравнению с инди-
134
видуальной работой в связи с возможностями охвата большего
числа людей.
Психолог может организовать разнообразные тренинговые
группы: это, прежде всего, группы по развитию навыков общения,
гештальт-группы, группы психодрамы, так называемые Т-группы
встреч. Менее известны группы телесной терапии, танцевальной
терапии, терапии искусством, творческим самовыражением, тренинга умений и др. Участники психокоррекционных групп являются субъектами своих собственных изменений, ориентированными на самовыражение, личностный рост и развитие.
Среди психологов групповые формы работы еще не получили распространения и носят несколько формальный характер,
их цель в основном информационная, чаще всего это лекции и
беседы, с помощью которых клиентов можно сориентировать на
какие-то целевые установки, придать выбору профессии личностный смысл. Наконец, можно сформировать у клиентов адекватную мотивацию, помочь осознать общественную значимость
профессии.
Первичная групповая консультация должна проводиться с
очень небольшой группой (3—7 человек) в доброжелательной
свободной обстановке. Главное назначение первичной консультации состоит в определении мотивов выбора профессии, познавательных интересов, профессиональной направленности
личности. На этапе первичной консультации для экономии времени целесообразно использование компьютерной техники, в
результате чего консультант по готовым распечаткам дает комплексную интерпретацию полученных результатов.
Прежде всего, консультант может определить, в какой степени у этой группы выражены интересы и склонности к данной
конкретной работе. Очень важно, когда психолог направляет
определенные усилия на формирование профессиональных интересов и склонностей личности, выносливое терпимое отношение к трудностям и невзгодам службы.
Эффективность групповой работы повышается при использовании совместно с воспитателями учебных фильмов, художественных произведений, проведении экскурсий, организации
встреч со специалистами разного профиля, коллективном обсуждении профессиональных проблем и т.п.
Кроме склонностей и интереса к какой-либо профессии,
существенным компонентом является наличие особых способностей, которые помогут овладеть какой-то конкретной специальностью. Кроме того, необходимо учитывать показатели физического и психического здоровья.
135
В странах Запада сейчас в рамках управленческой психологии и педагогики рекомендуется в профессиональные планы
включать представления об определенных этапах карьеры, т.е.
вместе с профессиональным планом конструируются карьерограммы, во многом отражающие уровень притязаний личности
и его самооценку.
4.4. Основные стадии и некоторые показатели
эффективности психологического
консультирования
Независимо от того, проводится ли разовая консультация
или осуществляется пролонгированная психотерапевтическая
работа, консультирование в целом — это процесс, включающий
ряд этапов развития отношений между клиентом и психологом.
По форме проведения консультации могут быть очными и
анонимными (по телефону — ñì. íèæå) и проводиться в несколько
этапов.
1. Первичная беседа обычно направлена на ознакомление и
соглашение на взаимодействие между клиентом, который добровольно или по рекомендации другого специалиста обращается
за консультацией, и психологом, оказывающим помощь, обеспечивая конфиденциальность проблем личности и поддержку в
ходе консультирования.
Для всех вариантов консультаций основным методом является консультационная беседа. Продолжительность ее — от 10—
15 минут и больше, основная цель — установление контакта с
клиентом, обратившимся за консультацией, или с группой, собравшейся для беседы.
Для более успешного прохождения стадии знакомства рекомендуется проведение консультаций в удобном, изолированном
помещении. На этой стадии обсуждаются различные способы
решения проблем, причем за клиентом остается право выбрать
или самому придумать способы и методы их разрешения в дальнейших встречах.
Первичная беседа дает ответы на три общих вопроса: что õî÷åò клиент, что он может (в плане личностных способностей) и
в чем в данный момент времени нуждается (в каком виде психологической помощи).
2. Выяснение основных моментов проблемной ситуации и его
анализ. На этой стадии консультанту необходимо сориентиро-
136
ваться в проблеме клиента, внимательно слушая его, задавая
вопросы для получения достаточной информации. Одновременно консультант может помочь клиенту глубже осознать проблему и вовлечь в психотерапевтический процесс.
Цель данного этапа состоит в сборе информации о самой
проблеме, условиях ее возникновения и развития. Психолог
должен избегать субъективной интерпретации проблемы и стараться сосредоточиться на фактически достоверных сведениях:
времени возникновения проблемы, ее причинах и влиянии на
поведение консультируемого, ее связи с социумом или с профилем личности. Для этого целесообразно использовать некоторые
психодиагностические методы, особенно при наличии компьютерной техники, сведения со слов родственников, близких, сослуживцев и только после этого можно понять и сделать заключение, в чем причины неудач и затруднений. Они могут быть во
внешней сфере жизнедеятельности (родственники, жена, начальник, сослуживцы, соседи, друзья) или в недостаточном анализе ситуации самим клиентом, собственных промахов.
3. Окончательная формулировка проблемы, уточнение и поста-
новка цели взаимодействия. На данной стадии определяется та
психологическая трудность, которая мешает клиенту найти выход из сложившейся ситуации. При этом психолог помогает
личности осознать суть проблемы с психологической точки зрения и пути ее правильного решения.
4. Поиск способов выхода из проблемной ситуации, путей ее
решения. На данном этапе психолог получает согласие клиента
на исследование его психологических трудностей, поиск и принятие на себя ответственности за выбираемые решения.
В процессе такого взаимодействия у клиента происходят изменения в его точке зрения на проблему, которые могут в той
или иной мере повлиять на его личность и жизнь в целом. Клиенту предоставляется возможность получить новый опыт, и чем
глубже он осознает это, тем благоприятнее для него окажутся
последствия консультации, а следовательно, выше ее психотерапевтический эффект.
На этом этапе психолог выбирает наиболее подходящий для
коррекции данной личности метод. По результатам ответов на
те или иные вопросы и тесты должен быть составлен план групповой или индивидуальной работы на более или менее определенный отрезок времени.
Результат взаимодействия с консультантом, прежде всего,
должен быть позитивным, типа «Я хотел бы жить дальше и ра-
137
ботать...» вместо слов «Я устал, порой я не хочу жить и работать...», «Все надоело…». Естественно, желаемый результат должен находиться в гармонических отношениях с другими целями
консультируемого клиента, дополнять их.
Как было отмечено, процесс консультирования может осуществляться в диапазоне от 10—15 минут до нескольких сеансов. Последствия консультирования можно оценивать с точки
зрения субъективных изменений, происходящих в его личности
по его оценкам и объективно по результатам психологических
тестов.
Консультативную работу психолога можно считать удовлетворительной, если в результате ее произошли некоторые изменения в поведенческих и адаптационных реакциях клиента.
• усиление внимания к собственным потребностям, пережи-
ваниям и мыслям через призму сопереживания к чужим
проблемам;
• развитие способности к самоанализу и критическому от-
ношению к себе и осознанию нового опыта;
• приобретение способности самостоятельно решать свои
проблемы, делая выбор, принимая решения, неся за них
ответственность и др.
4.5. Проведение консультаций
с разными категориями клиентов
К психологу, который пользуется доверием и авторитетом,
могут обращаться в поисках психологической поддержки и помощи сотрудники практически (психически и физически) здоровые, но имеющие разные проблемы. Один хочет получить совет, другой — подтверждение правильности того или иного решения, третий — снять напряжение, а четвертому важно, чтобы
с ним просто поговорили, это, в частности, относится к одиноким интравертированным личностям без друзей и родственников. Это может быть также категория молодых людей, не уверенных в себе из-за неопытности, находящихся в конфликтной
или кризисной ситуации. Не уверенные в себе, тревожные, часто эмоционально неустойчивые клиенты, обращаясь к психологу, надеются с его помощью снять с себя ответственность или
хотя бы разделить этот груз с компетентным человеком. С такими людьми психолог-консультант должен быть уверенным, четким, даже категоричным в своих выводах. Его задача — прояснить причины и следствия кризисной ситуации и убедительно
138
простым понятным языком привести консультируемого к необходимости самому принять правильное решение.
Консультируемые могут быть людьми чрезвычайно скрытными, интравертированными, неохотно дающими сведения о
себе. В таких случаях консультант должен уметь проводить свободно «плавающую беседу», чтобы «раскачать» консультируемого клиента и вывести на откровенный разговор в случаях выраженной интравертированности, лучше провести предварительную психодиагностику (тестирование).
Могут встретиться некоторые клиенты, в основном из числа
молодых, которые не могут сформулировать свои затруднения,
из-за чего у них наступает резкое снижение настроения, активности, самочувствия, когда буквально все «валится из рук» и
трудно сосредоточиться на анализе проблемной ситуации,
внешне это может выражаться в немотивированной агрессии.
Психолог в таких случаях должен помочь растерявшимся, используя методики психоаналитического направления, раскрывающие сущность личностных потребностей, определяя сложности в прошлом и на этой основе прогнозируя сложности в настоящем и будущем.
Второй тип консультируемых — это экстравертированные лич-
ности, отличающиеся высокой уверенностью в себе и своих решениях. Они приходят к психологу, чтобы подтвердить правильность
принимаемого решения и убедиться в достаточно высоком собственном профессионализме. Если это действительно так, то психологу в данной ситуации лучше подтвердить выводы консультируемого клиента или мягко опровергнуть их, если он заблуждается.
Третий тип консультируемых, не столько уверенных в себе,
сколько самоуверенных, плохо корригируемых личностей, считающих посещение психолога пустой тратой времени. В таких
ситуациях психолог должен найти конструктивный выход путем
выяснения причин брутальности или ригидности мышления.
Таким сотрудникам можно предложить пройти психодиагностическое обследование как один из обьективных и обязательных
моментов для оказания действенной психологической помощи,
например по 16-факторному опроснику Р. Кеттелла, MMPI, тесту Розенцвейга, тесту Лири. Результаты могут заставить клиента
задуматься над некоторыми особенностями своих реакций и поведения: излишней жесткостью принимаемых решений, категоричностью, резкостью своих суждений.
Типы консультируемых в нюансах могут быть чрезвычайно
разнообразны в зависимости от возраста, пола, профессиональ-
139
ного и семейного положения, темперамента, уровня притязаний, самооценки и др. Каждый человек имеет свой личностный
профиль, отличный от других, дающий возможность психологу
предположить в критических ситуациях определенную реакцию
личности.
Но, несмотря на все это разнообразие, позиция психолога
сводится к одному: помочь человеку выбрать единственно пра-
вильное решение, соотнести свои желания «хочу» с возможностями «могу», колебания «сумею ли?» с профессиональными —
«надо», «должен», «обязан».
В результате проведенной консультации сотрудник должен
почувствовать себя ответственным за свою профессиональную
жизнь, профессиональную судьбу, которая сопряжена с напряженными, а зачастую с экстремальными условиями труда.
В последнее время в населении очень популярны анонимные
формы психолого-психиатрического консультирования. Чаще
всего — это телефонный канал (телефон доверия или письма с
вопросами в редакцию и самому консультанту).
Анонимная форма консультаций тоже допустима. Хотя она
еще пока не практикуется широко, но имела бы, на наш взгляд,
некоторые преимущества перед очным консультированием.
Прежде всего, данная форма удобна для самого клиента: он может позвонить в любое время и из любого места земного шара,
написать письмо, прервать контакт по собственному желанию,
что очень трудно при очной консультации.
При межличностном общении чаще всего консультант называет свое имя и отчество и обращается к клиенту также по имени-отчеству. Однако при общении с «неконтактными» возможно
анонимное консультирование, аналогичное беседе путников, которые никогда больше не увидятся. Консультант может создать
иллюзию такой беседы, сказав: «…я не знаю вашей фамилии,
имени, и вы можете мне ее не говорить, возможно, что мы никогда с вами не встретимся, а, если и встретимся, то с вашего согласия старыми друзьями, которые рады помочь друг другу».
При анонимной телефонной консультации клиент может говорить более откровенно, не чувствуя себя человеком, со страхом ожидающим заключения психолога. Кроме того, анонимная
форма позволяла бы многим неуверенным в себе клиентам самостоятельно обращаться к психологу.
Телефонный или аудиальный психолог-консультант должен
уметь:
• выказать готовность выслушать, не ограничивая во времени;
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]