Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клиническая психология. Общая часть. Учебное пособие
.pdf
ся, совершенствуя парадигму психосоматического расстройства.
На наш взгляд, рассмотренные выше взгляды и концепции
имеют право на жизнь и, более того, создают разнообразие для
практического психолога при выборе методов «интервенции».
Таким образом, «психосоматическое расстройство» желательно
рассматривать как главное понятие, которое охватывает различные
виды расстройств, включая болезни в узком смысле этого слова. В
соответствии с этим клиническому психологу систему подхода к
отклоняющемуся поведению личности необходимо рассматривать
в рамках не «болезни», а «психосоматического расстройства». При
этом основным профессиональным интересом клинического психолога является диагностика нарушений протекания психических
процессов, состояний, свойств и образований в процессе социализации
личности, а затем уже подбор методов психокоррекции, реабилита-
ции и реадаптации наряду с другими специалистами.
Контрольные вопросы к первой главе
1. Что является объектом изучения клинической психологии?
(1) Психические расстройства
(2) Соматические расстройства
(3) Психосоматические расстройства
2. В каком направлении клинической психологии основной меха-
низм расстройства исходит из нарушения целостных образов?
(1) Психоанализ
(2) Поведенческая психология
(3) Гештальтпсихология
(4) Гуманистическая психология
3. Какое направление клинической психологии сводит расстройство
психики к нарушению поведения?
(1) Психоанализ
(2) Бихевиоризм
(3) Гештальтпсихология
4. Из каких основных составляющих строится модель расстройства
в клинической психологии?
(1) Причины, клиника, течение, исход
(2) Характер, темперамент, поведение
(3) Эмоции, конфликты, фенотип
Ответы на контрольные вопросы к первой главе: 1(3); 2(3); 3(2); 4(1).
21
ГГллаавваа2
2
Расстройства эмоциональной
и познавательной функций центральной
нервной системы
2.1. Нарушение сознания и влечений
Нарушения сознания как научная проблема — наименее
разработанная область психологии и медицины. Не рассматривая вопроса о сознании в общефилософском аспекте, в данной
работе коснемся его лишь в том аспекте, который затрагивает
клинику. Сознание у человека закладывается генетически в
процессе эволюции и развивается в процессе взаимодействия
человека с внешней средой. Это можно подтвердить на примере
развития ребенка, который при рождении кричит, двигается,
открывает и закрывает глаза, ест, опорожняется, но при этом
видимые признаки сознания у него отсутствуют. Оно постепенно начинает проявляться в процессе его роста и общения с
внешним миром. Мозг ребенка, как и все его другие органы,
развивается постепенно и в процессе развития продуцирует сознание, как и желудок — желудочный сок для переваривания
пищи. Но сознание устроено более сложно и динамично, складывается из множества невидимых факторов, формирующих постепенно психику человека в целом, выражая его через речь,
память, внимание, восприятие, ощущение и др., — психические
процессы, которые нельзя пощупать и увидеть материально, как
желудочный сок.
Головной мозг состоит из мозгового ствола, мозжечка и двух
полушарий, в которые входят кора и подкорковые структуры
(обонятельный мозг и базальные ганглии). Но, как известно,
центральная нервная система (ЦНС) состоит из спинного и головного мозга.
Кора головного мозга — самое позднее в эволюционном развитии и высшее в функциональном отношении образование
нервной системы. Кора покрывает мозг со всех сторон, она
имеет множество борозд и извилин, что позволяет ей занимать
22
большую поверхность. На срезе она своим серым цветом отличается от белого вещества мозга, состоящего из нервных волокон. Серый цвет коре придают образующие ее нервные клетки.
Каждое полушарие состоит из четырех долей: лобной, височной,
теменной и затылочной. Кора осуществляет анализ и синтез сигналов, поступающих из внешнего мира и внутренней среды организма. В коре имеются проекционные и ассоциативные зоны.
Проекционные зоны связаны с нейронами подкорковых центров.
Ассоциативные зоны не имеют непосредственной связи с подкорковыми центрами, но связаны двусторонней временной связью с проекционными центрами. Именно они играют важную
роль в осуществлении высшей нервной деятельности.
Важным является вопрос о функциональной локализации в
коре больших полушарий. Основу современного учения о локализации функций заложил французский врач Брока, открывший
в 1861 г. моторный центр речи. Через четверть века Г. Вернике
обнаружил центр понимания речи.
Проблему локализации нельзя понимать слишком упрощенно, будто найденные области сами по себе ответственны за то
или иное психическое явление, сами, без участия других отделов
ЦНС, выполняют эту функцию. Любая функция является результатом целостной работы мозга. Сложные психические процессы реализуются совместной деятельностью целой системы
органов, т.е. сложной функциональной системой. Даже относительно простое произвольное движение реализуется сложной
функциональной системой, включающей целый комплекс как
чувствительных (афферентных), так и двигательных (эфферентных) импульсов.
Принципы функциональной организации работы ЦНС были
разработаны А.Р. Лурия. Согласно его концепции, в ЦНС выделяется три основных блока, каждый из которых выполняет свои
функции в организации психической деятельности.
Первый блок — блок тонуса коры, или энергетический блок,
в его состав входят образования верхних отделов ствола мозга,
ретикулярной формации и древней лимбической коры. Основная функция этого блока — поддержание тонуса коры, обеспечение и поддержание внимания, отбора импульсов. Он оказывает постоянное активирующее влияние на кору больших полушарий. Основными источниками активации является приток импульсов из внешней среды и их активирующее влияние, распространяющееся через неспецифическую проводящую систему.
Нарушения функционирования этого блока ведут к изменению
23
тонуса и активности, что проявляется либо в чрезмерном возбуждении, либо в снижении работоспособности, вялости, сонливости, вплоть до потери сознания и комы.
Второй блок — это блок приема, переработки и хранения
информации. Он включает так называемые задние отделы коры,
т.е. теменные, височные, затылочные, и в отличие от первого
блока имеет модально-специфический характер, характер деятельности и ее нарушения четко определяются локализацией.
Здесь находятся центры зрительной, слуховой, тактильнокинестетической чувствительности. Области, составляющие этот
блок, имеют сложное иерархическое строение и состоят из надстроенных друг над другом корковых зон.
Третий блок осуществляет программирование, регуляцию и
контроль поведения. В него входят передние отделы больших
полушарий. Ведущее место занимают лобные доли вместе с восходящими и нисходящими связями с ретикулярной формацией.
Исследования А.Р. Лурия и его учеников показали, что двустороннее поражение лобных долей приводит к неспособности
сохранять сложные программы и цели действий, тормозить не
соответствующие программам импульсы, устойчиво концентрировать внимание на задаче. Поведение таких больных начинает
регулироваться не внутренними целями, а любыми случайными
внешними импульсами, утрачиваются критика к своим действиям и способность осознавать ошибки и исправлять их. То есть
лобные доли играют важную роль в программировании, регуляции и саморегуляции поведения человека.
Основная функция психики — управление поведением и эмоциональным состоянием человека. Управляющая функция психики име-
ет природные основания в организме и психике. Жизнедеятельность
каждого организма есть, по выражению А.Н. Бернштейна, не уравновешивание его со средой и с падающим на него потоком стимулов, а активное преодоление среды, определенное моделью
потребного будущего. В блок-схеме управления движениями,
разработанной Бернштейном, выделены основные блоки приема,
переработки информации, программно-задающий блок. Управление предполагает достижение заданной программой результата
произвольного движения. Это достигается устранением рассогласования между программируемым и реальным результатами.
Более сложная модель управления предложена П.К. Анохиным
в рамках концепции функциональной системы. В функциональной системе выполняется несколько стадий информационных
преобразований: афферентный синтез, принятие решения, реа-
24
лизация решения. В афферентном синтезе представлена информация о потребности организма (доминирующая мотивация),
внешней ситуации (обстановочная афферентация), прошлом
опыте (память) и пусковая афферентация (как степень критичности ситуации). Пусковая афферентация достигает центральных механизмов афферентного синтеза через анализаторные
системы и через ретикулярную формацию. Принятие решения
осуществляется как выбор конкретного поведенческого акта.
Далее формируется акцептор действия, т.е. предполагаемая модель, образ результата действия. На основании акцептора строится программа действия. Программа действия выполняет организующие функции, акцептор — контрольные. Информация о
результатах действия и параметрах действия путем обратной
афферентации поступает к акцептору действия, где эти результаты сличаются с ожидаемыми. При их совпадении действие
заканчивается, при несовпадении формируется новый афферентный синтез и действие реализуется по-новому.
Конечно, представленные модели систем управления касаются
отдельных двигательных актов, реальная деятельность гораздо
сложнее и описание ее требует более целостных подходов и решений и анализа основных принципов связи и управления в ЦНС.
Таким образом, нормальное функционирование психики
обеспечивается интегральной деятельностью всей нервной системы и организма в целом, т.е., можно сказать, нервносоматической интеграцией.
Отличительные признаки сознания
С точки зрения современной науки и ее основных методов происхождение сознания можно понять только как гигантский качественный скачок, качественное преобразование процесса отражения. Сознание возникло благодаря качественно новому
способу деятельности — труду. Возникновение и развитие труда
привело к дальнейшему развитию мозга и органов чувств. Мозг
человека по объему в 3 раза превосходит мозг антропоидов.
Первое отличие сознания человека от животных заключается в
том, что деятельность животных может осуществляться только
по отношению к предмету жизненной, биологической потребности. Сознательная деятельность человека не всегда и не обязательно связана с биологическими мотивами, а иногда даже
противоречит им.
Второе отличие сознания человека заключается в том, что человек обладает иными формами отражения действительности,
25
не только наглядным, чувственным, а отвлеченным, рациональным опытом, абстрактным мышлением. Обезьяна, по выражению Келлера, является рабом зрительного поля, т.е. ее отражение ограничено наглядной ситуацией, она отражает непосредственно данные, внешние связи и отношения между предметами.
Сознание же человека, отражая существенные, устойчивые, закономерные связи между предметами и явлениями окружающего мира, выходит за пределы чувственного опыта.
Третьим отличием сознания человека является возникновение
языка, создавшего условия и возможности для усвоения не только своего индивидуального опыта, но и общественно-исторического опыта других поколений.
Таким образом, сознание — это высший уровень отражения
действительности общественно-развитым человеком.
Структура сознания
В силу сложности феномена сознания каждая из изучающих его
наук вносит определенную специфику в определение сознания.
В ряде областей знания существует специфический профессиональный подход. Так, например, в юриспруденции под сознанием понимают способность субъекта к логически обоснованному и адекватно мотивированному замыслу.
В медицине рассматривают сознание, исходя из того, что
оно может усиливаться и ослабляться, полностью исчезать при
обмороке. Говорят об узости и широте сознания, его устойчивости и неустойчивости, ясности, тусклости, мерцании. Когда
врач говорит, что сознание больного ясное, он имеет в виду,
прежде всего, нормальную ориентировку человека в окружающем: в месте, времени, а также в своей личности.
Психология рассматривает сознание как специфический феномен духовной жизни человека, характеризующийся целым
рядом признаков. Во-первых, сознание есть осознание окружающего мира и его отражение, это и определенная система
знаний, исторически сложившихся, непрерывно пополняемых,
преломленных через призму личного опыта.
Осознать объект — это означает включить его в систему своих знаний, отнести его к определенному классу предметов, обозначить словом, вербализовать. При этом достоянием сознания
могут быть как достоверные, так и недостоверные знания: догадки, вымыслы и пр. В сознании представлено единство чувственного и логического отражений.
Вторым важным признаком и функцией сознания является
отношение человека к миру, преломленное через систему по-
26
требностей. По поводу этой функции сознания В.Н. Мясищев
писал: «Психика и сознание, как высшая ступень психики,
представляют единство отражения человеком действительности
и его отношения к этой действительности. В каждом акте психической деятельности мы имеем элементы того и другого». Отношение предполагает оценку и переживание этой оценки.
Человеческое сознание способно отражать не только внешний мир, но и внутренний мир самого человека. Поэтому важной функцией сознания является самоотражение или рефлексия. Благодаря самосознанию человек осознает себя как индивидуальную реальность, отдельную от природы и других людей.
Самосознание — это знание своего физического облика, состояния, внутреннего духовного мира, своих возможностей.
Сознание есть высший уровень психического отражения и
саморегуляции, присущий только человеку.
Сознание и неосознаваемое психическое
Соотнесение понятий сознание и психика показывает, что психика более широкое понятие, чем сознание, поскольку психические явления могут носить как актуальный, так и потенциальный характер. Например, хранящиеся в памяти знания, не участвующие в процессах настоящего, не являются актуально сознательными. Даже у вполне развитого человека основной запас
опыта хранится за пределами непосредственного контроля сознания. Человек испытывает все физиологически доступные воздействия, но не все они становятся фактом сознания. Психика
является достоянием всех видов животных, сознание же присуще только человеку, да и то не во всяком состоянии.
Таким образом, в психической сфере человека помимо сознания существует огромная сфера неосознаваемого психического.
В науке до сих пор нет окончательного определения бессознательного. Одни авторы определяют бессознательное как психические процессы, которые осуществляются без контроля сознания, непроизвольно. Другие считают бессознательное основным регулятором внутренних функций и поведения в целом.
Третьи рассматривают бессознательное как патологическое состояние психики.
Все теории бессознательного можно условно разделить на
2 группы. Первая исходит из признания бессознательного как
определенной степени интенсивности сознания, основываясь на
непрерывности психической жизни. Другая группа теорий рас-
27
сматривает бессознательное как нечто отличное от сознания,
как самостоятельный источник активности психики.
Идеи бессознательного как определенной динамики человеческой психики давно существуют в философии и психологии.
Одним из первых эту идею сформулировал немецкий философ
Г.В. Лейбниц. На основе теории дифференциальных исчислений,
которую он создал параллельно с Ньютоном, он открыл, что в
психической жизни существуют бесконечно малые величины,
которые только путем усложнения превращаются в явления сознания. В своем философском труде «Новые опыты о человеческом разуме» он заложил основы теории сознания.
Большой вклад в изучение бессознательного внес французский психолог и клиницист Ï. Æàíå, собравший большое количество клинических и экспериментальных фактов, которые показывали возможность раздвоения личности. На основе этого
он делает вывод о том, что психические функции не связаны
только с сознанием, некоторые явления могут не осознаваться.
К такому же выводу приходит и И.М. Сеченов. В своей работе
«Рефлексы головного мозга» он критикует точку зрения, согласно которой психика только сознательна, и ясно показывает, что,
если по своим механизмам психическая деятельность представляет работу головного мозга, надо считаться с тем, что процессы
рефлекторной деятельности как деятельности отражательной
есть переход от анализа к синтезу, процесс постепенного образования ассоциаций. Когда маленький ребенок еще только накапливает опыт, его сознание кратковременно, а психические
функции прерывны. Прослеживая процесс постепенного усложнения мозга ребенка, И.М. Сеченов считает, что одним из доказательств того, что психическая деятельность является сознательной только в своих высших проявлениях, является онтоге-
нетическое доказательство.
Второе доказательство исходит из исследования каждого отдельного рефлекторного акта, в котором сознание является конечным продуктом. Процесс становится сознательным, а не является таковым с самого начала.
С позиций целостности психики и единства человеческой
личности к проблеме бессознательной жизни подходил Узнадзе.
Он долгое время занимался исследованием установки и выявил,
что в психической деятельности человека имеются две стороны:
актуальная и потенциальная. Одна сторона — это реальное, актуальное действие, акт. Другая — потенциальное, скрытое состояние готовности к действию, которое не осознается, но влия-
28
ет на характер психического процесса, ни одна деятельность не
начинается с пустого места. Эту потенциальную готовность к
деятельности, которая содержит предпосылки, определяющие
характер и направление деятельности, Узнадзе назвал установ-
êîé. Он выявил феномен установки в гипнотическом и постгипнотическом состояниях, на взрослых и детях и пришел к выводу, что установка не является актом сознания. Следовательно,
считал он, незачем употреблять термин бессознательное, когда
есть установка. Однако установка не исчерпывает всех видов
неосознаваемой психической деятельности.
Вторая группа концепций в трактовке бессознательного психического берет свое начало от работ французской социологической школы, в частности одного из ее представителей —
Э. Дюркгейма. В своих работах «Правила социологического метода»,
«Индивидуальные и коллективные представления» Э. Дюркгейм
пытается объяснить двойственность сознания человека. С его
точки зрения, общество — это только среда, т.е. совокупность
внешних условий, к которым человек должен приспособиться,
чтобы выжить. Общество чуждо человеку, его истинной природе.
В человеке образуются как бы две инстанции: 1-й слой — социальный, внешний, наружный — сознательный; 2-й — биологическая сущность, инстинкты, влечения — бессознательное, которое представляет ядро психики. Поскольку, с точки зрения
Дюркгейма, происходит постоянная борьба между человеком и
обществом, сознание и бессознательное психическое находятся
в состоянии конфликта. Фактически эту идею развивает в концепции психоанализа З. Фрейд. Его концепция психоанализа
представляет собой сплав социологических идей и клинического
опыта. Причины болезни Фрейд видит в конфликте между социальной средой и биологическим началом в человеке. Фрейд
разрабатывает учение о трехуровневой организации психики.
Нижний уровень представляет собой бессознательное психическое, этот уровень включает в себя биологические инстинкты,
желания, чувства, аффекты, влечения, главным из которых является либидо — половое влечение. Эта сфера насыщена энергией, но закрыта от сознания в силу социальных запретов, установок, накладываемых обществом. 2-й уровень — предсознание
— уровень волевой регуляции поведения в реальных условиях
жизни. 3-й уровень — высший — сознание — уровень разума,
мышления, отражает те требования и запреты, которые накладываются обществом на поведение человека. Поскольку требования, предъявляемые к личности со стороны этих трех уров-
29
ней, несовместимы, личность постоянно пребывает в ситуации
конфликта, от которого она спасается с помощью специальных
защитных механизмов. Многие положения и методы, разработанные в русле психоаналитической концепции, широко используются в современной клинической психологии и психотерапии.
Современные представления о феноменологии бессознательного психического позволяют говорить о том, что сознание и
бессознательное работают в режиме гармоничного единства.
При этом зона максимально ясного сознания невелика. Бессознательное можно определить как совокупность психических явлений, состояний и действий, не представленных в сознании
человека, безотчетных и не поддающихся контролю.
В структуру бессознательного психического входит широкий
круг явлений.
Субсенсорные (т.е. подпороговые) ощущения и восприятия.
Интероцептивные ощущения, которые не осознаются в нор-
ме, когда человек здоров и начинают осознаваться только при
нарушениях состояния здоровья.
Автоматизмы и навыки, которые вырабатываются в течение
жизни (например, автоматизм речи, ходьбы, навык письма, рабочие навыки). Сознательная деятельность может выполняться
лишь тогда, когда большинство ее элементов автоматизировано.
Мы можем следить за смыслом речи и письма, только если их
механизм автоматизирован.
Импульсивные действия — действия, совершаемые безотчетно, без контроля сознания. Часто такие действия человек совершает в состоянии аффекта.
Информация, которая накапливается в течение всей жизни и
хранится в памяти. Из всей суммы имеющихся знаний в каж-
дый момент в фокусе сознания находится только небольшая ее
доля. Форма бессознательной переработки информации, в частности, интуиция.
Установка как целостное состояние человека, выражающее
динамическую направленность личности на активность в какомлибо виде деятельности, устойчивую ориентацию по отношению
к определенным объектам.
Психические явления, возникающие во сне. Сон — это не состояние отдыха мозга, а его деятельностное состояние. «Необходимость отвлечения от сигналов внешнего мира (именно это и
составляет сущность сна) связана с особенностями организации
переработки информации, с заполнением информационной ем-
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]