Клиническая психофизиология. Клеточно-молекулярный уровень организации центральной нервной системы и роль его нарушений в формировании психических рас

гими областями знания и современные тенденции развития ............ 4

исследований.......................................................................................... 7

логий ..................................................................................................... 52

их нарушения ....................................................................................... 64

контроля ............................................................................................... 71

Старение как стадия онтогенеза и его молекулярные механизмы . 76

Эволюция, онтогенез и генетическое разнообразие ........................ 87

Нарушения психического онтогенеза ................................................ 90

Список литературы .............................................................................. 96

Клиническая психофизиология – раздел психофизиологии, нахо­дящийся на стыке клинической психологии, психофизиологии, пси­хиатрии, медицины. Основной задачей этой области знания высту­пает выявление физиологических механизмов изменений психиче­ской деятельности человека при психической и соматической пато­логии, а также их взаимных влияниях. Кроме того, данные, получае­мые при изучении патологических процессов, используются для по­нимания основ физиологических основ нормального функциониро­вания психики.

1999).

Существенной вехой в развитии междисциплинарного подхода, в частности, в патопсихологии явилась предложенная Д. Энгелем био­психосоциальная модель, позволяющая преодолеть как биологиче­ский редукционизм, так и чрезмерную психологизацию в объяснении нарушений в психическом функционировании и поведении. Суть подхода состоит в том, что в развитии болезни или какого-либо рас­стройства у человека играют важную роль как биологические (гене­тические, анатомические, физиологические, биохимические и др.) нарушения, так и психологические факторы (особенности мышле­ния, эмоционального реагирования, стрессоустойчивость, привыч­ные паттерны поведения и т.д.), а также социальные факторы (в част­ности, социально-экономические, социального микроокружения, культурные).

Необходимость понимания генетической причины нарушений обусловливает тесную связь клинической психофизиологии и психо­генетики, а именно ее раздела – генетики поведения – науки, предме­том которой выступает роль наследственности и среды в формирова­нии психических и психофизиологических свойств. В современной науке знаменитая проблема Ф. Гальтона nature vs. nurture превраща­ется в вопрос о том, каков процент вклада наследственности и среды в формирование и развитие тех или иных психических и поведенче­ских признаков и как в этом процессе происходит взаимодействие наследственной основы и средовых влияний.

Стремительное развитие методов молекулярной биологии, генной инженерии, нейровизуализации, моделирования биологических си­стем к настоящему времени предоставило широкие возможности ис­следования разных уровней строения и функционирования регуля­торных систем организма (нервной системы, нейромедиаторных и гормональных систем, иммунной системы): молекулярного, клеточ­ного, структурного. Молекулярный уровень, в свою очередь, вклю­чает:

дящиеся в данных клетках, тканях, органах и в биологических жид­костях);

Исследование каждого из этих уровней получило название, соот­ветственно, метаболики, протеомики, транскриптомики, РНомики и геномики / эпигеномики (Мутовин, 2010).

Возрастная психофизиология представляет важные данные для клинической психофизиологии. Нарушения, возникающие в различ­ные периоды развития, оказывают разное влияние на дальнейшее формирование психики и поведения. Изначально нарушенные про­граммы развития имеют закономерности, познание которых важно для профилактических и коррекционных воздействий. Средовые влияния оказывают разное влияние на людей разного возраста; воз­можности и пути компенсации нарушений также зависят от периода жизни человека. Идея специфического, культурно-исторически обу­словленного пути онтогенетического развития высших психических функций человека ложится в основу теории их системной динамиче­ской локализации в отечественной нейропсихологии и учитывается в практике клинической нейропсихологии. Знание психофизиологи­ческих особенностей старения в норме и патологии также вносит свой вклад в проблематику клинической психофизиологии.

Сталкиваясь с дисфункцией организма, мы задаем себе первый вопрос: в чем она состоит? Что именно «не работает» и как это ис­править?

С другой стороны – сложность человеческого организма, много­образие факторов, способствующих, препятствующих развитию па­тологии, компенсирующих ее дают столь индивидуальную картину заболевания, что зачастую это препятствует как убедительной фор­мальной его классификации, так и подбору лечения на основе общих принципов. Особенности диагностики, специфичные для разных стран, ведут к дополнительным колебаниям в выявляемой частоте встречаемости различных расстройств.

Синдромальный подход основан на выделении особенностей кли­нической картины, т.е. ведущего психопатологического синдрома. Под синдромом понимается комплекс взаимосвязанных между собой симптомов – отдельных патологических признаков. При выявлении картины заболевания без учета этиологии, взаимосвязи симптомов возможно включение туда и неспецифичных для основного заболе­вания, случайных по отношению к нему симптомов.

Иерархический принцип выделения синдрома предполагает опре­деление его по наиболее тяжелому из имеющихся симптомов, пред­полагая, что остальные симптомы будут естественным образом вы­текать из более тяжелого симптома. Например, если у пациента при­сутствуют бред, галлюцинации и тревога, то в рамках этого подхода возникновение тревоги можно связать с наличием бреда и галлюци­наций (страшно из-за идеи преследования), если у пациента диагно­стируются тревога и повышенная истощаемость психических про­цессов, то высокую истощаемость можно объяснить напряжением, связанным с тревогой.

Прагматический (смешанный) подход сочетает синдромальный и нозологический подходы с целью решения практических задач. На этом принципе построены современные отечественные классифика­ции (например, главы психических расстройств МКБ-10 и МКБ-11, содержащие как диагностические рубрики с указаниями этиологии, если она известна, так и состояния, имеющие только клинические ха­рактеристики).

В рамках нейрописхологии предложен синдромный анализ, под которым понимают анализ совокупности симптомов с целью выяв­ления общего основания (нейропсихологического фактора), объясня­ющего происхождение различных нейропсихологических симпто­мов. «Нейропсихологический фактор – это структурно-функцио­нальная единица работы мозга, характеризующаяся определённым принципом физиологической деятельности (modus operandi), нару­шение которого ведёт к появлению нейропсихологического син­дрома» (Хомская, 2005).

В 1979 г. в рамках изучения генетического базиса шизофрении была предложена концепция «эндофенотипа», получившая широкое распространение в настоящее время. Под эндофенотипом понима­ется совокупность простых признаков, основывающихся на наслед­ственной предрасположенности и маркирующих риск возникнове­ния соответствующего нарушения, однако не являющихся прису­щими только собственно нарушению. В некоторых случаях употреб­ляется термин «расширенный фенотип» (например, расширенный фенотип аутизма). Признаки эндофенотипа (расширенного фено­типа) обнаруживаются у здоровых родственников пациентов, объяс­нимы с точки зрения биологических механизмов развития заболева­ния и имеют диагностическое значение для выявления предрасполо­женности к его возникновению (Вазагаева, Ахапкин, 2013a; Вазага­ева, Ахапкин, 2013b).