Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клиническая психология. Общая часть. Учебное пособие
.pdf
речи, близких по произношению (например, «д», «л», «н» —
слово «слон» произносится как «снол»). Такие больные, как
правило, понимают, что они неверно произносят слова, но артикуляционный аппарат не подчиняется их волевым усилиям.
Незначительно нарушается и неречевой праксис — они не могут
надуть одну щеку, высунуть язык. Указанная патология вторично приводит и к неправильному восприятию «трудных» слов на
слух, к ошибкам при письме под диктовку. Молчаливое чтение
сохраняется лучше.
5. Семантическая афазия — возникает при поражении на
границе височных, теменных и затылочных областей мозга (или
области надкраевой извилины). В клинической практике встречается достаточно редко. Долгое время изменения речи при поражении этой зоны оценивались как интеллектуальный дефект.
При более тщательном анализе выяснилось, что для данной
формы патологии характерно ослабленное понимание сложных
грамматических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез явлений. Они реализуются в речи через многочисленные системы отношений: пространственные, временные,
сравнительные, родовидовые, выраженные — в сложных логических, инвертированных, фрагментно разнесенных формах. Поэтому в первую очередь в речи таких больных нарушается понимание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и
местоимений. Эти нарушения не зависят от того, читает ли
больной вслух или про себя. Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто превращающихся в
неупорядоченные обрывки. Детали предложенных, услышанных
или прочитанных текстов не улавливаются и не передаются, но
в спонтанных высказываниях и в диалоге речь оказывается
связной и свободной от грамматических ошибок. Отдельные
слова вне контекста также прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются. По-видимому, это обусловлено тем,
что при глобальном чтении привлекается такая функция, как
вероятностное прогнозирование ожидаемого смысла. Семантическая афазия обычно сопровождается и нарушениями счетных
операций — акалькулией.
6. Динамическая афазия — поражаются области, кпереди и
сверху прилегающие к зоне Брока. В основе динамической афазии лежит нарушение внутренней программы высказывания и
реализации ее во внешней речи. Исходно страдает замысел или
мотив, направляющий развертывание мысли в поле будущего
действия, где «представлены» образ ситуации, образ действия и
51
образ результата действия. В итоге возникает речевая адинамия
или дефект речевой инициативы. Понимание готовых сложных
грамматических конструкций нарушается незначительно или
вообще не нарушается. В тяжелых случаях самостоятельные высказывания у больных отсутствуют, при ответе на вопрос они
отвечают односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса
(эхолалия), но без произносительных затруднений. Совершенно
невозможно написание сочинения на заданную тему из-за того,
что «мыслей нет». Выражена тенденция к использованию речевых штампов. В легких случаях динамическая афазия экспериментально выявляется при просьбе назвать несколько предметов, относящихся к одному и тому же классу (например, красные). Особенно плохо актуализируются слова, обозначающие
действия, — не могут перечислить глаголы или эффективно использовать их в речи (нарушается предикативность). Критика к
своему состоянию снижена, а стремление таких больных к общению ограниченно.
7. Проводниковая афазия — возникает при крупных очагах
поражения в белом веществе и коре средне-верхних отделов левой височной доли. Иногда она трактуется как нарушение ассоциативных связей между двумя центрами — Вернике и Брока,
что предполагает вовлеченность и нижнетеменных отделов. Основной дефект характеризуется выраженными расстройствами
повторения при относительной сохранности экспрессивной речи. Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и коротких слов в основном возможно. Ошибки осознаются и делаются попытки их преодолеть с продуцированием новых ошибок.
Понимание ситуативной речи и чтения сохранено, причем, находясь среди знакомых, больные говорят лучше.
Тотальная афазия характеризуется одновременным нарушением произношения речи и восприятия смысла слов и возникает
при очень больших очагах либо в острой стадии заболевания, когда
резко выражены нейродинамические расстройства. С уменьшением последних выявляется и конкретизируется одна из вышеуказанных форм афазий.
В связи с исследованиями глубоких структур мозга, имеющих непосредственное отношение к речевым процессам, возникла проблема дифференцирования афазий от категориально
иных нарушений речи, получивших название псевдоафазий. Их
появление связано со следующими обстоятельствами. Вопервых, при операциях на таламусе и базальных ядрах в целях
уменьшения моторных дефектов — гиперкинезов, паркинсониз-
52
ма — сразу после вмешательства у таких больных появляются
симптомы речевой адинамии в активной речи и в способности
повторять слова, а также возникают затруднения в понимании
речи с увеличенным объемом речевого материала. Но эти симптомы неустойчивы и вскоре подвергаются обратному развитию.
Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у детей до 5—7 лет),
также протекают по иным законам, чем афазия. Известно, что
люди, перенесшие удаление одного из полушарий на первом
году жизни, в дальнейшем развиваются без заметного снижения
речи и ее интонационного компонента. В то же время накоплены материалы, свидетельствующие о том, что при ранних поражениях мозга нарушения речи могут возникать независимо от
латерализации патологического процесса.
Нарушения речи при поражениях правого полушария
Доминирование левого полушария в отношении речи является
относительным и пересматривается в направлении функциональной специализации полушарий. До 4-летнего возраста правое полушарие почти также функционально обеспечивает речь,
как и левое, но по мере совершенствования грамматического
строя языка начинает постепенно утрачивать эту свою способность и передавать ее левому полушарию. Свидетельством существенной роли правого полушария в обеспечении речевых
функций в раннем возрасте является и то, что у детей нарушения речи при правополушарной патологии возникают значительно чаще, чем у взрослых (до 5 лет в 13—35% случаев по
сравнению с 3% у взрослых). Существует гипотеза, согласно которой в нормальных условиях левое полушарие по мере созревания мозолистого тела начинает оказывать активное тормозящее влияние на лингвистические способности правого. Левое
полушарие отчетливо преобладает при наиболее сложных произвольных формах речи и других психических функциях, опосредованных системой речевых связей, тогда как правое после 5 лет
начинает специализироваться на регуляции нелингвистических
компонентов речи и речевых автоматизмах (последние произносятся как единое целое, не поддающееся разложению на звуковые единицы).
Клинические исследования показывают, что при поражении
правого полушария у праворуких могут возникать слабо выраженные речевые расстройства, названные дисфазиями. При удалении левой полусферы в некоторых случаях речь целиком не
разрушается — больные понимают некоторые отдельные вопро-
53
сы, дают на них краткие ответы, выполняют простые речевые
инструкции, требующие ответа в невербальной форме.
При правосторонних поражениях в височной и лобноцентральной зонах наблюдаются нарушения речи в виде снижения речевой инициативы, монотонности высказывания, изменения тональности голоса, силы звучания, изменения темпа речи (замедления или ускорения), легких артикуляционных затруднений, похожих на акцент.
Проблема афазий у левшей. Левши отличаются от правшей по
частоте афазий и иной зависимости от поражения правого или
левого полушарий. Нарушение речи у некоторых больных с поражением правого полушария мозга заставило Брока допустить
существование «определенного числа людей, у которых естественное превосходство извилин правого полушария мозга» изменяет явление связи ведущей руки и локализации одного из центров речи на обратное. Это соображение вошло в литературу как
«правило Брока»: полушарие, контролирующее речь, расположено на стороне, противоположной ведущей руке.
Методики для исследования операциональной стороны мышления
Для исследования операциональной стороны мышления используются следующие методики:
1. Исключение. Также существует два варианта этой методи-
ки: словесный и предметный. Последний представляет собой
набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых
имеют между собой общее, и их можно объединить в одну группу, а
один из них существенно отличается, он должен быть исключен.
Решение испытуемого на основе конкретно-ситуационного объединения предметов в группу свидетельствует о снижении уровня обобщения. Актуализация «слабых», чрезмерно обобщенных
признаков свидетельствует об искажении процесса обобщения.
2. Образование аналогий. В методике «Простые аналогии»
представлены пары слов (образцы), между которыми существуют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует
выделить пару слов по аналогии. Помимо словесного варианта
можно использовать невербальный — таблицы Равена. Лицам со
средним и высшим образованием можно предложить методику
«сложные аналогии».
3. Пиктограммы. Испытуемому предлагают нарисовать не-
сложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов и
словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоционально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выполнения задания анализируется характер смысловых связей между
54
стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть
содержательные или слабые. Способность выполнять пиктограмму свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др.
Существует множество других методик для исследования
операциональной стороны мышления, описанных в литературе,
но перечисленные выше методики являются основными для исследования патологии мышления.
1. Классификация. Методика представляет собой набор кар-
точек с изображением различных предметов, растений, живых
существ. Изображения могут быть заменены надписями (словесная классификация). Испытуемый раскладывает предметы на
группы так, чтобы предметы, находящиеся в одной группе, имели общие свойства (одежда, мебель, животные, измерительные
приборы, люди). Затем испытуемый укрупняет группы. Способность выделить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения.
2. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Ìîæ-
но просто предлагать испытуемому распространенные пословицы и метафоры для объяснения их переносного смысла. Есть
вариант этой методики, когда для данной пословицы нужно
найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вербализовать понимаемое. Еще одна модификация: серию табличек,
на которых написаны пословицы или метафоры, соотнести по
смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а
также при трудностях вербализации понимаемого переносного
смысла, когда фраза облегчает объяснение.
3. Сравнение и определение понятий. Для определения поня-
тий нужно проанализировать множество признаков предмета
или явления и выделить наиболее точное определение, то, в котором отмечается родовое и видовое различие. При сравнении
предметов испытуемый использует анализ и синтез для разделения существенных признаков на общие для нескольких объектов и на различающие их. В качестве стимульного материала используют однородные понятия (танк — трактор, человек — животное) и разнородные (телега — ложка, ботинок — карандаш).
Последние используются для диагностики искажения процессов
обобщения.
55
2.6. Нарушение эмоций и воли
Нарушение эмоций
Отражательная, познавательная функция организма развивается
и совершенствуется в процессе эволюции как средство наиболее
тонкого и правильного приспособления к окружающему миру. В
сложном процессе адаптации человека эмоции являются тонким
индикатором, указывающим степень полезности раздражителя,
его приятности и неприятности, достойности любви и ненависти (чувства).
Эмоции — выражение субъективных переживаний человека, в
которых раздражителями выступают предметы и явления окружающей действительности. Термин «эмоция» происходит от латинского слова «emovere» — волновать.
Эмоции — эйфория, печаль, гнев и радость — всем нам хорошо знакомы. Но, несмотря на то или, может быть, именно потому, что эмоции затрагивают многие соматические процессы, у
нас до сих пор, кажется, нет точного научного определения этому
понятию. Но раз мы можем ясно и осознанно воспринимать
эмоции, раз в эмоциональных реакциях всегда участвуют и когнитивные реакции, значит, можно предположить участие коры.
Одновременно эмоции сопровождаются вегетативными, эндокринными и мышечными реакциями, которые модулируются субкортикальными структурами, особенно миндалевидным ядром,
гипоталамусом и стволом мозга. Сложное взаимодействие этих
центров и лимбической и фронтальной коры, видимо, приводит к
феномену эмоций. Эта гипотеза подтверждается изучением пациентов после повреждений лобной доли мозга или фронтальной
лобэктомии. Так, например, этих пациентов меньше мучают хронические боли, чем людей без повреждений мозга. В соответствии с этим эмоциональные, т.е. как болезненные, так и приятные, раздражения воздействуют двояким образом.
Во-первых, они обусловливают то, что миндалевидное ядро вызывает вегетативные и эндокринные реакции, которые через гипоталамус формируют внутреннюю среду для соответствующего адаптивного поведения, т.е. различные компоненты реакции бегства/страха, нападение или сексуальную активность и т.д. Эти реакции не требуют сознательного участия и по существу врожденные.
Во-вторых, кора, взаимодействуя с окружающим миром, все же
включается и выполняет моделирующую и оценочную функции.
В зависимости от положительности или отрицательности отношения человека к тому или иному явлению его эмоциональ-
56
ные реакции возбуждают деятельность подкорковых сосудистовегетативных и эндокринных центров. Поэтому при выраженных
эмоциональных реакциях человек бледнеет или краснеет, плачет
или смеется, при этом резко меняется поведение человека: он
становится активным, агрессивным или застывает в одной позе,
повышается или падает артериальное давление, иногда, действительно, «волосы становятся дыбом» из-за сосудистых и эндокринных сдвигов, происходящих при этом в организме.
Чувства — это эмоции, которые носят интеллектуализированный характер и выражаются через вторую сигнальную систему.
Наиболее распространенные эмоции — это настроение, страсть,
аффект.
Настроение — это продолжительное эмоциональное состоя-
ние человека, имеющее либо отрицательный (пониженный), либо положительный (повышенный или ровный) тон, зависящее
от силы раздражителя, типа нервной системы и мотивации поведения.
Страсть — это достаточно длительная и интенсивная эмоция, имеющая для человека определенную значимость, касающуюся удовлетворения высших или низших потребностей человека. Та или иная страсть может определить направление всей
жизни (страсть к искусству, к экстремальным видам спорта: к
парашютному, альпинизму, подводному плаванию и т.д.).
Аффект — интенсивно выраженная, но кратковременная
эмоция, когда возникшее чувство на короткое время ускользает
от контролирующего влияния рассудка под влиянием значимого
сильного раздражителя. Аффект может сопровождаться двигательным возбуждением, но сознание при этом не нарушается.
Это физиологический аффект.
Нарушения указанных видов эмоций могут выражаться в виде
патологического аффекта, неадекватной эйфории, маниакальности, насильственных чувств, амбивалентности, эмоциональной
тупости, депрессии.
Патологический аффект — состояние, в котором в ответ на
довольно слабый раздражитель внезапно развивается бурная
эмоциональная реакция с глубоким кратковременным помрачением сознания, часто с последующим наступлением сна и амнезией событий. Поступки человека в таком состоянии могут носить агрессивный и нелепый характер.
Эйфория — неадекватно повышенное настроение возникает
при передозировке фармокологических препаратов, наркотиков,
при алкогольном опьянении и других состояниях.
57
Дисфория — немотивированное угрюмо-злобное настроение,
выражающееся в повышенной раздражительности, агрессии, недовольствием окружающим.
Ангедония — потеря чувства радости, наслаждения.
Мания, маниакальный синдром — это повышенное настроение
с невероятной двигательной активностью с чрезмерным стремлением часто к несуразной неутомимой деятельности. При этом
ускоряется темп мышления, внимание становится изменчивым,
развивается скачка мыслей и идей, наблюдаются гипермнезии,
характерны сбивчивость и непоследовательность высказываний
до бессвязности с переоценкой собственной личности со сверхценными идеями. Иногда интенсивность маниакального синдрома может быть выражена нерезко, в этих случаях можно говорить о гипоманиакальном состоянии: несколько приподнятый
фон настроения, умеренно повышенная работоспособность
Насильственные чувства возникают без какого-то ни было
внешнего повода, истинных чувств в таких случаях не бывает, а
обнаруживается лишь их внешнее проявление (смех, слезы).
Амбивалентность — двойственность чувств (любовь и ненависть), т.е. сосуществование взаимно противоположных эмоций.
Эмоциональная тупость — вялость, пассивность, когда никакими раздражителями вызвать эмоциональное оживление и заинтересованность не удается.
Депрессивный синдром — пониженное настроение, сочетающееся с интеллектуальной и моторной заторможенностью, гнетущей тоской с чувством безысходности с тяжестью и болями в
области сердца и желудка. Суицидальные мысли и тенденции
говорят о крайней тяжести депрессии. У женщин бывает аменнорея, запоры, ломкость волос и ногтей, плохой аппетит. Существует несколько видов депрессии.
Анестетическая депрессия — явления психической анестезии
выражаются в отсутствии адекватной эмоциональной реакции
на внешние раздражители.
Тревожная депрессия — тревога преобладает над чувством
тоски.
Депрессия с бредом самообвинения — развиваются идеи самообвинения, греховности в связи с ошибками и неправильными
поступками в прошлом, которые невероятно гипертрофируются
в период развития депрессии.
Ажитированная депрессия характеризуется возникновением
тревоги и двигательного возбуждения, а не заторможенности,
человек мечется, стонет (повторяя однообразно одни и те же
58
выражения — вербигерация), осуждая себя за прошлые ошибки,
требуя немедленной казни.
Дисфорическая депрессия — раздражительность, брюзжание,
чувство тоски и неудовольствия, вспышки беспричинной ярости, агрессии, чувство отвращения к жизни.
Адинамическая депрессия — астенизация, слабость, заторможенность, отсутствие побуждений и желаний.
Слезливая депрессия — преобладание слабодушия.
Улыбающаяся (ироническая) депрессия — несмотря на тяжесть
состояния, на лице у человека наблюдается улыбка, он пытается
иронизировать по поводу своего состояния, при этом часто могут быть суицидальные тенденции.
В психиатрической практике часто встречаются более сложные депрессии с различными формами бреда (обвинения, ущерба, громадности — синдром Котара, ипохондрии, деперсонализации и дереализации), на которых мы не останавливаемся.
Агрессии (гетеро и аутоагрессии). Одна из важнейших проблем современной психологии вообще и внутриведомственной
(в МВД) в частности — это агрессивное поведение личности.
Оно делится в психологии на аутоагрессию и гетероагрессию,
последняя в свою очередь делится тоже на различные по направленности: внутривидовую (межличностную), межвидовую
(межнациональную, межконфессиональную) или субъектносубъектную или субъектно-объектную и т.д.
В последние годы проблема гетероагрессивного поведения со-
трудников МВД по сравнению с аутоагрессивным стала выходить на первый план не только благодаря СМИ, но и потому
что затрагивает окружающих людей и социум в целом в большей
степени, чем суицид.
В 1994 г. у нас была издана книга Конрада Лоуренца «Агрессия» в переводе с немецкого. В этой книге автор подробно рассматривает возникновение агрессии в филогенезе и утверждает,
что агрессивность является врожденным, инстинктивно обусловленным свойством всех высших животных, доказывает это на
множестве примеров и приходит к выводу, что «есть веские основания считать внутривидовую агрессию наиболее серьезной опасностью, какая грозит человечеству в современных условиях культурно-исторического и технического развития». В этой связи он
не зря ссылается на древнюю китайскую мудрость, которая гласит, что не все люди есть в зверях, но все звери есть в людях.
Путем многочисленных наблюдений К. Лоренц доказывает,
что агрессия претерпевает эволюцию через изменчивость и от-
59
бор. Но тем не менее остается у человека как генотипическое
свойство у представителя высшего вида животных, к счастью,
который через свое сознание может перевести агрессию в другие
формы реагирования.
Однако изучение трудов К. Лоренца наводит на мысль о том,
что, когда у человека каким-то путем выключается контроль
сознания, его нереализованная агрессия превращает его в чудовищное оружие убийства.
По-видимому, в нашумевшем случае с милиционером Евсюковым сразу можно было понять, что в момент совершения преступления он не был в здравом уме. Следовательно, были моменты, которые способствовали помрачению его сознания, ибо
никакой милиционер, даже самый циничный и аморальный, в
полном сознании не мог действовать так, чтобы эти действия
откровенно были направлены в конечном счете против него самого. Поэтому в данном случае нужно бы сначала разобраться в
причинах, повлекших такое поведение, потом уже разбираться,
как их устранить, чтобы не было повторных случаев. Они, очевидно, есть. Но их нужно изучать в клиническом плане. Появление таких гетероагрессий, как «синдром Буданова» и «синдром Евсюкова», обусловлено комплексом не только биологических, но и социальных причин, которые взаимодействуют и образуют очень сложные клинические случаи, в которых главными
жертвами являются сами агрессоры.
Но, зная условия деятельности наших сотрудников и психологические корни агрессии, можем сделать научные предположения и выводы, в ходе которых можно наметить пути профилактики.
I. Психологические корни агрессии.
Слово «агрессия» чрезвычайно часто употребляется сегодня в
самом широком контексте и поэтому нуждается в серьезном
«очищении» от целого ряда наслоений и отдельных смыслов.
Различные авторы в своих исследованиях, монографиях поразному определяют агрессию и агрессивность:
• как врожденную реакцию человека для «защиты занимае-
мой территории» (Лоренц, Ардри);
• как установку к господству (Моррисон); реакцию лично-
сти на враждебную человеку окружающую действительность (Хорци, Фромм);
• как фрустрацию, очень широкое распространение получи-
ли теории, связывающие агрессию и фрустрацию (Маллер,
Дуб, Доллард).
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]