Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1057_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
Основные принципы
.
: ,
.
: .
, .
.
.
, , .
.
/ .
- .
.
.
,
.
32.1 Введение
.
,
. . 100%
10
.
.
, , , .
, , ,
.
% , , ,
32
457
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
32.2 Раневая баллистика
.
. ,
, ,
30 — 20 c,
, , ,
— 80 — 50 .
, , .
, , ,
, :
; ,
- . .
,
:
• ;
• ;
• .
32.2.1. Полые внутренние органы
, .
, , ,
.
,
. 3.4.3 « »
, .
. ,
, , ,
«» -
.
. ,
.
, — ; ,
.
458
32.2.2 Цельные паренхиматозные органы
,
, , , , ,
, ,
; . .
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
. 32.1.1
:
.
,
.
N. Papas / ICRC
Рис. 32.1.2
, :
,
.
N. Papas / ICRC
: 32.1.1 32.1.2 , .
,
.
32.2.3 Ранения конкретных органов
.
, :
.
,
.
, ,
. , , ,
, . , ,
, . ,
; ,
, .
.
32
459
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
32.2.4 Таз и ягодицы
( ),
, , .
,
.
:
, , -
R. Coupland / ICRC
Рис. 32.2.1
,
.
N. Papas / ICRC
Рис. 32.2.2
- .
, .
32.2.5 Внебрюшинная траектория пули, внутрибрюшинное
повреждение
, ,
. .
,
.
, . ,
, .
, .
, . ,
. , ,
, , . .
460
,
, .
«» , .
,
«» . , , , ; ,
.
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
32.2.6 Первичное взрывное ранение
19.4.1,
;
. ,
, . .
-
.
Рис. 32.3
:
.
B. Sangthong / Songka U. Hospital, Thailand
- ,
- . . ; , .
, , , .
.
,
- ,
— 24 — .
.
, ,
.
, ,
.
32
461
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
32.3 Эпидемиология
32.3.1 Частота ранений живота
, , 20 %
.
:
, , 10
, (. . 5.6).
.
ОПЫТ МККК
, ,
, .
% ,
1976
, . ,
. 26
, . ,
, .
% 505 -
-
32.3.2 Смертность
, ,
, 5. ,
.
.
. 67 % 25 % , 12 % 8,5 % .
10 15 %
.
. 32.1 .
462
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
/
— , 1966—1967,
Hardaway, 1978
— , 1973,
Kleinman & Rosin, 1979
, 1980;
Dumurgier et al., 1982
, 1975—1986,
Nassoura et al., 1991
-, ,
1985—1987,
Cutting & Agha, 1992
, 1991—1995,
,
Šikić et al., 2001
, 2000—2003, «»
Kandil, 2005
, , -
Borhan & al-Naja, 2008
— , 1966—1967,
, Dudley et al., 1968
— , 1976—1978,
Dent & Jena, 1980
1980—1982,
, Fekadu, 2006
1989—1990,
, Morris & Sugrue, 1991
1350 4, 5
%
20
151
%
5
210 22, 5
1 314 9, 5 %
69 17,4
93 10,8
230 7, 4 %
153 33,3
28 14, 3 %
110 19
692 16,8 %
70 14,5%
%
%
%
%
%
%
Таблица 32.1 Послеоперационная смертность в ряде современных конфликтов. Ссылки
на источники даются в избранной библиографии
— .
.
, .
— - . —
,
.
: .
:
.
24 - . ,
24 48 , - ,
. 48 . ,
- , .
32
463
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
32.3.3 Факторы риска смертности
, « » . , ,
: , , , .
• : -
. , , . , , .
• : .
• :
. 85
.
, .
• : -
.
% , , -
• : -
,
.
• : 50 60
; 15 25 % .
%
32.3.4 Частота повреждений различных органов
, , : .
, — .
, ,
.
, ,
, — .
32.2.1—32.2.3
.
464
РАНЕНИЯ ЖИВОТА
https://t.me/medicina_free
— ,
/
1966—1967, Hardaway,
1978
( )
1350 (1,751) 30 (91) 121 (155)
16,4
/
1,5
% 8,8 % 15,2 %
— 0 4,8
% 3,3 % 4,2 %
— , 1973
Kleinman&Rosin, 1979*
%
— — —
9,1
% 13,2 % 14,5 %
7,4 % 8,8 % 4,4 %
1,5 % 3,3 % 3 %
15,4 % 15,8 %
25,9 %
25,4 % 20,9 % 26,1 %
% 3 %
5,5
7,8 % 15,4 % 5,5 %
1 % 0 1,2 %
2,6 % 4,4 % 1,2 %
1,4 % 0 1, 2 %
— 1,1
% 0
— — —
— — —
* ,
, .
Таблица 32.2.1 Значительные повреждения органов, обнаруженные во время лапаротомии;
доля общих положительных результатов: классические армии
,
,
1985—
1987
Cutting &
Agha, 1992
,
1991—
1996
Šikić et al.,
2001
,
1992—
1996
Versier et
al., 1998
,
2000—
2001
Kandil,
2005
,
,
2006
Borhan &
al-Naja,
2008
/
, 1980
Durmugler
et al., 1982
,
1975—
1978
Nassoura
et al.,
1991
(
210 (319)
1,314
(2,208)
69 (133) 93 (190) 72 (128) 230 (419) 130 (257)
)
10,7
% 14,3 % 12,8 % 9,5 % 8,5 % 8,8 % 10,9 %
,
0 2
% 1,5 % 0 0 0,5 % 2,7 %
0,8
% 2,5 % 5,3 % 4,2 % 0 8,8 % 3,5 %
— — — — — — 9,7 %
7,3 % 6,2 % 6 % 4,7 % 5,1 % 6,2 % 4,3 %
6,5% 9,3 % 7,5 % 8,4 % 5,1 % 10,5 % 4,7 %
-
30,5
18,6 %
1,7 % 2 % 2,3 % 3,7 % 5,1 % 2,6 % 1,2 %
2,5 %
24,7 %
1,5 % 2,1 %
15,2 % 26,7 %
2,3 %
% 27,1 % 27,9 % 21,4 %
16,5 %
2,5 % 1,5 % 10,2 %
21,2 %
28,4 %
22 %
17,9 % 18,7 %
5,1 % 6,1 % 10,5 % 4,7 % 10,2 % 5 % 3,9 %
0,6 % 0,9 % 0 1,6 % 1,7 % 0 1,9 %
1,7 % 2,8 %
0,6 % 0 — 0 — 0
3 %
4,7 % 3,4 % 3,5 % 2,3 %
32
465
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
,
/
, 1980
Durmugler
et al., 1982
1975—
1978
Nassoura
et al.,
1991
/
% 0 0,8 % 0 1,7 % 1,7 % 0
0,8
– – – – – – 5,1
9,9
% 7,9 % 3,8 % – 11,7 % 7,6 % 7,4 %
,
,
1985—
1987
Cutting &
Agha, 1992
,
1991—
1996
Šikić et al.,
2001
,
1992—
1996
Versier et
al., 1998
,
2000—
2001
Kandil,
2005
,
,
2006
Borhan &
al-Naja,
2008
%
Таблица 32.2.2 Значительные повреждения органов, обнаруженные во время лапаротомии; доля
положительных находок повреждений: боевые действия в городе
/
— ,
1966—1967
Dudley et al., 1968
— ,
1976—1978
Dent & Jena, 1980
,
1980—1982
Fekadu, 2006
,
1989—1990
Morris & Surgue,
1991
(
28 (49) 110 (206) 692 (1126) 70 (114)
)
6,1
% 8,7 %
14,9
%
15,1
,
0 1,5
% 0,9 %
%
2
2 % 4,4 % — 2,6 %
% — — —
8,2% 3,4 % 5,2 % 0,9%
4,1 % 5, 3 % 5,2 % 8,8 %
-
% 0,5 %
4,1
2 % 1,9 %
1,9
0
%
28,9 %
30,6 % 30, 1 % 32,6 %
20,4 %
2
% 1,9 %
29,1 %
0 3,9
% 2,1 % 4,4 %
23,6 %
30,7 %
0 0 0,9 %
6,1
% 4,9 % 4 % 2,6 %
0 0 0
/
2
% 0 1 % 0
— — — —
10,2 % 6,3 % 6,5 % 4,4 %
Таблица 32.2.3 Значимые повреждения органов, обнаруженные при лапароскопии; доля
положительных находок повреждений: партизанская война в сельской местности
466
10 % , , , 10 %
.
, . ,
.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана