Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_863_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Техника применения. Для иммобилизации поврежден-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ную конечность помещают на шину, застегивают замокмолнию и шину накачивают. Создаваемое в шинах за счет
нагнетания воздуха избыточное положительное давление
создает необходимую жесткость конструкции и обеспечивает надежную иммобилизацию поврежденной конечности. Срок транспортной иммобилизации составляет в
среднем 0,5–4 ч.
Достоинствами шины медицинской пневматической
являются малая масса, простота наложения, минимальная травматизация пострадавшего при наложении и хорошая рентгенопроницаемость. Недостаток заключается
в том, что она может быть легко повреждена с утратой
иммобилизационных свойств. Кроме того, она сдавливает мягкие ткани конечности и тем самым ухудшает
условия их кровоснабжения, а при открытых повреждениях может вызвать усиление кровотечения, функционируя как венозный жгут. Вследствие этого ее не реко-
мендуется применять в тех случаях, когда сроки доставки пострадавшего превышают 1 ч, и в холодное время
года.
Шины медицинские вакуумные. Предназначены для
многоразового использования, состоят из камеры, заполненной электростатическими гранулами из полистирена, и
съемного защитного чехла, который выполнен из прочной
влагостойкой ткани и снабжен фиксирующими ремнями
(рис. 8.28). Выпускаются в комплектах для взрослых и детей. В состав комплекта входят: шина для шеи; шина для
верхней конечности; шина для нижней конечности (голени); насос вакуумный; сумка; ремонтный комплект.
Рис. 8.28. Шины медицинские вакуумные
310
Шины медицинские вакуумные обладают термоизоля-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ционными свойствами, рентгенопроницаемы, сохраняют
необходимую для иммобилизации форму и жесткость без
дополнительной откачки воздуха не менее 10 ч, обрабатываются обычными моющими и дезинфицирующими средствами. Время, необходимое для приведения шин в рабочее состояние, составляет не более 3 мин.
Матрасы вакуумные иммобилизирующие. Предназна-
чены для транспортной иммобилизации при переломах
позвоночника и костей таза, а также для создания щадящих условий при транспортировке пострадавшего с другими травмами. Представляют собой воздухонепроницаемую оболочку из ПВХ, наполненную гранулами полистирена. Обладают рентгенопроницаемостью и термоизоляционными свойствами, позволяют перемещать пострадавшего
в вертикальном и наклонном положениях, обрабатываются
обычными моющими и дезинфицирующими средствами.
Техника применения. При создании разрежения с помощью вакуумного насоса гранулы полистирена, расположенные внутри оболочки, сближаются, сцепление между
ними резко увеличивается, и матрас приобретает жесткость. Время, необходимое для приведения матраса в рабочее состояние, – не более 5 мин. В состав комплекта входят матрас, вакуумный насос, ремонтный комплект, ребра
жесткости и увязка транспортировочная.
Матрас вакуумный иммобилизирующий МВИв-01
(рис. 8.29) имеет съемный защитный чехол камеры, который выполнен из прочной
влагостойкой тка ни и снабжен фиксирующими ремнями. Размеры его 2250×850 мм
(в упакованном виде –
760×380×380 мм), вес 7,8 кг.
Верхняя часть матраса вакуумного СДК (рис. 8.30) изготовлена из мягкого материала, а нижняя – из ПВХ.
Размеры его 2145×890 ìì, âåñ
4,1 êã.
Рис. 8.29. Матрас вакуумный
иммобилизирующий МВИв-01
311
Рис. 8.30. Матрас вакуумный иммобилизирующий СДК
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Шины из поливика. Поливик – это термопластический
полимер, который размягчается при нагревании и отвердевает при охлаждении. Он поступает в лечебные учреждения в виде листов телесного или розового цвета. Формат
листов различный, толщина 2–5 мм. Может применяться
для создания иммобилизирующих повязок как для транспортной, так и для лечебной иммобилизации.
Техника применения. Шину из поливика для транспортной иммобилизации изготавливают только в медицинском
учреждении. Необходимого размера пластину поливика
погружают в емкость с горячей водой (50–60 °С), что способствует ее размягчению. Ножницами вырезают лонгету
нужного размера, дополнительно разогревают, снова опуская в горячую воду (60–90 °С), слегка остужают и накладывают на поврежденную конечность, тщательно моделируя. Фиксируют шину-лонгету бинтом. Такими шинами
можно иммобилизировать всю верхнюю конечность, предплечье и кисть, голень и стопу.
В настоящее время разработан новый материал, состоящий из двух компонентов, при смешивании которых образуется полимер, напоминающий пенопласт. Он легкий,
прочный, хорошо моделируется и быстро затвердевает, поэтому используется как для транспортной, так и для лечебной иммобилизации.
Гипсовые повязки временного типа. При транспорти-
ровке пострадавших на большие расстояния или переводе
из стационара в стационар транспортные шины лучше заменить гипсовыми лонгетами, которые обеспечивают бо-
312
лее надежную иммобилизацию отломков. Лонгету наклады-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
вают по задней поверхности нижней конечности и по наружно-ладонной поверхности верхней конечности. При этом
толщина гипсовой лонгеты должна быть не менее 6–8 слоев.
Транспортная иммобилизация
при повреждениях головы
Переломы костей черепа нередко сопровождаются сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга,
вследствие чего пострадавший может быть без сознания.
Поэтому при оказании ему первой помощи необходимо
соблюдать особую осторожность.
Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками (одеяло, пальто).
Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Пострадавших, находящихся в сознании, можно
транспортировать в положении лежа на спине, поместив
голову на мягкую подстилку или ватно-марлевый круг и
повернув ее набок во избежание аспирации рвотных масс.
Ватно-марлевый круг изготавливают следующим образом: из ваты создают плотный жгут толщиной 4–5 см, который обертывают бинтом, замкнув его концы в кольцо.
Фиксировать голову к туловищу с помощью различных
шин не следует, так как в случае возникновения рвоты отсутствие возможности повернуть голову чревато аспирацией рвотных масс и асфиксией.
Транспортная иммобилизация
при повреждениях челюстей
Наиболее простыми способами фиксации переломов
нижней челюсти являются пращевидная повязка на под-
бородок (см. рис. 7.88) или круговое бинтование через
подбородок и теменную область (под нижнюю челюсть
подкладывают кусочек фанеры или пластика, обернутый
ватой и марлей), которые прижимают нижнюю челюсть к
неповрежденной верхней. Пращевидная повязка противо-
показана при ранениях языка, так как смещает нижнюю
313
челюсть несколько кзади, что может привести к западе-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
нию языка и асфиксии.
Более надежная фиксация достигается применением
пластмассовой пращевидной шины (см. рис. 8.22). На голову надевают шапочку так, чтобы широкая тесьма плотно
охватила лобные и затылочные бугры, а дно шапочки касалось темени. Подтягивают вперед концы узких тесемок,
проходящих через петли по боковой поверхности опорной
шапочки, и завязывают их спереди узлом. Внутреннюю
поверхность подбородочной шины выстилают слоем ваты
или марлевыми салфетками, после чего прижимают к подбородку и фиксируют к шапочке двумя или четырьмя резинками. Необходимо проследить за тем, чтобы резинки
размещались строго симметрично, иначе шина будет сползать. Кроме того, не следует создавать сильную тягу за
счет надевания всех шести резинок, так как это может
привести к увеличению смещения отломков, что чревато
асфиксией.
При длительном использовании пластмассовой пращевидной шины возникает проблема кормления пострадавшего. В таких случаях ему дают только жидкую пищу
через трубочку, введенную в полость рта позади коренных зубов.
Ïðè переломе верхней челюсти транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью подручных средств,
например деревянной планки
(линейки), которую подводят
под зубы и подвязывают к
круговой повязке на голове
(рис. 8.31). При незначительном повреждении верхней челюсти и отсутствии переломов
со стороны нижней с сохранившимся зубным рядом для
транспортной иммобилизации
можно использовать пластмассовую пращевидную шину.
Стандартная металличе-
Рис. 8.31. Транспортная иммо-
билизация отломков верхней
челюсти с помощью деревян-
ной планки
314
ская шина для временной иммобилизации верхней челюсти
состоит из ложки, вставляемой в ротовую полость, и двух
Рис. 8.32. Иммобилизация отломков верхней челюсти с помощью
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
стандартной верхнечелюстной металлической шины-ложки
боковых стержней. При наложении шины внутриротовую
часть ее выстилают ватно-марлевой прокладкой, прикладывают к зубам верхней челюсти, а стержни фиксируют с
помощью резинок к опорной головной шапочке (рис. 8.32).
Производя транспортную иммобилизацию при челюстно-лицевых повреждениях, необходимо принять меры, направленные на предупреждение асфиксии вследствие западения языка, смещения отломков челюсти, аспирации
размозженных тканей, крови и рвотных масс. После иммобилизации пострадавший с повреждением челюстей транспортируется лежа лицом вниз. Под грудь и голову (в области лба) необходимо положить валики, чтобы голова не
свисала и были свободными нос и рот, что обеспечит дыхание и вытекание изо рта крови и слюны. В целях уменьшения саливации перед отправкой пострадавшему необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина.
Следует помнить, что временная иммобилизация на период более 1–2 суток затрудняет последующую репозицию
и может способствовать сращению отломков в неправильном положении.
Транспортная иммобилизация
при повреждениях позвоночника
Перелом позвоночника является наиболее тяжелой и
болезненной травмой. Судьба пострадавшего часто зависит от качества первой медицинской помощи и способа
транспортировки. Нельзя без нужды трогать, поворачивать и поднимать голову, а также тело пострадавшего. При
315
повреждениях позвоночника, особенно при переломах,
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
транспортная иммобилизация должна предупредить смещение сломанных позвонков, которые могут вызвать сдавление спинного мозга или повреждение его сосудов с образованием вне- или внутристволовых гематом. Очень
важно зафиксировать позвоночник в слегка разогнутом
положении, так как сгибание способствует смещению поврежденных позвонков.
Повреждения шейного отдела позвоночника. Äëÿ
транспортной иммобилизации применяют фиксирующий
шейный воротник (см. рис. 8.24) и ватно-марлевый воротник Шанца (рис. 8.33). На шею пострадавшего в положении лежа накладывают заранее приготовленную циркулярную высокую ватно-марлевую повязку со слоем ваты
толщиной около 4–5 см и фиксируют ее бинтами. В последнее время чаще начали применять картонно-марлевый воротник. Из куска картона делают фигурную заготовку размером 430×140мм, которую обертывают ватой,
покрывают двойным слоем марли, сшивая ее края. С каждой стороны к заготовке пришивают по две тесемки. Осторожно приподняв голову пострадавшего, под шею подводят картонно-марлевый воротник и завязывают тесемки.
Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достигается упор шины сзади в затылочный бугор,
а спереди в подбородок и углы нижней челюсти. Повязка
должна ограничивать подвижность в шейном отделе позво-
ночника, но не затруднять дыхание и кровообращение.
При подозрении на перелом
шейного отдела позвоночника
и отсутствии стандартных
средств и перевязочного материала иммобилизацию шеи и
головы можно выполнить с помощью мягкого марлевого круга, на который укладывают голову пострадавшего таким образом, чтобы затылок оказался
внутри его. При этом голову и
грудь дополнительно фиксиру-
Рис. 8.33. Ватно-марлевый во-
ротник Шанца
316
ют к носилкам бинтами или
полосками ткани.
Повреждения шейного и
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
верхнего грудного отделов позвоночника. Надежная фикса-
ция достигается с помощью
шины К.М. Башмакова, которая
изготавливается из стандартных
лестничных шин. Пострадавшего укладывают на живот. Вначале моделируют «сагиттальную»
шину в соответствии с контурами головы, задней поверхности
шеи и спины. На верхнем конце
под углом 90° отгибают «козырек» длиной 6–10 см, который
должен находиться на уровне
переносицы. Нижний конец
шины должен доходить до поясничной области. После этого
шину обкладывают ватно-марлевыми подушками. При моделировании «фронтальной» шины следует учитывать,
что она накладывается на «сагиттальную». Боковые отделы шины, повторив контуры головы и шеи, опускаются на
надплечья (рис. 8.34). Часть шины в области надплечья
надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть вверх для
того, чтобы укрепляющие ее бинты не сползали, а движения в плечевых суставах не смещали шину. «Фронтальную» шину также необходимо обложить ватно-марлевыми
подушками. Вначале круговыми и спиральными турами
бинта фиксируют «сагиттальную» шину к туловищу, а косыми – «фронтальную» к надплечьям. Затем на голове
круговыми турами бинта закрепляют обе шины. После наложения иммобилизирующей повязки пострадавшего
осторожно поворачивают на спину.
Повреждения грудного и поясничного отделов позво-
ночника. При переломах грудного и поясничного отделов
позвоночника для транспортной иммобилизации используют матрас вакуумный (рис. 8.35, см. рис. 8.29, 8.30) или
спинальный щит (см. рис. 8.25).
При отсутствии вышеперечисленных средств пострадавшего укладывают спиной на щит (доски, дверь, лист
фанеры и т.д.) и бережно фиксируют к нему (рис. 8.36).
Можно использовать также обычные носилки с матерча-
Рис. 8.34. Шина Башмакова
317
а
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Рис. 8.35. Матрас вакуумный иммобилизирующий с пострадавшим
в положении лежа (а) и полусидя (б)
б
Рис. 8.36. Положение пострадавшего при переломе позвоночника
тым полотнищем, положив на них 3–4 лестничные шины,
связанные между собой и покрытые сложенным вдвое
одеялом.
Для того чтобы уложить пострадавшего на
жесткие носилки, их устанавливают около него параллельно. Став с боков от пострадавшего, 3–4 человека опускаются на одно колено и подводят под него руки – под
голову и лопатки, под поясницу и таз, под бедра и голени. Затем одновременно поднимают пострадавшего, а
кто-либо еще подводит под него щит или жесткие носилки. В случае, когда пострадавший лежит лицом вниз, несколько человек одновременно осторожно поворачивают
его на бок, а затем перекатывают на рядом расположенный
щит или жесткие носилки. Под поясничный изгиб позвоночника помещают небольшой валик. Нельзя поднимать
пострадавшего за плечевой пояс и ноги, так как это может
привести к сдавлению спинного мозга.
Если нет возможности создать жесткую поверхность
или в области поясницы имеется больших размеров рана,
то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на жи-
318
на носилках со щитом
ùèò èëè
вот, поместив под грудь и таз валики для предупреждения
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
возможного сгибания позвоночника. При одновременном
повреждении позвоночника и спинного мозга пострадавшего привязывают к носилкам с целью предупреждения
пассивных движений туловища при транспортировке,
сползания или дополнительного смещения поврежденных
позвонков.
При использовании подручных средств весьма надежную иммобилизацию можно создать с помощью двух продольных длинных (на 15 см длиннее роста пострадавшего)
и трех поперечных коротких (1/3–1/4 длины продольных)
деревянных планок шириной 8–10 см. Короткие планки
прикрепляют к паре длинных на уровне надплечий, таза и
стоп. На эту крестовину осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют бинтами или матерчатыми полосами в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов и стоп. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья – к верхней перекладине косыми ходами (рис. 8.37).
а
б
Рис. 8.37. Вариант использования подручных средств для транспортной
иммобилизации при переломе позвоночника:
а – вид спереди; б – вид сзади
319
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана