Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_863_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
8.6. Кинезиотейпинг
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
В 1973 г. японский врач Kenzo Kace разработал новый
метод тейпирования, названный им «кинезиотейпинг»
(Kinesio Taping). Название происходит от кинезиологии –
науки и практики, изучающей взаимосвязи тела с психическими и эмоциональными процессами, которая включает достижения в области психологии, педагогики,
физиологии и нейрофизиологии. В настоящее время кинезиотейпы широко используют в профессиональных
спортивных командах, больницах, поликлиниках и реабилитационных центрах. В Японии кинезиотейпинг стал
золотым стандартом терапевтической реабилитации.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активируется при температуре тела. Эластичность
тейпов позволяет растягивать их на 30–40% от первоначальной длины. По толщине и эластичности они приближены к свойствам человеческой кожи. Хлопковая основа
способствует свободному дыханию кожи, быстрому испарению влаги и высыханию тейпов, что позволяет использовать их даже в водных видах спорта.
Кинезиотейпирование заключается в наложении тейпов на поврежденную область с небольшим натяжением
или без него по линиям мускулатуры (рис. 8.103). Для
поддержки в течение 2–3 суток или расслабления перенапряженных и уставших мышц тейп накладывают от проксимального конца мышцы к дистальному, а для реабилитации и лечения (уменьшения боли, воспаления) – от дистального к проксимальному. При этом мышца должна
быть в растянутом состоянии. Метод не препятствует движению и позволяет спортсменам продолжать тренировки
и соревнования в обычном режиме, в то время как обычные методы тейпирования предполагают фиксацию суставов и предназначены только для стабилизации и поддержки во время соревнований. Кроме того, кинезиотейпы
предназначены для лечения широкого спектра заболеваний – от головной боли, заболеваний суставов и позвоночника до мышечных и суставных травм, лимфостаза и посттравматической реабилитации. Кинезиотейпы можно ис-
380
Рис. 8.103. Варианты кинезиотейпинга
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
пользовать вместе с другими видами лечения, например
криотерапией, гидротерапией, массажем и электростимуляцией.
Глава 9. Лечебные и диагностические
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
манипуляции и процедуры
9.1. Пункционная биопсия
щитовидной железы
Пункционную биопсию щитовидной железы используют для морфологической диагностики ее заболеваний в
дооперационном периоде, а также для выработки адекватной лечебной тактики, особенно у пациентов с одиночными узлами. Она малотравматична, не уступает по диагностической эффективности инцизионной биопсии (достоверность 80–97%), позволяет уменьшить число неоправданных оперативных вмешательств и на 30–40% повысить
частоту выявления рака щитовидной железы.
Показания:
● одиночный узел в щитовидной железе, особенно
не накапливающий радиоактивный йод («холодный»
узел);
● множественные узлы в щитовидной железе, когда доброкачественный характер их вызывает сомнение;
● аутоиммунный тиреоидит;
● наличие метастатических узлов на шее, когда необхо-
димо выяснить источник метастазирования («скрытый»
рак щитовидной железы);
● клинически определяемые злокачественные опухоли щитовидной железы, в том числе не подлежащие
оперативному лечению, когда необходимо выполнить
морфологическую верификацию патологического процесса;
● рецидивы зоба, аденом и злокачественных опухолей
щитовидной железы.
Пациента укладывают на спину. С помощью УЗИ
определяют участки железы с подозрительными изменениями, а также выбирают оптимальное мес то, направление и глубину пункции. В точке пункции кожные покровы обрабатывают антисептиком и выполняют местную
анестезию кожи и подкожной клет чатки 0,5% раствором
новокаина (тримекаина, лидокаина). При тонкоиголь-
382
ной аспирационной биопсии иглу диаметром 1 мм и дли-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ной 25–40 мм, надетую на шприц, вводят в намеченное
патологическое образование щитовидной железы. Потягивая за поршень шприца, в просвет иглы набирают небольшое количество ткани щитовидной железы, которую
после извлечения иглы выдавливают на предметное стекло и отправляют на исследование. Иногда для лучшего
забора материала через просвет иглы на 6–8 мм глубже ее
острия вводят стоматологический пульпоэкстрактор, который несколько раз поворачивают вокруг оси и удаляют, а полученный с его помощью материал наносят на
предметное стекло и отправляют на исследование. После
удаления иглы кожу обрабатывают антисептиком, накладывают повязку и осуществляют компрессию места пункции в течение 3–5 мин.
При кистах щитовидной железы с помощью диагностической аспирационной биопсии возможно проведение лечебной процедуры – удаление ее содержимого, причем неоднократно. Если после удаления жидкости киста рецидивирует, достигает больших размеров, имеет толстую фиброзную капсулу либо атипичные клетки, то показано оперативное вмешательство.
Несколько реже выполняют трепан-биопсию специальными иглами (рис. 9.1), которые позволяют получить
столбик ткани щитовидной железы диаметром до 2,5 мм.
Однако этот метод применительно к щитовидной железе
излишне травматичен.
Рис. 9.1. Игла и аппарат для трепан-биопсии
Осложнения: ранение сосудов с кровоизлиянием и
кровотечением.
383
9.2. Биопсия молочных желез
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Показания:
● диагностика доброкачественных и злокачественных
образований;
● хронический мастит.
Пункционная биопсия
Пункционную биопсию молочных желез используют
для уточнения природы патологических образований в
них, что существенно влияет на выбор оптимальной лечебной тактики и объем хирургического вмешательства.
Производимая под контролем маммографической установки, она при пальпируемых образованиях позволяет верифицировать диагноз в 88–100%, а при непальпируемых – в
35–87% случаев. Достоверность ее под ультразвуковым
контролем колеблется от 86 до 98%.
Тонкоигольная аспирационная биопсия. Применяется
для исследования пальпируемых опухолей молочной железы. После уточнения локализации патологического образования, точки пункции, угла и глубины введения иглы пациентку укладывают на операционный или перевязочный
стол на спину, кожные покровы железы обрабатывают антисептиком и в области намечаемой пункции выполняют
местную анестезию 0,5% раствором новокаина (тримекаина, лидокаина). В патологическое образование вводят пункционную иглу с мандреном, предохраняющим ее полость от
попадания неинформативного материала. Мандрен удаляют. Ткань для исследования берут вращательным движением иглы вокруг своей оси и потя гиванием за поршень
шприца (рис. 9.2 на цветной вклейке). После удаления иглы
место пункции обрабатывают антисептиком и накладывают
повязку. Взятый материал выдавливают на предметное
стекло и отправляют для гистологического исследования.
При наличии выделений из соска производят мазки на
предметное стекло и цитологическое исследование их, что
позволяет поставить правильный диагноз при внутрипротоковых опухолях молочной железы.
Стереотаксическая тонкоигольная биопсия. Представляет собой метод, при котором с помощью тонкой
иглы берется несколько образцов ткани из различных мест
опухоли. В случае непальпируемой или глубоко располо-
384
женной опухоли ее выполняют под контролем маммогра-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ôèè èëè ÓÇÈ.
Толстоигольная биопсия. Позволяет получить боль-
ший по размеру участок ткани молочной железы для гистологического и иммуногистохимического исследования.
Для ее проведения используют толстую иглу, оснащенную
режущим устройством, и аппарат для трепан-биопсии.
Стереотаксическая толстоигольная биопсия. Ýòî çà-
бор толстой иглой образцов ткани из различных мест непальпируемой или глубоко расположенной опухоли под
контролем маммографии или УЗИ.
Инцизионная биопсия
Данный метод биопсии заключается в иссечении под
местной анестезией небольшого участка ткани опухоли,
поэтому он уже больше похож на оперативное вмешательство. Зачастую инцизионную биопсию проводят в тех случаях, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны.
Эксцизионная биопсия
При эксцизионной биопсии производят оперативное
вмешательство, во время которого иссекают часть либо всю
опухоль. Эту манипуляцию нельзя считать лечебной, так
как в случае обнаружения раковых клеток кроме самой
опухоли необходимо удаление лимфатических узлов либо
более обширное вмешательство. Если размеры опухоли при
проведении эксцизионной биопсии менее 2,5 см, то иссекают всю опухоль, а если более 2,5 см, то лишь часть ее.
Осложнения: образование гематом, нагноений.
9.3. Диагностическая и лечебная пункция
кист молочных желез
Диагностическую и лечебную пункцию кист молочных
желез производят в первую фазу менструального цикла
под контролем У3И. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать ее многократно в любой возрастной
группе, а также в период беременности и лактации.
385
Показания:
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
● гомогенная анэхогенная структура кисты;
● симметричные «латеральные тени»;
● отсутствие атипического внутрикистозного эпителия
по данным цитологического исследования.
Противопоказания:
● внутрикистозные разрастания;
● неправильная форма кисты;
● наличие несимметричных «латеральных теней»;
● поликистоз;
● атипизм клеток при цитологическом исследовании
содержимого;
● рецидив кистообразования, если ранее при цитологическом исследовании выявлялась выраженная пролиферация клеток эпителия;
● мастэктомия по поводу рака в анамнезе или ранее
выявленная при секторальной резекции атипическая протоковая или дольковая гиперплазия.
После обработки кожных покровов железы антисептиком и анестезии места пункции 0,5% раствором новокаина
(тримекаина, лидокаина) производят пункцию кисты под
контролем УЗИ с полным забором ее содержимого для
срочного цитологического исследования. С лечебной целью в полость кисты вводят 96% этиловый спирт в количестве, равном удаленному содержимому, который после
экспозиции в течение 1 мин эвакуируют. Пункционную
иглу удаляют, место прокола обрабатывают антисептиком
и накладывают давящую повязку. В последующем за пациенткой наблюдают амбулаторно в течение двух лет. Рецидив кисты молочной железы является показанием к оперативному лечению.
Осложнения: некроз ткани молочной железы после
введения спирта.
9.4. Пункция перикарда
Диагностическая и лечебная пункция перикарда может
быть экстренной (при тампонаде сердца) и плановой (при
экссудативном перикардите).
Показания: наличие выпота или крови в полости перикарда.
386
Предложено множество точек для пункции перикарда
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
(рис. 9.3), однако наиболее часто используют точку Ларрея (между левой реберной дугой и ме чевидным отростком) и точку Марфана (у верхушки мечевидного отростка). Пациенту придают полусидячее (с углом 45–50°) положение, так как оно способствует смещению жидкости в
передне-нижний синус перикарда. Надевают халат, шапочку, нарукавники, очки или защитный экран, маску и
перчатки. Кожу в области пункции дважды обрабатывают
антисептиками. Местную анестезию производят тонкой
иглой 0,5% раствором новокаина (лидокаина, тримекаина). Для пункции перикарда применяют иглу диаметром
1–2 мм и длиной до 15 см, соединенную со шприцем емкостью 10–20 мл. Подсоединение к игле электрода II стандартного отведения ЭКГ позволяет установить момент соприкосновения ее с перикардом. Иногда пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ.
Рис. 9.3. Точки для пункции перикарда:
1 – по Марфану; 2 – по Куршманну; 3 – по Пирогову – Делорму; 4 – по Ларрею
Пункция по Ларрею. Иглой, через которую постоянно
вводят новокаин (лидокаин, тримекаин) для дополнительного обезболивания, в углу, образованном левой реберной
дугой и мечевидным отростком, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и прямую мышцу живота с апоневрозом. После этого корпус шприца отклоняют к брюш ной
стенке под углом 30° и продвигают иглу на 2–3 см вверх и
несколько левее, периодически потягивая поршень на себя
(рис. 9.4). Подход иглы к перикарду ощущают по колеба-
387
ниям в ритме сокращений сердца,
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
а прокол диафрагмы и попадание
в полость перикарда – как «провал» через плотную ткань. В этот
момент тянут поршень шприца на
себя. Если в шприц ничего не поступает, то вводят 1–2 мл новокаина и вновь производят аспирацию.
Первые порции патологического
содержимого изучают визуально и
направляют для цитологического,
биохимического и бактериологического исследования или для
определения гемоглобина. При получении крови обязательно прово-
Рис. 9.4. Пункция перикар-
да по Ларрею
отростком. Иглу направляют вверх вдоль задней поверхности грудины приблизительно на 4 см, вводя новокаин
(лидокаин, тримекаин) и периодически потягивая поршень шприца на себя.
Показателями эффективности пункции являются улучшение общего состояния пациента, появление сердечных
тонов, уменьшение тахикардии, снижение диастолического и повышение систолического артериального давления.
Парастернальная пункция перикарда. Производится
при наличии к ней показаний в случае воронкообразной
деформации грудной клетки; вздутия живота; значительного увеличения печени; осумкованного перикардита, когда применение пункций по Ларрею и Марфану сопряжено
с высоким риском.
Противопоказанием является гнойный перикардит
(опасность занесения инфекции в плевральную полость).
Пункцию выполняют справа и слева у края грудины.
Для того чтобы избежать прокола плевры, при достижении иглой межреберного промежутка наружный конец ее
максимально наклоняют в латеральную сторону и иглу
проводят позади грудины на глубину 1–2 см.
Осложнения: нарушения сердечного ритма; остановка
сердца; инфаркт миокарда; ранение сердца при слишком
388
дят пробу Рувилуа – Грегуара.
Пункция по Марфану. Ïóíê-
цию осуществляют строго по средней линии сразу под мечевидным
глубоком продвижении иглы; ранение желудка при на-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
правлении иглы под углом более 30° к поверхности передней брюшной стенки; гемоторакс вследствие повреждения
внутренней грудной артерии; повреждение плевры и края
легкого, что иногда приводит к пневмотораксу, плевриту и
пневмонии; ранение коронарных сосудов, повреждение
перикарда и прокол камер сердца.
9.5. Чрескожная катетеризация перикарда
При пункции перикарда по мере опорожнения околосердечной сумки сердце приближается на расстояние
опасной близости к концу иглы, что может стать причиной ранения стенки желудочка при его сокращениях. Катетеризация исключает это осложнение. Кроме того, катетер в полости перикарда может быть использован для проведения повторных диагностических и лечебных процедур. Методика катетеризации проста и вместе с тем весьма
эффективна. Она может быть применена у больных различного возраста, в том числе и у грудных детей.
Чрескожную катетеризацию полости перикарда производят с помощью набора для чрескожной аортографии по
Сельдингеру. Он состоит из иглы длиной 15 см и диаметром 1,2–1,5 мм, металли ческого проводника с эластичной
концевой частью и рентгеноконтрастного катетера, имеющего несколько боковых отверстий. Под контролем рентгенаппарата с электронно-оптическим преобразователем
(ЭОП), УЗИ (рис. 9.5 на цветной вклейке) или КТ определяют проекцию верхушки сердца. В намеченной точке
кожные покровы обрабатывают антисептиками, выполняют местную анестезию и иглой с мандреном пунктируют
полость перикарда. Следует помнить, что при наличии в
ней значительного количества жидкости опасность повреждения сердца минимальна. Убедившись в правильном
положении иглы, мандрен удаляют, проводят проводник и
иглу извлекают. На проводник насаживают катетер, который вращательно-поступательными движениями продвигают в полость перикарда, устанавливая его по диафрагмальной поверхности сердца. После удаления проводника
шприцем из полости перикарда отсасывают жидкость, а
катетер фиксируют к коже лейкопластырем.
389
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана