Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_863_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 7.121. Повязка на обе молочные железы
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
правой железы (3). После кругового тура бинт на уровне
левой молочной железы ведут в левую подмышечную область, прикрывая нижнюю и наружную поверхности левой железы, а потом косо через спину и правое надплечье
(4) в промежуток между молочными железами, прикрывая нижнюю и внутреннюю поверхности левой железы, и
вновь делают круговой тур (5). Все ходы повязки (6, 7, 8,
9, 10, 11) продолжают до тех пор, пока не будут закрыты
обе молочные железы, и закрепляют круговым туром (12).
Повязка Дезо. Предназначена для иммобилизации
верхней конечности при переломах ключицы или после
вправления вывиха плеча (рис. 7.122). Перед бинтованием
для устранения смещения отломков ключицы в подмышечную ямку основанием кверху помещают клиновидную
подушечку (валик), которую можно дополнительно фиксировать подшитой тесемкой. Руку сгибают в локтевом
суставе под углом 90°, а локоть отводят несколько назад и
прижимают к туловищу. Плечо в процессе бинтования
приподнимают кверху. Бинтовать начинают от здоровой
стороны к больной, так как это обеспечивает отведение
плеча, некоторую наружную ротацию его и плотную фиксацию локтя к грудной клетке.
Спиральными нисходящими турами (1) прибинтовывают плечо к туловищу. По мере того как спиральные туры
опускаются все ближе к локтевому суставу, бинт натягива-
260
Рис. 7.122. Повязка Дезо
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ют все туже и туже. Это первый этап повязки. Цель второго этапа – приподнять плечо и зафиксировать его в таком
положении. Чтобы избежать смещения отломков ключицы, на область перелома накладывают ватно-марлевую подушечку.
Второй этап повязки начинают от подмышечной области здоровой стороны. Бинт направляют косо на над плечье
больной стороны (2), а затем вертикально вниз по задней
поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху.
Далее, огибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную область здоровой стороны (3), косо
по спине на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт проводят по спине в здоровую подмышечную область и отсюда начинают повторять ходы 2, 3, 4.
Заканчивают бинтование круговым туром бинта.
Третий этап предусматривает подвешивание дистальной части предплечья и кисти косыночной повязкой. Для
полноценной повязки Дезо требуется не меньше трех широких марлевых бинтов. Для большей прочности ее можно
смазать крахмальным клейстером или клеолом. При наложении повязки на длительное время ее укрепляют несколькими турами гипсового бинта.
Повязка Вельпо. Применяется реже, чем повязка Дезо.
Поврежденную верхнюю конечность сгибают в локтевом
суставе под острым углом, локоть приподнимают кверху, а
261
Рис. 7.123. Повязка Вельпо
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала ладонью надключичную область (рис. 7.123). Горизонтальным туром бинта фиксируют верхнюю конечность
к грудной клетке (1). Затем бинт ведут в подмышечную
область здоровой стороны, косо по спине на надплечье
больной стороны, по наружной поверхности плеча (2) к
локтю, подхватывая его снизу, и далее в подмышечную область здоровой стороны (3). Туры повязки многократно
повторяют, при этом горизонтальные ходы выполняют все
ниже, а вертикальные – все медиальнее.
Повязки на область живота и таза
Рассматривая повязки, накладываемые на область живота, можно было бы ограничиться описанием простой
спиральной повязки, бинтуемой снизу вверх. Однако она
пригодна лишь для верхней половины живота, так как,
примененная для нижней, обычно ползет вверх. Поэтому
спиральную повязку на нижние отделы живота дополняют колосовидной повязкой на область таза.
Колосовидная повязка. Позволяет закрыть нижнюю
часть живота, верхнюю часть бедра, а при необходимости
ягодицу, боковую поверхность верхней трети бедра с большим вертелом и паховую область. В зависимости от того
где сделано перекрещивание туров бинта – сзади, сбоку
262
Рис. 7.124. Колосовидная повязка на паховую область
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
или спереди, различают заднюю, боковую и паховую ко-
лосовидные повязки. При наложении правой паховой колосовидной повязки (рис. 7.124) бинт круговым ходом
укрепляют вокруг живота (1), затем ведут сзади наперед
по боковой и передней поверхностям правого бедра (2),
обходят заднюю полуокружность бедра и в паховой области пересекают предыдущий тур (3). Поднимаясь по передней брюшной стенке вверх, горизонтально обходят заднюю полуокружность туловища и опять идут на переднюю поверхность бедра, повторяя ходы 2 è 3 (4 è 5, 6 è 7).
Последующие туры бинта накладывают или выше предыдущих (восходящая повязка), èëè íèæå (нисходящая), íî
все перекрещивания их производят в паховой области. Повязку закрепляют круговыми ходами вокруг живота (8, 9).
Повязка на обе паховые области. Повязку (рис. 7.125)
начинают, как и предыдущую, круговым ходом вокруг живота (1). Далее бинт ведут по передней поверхности туловища в левую паховую область (2), а затем по наружной,
задней и медиальной поверхностям обходят левое бедро и
поднимают в паховую область (3) и на туловище, т.е. делают первые ходы колосовидной повязки слева. Обойдя туловище сзади, бинт проводят по наружной поверхности
правого бедра в правую паховую область (4) и, сделав оборот вокруг бедра, поднимают по передней поверхности бедра в паховую область справа (5), выполняя первые ходы
263
Рис. 7.125. Колосовидная повязка на обе паховые области
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
колосовидной повязки в правой паховой области. Обойдя
заднюю поверхность туловища, бинт снова ведут в левую
паховую область, делая туры повязки левой паховой области (6 è 7), а затем в правую паховую область, делая
туры повязки правой паховой области (8 è 9), и так до тех
пор, пока не будут закрыты обе паховые области (10 è 11,
12 è 13), а повязка не будет укреплена круговыми ходами
вокруг тела (14 è 15).
Восьмиобразная повязка на промежность. Повязка
может быть наложена по тому же типу, что и предыдущая,
но вначале вокруг верхней трети бедер делают несколько
восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на промежности (рис. 7.126). Эта повязка является достаточно прочной, но требует значительного расхода бинтов.
Рис. 7.126. Восьмиобразная повязка на промежность (вариант 1)
264
Другой вариант восьмиобразной повязки на промеж-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ность также похож на двухстороннюю паховую повязку,
но имеет иное направление туров (рис. 7.127). Бинтом шириной не менее 10 см делают 2–3 фиксирующих круговых
тура вокруг туловища (1 è 2). Затем бинт ведут через правую паховую область косо вниз по внутренней поверхности правого бедра на промежность (3), прикрывая ее, а
потом вокруг медиальной, задней и наружной поверхностей левого бедра (4) на переднюю стенку живота, направляя его косо вверх к гребню правой подвздошной кости
(5). Обойдя заднюю поверхность туловища по направлению к гребню левой подвздошной кости, бинт проводят по
передней поверхности живота и левой паховой области
косо вниз на промежность (6), перекрещивая с предыдущим ходом. Обходят правое бедро (7) по медиальной, задней и наружной поверхностям, поднимают бинт на переднюю брюшную стенку (8) и ведут косо вверх на спину,
повторяя те же ходы. Повязку заканчивают круговыми
ходами на животе.
Рис. 7.127. Восьмиобразная повязка на промежность (вариант 2)
Повязки на нижние конечности
При наложении повязки на бедро комбинируют цирку-
лярные и спиральные ходы бинта с перегибами. Для лучшей фиксации в верхней трети бедра ее укрепляют турами
повязки колосовидного типа.
265
На согнутый коленный сустав накла-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
дывают черепашью повязку, а на разогнутый – циркулярную, спиральную
èëè восьмиобразную. Â восьмиобраз-
ной повязке сочетают круговые обороты
бинта выше и ниже коленного сустава
(рис. 7.128) с косыми, которые перекрещивают в подколенной ямке.
На голень накладывают повязку по
òèïó спиральной с перегибами – чаще
всего восходящую. Для прочности бинтуют всю голень до коленного сустава, где
Рис. 7.128.
Восьмиобразная
повязка на об-
ласть коленного
сустава
ющую часть пятки (1), а затем добавляют ходы выше (2) è
íèæå (3). Эти туры укрепляют косым ходом по боковой
поверхности пятки, идущим сзади наперед и под подошву
(4), после чего продолжают ходы бинта выше и ниже предыдущих, закрывая вверху область лодыжек, а внизу стопу. Перекрещивание туров делают на тыле стопы.
Повязку на голеностопный сустав, если нет необходимости в закрытии пяточной области, накладывают по типу
восьмиобразной (рис. 7.130). Ее начинают с кругового
повязку заканчивают круговым ходом.
Для фиксации перевязочного мате-
риала в пяточной области используют
расходящуюся черепашью повязку
(рис. 7.129). Ее начинают накладывать
круговым ходом через наиболее выступа-
Рис. 7.129. Черепашья повязка
на область пятки
266
Рис. 7.130. Восьмиобраз-
ная (кресто образная)
повязка на голеностоп-
ный сустав
хода выше лодыжек (1). Затем бинт ведут в косом направ-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
лении по тыльной поверхности стопы с медиальной стороны на латеральную (2), обходят стопу через подошвенную
поверхность (3) и далее проводят вверх по тыльной поверхности стопы на голень (4), пересекая ход 2. Обойдя
заднюю полуокружность голени над лодыжками, бинт
вновь ведут косо через тыл стопы (5), обходят подошву,
поднимают вверх (6) и т.д., пока восьмиобразными ходами
не будет прикрыта вся тыльная поверхность стопы. Закрепляют повязку круговым ходом у лодыжек (7 è 8).
Колосовидная повязка на стопу. Повязку на правую
нижнюю конечность начинают с наружной (рис. 7.131), а
на левую – с внутренней стороны стопы. При наложении
колосовидной повязки на правую стопу бинт ведут как
можно ниже вдоль ее наружного края (1) от пятки до основания пятого пальца. Здесь делают круговой ход вокруг
стопы, идя сначала по тыльной, а затем по подошвенной
поверхности. Поднимают бинт на тыльную поверхность
(2) стопы, пересекая предыдущий ход, и дальше ведут
вдоль внутреннего края ее по направлению к пяточной области, идя как можно ниже. Обходят пятку сзади и, подобно ходу 1, продолжают наложение повязки, при этом
каждый последующий ход в пяточной области накладывают выше предыдущего, а перекрещивания по тыльной поверхности стопы делают все ближе к голеностопному суставу (11 è 12). Так продолжают до тех пор, пока последние туры бинта не прикроют всю стопу и заднюю поверхность пяточной области. Повязку фиксируют на голени
круговым ходом выше лодыжек.
Рис. 7.131. Колосовидная повязка на стопу
267
Возвращающаяся повязка на стопу. Предварительно
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
прикрывают пальцы слоем ваты. Повязку начинают в области лодыжек (рис. 7.132), делая круговой ход (1) бинтом шириной около 8 см, а затем проводят несколько туров (2, 3, 4) по боковым поверхностям стопы, окружая ее.
Для того чтобы избежать давления продольных ходов на
пальцы, необходимо следить, чтобы бинт выступал за кончики пальцев на половину своей ширины. Затем свободную часть бинта подгибают на подошвенную поверхность
и бинтование продолжают в виде восьмиобразной или
спиральной повязки стопы. Закрепляют повязку круговыми ходами над лодыжками.
Рис. 7.132. Возвращающаяся повязка на стопу
Повязки трубчатым бинтом
Бинты медицинские трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые являются современными перевязочными средствами, удобными для быстрого и надежного закрепления перевязочного материала. По сравнению с марлевыми бинтами они обладают рядом преимуществ, так как позволяют быстро наложить повязку,
не нарушают кровообращение, не ограничивают движения в суставах, не вызывают болевых ощущений при наложении, не препятствуют аэрации раневой поверхности,
не распускаются при надрезании и сохраняют свои эластические свойства после многочисленных стерилизаций
и стирок. Использование трубчатых трикотажных и эла-
268
стичных сетчато-трубчатых бинтов делает простой и до-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ступной само- и взаимопомощь, значительно ускоряет
проведение доврачебной помощи пострадавшему даже в
тех ситуациях, когда необходимо сделать перевязку головы, суставов конечностей, таза, ягодиц, спины, живота,
груди и промежности.
Трубчатый трикотажный медицинский бинт âûïó-
скают в рулонах. Он представляет собой трикотажный рукав, изготовленный из вискозного полотна в виде редкой
нераспускающейся эластичной сетки. Номер бинта соответствует ширине рукава в сантиметрах. Эластичные
сетчато-трубчатые медицинские бинты изготовлены
из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Они относятся к типу
тэпермат (трикотажный эластичный перевязочный материал), могут растягиваться на 800% и выпускаются семи
номеров с шириной рукава в свободном состоянии от
10 до 75 мм и длиной рулона до 20 м.
Повязки трубчатым бинтом могут быть двух типов:
циркулярные и кисетные.
Для наложения циркулярной повязки трубчатым три-
котажным медицинским бинтом (рис. 7.133) от рулона отрезают кусок бинта в 2–3 раза длиннее бинтуемого участка
тела, поскольку такой бинт при растяжении в ширину
укорачивается. Рану предварительно закрывают стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой. Кусок
трикотажного рукава собирают гармошкой и растягивают
максимально по диаметру. Свободный конец бинта удер-
а
Рис. 7.133. Наложение циркулярной повязки трубчатым трикотажным
а – начало повязки; б – повязка в завершенном виде
медицинским бинтом:
б
269
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана