Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1436 - файл
.pdf
1
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
На правах рукописи
УДК 616.311-001.37-053.2
ШАЙБЕКОВ ДАНИЯРБЕК РЫСБЕКОВИЧ
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ
14.01.19 — детская хирургия
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: д.м.н. профессор Омурбеков Т.О.
Бишкек – 2023
2
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
СОДЕРЖАНИЕ…………………………………………………
2-3
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ………..
4-4
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………..
5-9
ГЛАВА 1. КОРРОЗИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……………..
10-37
1.1. Эпидемиология, патофизиология, клинико-лабораторная
диагностика химических ожогов пищевода у детей …………
10-16
1.2. Возможности инструментальных методов исследования в
диагностике химических ожогов пищевода у
детей………………………………………………………………
16-23
1.3. Меры оказания помощи на догоспитальном этапе,
медикаментозная и немедикаментозная терапия в условиях
стационара: показания и противопоказания к применению
методов лечения …………………………………………………
24-37
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
38-45
2.1. Планирование и дизайн исследования ……………………
38-39
2.2. Методики клинико-лабораторного обследования при
химических ожогах пищевода у детей ………………………..
39-41
2.3. Методика стандартной диагностической
эзофагогастродуоденоскопии у детей …………………………
41-43
2.4 Статистическая обработка результатов исследования…….
43-45
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА,
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ И
ЭЗОФАГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
46-120
3
3.1. Общая характеристика детей с химическими ожогами
пищевода …………………………………………
46-54
3.2. Клинико-лабораторная и эндоскопическая
характеристика химического ожога пищевода у детей при
поступлении в ГДКБ СМП …………………….........................
54-60
3.3. Общая характеристика, причинные факторы, клинико-
лабораторные показатели и эндоскопическая картина
химического ожога пищевода у детей в зависимости от
распределения по возрастным группам ………..……………..
61-85
3.4. Сравнительный анализ химических ожогов пищевода
среди разных возрастных групп и по годам поступления ……
86-103
3.5. Догоспитальная помощь и стационарное лечение детей,
получивших химический ожог пищевода
………………………………………………………..
104-120
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………..
121-122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………
122-122
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ……….
123-142
4
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ГКДБ СПМ
ХОП
- Городская клиническая детская больница
скорой медицинской помощи
- Химические ожоги пищевода
ВОЗ
ГЭР
ЭГДС
ЭУЗИ
ФЭС
КТ
ЦП
СОЭ
- Всемирная организация здравоохранения
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Эндоскопическое ультразвуковое
исследование
- Фарингоэзофагеальные стриктуры
- Компьютерная томография
- Цветной показатель
- Скорость оседания эритроцитов
ВВЕДЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
Актуальность темы диссертации. Повреждение пищевода, возникшее
при проглатывании едких веществ и эрозивных материалов, является одной
из наиболее сложных и распространенных проблем, особенно в
развивающихся странах [S. Contini et al., 2009; G. Kucuk et al., 2017].
Осложнения варьируются от бессимптомного эффекта, до радикальных
исходов, таких, как стриктура или перфорация пищевода, которые могут
быть потенциально фатальными [A.Turner, P.Robinson, 2005; J.A.Kurowski,
M.Kay, 2017; M.A. Hoghoughi et al., 2021].
Тяжесть травмы также зависит от типа проглоченного вещества, а
также от количества и времени воздействия на ткани [W.A. Watson et al.,
2005; M.A. Arıcı et al., 2012]. Наиболее частым осложнением в этих случаях
считается стриктура пищевода [P.D Siersema, de L.R.Wijkerslooth, 2009; A
Katz, Y.Kluger, 2015]. Дети являются наиболее частыми жертвами случайного
проглатывания едких веществ и эрозионных материалов [W.A Watson et al.,
2005]. Также сообщается, что он более распространен среди мальчиков [S.M.
Dehghani et al., 2018]. Кроме того, эта проблема чаще всего встречается у
детей с пиком заболеваемости в возрасте до 2-х лет [A. Forotan et al., 2016; M.
Rafeey et al., 2016].
Кислоты и щелочи являются двумя основными типами эрозионных
материалов; однако щелочные материалы считаются наиболее
распространенными эрозионными агентами в этих случаях [S.A. Zargar et al.,
1989; J.A.Kurowski, M.Kay, 2017]. Почти в 25% случаев проглатывания едких
веществ следует воздействие средств личной гигиены или бытовых
химикатов, таких как моющие средства и отбеливатели [M. Rafeey et al.,
2016; J.A.Kurowski, M.Kay, 2017].
Высокая заболеваемость и смертность, сопровождаемые этими
травмами, делают их серьезной сложной проблемой, которая требует
начального лечения для всех этих пациентов, включая оценку состояния
5
дыхательных путей, гемодинамическую стабилизацию и восполнение
https://t.me/medicina_free
электролитов с последующим назначением кортикостероидов и
антибиотиков [M.Salzman, R.N.O'Malley, 2007; E.E.Ekpe, V.Ette, 2012] .
Воздействие коррозионных веществ на детей является глобальной
проблемой: по данным литературы, 80% случаев воздействия едких веществ
приходится на детей [K.S.Park, 2014]. Ежегодно регистрируется более 40 000
случаев в Великобритании и более 15,8 случаев на 100000 детей в США [M.
Rafeey et al., 2016]. В развивающихся странах ситуация более серьезная [N.
Urganci et al., 2014].
Все вышеизложенные обстоятельства подтверждают тот факт, что до
сегодняшнего дня существующие методы лечения химических ожогов
пищевода не полностью удовлетворяют запросы практического
здравоохранения. Поэтому дальнейший поиск оптимизации путей лечения
данной патологии пищевода у детей остается актуальным и перспективным
направлением.
Связь темы диссертации с приоритетными научными
направлениями, крупными научными программами (проектами),
основными научно-исследовательскими работами, проводимыми
образовательными и научными учреждениями. Тема инициативная.
Цель исследования. На основании изучения клинико-лабораторных и
эндоскопических проявлений химических ожогов пищевода у детей в
зависимости от характера воздействия агента разработать комплекс
мероприятий по их лечению и профилактике осложнений.
Задачи исследования:
1. Провести систематизацию современных прижигающих веществ у детей с
химическими ожогами пищевода в разных возрастных группах.
2. Изучить клинико-лабораторные проявления и результаты
эндоскопических исследований пищевода в зависимости от характера
повреждающего агента, а также провести параллели между полученными
результатами.
6
3. Проанализировать особенности комплексной терапии химических ожогов
https://t.me/medicina_free
пищевода у детей, с акцентом на гормональную терапию по части
применения «Преднизолона» и «Дексаметазона».
4. Ввести в алгоритм обследования детей с химическими ожогами пищевода
метод бужирования катетером Фолея и провести сравнительный анализ
со стандартным бужированием «вслепую» и «за нить».
Научная новизна работы:
В результате ретроспективного и проспективного исследования была
получена дополнительная информация о характеристиках химических
ожогов пищевода у детей разных возрастных групп и проведена
систематизация современных прижигающих агентов. На первом месте по
причине ожога во всех возрастных группах детей оказались кислоты, далее
следуют щелочи, растворитель «Уайт спирит» и термические ожоги, которые
проявляют разную степень агрессивности.
Выделена особая проблема при химических ожогах пищевода,
вызванная концентрированной щелочью – чистящее средство от казанов
«Аврора», которая в последнее время набирает обороты в сторону
увеличения.
Впервые в детском возрасте применен в качестве бужирования
пищевода катетер Фолея, который способствовал ранней диагностике
глубины поражения при химических ожогах. Предложены оптимальные
сроки применения вышеупомянутого метода у детей для уточнения
динамики течения заболевания. Было получено свидетельство о регистрации
рационализаторского предложения «Способ бужирования пищевода у детей с
химическими ожогами» №837 от 9 марта 2016 года при Реестре
рационализаторских предложений Кыргызской Республики.
Впервые использование предложенного нами метода оказалось
безопасным, менее травматичным, что дало возможность проведения
7
бужирования пищевода в «ранние» сроки (на 10-11 день от получения
https://t.me/medicina_free
травмы), без единого случая перфорации пищевода.
На основе сравнения лечения гормональной терапией, где одним детям
назначали «Преднизолон», другим «Дексаметазон», доказаны
преимущественные характеристики применения «Дексаметазона»: краткий
курс «Дексаметазона» в первые пять дней является достаточным в
противовоспалительной терапии химических ожогов пищевода и имеет
предпочтение перед другими препаратами гормонального ряда.
Практическая значимость полученных результатов
Полученные новые данные о систематизации современных
прижигающих веществ дают возможность прогнозировать степень ожога,
локализацию поражения, клинико-эндоскопическую картину, вероятность
осложнений уже на ранних этапах.
Введение в алгоритм лечения химических ожогов метода бужирования
пищевода катетером Фолея объективно позволяет провести бужирование в
«ранние» сроки - на 10-11 день, что определяет дальнейшую тактику ведения
больного, особенно в отношении развития рубцовой стриктуры пищевода в
последующем. Акт внедрения ГДКБСМП г. Бишкек от 02.09.2021г. Акт
внедрения НЦОМИД г.Бишкек в 2023 году.
Применение курсов кортикостероидной терапии «Дексаметазоном» в
первые пять дней позволяет сократить длительность лечения, не увеличивая
при этом частоту осложнений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Систематизация современных прижигающих агентов по составу
позволяет распределить вещества на определенные группы по механизму
действия на пищевод: кислоты, щелочи, «Уайт спирит» и термические
ожоги.
2. Разделение в отдельную группу по степени агрессивности
концентрированной щелочи «Авроры», повышает вероятность
прогнозирования течения ожога и возможных осложнений.
8
3. Введение в алгоритм обследования детей с химическими ожогами
https://t.me/medicina_free
пищевода метода бужирования катетером Фолея дает возможность
получить объективные данные для окончательного определения степени
ожога в «ранний» период - на 10-11 день, а также прогнозирования
развития стриктуры в последующие дни.
4. В комплексной терапии показано проведение кортикостероидной терапии
«Дексаметазоном» в первые пять дней от момента ожога, по сравнению с
назначением «Преднизолона».
Апробация результатов диссертации. Основные положения
диссертационной работы доложены на: Международной научнопрактической конференции «Современные проблемы в педиатрии, детской
хирургии и перинатологии» (Бишкек, 2015г). Х Международной научнопрактической конференции «Современные тенденции развития науки и
технологии» (г. Белгород 2016год). I Съезд Ассоциации детских хирургов
Центральной Азии и I Съезде РОО « Казахстанские детские хирургии» (г.
Алматы 2019год).
Полнота отражения результатов диссертации в публикациях. По
материалам диссертационного исследования опубликовано 7 научных статей,
из них 3 – в рецензируемых изданиях из перечня НАК при Президенте
Кыргызской Республики, 3 – в журналах, индексируемых системой РИНЦ, 1
– в журнале, индексируемых системой Scopus.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на русском языке
на 142 страницах компьютерного набора, шрифтом Time New Roman,
Кириллица (шрифт 14, интервал 1,5), состоит из введения, обзора
литературы, материла и методов исследования, одной главы собственных
исследований, выводов, практических рекомендаций, приложений.
Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 14 рисунками и 3
приложениями. Библиографический указатель включает 177 источника, в том
числе 121 иностранных.
9
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 1
КОРРОЗИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология, патофизиологические особенности и клинико-
лабораторная картина химических ожогов пищевода
Проглатывание коррозионно-активных веществ остается важной
проблемой общественного здравоохранения в западных странах, несмотря на
образовательные и нормативные усилия, направленные на снижение его
частоты. Эти травмы все еще увеличиваются в развивающихся странах [C.
Ghelardini et al., 1990, E.E.Ekpe, V.Ette, 2012], что связано с
социальными, экономическими и образовательными переменными и,
главным образом, с отсутствием профилактики [S. Contini et al., 2009; A.
Sarioglu-Buke et al., 2006]. Более того, в промышленно развитых и
развивающихся странах терапевтический подход и стратегии лечения
различаются, вероятно, из-за технологий и эндоскопического опыта.
Эпидемиология и патофизиология. Во всем мире дети составляют
80% населения с пищевыми травмами [VV Gumaste, PB.Dave, 1992], в
основном из-за случайного проглатывания [WA. Watson Et al.,
2005]. Напротив, прием пищи у подростков и взрослых чаще имеет
суицидальные намерения и часто опасен для жизни.
Традиционно проглатываемые коррозионные вещества представляют
собой либо щелочи, либо кислоты (таблица 1). Щелочной материал является
10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025