Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1436 - файл
.pdf
Таблица 3.3.20 - Причинные агенты химических ожогов пищевода у детей в
Химические агенты
Дети с ХОП, n=213
Абс.число
%
Кислоты
105
49,3
Щелочи
70
32,9 *
Уайт-спирит
19
8,9 *
Термические ожоги
19
8,9 *
ИТОГО:
213
100,0
https://t.me/medicina_free
старшей возрастной группе (9-17 лет) исследования
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с данными группы кислот
На втором месте после кислот, причиной химического ожога пищевода
явилось употребление щелочей, которая стала причиной ожога у 70 (32,9%)
детей. Среди них также наблюдалось частое повреждение пищевода
употреблением чистящего средства от казанов «Авроры», она
верифицирована у 16 (7,5%) детей. Третье место по причине повреждения
пищевода занимали Уайт-спирит и термические ожоги, которые
верифицированы у 8,9% (19 чел.) детей для обоих случаев.
Детальный анализ причинных агентов в старшей возрастной группе
показал, что 64 (30,0%) ребенка получили ожог пищевода проглатыванием
уксусной эссенции, 16 (7,5%) детей - чистящим средством от казанов
«Аврора», 13 (6,1%) - аммиак содержащими веществами (рисунок 3.3.5)
В данной возрастной группе также имели место химические ожоги
пищевода проглатыванием моющего отбеливателя (гипохлорит натрия и
полифосфат натрия) в количестве 10 (4,7%) детей и кристаллов Конди – в
количестве 7 (3,3%) детей.
81
Время обращения
Количество детей
Абс.число
%
От 10 минут до 1 часа
24
11,3
От 1 часа до 24 часов
139
65,2
От 24 часов до 72 часов
35
16,4
От 72 часов до 1 месяца
15
7,0
Всего:
213
100
0
10
20
30
40
50
60
70
Уксусная
эссенция
Аврора Аммиак Моющий
отбеливатель
Кристаллы
Конди
64 (30,0)
**
16 (7,5%)
*,**
13 (6,1
%)*,**
10 (4,7
%)*.**
7 (3,3
%)*,**
Причинные агенты
абсолютное число детей / %
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.3.5. Причинные агенты, наиболее часто вызывающие
химические ожоги пищевода у детей возрастной группы от 9 до 17 лет
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с уксусной эссенцией;
**(р<0,05) – при сравнении между группами агентов
Время обращения детей в клинику после принятия химического агента
была разной и колебалась от 20 минут до 3-х месяцев (таблица 3.3.21).
Таблица 3.3.21 - Время обращения родителей в клинику после проглатывания
химического агента ребенком в старшей возрастной группе (от 9 до 17 лет)
Примечание: *(р<0,05) – достоверно при сравнении по времени обращения
82
Как видно из таблицы, из всего количества детей с химическими
ЭГДС -картина
Дети с ХОП, n=178
Абс.число
%
Ожог слизистой полости рта
100
56,2
1 степень ожога
66
37,1
2А степень ожога
40
22,5
2Б степень ожога
7
3,9
3А степень ожога
0
0
Всего:
178
83,6
Эзофагоскопия не проводилась
35
16,4
ИТОГО:
213
100,0
https://t.me/medicina_free
ожогами пищевода, 11,3% (24 ребенка) поступили впервые часы после
приема химического агента, 65,2% (139 детей) – спустя от одного часа до 24
часов, 16,4% (35 детей) – в промежутке от 24 до 72 часов. Были дети, чьи
родители их привезли на госпитализацию – в сроки, спустя две недели и до
3-х месяцев.
Наиболее частыми клиническими симптомами были слюноотделение
(78,4% или 167 детей), дисфагия (65,7% или 140 детей), чувство жжения
(67,1% или 143 ребенка), отек (43,2% или 92 детей) и беловатый налет на
слизистой оболочке полости рта, неба и горла (20,7% или 44 детей). Болевой
синдром в ротовой полости и в области груди был зарегистрирован у 24,9%
(53 ребенка).
Детальный анализ эзофагоскопической картины показал, что у 55,0%
детей наблюдалась картина ожога слизистой полости рта по данным ЭГДС
(таблица 3.3.22).
Таблица 3.3.22 – Распределение детей возрастной группы по степени
выраженности ожога, в зависимости от результатов эзофагоскопии (9-17 лет)
83
Первая степень ожога пищевода наблюдалась у 37,1% детей и 2А
Показатели крови
Статистические показатели
N
Min
Max
M±m
95% ДИ
Гемоглобин, г/л
213
88
131
110,29±0,857
108,60 – 111,98
Эритроциты, х1012/л
213
3,0
4,0
3,507±0,034
3,439 – 3,575
ЦП
213
0,4
0,9
0,659±0,010
0,639 – 0,679
Лейкоциты, х109/л
213
3,4
13,9
8,520±0,200
8,125 – 8,914
Палочкоядерные, %
213
1
12
6,28±0,240
5,80 – 6,75
Эозинофилы, %
213 1 5
3,13±0,098
2,93 – 3,32
Сегментоядерные, %
213
43
54
48,72±0,240
48,25 – 49,20
Моноциты, %
213 1 4
2,48±0,077
2,33 – 2,64
Лимфоциты, %
213
36
43
39,39±0,124
39,14 – 39,63
СОЭ
213
4
19
11,29±0,299
10,70 – 11,88
https://t.me/medicina_free
степень ожога – у 22,5% детей, они были классифицированы нами как легкая
степень поражения. Тяжелая степень химического ожога пищевода в данной
возрастной группе детей была представлена 3,9% случаями.
В нашем исследовании анализ периферической крови у детей,
получивших ожог, показал снижение количества гемоглобина и эритроцитов
у 38 (17,8%) детей, то есть у этих детей отмечалась исходная анемия.
Наблюдался незначительный лейкоцитоз до 13,5х109/л и нейтрофилез со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в сторону палочкоядерных клеток,
который верифицирован у 63 (29,6%) детей (таблица 3.3.22).
Таблица 3.3.22 Показатели периферической крови у детей с химическими
ожогами пищевода в старшей группе (9-17 лет) исследования
Остальные показатели крови оставались в пределах нормальных
значений. В пределах возрастных изменений оставались и показатели
биохимических исследований.
84
https://t.me/medicina_free
3.4. Сравнительный анализ химических ожогов пищевода среди
разных возрастных групп и по годам поступления
В данном разделе исследования нами проведен сравнительный анализ
ежегодного поступления детей с химическими ожогами пищевода на
стационарное лечение, и сравнительный анализ результатов исследования по
возрастным группам. Всего за 11 лет наблюдения в клинику поступили 923
ребенка с химическими ожогами пищевода, включая термические ожоги, в
возрасте от 1 до 17 лет.
Ежегодный анализ нашего исследования показал, что в 2010 году всего
на госпитализацию поступили 91 ребенок, из них 55 (60,4%, р<0,05) детей
младшей возрастной группы, 11 (12,1%) – из группы от 3 до 6 лет, 5 (5,5%) –
из группы от 6 до 9 лет, и 20 (22,0%, р<0,05) детей старшей возрастной
группы от 9 до 17 лет. Достоверно больше детей получили ожог в младшей и
старшей возрастной группе (таблица 3.4.1).
В 2011 году всего были госпитализированы 77 детей, что не значимо,
но меньше, чем в 2010 году. Из всего количества детей, 51 (66,2%, р<0,05)
детей младшей возрастной группы, 12 (15,6%) – из группы от 3 до 6 лет, 1
(1,3%) – из группы от 6 до 9 лет, и 13 (16,9%, р<0,05) детей старшей
возрастной группы от 9 до 17 лет. Достоверно больше детей получили ожог в
младшей возрастной группе исследования.
В 2012 году верифицировано всего 104 ребенка, что не значимо
больше, чем в 2010 году, и значимо больше, чем в 2011 году. Из всего
количества детей, 47 (45,2%, р<0,05) детей младшей возрастной группы, 24
(23,1%, р<0,05) – из группы от 3 до 6 лет, 6 (5,8%) – из группы от 6 до 9 лет,
и 27 (26,0%, р<0,05) детей старшей возрастной группы от 9 до 17 лет.
Достоверно больше ожог пищевода получили дети младшей возрастной
группы, дети в возрасте от 3 до 6 лет и дети старшей возрастной группы.
В 2013 году химический ожог пищевода регистрировался у 94 детей.
Из этого количества, 47 (50,0%, р<0,05) детей из младшей возрастной
85
группы, 7 (7,4%,) – из группы от 3 до 6 лет, 2 (2,7%) – из группы от 6 до 9
https://t.me/medicina_free
лет, и 38 (51,3%, р<0,05) детей из старшей возрастной группы от 9 до 17 лет.
Достоверно больше ожог пищевода получили дети младшей и старшей
возрастной группы.
В 2014 году химический ожог пищевода был у 91 ребенка. Из этого
количества, 37 (40,7%, р<0,05) детей из младшей возрастной группы, 18
(19,8%, р<0,05) – из группы от 3 до 6 лет, 4 (4,4%) – из группы от 6 до 9 лет,
и 32 (35,2%, р<0,05) детей из старшей возрастной группы от 9 до 17 лет.
Достоверно больше ожог пищевода получили дети младшей возрастной
группы, в возрасте от 3 до 6 лет, а также старшей возрастной группы.
В 2015 году химический ожог пищевода получили 90 детей. Из этого
количества, 41 (45,6%, р<0,05) детей из младшей возрастной группы, 19
(21,1%, р<0,05) – из группы от 3 до 6 лет, 5 (5,6%) – из группы от 6 до 9 лет,
и 25 (27,8%, р<0,05) детей из старшей возрастной группы от 9 до 17 лет.
Достоверно больше ожог пищевода получили дети младшей возрастной
группы, в группе от 3 до 6 лет, а также старшей возрастной группы.
В 2016 году химический ожог пищевода был зарегистрирован у 130
детей (р<0,05), это самое большое поступление детей за период нашего
наблюдения. Из этого количества, 74 (56,9%, р<0,05) ребенка из младшей
возрастной группы, 18 (13,8%, р<0,05) – из группы от 3 до 6 лет, 8 (6,2%) – из
группы от 6 до 9 лет, и 30 (23,1%, р<0,05) детей из старшей возрастной
группы от 9 до 17 лет. Достоверно больше ожог пищевода получили дети
младшей возрастной группы, в группе от 3 до 6 лет, а также старшей
возрастной группы.
В 2017 году химический ожог пищевода верифицирован у 70 детей. Из
этого количества, 49 (70,0%, р<0,05) детей из младшей возрастной группы, 9
(12,9%) – из группы от 3 до 6 лет, 4 (5,7%) – из группы от 6 до 9 лет, и 8
(11,4%) детей из старшей возрастной группы от 9 до 17 лет. Достоверно
больше ожог пищевода получили дети младшей возрастной группы.
86
Год поступления
От 1 до 3-х лет,
n=522
От 3-х до 6 лет,
n=142
От 6 до 9 лет,
n=46
От 9 до 17 лет,
n=213
Абс.число
%
Абс.число
%
Абс.число
%
Абс.число
%
2010 год
55
10,5
11
7,7
5
10,9
20
9,4
2011 год
51
9,8
12
8,5 1 2,2
13
6,1
2012 год
47
9,0
24
16,9
6
13,0
27
12,7
2013 год
47
9,0
7
4,9 2 4,3
38
17,8
2014 год
37
7,1
18
12,7
4
8,7
32
15,0
2015 год
41
7,9
19
13,4
5
10,9
25
11,7
2016 год
74
14,2
18
12,7
8
17,4
30
14,1
2017 год
49
9,4
9
6,3 4 8,7 8 3,8
2018 год
8
1,5
4
2,8 2 4,3 5 2,3
2019 год
39
7,5
7
4,9
5
10,9
5
2,3
2020 год
74
14,2
13
9,2 4 8,7
10
4,7
Всего:
522
100,0
142
100,0
46
100,0
213
100,0
https://t.me/medicina_free
Таблица 3.4.1 - Ежегодное поступление в клинику детей с химическими ожогами пищевода в разных возрастных
группах исследования (n=923)
87
В 2018 году было официально зарегистрированных случаев ожога
https://t.me/medicina_free
пищевода всего у 19 детей. Из этого количества, 8 (42,1%, р<0,05) детей из
младшей возрастной группы, 4 (21,1%) – из группы от 3 до 6 лет, 2 (10,5%) –
из группы от 6 до 9 лет, и 5 (26,3%) детей из старшей возрастной группы от 9
до 17 лет. Достоверно больше ожог пищевода получили также дети младшей
и старшей возрастной группы.
В 2019 году химический ожог пищевода был зарегистрирован у 56
детей (р<0,05), что также достоверно меньше сравнительно других годов, без
учета значений 2018 года. Из этого количества, 39 (69,6%, р<0,05) детей из
младшей возрастной группы, 7 (36,8%, р<0,05) – из группы от 3 до 6 лет, 5
(26,3%) – из группы от 6 до 9 лет, и 5 (26,3%) детей из старшей возрастной
группы от 9 до 17 лет. Достоверно больше ожог пищевода получили дети
младшей возрастной группы и группы от 3 до 6 лет, по сравнению с
остальными возрастными группами.
И, наконец, в 2020 году с химическим ожогом пищевода поступили 101
ребенок. Из этого количества, 74 (73,3%, р<0,05) детей из младшей
возрастной группы, 13 (12,9%, р<0,05) – из группы от 3 до 6 лет, 4 (4,0%) – из
группы от 6 до 9 лет, и 10 (9,9%) детей из старшей возрастной группы от 9 до
17 лет. Достоверно больше ожог пищевода получили дети младшей
возрастной группы, из группы от 3 до 6 лет и старшей возрастной группы.
Нами проведен сравнительный анализ полученных результатов всех
возрастных групп: от 1 до 3-х лет – 522 (56,6%) ребенка, от 3 до 6 лет – 142
(15,4%), от 6 до 9 лет – 46 (4,9%) и от 9 до 17 лет – 213 (23,1%) детей.
Мальчики с ХОП составили 567 (61,4%), а девочки - 356 (38,5%) детей
(таблица 3.4.2). Самая большая распространенность ХОП оказалось в
младшей возрастной группе от 1 до 3-х лет. Так, из 522 детей, химический
ожог пищевода был верифицирован у 491 (3,9%) ребенка, термический ожог
ротовой полости – у 2 (0,4%) и термический ожог пищевода и желудка – у 1
(0,2%) детей. Постожоговая стриктура пищевода в данной группе
наблюдалась у 6 (1,1%) детей.
88
Таблица 3.4.2 – Сравнительный анализ распределения детей с химическими ожогами пищевода в разных возрастных
Виды ожога у детей
От 1 до 3-х лет,
n=522
От 3-х до 6 лет,
n=142
От 6 до 9 лет,
n=46
От 9 до 17 лет,
n=213
Р
Абс.
число
%
Абс.
число
%
Абс.
число
%
Абс.
число
%
Химический ожог пищевода
491
93,9
139
97,9
46
100,0
193
90,6
р = 0,327
Термический ожог ротовой
полости
2
0,4 0 0 0 0 1 0,5
р = 0,002
Термический ожог пищевода
22
4,2 *
2
1,4 0 0
16
7,5 *
р = 0,001
Термический ожог пищевода и
желудка
1
0,2 0 0 0 0
1
0,5 *
р = 0,002
Постожоговая стриктура
пищевода
6
1,1 *
1
0,7 0 0
2
0,9 *
р = 0,002
Всего:
522
100,0
142
100,0
46
100,0
213
100,0
https://t.me/medicina_free
группах исследования (n=923)
Примечание: *(р<0,05) – достоверно по отношению с другими возрастными группами
89
Во второй возрастной группе от 3-х до 6 лет, ожоги пищевода были
https://t.me/medicina_free
регистрированы у 142 детей (р<0,002), что статистически значимо меньше,
чем в младшей возрастной группе. При распределении от вида ожога, основу
составил также химический ожог пищевода, который отмечался у 139
(97,9%) и не имел достоверности со сравниваемой группой. Термический
ожог пищевода наблюдался у 2 (1,4%, p<0,05) и постожоговая стриктура
пищевода - у 1 (0,7%, p<0,05) детей, что статистически значимо отличалось
от показателей младшей возрастной группы.
Третья возрастная группа от 6 до 9 лет оказалась самой малочисленной
группой, так как за 11 лет наблюдения было зарегистрировано всего 46 детей
с химическими ожогами пищевода, что статистически значимо (p<0,001)
меньше, чем в группах сравнения. Все дети поступали в клинику с
химическим ожогом пищевода, при этом среди детей данной группы не
наблюдалось других видов ожога пищевода, и не было постожоговой
стриктуры пищевода.
И, наконец, старшая возрастная группа от 9 до 17 лет, куда вошли 213
детей, что по численности ожога пищевода достоверно отличалась от других
возрастных групп (от 1 до 3 лет, p<0,002; от 3 до 6 лет, p<0,002; от 3 до 6 лет,
p<0,001). При распределении от вида ожога, основу составил также
химический ожог пищевода, который верифицирован у 193 (90,6%) и не имел
достоверности при сравнении с другими возрастными группами. Достоверно
отличались цифры по термическому ожогу пищевода и постожоговой
стриктуре пищевода, который в этой группе регистрировался у 16 (7,5%,
p<0,002) и у 2 (0,9%, p<0,05) детей, что статистически значимо отличалось от
показателей групп сравнения.
В нашем исследовании, повреждающие вещества по характеру носили
самый разнообразный характер. Из всего 923 детей, кислоты вызвали
химический ожог пищевода у 488 (52,9%, р<0,05), щелочи – у 283 (30,7%,
р<0,05), уайт-спирит – у 85 (9,2%) детей и термические агенты привели к
ожогу 67 (7,3%) детей.
90
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025