Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1436 - файл
.pdf
при химических ожогах, является стандартная фиброэзофагогастроскопия.
https://t.me/medicina_free
При использовании гибкой эндоскопии риск повреждения пищевода мал и
составляет при выполнении диагностического исследования от 0,02 % до 0,1
- 0,31 %, поэтому методика получила широкое распространение в
исследованиях пищевода и желудочно - кишечного тракта. Диагностическую
эзофагогастродуоденоскопию применяли в первые 24 часа от момента ожога
у всех больных с указанием на химическую травму пищевода, а затем на
разных этапах лечения. В случае подозрения на перфоративное повреждение
пищевода или желудка, а также при наличии тяжелых проявлений ожогового
поражения (перфорации, сепсисе, шоке, дыхательных и сердечнососудистых расстройствах) эндоскопическое исследование откладывалось до
компенсации жизненно важных функций организма. Подготовка пациента к
исследованию была аналогична той, что и при описании ультразвуковой
методики.
Для стандартной фиброэзофагогастродуоденоскопии применяли
различные модели фиброэндоскопов фирм «Olympus» и «Lomo» и
бронхофиброскопы.
ЭФГДС проводится натощак, поэтому важно прекратить прием пищи и
напитков не менее чем за 7 часов до исследования. Не следует также
жевать жевательную резинку. Если исследование проводится после 14 часов,
возможен легкий завтрак до 7 часов (чай, кусочек булки). На исследование
необходимо принести с собой медицинские документы (данные предыдущих
исследований, результаты гистологических исследований, данные УЗИ и КТ,
если они проводились).
Перед процедурой врач знакомится с медицинскими документами,
проводит беседу с родителями о его заболевании. Родителии заполняет
информированное согласие на исследование.
Исследование проводится под местной анестезией (орошение
ротоглотки Лидокаином) или без нее (при наличии аллергии или по желанию
пациента). Непосредственно перед процедурой врач подробно объясняет
41
пациенту, как правильно вести себя во время исследования. Во время
https://t.me/medicina_free
проведения ЭФГДС пациент лежит на левом боку, в рот вставляется
пластмассовый загубник детский. Дышать можно через нос и через рот,
аппарат не препятствует дыханию. Желательно делать длинные растянутые
вдох и выдох - это способствует уменьшению рвотного рефлекса.
Исследование неболезненно!
Эндоскоп проводится в пищевод через рот. Осматриваются слизистые
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости
производятся дополнительные анализы (проведение биопсии также
безболезненно). Во время исследования в желудок подается воздух для
расправления складок и возможности детального осмотра. Из-за этого
возможна воздушная отрыжка и чувство умеренного распирания в области
желудка.
Исследование длится от 2 до 10 минут, но может быть более
длительным в сложных случаях. После проведения данного
эндоскопического исследования есть и пить можно через 30 минут.
2.4 Статистическая обработка результатов исследования
Полученные в процессе исследования данные обрабатывались на ЭВМ
типа IBM-PC с помощью программной системы STATISTICA for Windows
(версия 5.11). Данная система является интегрированной средой
статистического анализа и обработки данных. Она осуществляет все расчеты
по стандартным формулам математической статистики, используя только
существующие, измеренные данные (все пропуски исключаются из расчетов
и не учитываются при формировании выводов). STATISTICA [15] позволяет
выполнить все классические виды анализа по предельно широкому набору
конкретных алгоритмов и методов, адекватных задачам исследования и
специфике полученных сведений.
Для нашего исследования были сформированы 2 массива данных. В
одном была представлена информация по клинико - лабораторным
42
показателям на различных этапах слежения за пациентами. Другой содержал
https://t.me/medicina_free
сведения об ЭФГДС пищевода.
В соответствии с целью и задачами исследования, а также с учетом
специфики анализируемых переменных [15,79] нами выполнялись:
- построение и визуальный анализ графиков и диаграмм разброса данных;
- определение типов распределений данных, прежде всего на соответствие
требованиям нормальности;
- построение гистограмм разброса данных;
- расчет частотных таблиц как одномерных, так и многоуровневых;
- расчет элементарных статистик (средние значения, ошибки средних,
среднеквадратические отклонения, размах разброса данных);
- построение и визуальный анализ корреляционных полей связи между
анализируемыми параметрами;
- сравнение частот характеристик (пол, степени ожога, вид химического
агента, тип терапии и т.п.) проводилось с помощью непараметрических
методов %2, с поправкой Йетса, критерия Фишера;
- сравнение количественных показателей (дни пребывания, количество
дилатаций, лабораторные показатели, дни терапии и т.д.) в исследуемых
группах, формируемых по необходимым для решения конкретных задач
критериям, выполнялось с использованием критериев Манна-Уитни,
медианного хи-квадрат и модуля АЫОУА.
- сопоставление исследуемых показателей в динамике проводилось на
основе парных критериев знаков и Вилкоксона;
Для визуализации структуры исходных данных и полученных
результатов их анализа мы использовали как графические возможности
системы Statistica for Windows, так и модуль построения диаграмм системы
Microsoft Office. Для представления частотных характеристик признаков
были построены столбиковые диаграммы. Количественные показатели в
различных исследуемых подгруппах для полноты описания и удобства
восприятия и сравнения мы представили в форме «Box & Whisker Plot»,
43
когда на одном поле при различных группировках на основе качественных
https://t.me/medicina_free
критериев отражены среднее значение, ошибка среднего и стандартное
отклонение для указанного параметра.
Доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывались с
использованием точного метода Фишера.
Используемые системой методы статистического анализа не требуют
специального контроля достаточности количества наблюдений, все
допустимые оценки и заключения делаются при автоматическом учете
фактически имеющихся данных.
Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы
считали общепринятую в медицине величину р<0,05 [2].
44
ГЛАВА 3
https://t.me/medicina_free
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ
ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП: ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ И
ЭЗОФАГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА,
3.1. Общая характеристика детей с химическими ожогами
пищевода
Всего нами в работе изучены истории болезни 1420 детей,
поступивших в городскую детскую клиническую больницу скорой
медицинской помощи (ГДКБ СМП) города Бишкек с химическим ожогом
пищевода, за 11-летний период с 2010 по 2020 годы. В каждой истории
болезни были проанализированы возраст на момент поступления, пол,
характер проглоченного едкого вещества, обстоятельства травмы (случайная
или преднамеренная), клинические проявления, лабораторные и
эндоскопические данные, ранние и поздние осложнения и прогноз.
Признаки отравления всем детям диагностированы при поступлении в
приемное отделении ГДКБ СМП г. Бишкек. Почти все дети имели
госпитализации в хирургическое отделение клиники. Из общего числа детей
в связи с тяжестью травмы ожога, 32 ребенка имели госпитализацию в
реанимационное отделение клиники. Всем поступившим детям проводилось
комплексное клинико-лабораторное, эндоскопическое исследование и
соответствующее лечение, в зависимости от степени поражения.
Все дети, вошедшие в наше исследование, получили химический ожог
пищевода в быту. Момент получения травмы у детей младшего возраста
часто происходил без свидетелей, когда ребенок оставался без присмотра.
Критерии включения: были включены дети в возрасте 17 лет и младше
с диагнозом острого проглатывания едких веществ и горячей воды,
поступивших в клинику за период исследования. Мы основывали диагноз
45
проглатывания на основании записи в истории болезни со слов родителей,
Наименование
Распределение ХОП у детей в
зависимости от возраста
Р
1-3 года
3-6 лет
6-9 лет
9 – 17 лет
Химический ожог
пищевода
490
(93,9%)
139 *
(97,9%)
46 *
(100%)
194 *
(90,6%)
p< 0,05
Термический ожог
ротовой полости
2 **
(0,4%)
0 0 0
p< 0,05
Термический ожог
пищевода
22 **
(4,2%)
2 **
(1,4%)
0
16 **
(7,5%)
p< 0,05
Термический ожог
желудка
1 **
(0,2%)
0 0 1 **
(0,5%)
p< 0,05
Постожоговая
стриктура
6 **
(1,1%)
1 **
(0,7%)
0
2 **
(0,9%)
p< 0,05
Всего
522
142
46
213
923
https://t.me/medicina_free
включая по возможности торговую марку (если было известно) и тип едкого
вещества, в дополнение к клиническому обследованию.
Критерии исключения: исключены дети с врожденными заболеваниями
пищевода и пациенты с неподтвержденным диагнозом, а также дети, которые
поступили в приемное отделение стационара, но не были госпитализированы
и направлены на амбулаторное наблюдение.
После детального изучения каждой истории болезни нами отобраны
923 случая доказанной химической травмы пищевода, включая термический
ожог пищевода, термический ожог пищевода и желудка, и постожоговую
стриктуру пищевода (таблица 3.1.).
Таблица 3.1.1 - Распределение химических ожогов пищевода у детей в
зависимости от возраста
Примечание: * (р<0,05) – достоверно при сравнении между возрастными группами;
** (р<0,05) – достоверно при сравнении между видами ожога пищевода
46
Проведенное нами собственное наблюдение за 11-летний период
91
77
104
94
91
90
130
70
19
56
101
0
20
40
60
80
100
120
140
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
2019
год
2020
год
количество детей с ХОП
https://t.me/medicina_free
показало стабильное увеличение количества химических ожогов из года в
год. Общее количество детей с ожогами пищевода по годам наглядно
приведено на рисунке 3.1.1.
Рисунок 3.1.1. - Распределение детей с химическими ожогами
пищевода по годам (2010-2020 гг.)
Как следует из рисунка, поступление детей с ожогами пищевода в
стационар имеет волнообразный характер: в 2010 г. – 91, в 2011 г. – 77, в
2012 г. – 104 (р<0,05, достоверно по сравнению с 2011 годом), в 2013 г. – 94,
в 2014 г. – 91, в 2015 г. – 90, в 2016 г. – 130 (р<0,05, достоверно при
сравнении со всеми годами), в 2017 г. – 70, в 2018 г. – 19, в 2019 г. – 56, в
2020 г. – 101 (р<0,05, достоверно по сравнению с 2017, 2018 и 2019 годами)
ребенок.
Ежегодный прирост имеет волнообразное течение. Сравнительно со
всеми годами больше детей с ожогами поступили в клинику в 2012, 2016 и в
2020 году, когда их число составило 104, 130 и 101 ребенка (р<0,05),
соответственно.
47
В нашем исследовании дети с химическими ожогами пищевода были
Год поступления
Мальчики
Девочки
Абс.число
%
Абс.число
%
2010
63
11,1
28
7,9 *
2011
39
6,9
38
10,7 *
2012
67
11,8
37
10,4
2013
66
11,6
28
7,9 *
2014
54
9,5
37
10,4
2015
56
9,9
34
9,6
2016
72
12,7
58
16,3 *
2017
48
8,5
22
6,2 *
2018
12
2,1
7
2,0
2019
33
5,8
23
6,5
2020
57
10,1
44
12,4 *
ИТОГО:
567
100,0
356
100,0
https://t.me/medicina_free
также разделены по полу: количество мальчиков с ХОП составило 567
(61,4%), а девочек с ХОП - 356 (38,5%) детей (таблица 3.1.2).
Таблица 3.1.2 - Распределение детей с химическими ожогами пищевода в
зависимости от распределения по полу
Примечание: * (р<0,05) – достоверно при сравнении по полу
Распределение детей по возрастам показало, что химическим ожогам
пищевода в большинстве случаев привержены маленькие дети. Так по нашим
данным, количество детей с ожогами до 3-х лет составило 522 (56,6 %), от 3
до 6 лет - у 142 (15,4 %) и от 6 до 9 лет - 46 (4,9 %) и от 9 до 17 лет – 213
(23,1%) чел. (рисунок 3.1.2). Пик травматизма приходилось на возраст от 1,5
до 3 лет.
48
0
100
200
300
400
500
600
от 1 до 3 лет от 4 до 6 лет от 6 до 9 лет от 9 лет и
старше
522 (56,6%)
*,**
142 (15,4%)
**
46 (4,9%)
**
213 (23,1%)
**
Число детей с химическими ожогами пищевода
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.1.2. Число детей с химическими ожогами в зависимости от
распределения по возрасту.
Примечание: *(р<0,05) – достоверно при сравнении с младшей
возрастной группой; **(р<0,05) – достоверно при сравнении между группами
По количеству выпитого химического агента, большинство опекунов
(672 родителя – в основном мамы, или 72,8%) сообщили, что количество
проглоченного материала было <100 мл, 19,8% (183 родителя) сообщили о
проглатывании большого количества, а остальные родители (68 родителей,
7,4%) не смогли назвать количество проглоченной жидкости.
Дети часто подвергаются воздействию бытовых едких веществ, в
основном отбеливателей, по данным литературы встречающихся в 11%
случаев [7]. Случайное проглатывание едких веществ детьми включает
средства для выпрямления волос, средства для мытья посуды и многие
другие. Воздействие на подростков и взрослых носит преднамеренный и
массовый характер, как и в случае суицидальных попыток. При этом четко
доказано, что щелочные агенты являются более распространенной причиной
едких повреждений, чем кислотные [8].
49
В нашем исследовании, повреждающие вещества по характеру носили
https://t.me/medicina_free
самый разнообразный характер, поэтому повреждающие агенты в
зависимости от этиологической частоты сгруппированы следующим
образом: кислоты, щелочи, «Уайт-спирит» и термические агенты. Кроме
того, из этих групп выделены подгруппы химических агентов, которые
больше всего явились причиной ожога пищевода у детей, к ним в нашем
исследовании отнесены уксусная эссенция, чистящее средство от казанов
«Аврора», аммиак, моющий отбеливатель и кристаллы Конди.
Наиболее часто повреждение пищевода вызвано употреблением
кислот, так число детей, получивших ожог пищевода в результате
проглатывания кислот, составило 488 (52,9%) детей. Данная группа
включила уксусную эссенцию, растворители, очистители металла,
антикоррозионные составы, разбавители для краски, промышленные
чистящие средства, батареи, металлическое покрытие и другое.
На втором месте после кислот были щелочи, которые вызвали
химический ожог пищевода у 283 (30,7%) детей. Из щелочей прежде всего
следует отметить самые распространенные бытовые средства, это чистящие
средства для духовки, казанов и туалета, очистители канализации и
стиральные порошки. Часто используемые бытовыми средствами являются
«Аврора», «Крот», «Трубочист», «Мистер-Мускул» и другие.
На третьем месте после кислот и щелочи находился Уайт-спирит,
который вызывал ожоги пищевода у 85 (9,2%) детей. По своей структуре
Уайт-спирит – это легкие фракции нефти (разновидность керосина) или
очищенный обезвоженный бензин (высококипящую фракцию бензина).
Вещество относится к группе смешанных растворителей (буква «С» в
маркировке) с 5% углеводородов в составе.
И, в отдельную группу в нашем исследовании были отнесены дети с
термическими ожогами, получившие ожог пищевода в результате
проглатывания горячей жидкости и пищи, которые были зарегистрированы у
67 (7,3%) детей нашего исследования (таблица 3.1.3.).
50
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025