Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1436 - файл
.pdf
Как свидетельствует данные таблицы, из всего количества детей с
ЭГДС -картина
Дети с ХОП, n=122
Абс.число
%
Ожог слизистой полости рта
56
45,9
1 степень ожога
32
26,2
2А степень ожога
19
15,6
2Б степень ожога
12
9,8
3А степень ожога
3
2,5
3б степень ожога
0
0
Всего:
122
83,3
Эзофагоскопия не проводилась
20
16,7
ИТОГО:
142
100,0
https://t.me/medicina_free
химическими ожогами пищевода, 15,5% (22 ребенка) поступили впервые
часы после приема химического агента, 61,3% (87 детей) – от 1 до 24 часов,
17,6% (25 детей) – от 24 до 72 часов. Троих детей (2,1%) родители привезли
на прием в промежутке от 1 до 1,5 месяцев, и двое детей (1,4%) поступили на
повторное обращение. В истории болезни двух детей, время обращения после
приема химического агента ими, не было указано.
Наиболее частыми клиническими симптомами были слюноотделение
(89,4% или 127 детей), дисфагия (73,9% или 105 детей), чувство жжения
(57,0% или 81 ребенок), отек (47,9% или 68 детей) и беловатый налет на
слизистой оболочке полости рта, неба и горла (37,3% или 53 детей). Кроме
того, у 31,0% (44 ребенка) наблюдался болевой синдром в ротовой полости и
в области груди. Детальный анализ эзофагоскопической картины показал,
что у 45,9% детей наблюдалась нормальная картина по данным ЭГДС
(таблица 3.3.10).
Таблица 3.3.10 – Распределение детей второй возрастной группы по степени
выраженности ожога, в зависимости от результатов эзофагоскопии (3-6 лет)
71
Первая степень ожога пищевода наблюдалась у 26,2% детей и 2А
Показатели крови
Статистические показатели
N
Min
Max
M±m
95% ДИ
Гемоглобин, г/л
142
88
131
110,04±1,099
107,86–112,21
Эритроциты, х1012/л
142
3,0
4,0
3,444±0,042
3,361–3,526
ЦП
142
0,4
0,9
0,649±0,013
0,624–0,675
Лейкоциты, х109/л
142
3,4
13,8
8,520±0,260
8,006–9,035
Палочкоядерные, %
142
1
12
6,64±0,277
6,09–7,19
Эозинофилы, %
142 1 5
2,89±0,117
2,66–3,13
Сегментоядерные, %
142
43
54
48,36±0,277
47,81–48,91
Моноциты, %
142 1 4
2,49±0,093
2,31–2,68
Лимфоциты, %
142
36
43
39,61±0,159
39,30–39,93
СОЭ
142
4
19
11,27±0,401
10,47–12,06
https://t.me/medicina_free
степень ожога – у 15,6% детей, они были классифицированы нами как легкая
степень поражения. Тяжелая степень химического ожога пищевода в данной
возрастной группе верифицирована у 15 (12,3%) детей.
Анализ периферической крови в данной группе показал снижение
количества гемоглобина и эритроцитов у 19 (13,4%) детей, то есть у этих
детей отмечалась исходная анемия. Наблюдался незначительный лейкоцитоз
до 13,8х109/л и нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в
сторону палочкоядерных клеток, который верифицирован у 37 (26,1%) детей
(таблица 3.3.11).
Таблица 3.3.11 - Показатели периферической крови у детей с химическими
ожогами пищевода во второй возрастной группе (3 - 6 лет)
Остальные показатели крови оставались в пределах нормальных
значений. В пределах возрастных изменений оставались и показатели
биохимических исследований.
72
В третью возрастную группу от 6 до 9 лет вошли всего 46 детей, среди
Виды ожога у детей
Дети с ХОП, n=46
Абсолютное
число
%
Химический ожог пищевода
46
100,0
Термический ожог пищевода
0
0,0
Постожоговая стриктура пищевода
0
0,0
Всего
46
100,0
https://t.me/medicina_free
них мальчики составили 30 (65,2%) и девочки - 16 (34,8%). Минимальный
возраст детей составил 7 лет, максимальный – 9 лет (M±m = 8,20±0,127; 95%
ДИ = 7,94 – 8,45), городские жители составили 28 (60,9%) и сельские жители
- 18 (39,1%) детей.
Данная группа полностью состояла из детей, получивших химический
ожог пищевода, здесь не было пациентов с термическим ожогом пищевода,
термическим ожогом пищевода и желудка, а также детей с постожоговой
стриктурой пищевода (таблица 3.3.12).
Таблица 3.3.12 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода в
третьей возрастной группе (6-9 лет) исследования
При распределении детей с ХОП по ежегодному поступлению в
стационар видно, что минимально один ребенок поступил в 2011 году, а
максимум – 8 детей в 2016 году. Так, в 2010 году в клинику обратились 5
(10,9%) детей, в 2011 году – 1 (2,2%, p<0,05 по сравнению с другими годами),
в 2012 году – 6 (13,0%), в 2013 году - 2 (4,3%), в 2014 году - 4 (8,7%), в 2015
году – 5 (10,9%), в 2016 году – 8 (17,4%, p<0,05 по сравнению с другими
годами), в 2017 году – 4 (8,7%), в 2018 году – 2 (4,3%), в 2019 году – 5
(10,9%) и в 2020 году – 4 (8,7%) ребенка. Таким образом, из анализа видно,
что в среднем ежегодно в приемное отделение ГКБ СМП г. Бишкек
поступали порядка 4 детей, получивших химический ожог пищевода
(таблица 3.3.13).
73
Год поступления
Дети с ХОП, n=142
Абс.число
%
2010 год 5 10,9
2011 год 1 2,2
2012 год 6 13,0
2013 год 2 4,3
2014 год 4 8,7
2015 год 5 10,9
2016 год 8 17,4 *
2017 год 4 8,7
2018 год 2 4,3
2019 год 5 10,9
2020 год 4 8,7
Всего:
46
100,0
https://t.me/medicina_free
Таблица 3.3.13 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода в
возрастной группе от 6 до 9 лет, по годам поступления
разнообразный характер. Число детей, получивших ожог пищевода в
результате проглатывания кислот, составило 23 (50,0%) ребенка. Чаще всего
также ожог пищевода вызывали уксусная эссенция, растворители,
очистители металла, антикоррозионные составы, разбавители для краски,
промышленные чистящие средства и другие. Щелочи вызвали ожог
пищевода у 19 (41,3%) детей. Химические ожоги пищевода, вызванные уайтспиритом были зарегистрированы у 4 (8,7%) детей (таблица 3.3.14).
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с другими годами
По характеру повреждающие вещества носили также самый
74
Таблица 3.3.14 - Причинные агенты химических ожогов пищевода у детей в
Химические агенты
Дети с ХОП, n=142
Абс.число
%
Кислоты
23
50,0
Щелочи
19
41,3 *
Уайт-спирит
4
8,7 *
Термические ожоги пищевода
0
0,0
ИТОГО:
46
100,0
0
5
10
15
20
Уксусная
эссенция
Аврора Аммиак Моющий
отбеливатель
Кристаллы
Конди
16 (34,8)
**
4 (8,7%)
*,**
3 (6,5
%)*,**
3 (6,5
%)*.**
2 (4,3
%)*,**
Причинные агенты
абсолютное число детей /
https://t.me/medicina_free
третьей возрастной группе (6 – 9 лет) исследования
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с группой кислот
Детальный анализ причинных агентов в данной возрастной группе
показал, что уксусной эссенцией ожог пищевода получили 16 (34,8%), а
чистящим средством от казанов «Аврора» - 4 (8,7%) (рисунок 3.3.4).
Рисунок 3.3.4. Причинные агенты, наиболее часто вызывающие
химические ожоги пищевода у детей возрастной группы от 6 до 9 лет
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с уксусной эссенцией;
**(р<0,05) – при сравнении между группами агентов
75
В данной возрастной группе также имели место химические ожоги
Время обращения
Количество детей
Абс.число
%
От 10 минут до 1 часа
4
8,7
От 1 часа до 24 часов
25
54,3
От 24 часов до 72 часов
13
28,3
От 72 часов до 1 месяца
4
8,7
https://t.me/medicina_free
пищевода аммиак содержащими веществами в количестве 3 (6,5%) детей,
проглатыванием моющего отбеливателя (гипохлорит натрия и полифосфат
натрия) также в количестве 3 (6,5%) детей и кристаллов Конди – в
количестве 2 (4,3%) детей (рисунок 3.3.4).
Время обращения детей в клинику после принятия химического агента
была разной и колебалась от 10 минут до 1,5 месяца. Как свидетельствует
данные таблицы, из всего количества детей с химическими ожогами
пищевода только 8,7% (4 ребенка) поступили впервые часы после
проглатывания химического агента, 54,3% (25 детей) – от 1 до 24 часов,
23,9% (11 детей) – от 24 до 72 часов. Четверо детей (8,7%) родители привезли
на прием в промежутке от 1 до 1,5 месяцев, и двое детей (1,4%) поступили на
повторное обращение (таблица 3.3.15).
Таблица 3.3.15 - Время обращения детей в клинику после проглатывания
химического агента в возрастной группе от 6 до 9 лет
Примечание: *(р<0,05) – достоверно при сравнении по времени обращения
Наиболее частыми клиническими симптомами были слюноотделение
(67,4% или 31 ребенок), дисфагия (50,0% или 23 ребенка), чувство жжения
(30,4% или 14 детей), отек (23,9% или 11 детей) и беловатый налет на
слизистой оболочке полости рта, неба и горла (17,4% или 8 детей). Кроме
того, у 13,0% (6 детей) наблюдался болевой синдром в ротовой полости и в
области груди.
76
Детальный анализ эзофагоскопической картины показал, что у 55,0%
ЭГДС -картина
Дети с ХОП, n=40
Абс.число
%
Ожог слизистой полости рта
22
55,0
1 степень ожога
11
27,5
2А степень ожога
7
17,5
2Б степень ожога
0
0
3А степень ожога
0
0
Всего:
40
86,9
Эзофагоскопия не проводилась
6
13,1
ИТОГО:
46
100,0
https://t.me/medicina_free
детей наблюдалась картина ожога слизистой полости рта по данным ЭГДС
(таблица 3.3.16).
Таблица 3.3.16 – Распределение детей третьей возрастной группы по степени
выраженности ожога, в зависимости от результатов эзофагоскопии (6-9 лет)
Первая степень ожога пищевода наблюдалась у 27,5% детей и 2А
степень ожога – у 17,5% детей, они были классифицированы нами как легкая
степень поражения. Тяжелая степень химического ожога пищевода в данной
возрастной группе детей также как во второй возрастной группе не
верифицирована.
В нашем исследовании анализ периферической крови у детей,
получивших ожог, показал снижение количества гемоглобина и эритроцитов
у 5 (10,9%) детей, то есть у этих детей отмечалась исходная анемия.
Наблюдался незначительный лейкоцитоз до 13,5х109/л и нейтрофилез со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в сторону палочкоядерных клеток,
который верифицирован у 10 (21,7%) детей (таблица 3.3.17).
77
Показатели крови
Статистические показатели
N
Min
Max
M±m
95% ДИ
Гемоглобин, г/л
46
88
131
111,46±1,96
107,5–115,42
Эритроциты, х1012/л
46
3,0
4,0
3,326±0,069
3,185–3,467
ЦП
46
0,4
0,9
0,652±0,020
0,611–0,693
Лейкоциты, х109/л
46
3,7
13,5
9,030±0,434
8,156–9,905
Палочкоядерные, %
46 1 12
6,30±0,445
5,41–7,20
Эозинофилы, %
46 1 5
3,11±0,220
2,66–3,55
Сегментоядерные, %
46
43
54
48,70±0,445
47,80–49,59
Моноциты, %
46 1 4
2,61±0,172
2,26–2,95
Лимфоциты, %
46
36
43
39,28±0,279
38,72–39,84
СОЭ
46 4 19
11,04±0,664
9,71–12,38
https://t.me/medicina_free
Таблица 3.3.17 - Показатели периферической крови у детей с химическими
ожогами пищевода в третьей возрастной группе (6-9 лет)
Остальные показатели крови оставались в пределах нормальных
значений. В пределах возрастных изменений оставались и показатели
биохимических исследований.
И, наконец, в четвертую возрастную группу от 9 до 17 лет вошли 213
детей, среди них мальчики составили 121 (56,8%) и девочки - 92 (43,2%) чел.
Минимальный возраст детей составил 10 лет, максимальный – 19 (M±m =
14,69±0,178; 95% ДИ = 14,34 – 15,05). Большинство детей этой группы были
в возрасте от 9 до 11 лет, их количество составило 202 ребенка, остальные
дети были в возрасте 11 лет и выше. При распределении по месту
жительства, в городе проживали 139 (65,3%), и в селе - 74 (34,7%) ребенка.
Количество детей с химическим ожогом пищевода составили 193 (90,6%)
ребенка. При этом число детей с термический ожогом ротовой полости
78
составило 1 (0,5%) ребенок, с термическим ожогом пищевода - 16 (7,5%), с
Виды ожога у детей
Число детей с ХОП, n=213
Абс.число
%
Химический ожог пищевода
193
90,6
Термический ожог ротовой полости
1
0,5 *
Термический ожог пищевода
16
7,5 *
Термический ожог пищевода и желудка
1
0,5 *
Постожоговая стриктура пищевода
2
0,9 *
Всего:
213
100,0
https://t.me/medicina_free
термическим ожогом пищевода и желудка – 1 (0,5%) и постожоговой
стриктурой пищевода – 2 (0,9%) ребенка (таблица 3.3.18).
Таблица 3.3.18 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода в
четвертой (старшей) возрастной группе (9-17 лет) исследования
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с химическим ожогом пищевода
При распределении детей с ХОП по ежегодному поступлению в
стационар видно, что минимум обращения составило 5 детей в 2018 и 2019
годах, а максимум – 38 детей в 2013 году (таблица 3.3.19).
Детальный анализ поступления детей в клинику по годам показал, что,
в 2010 году было госпитализировано 20 (9,4%) детей, в 2011 году – 13 (6,1%),
в 2012 году – 27 (12,7%), в 2013 году - 38 (17,8%, р<0,05 при сравнении с
остальными годами), в 2014 году - 32 (15,0%), в 2015 году – 25 (11,7%), в
2016 году – 30 (14,1%), в 2017 году – 8 (3,8%), в 2018 году – 5 (2,3%), в 2019
году – 5 (2,3%) и в 2020 году – 10 (4,7%) детей. В среднем ежегодно в
приемное отделение ГКБ СМП г. Бишкек поступали порядка 19 детей,
получивших химический ожог пищевода.
79
Год поступления
Число детей с ХОП, n=213
Абс.число
%
2010
20
9,4
2011
13
6,1
2012
27
12,7
2013
38 *
17,8
2014
32
15,0
2015
25
11,7
2016
30
14,1
2017 8 3,8
2018 5 2,3
2019 5 2,3
2020
10
4,7
Всего:
213
100,0
https://t.me/medicina_free
Таблица 3.3.19 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода в
старшей возрастной группе (9-17 лет), по годам поступления
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с другими годами
По характеру повреждающие вещества носили также самый
разнообразный характер. Наиболее часто повреждение пищевода во второй
возрастной группе вызвано кислотами, которая отмечена у 105 (49,3%) детей,
из них только отравление уксусной эссенцией наблюдалось у 64 (30,0%)
(таблица 3.3.20).
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025