Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1436 - файл
.pdf
При сравнительном анализе между возрастными группами выявлено
https://t.me/medicina_free
следующее. Так, кислоты вызвали химический ожог пищевода в младшей
возрастной группе (от 1 до 3 лет) у 286 (54,8%) из 522 детей, во второй
возрастной группе (от 3 до 6 лет) – у 74 (52,1%) из 142 детей, в третьей
возрастной группе (от 6 до 9 лет) – у 23 (50,0%) из 46 детей, и в старшей
возрастной группе (от 9 до 17 лет) число пострадавших от кислот составило
105 (49,3%) из 213 детей.
Щелочесодержащие вещества явились причиной химического ожога
пищевода в младшей возрастной группе (от 1 до 3 лет) у 150 (28,7%) из 522
детей, во второй возрастной группе (от 3 до 6 лет) – у 44 (31,0%) из 142
детей, в третьей возрастной группе (от 6 до 9 лет) – 19 (41,3%, р<0,05) из 46
детей, и в старшей возрастной группе (от 9 до 17 лет) число пострадавших от
кислот составило 70 (32,9%) из 213 детей.
Широко распространенный растворитель на основе органических веществ,
образованных путем переработки и дистилляции нефти, Уайт-спирит вызвал
химические ожоги пищевода в младшей возрастной группе (от 1 до 3 лет) у
50 (9,6%) из 522 детей, во второй возрастной группе (от 3 до 6 лет) – у 12
(8,5%) из 142 детей, в третьей возрастной группе (от 6 до 9 лет) – 4 (8,7%) из
46 детей, и в старшей возрастной группе (от 9 до 17 лет) число пострадавших
от кислот составило 19 (8,9%) из 213 детей.
И, наконец, термические ожоги пищевода в младшей возрастной
группе (от 1 до 3 лет) наблюдались у 36 (6,9%) из 522 детей, во второй
возрастной группе (от 3 до 6 лет) – у 12 (8,5%) из 142 детей, в старшей
возрастной группе (от 9 до 17 лет) - 19 (8,9%) из 213 детей. В возрастной
группе от 6 до 9 лет, детей с термическим ожогом пищевода не отмечалось
(таблица 3.4.3).
91
Химические
агенты
От 1 до 3-х лет,
n=522
От 3-х до 6 лет,
n=142
От 6 до 9 лет, n=46
От 9 до 17 лет,
n=213
Абсолют.
число
%
Абсолют.
число
%
Абсолютн.
число
%
Абсолютн.
число
%
Кислоты
286
54,8 **
74
52,1 **
23
50,0 **
105
49,3 **
Щелочи
150
28,7 **
44
31,0 **
19
41,3 *,**
70
32,9 **
Уайт-спирит
50
9,6 **
12
8,5
4
8,7 **
19
8,9
Термические ожоги
36
6,9 *,**
12
8,5
0
0 *
19
8,9
Всего:
522
100,0
142
100,0
46
100,0
213
100,0
https://t.me/medicina_free
Таблица 3.4.3 – Распределение детей в зависимости от причинных агентов, вызывающих химические ожоги
пищевода в разных возрастных группах исследования (от 1 года до 17 лет)
Примечание: *(р<0,05) – достоверно при сравнении между возрастными группами исследования;
**(р<0,05) – достоверно при сравнении между значениями химических агентов
92
Детальный анализ причинных агентов в разных возрастных группах
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Уксусная
кислота
Аврора Аммиак Моющий
отбелив.
Кристаллы
Конди
28.5
9,6 *
4
3.3
2.5
28.2
8.5
6.3
4.9
7
34,8
8.7
6.5
6,5
4.3
30
7.5
6.1
4.7
3.3
1-3 года 3-6 лет 6-9 лет 9-17 лет
число детей в процентах
https://t.me/medicina_free
показал, что в каждой возрастной группе порядка 30% детей получали
химический ожог пищевода проглатыванием уксусной эссенции. При
сравнении по группам в зависимости от возраста, число детей подверженных
повреждению уксусной эссенцией, статистически значимо выше в группе
детей от 6 до 9 лет, р<0,05 (рисунок 3.4.1).
На втором месте по частоте принимаемых агентов, оказалось чистящее
средство от казанов «Аврора», являясь концентрированной щелочью, в
нашем исследовании в каждой возрастной группе она вызывала химический
ожог пищевода порядка у 9% детей. Достоверность выявлена в младшей
возрастной группе по отношению к группе от 9 до 17 лет (9,6% против 7,5%
соответственно, р<0,05).
Рисунок 3.4.1. Причинные агенты, наиболее часто вызывающие
химические ожоги пищевода у детей разной возрастной группы
исследования
возрастными группами исследования
Примечание: *(р<0,05) – достоверно при сравнении между
93
К отравлению аммиак содержащими веществами в нашем
https://t.me/medicina_free
исследовании были подвержены порядка 6% детей каждой возрастной
группы. При сравнительном анализе между возрастными группами,
достоверно меньше ожог пищевода вследствие аммиака наблюдался в самой
младшей возрастной группе (4% против 6,3%, 6,5% и 6,1%, р<0,05) (рисунок
3.4.1).
Химические ожоги пищевода дети получали проглатыванием моющего
отбеливателя (гипохлорит натрия и полифосфат натрия) и кристаллов Конди,
такие ожоги пищевода наблюдались в каждой возрастной группе у 5% и у 4%
детей, соответственно. При сравнении между возрастными группами, в
группе химических ожогов от моющего отбеливателя статистически значимо
больше детей было в группе от 6 до 9 лет (6,5% против 3,3%, 4,9% и 4,7%,
р<0,05). В группе кристаллов Конди достоверно больше детей было в
возрасте от 3 до 6 лет (7,0% против 2,5%, 4,3% и 3,3%, р<0,05).
При анализе времени обращения детей в клинику после принятия
химического агента выявилось разное время поступления в стационар,
которая колебалась от 10 минут до 7 месяцев.
Как видно из таблицы, из всего количества детей с химическими
ожогами пищевода, впервые часы после приема химического агента
поступили 264 (28,6%, р<0,05) из всего 923 ребенка, в промежутке от 1 часа
до 24 часов – 460 (49,8%, р<0,05) из 923 ребенка и в промежутке от 24 часов
до 1 месяца – 155 (16,8%, р<0,05) из 923 ребенка.
Были дети, чьи родители их привезли на госпитализацию спустя от 1 до
7 месяцев, их количество составило 31 (3,4%, р<0,05) из 923 ребенка. 11
(1,2%) детей поступили в связи с повторной госпитализацией в стационар, и
у двух (0,2%) детей в истории болезни не было указано время обращения
ребенка (таблица 3.4.4).
Сравнительный анализ историй болезней по годам показал, что за
последние 11 лет характер прижигающих веществ особо не меняется:
отмечается рост частоты поражения кислотами и щелочами.
94
Химические агенты
От 1 до 3-х лет,
n=522
От 3-х до 6 лет,
n=142
От 6 до 9 лет, n=46
От 9 до 17 лет,
n=213
Абс.число
%
Абс.число
%
Абс.число
%
Абс.число
%
От 10 минут до 1 часа
214
41,1
22
15,5
4
8,7
24
11,3
От 1 часа 24 часов
209
40,0
87
61,3 *
25
54,3
139
65,2
От 24 часов до 1
месяца
82
15,7
25
17,6
13
28,3
35
16,4
От 1 до 7 месяцев
9
1,7
3
2,1 4 8,7
15
7,0
Повторное обращение
8
1,5
3
2,1 0 0 0 0
Не указано время
обращения
0 0 2
1,4 0 0 0 0
Всего:
522
100,0
142
100,0
46
100,0
213
100,0
https://t.me/medicina_free
Таблица 3.4.4 - Время обращения родителей в клинику после проглатывания химического агента ребенком в разных
возрастных группах (от 1 года до 17 лет)
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с кислотами; **(р<0,05) – при сравнении между группами агентов
95
Нами в исследовании проведен сравнительный анализ между
Показатели
Среднее количество койко-дней в стационаре
Ср.
значение
Sig P 95% ДИ
Возрастная группа
от 1 до 3 лет
Возрастная группа
от 3 до 6 лет
5,62
4,57
0,037
<0,05**
0,062 – 2,042
Возрастная группа
от 3 до 6 лет
Возрастная группа
от 6 до 9 лет
4,57
6,91
0,033
<0,05**
-4,488 – -0,197
Возрастная группа
от 3 до 6 лет
Возрастная группа
от 9 до 17 лет
4,57
6,22
0,010
<0,05**
-2,890 – -0,401
https://t.me/medicina_free
возрастными группами по количеству проведенных койко-дней в стационаре,
и по всем показателям периферической крови.
Таблица 3.4.5 – Сравнительный анализ между возрастными группами по
количеству проведенных койко-дней в стационаре
* - не существует достоверных статистически значимых различий между показателями
** - существуют достоверные статистически значимые различия между показателями
Показатель статистически значимо ВЫШЕ у пациентов возраста 1-3 года, 6-9 лет и 9-17
лет, чем у детей сравниваемой группы
Как видно из таблицы, показатель проведенных в стационаре койкодней статистически выше в младшей возрастной группе (р<0,05), чем у детей
в возрастной группе от 3 до 6 лет. Между ними существуют доствоерные
статистически значимые различия между показателями (р<0,05**, 95% ДИ –
96
0,062 – 2,042). Показатель выше оказался при сравнении возрастной группы
Показатели
Уровень эритроцитов, 1012/л
Ср.
значение
Sig
P
95% ДИ
Возрастная группа
от 1 до 3 лет
Возрастная группа
от 6 до 9 лет
3,473
3,326
0,049
<0,05
**
0,003 – 0,294
Возрастная группа
от 6 до 9 лет
Возрастная группа
от 9 до 17 лет
3,326
3,507
0,023
<0,05**
-0,336 – -0,026
https://t.me/medicina_free
3-6 лет со следующими возрастными группами от 6 до 9 лет и от 9 до 17 лет
(р<0,05**, 95% ДИ – -4,488 – -0,197; р<0,05**, 95% ДИ – -2,890 – -0,401).
При сравнении младшей возрастной группы с остальными возрастными
группами, а также возрастных групп детей от 6 до 9 лет и с 9 до 17 лет
достоверных статистически значимых различий между их показателями по
койко-дням не выявлено (p>0,05).
Нами также проведено сравнение данных периферической крови
между возрастными группами исследования, по основному показателю –
лейкоцитам и лейкоцитарной формуле достоверных статистических
значимых различий не было. Но при этом достоверные изменения получены
при сравнении количества эритроцитов между двумя возрастными группами
(таблица 3.4.6).
Таблица 3.4.6 – Сравнительный анализ между возрастными группами по
количеству проведенных койко-дней в стационаре
* - не существует достоверных статистически значимых различий между показателями
** - существуют достоверные статистически значимые различия между показателями
Показатель статистически значимо ВЫШЕ у пациентов возраста 0-3 лет, чем у пациентов
возраста 6-9 лет
97
Нами в исследовании проведен сравнительный анализ между группами
Показатели
Среднее количество койко-дней в стационаре
Ср.
значение
Sig P 95% ДИ
Группа щелочи
Группа кислоты
5,05
6,98
0,000
<0,001**
1,053 – 2,800
Группа щелочи
Термические ожоги
6,98
5,31
0,021
<0,05**
0,256 – 3,075
https://t.me/medicina_free
агентов, которые вызвали химический ожог пищевода, по количеству
проведенных койко-дней в стационаре, а также по всем показателям
периферической крови (таблица 3.4.7).
Таблица 3.4.7 – Сравнительный анализ между группами химических агентов
по количеству проведенных койко-дней в стационаре
* - не существует достоверных статистически значимых различий между показателями
** - существуют достоверные статистически значимые различия между показателями
Показатель статистически значимо ВЫШЕ у пациентов возраста 1-3 года, 6-9 лет и 9-17
лет, чем у детей сравниваемой группы
Как видно из таблицы, показатель койко-дней, проведенный в
стационаре статистически выше у детей, которые получили ожог кислотами
(р<0,05), чем при ожоге щелочами. Между ними существуют доствоерные
статистически значимые различия между показателями (р<0,001**, 95% ДИ –
1,053 – 2,800). Также выше оказался показатель в группе детей, получивших
ожог щелочами, при сравнении с термическими ожогами пищевода
(р<0,05**, 95% ДИ – 0,256 – 3,075).
Особо следует отметить тот факт, что начиная с 2012 года, набирает
обороты чистящее средство для казанов «Аврора», их доля в 2012-2014 годах
увеличилась многократно. Если до 2011 года их количество составляло всего
от 2 до 5 случаев ежегодно, то начиная с 2012 года их частота выросла до 1520 раз.
98
Нами проведен детальный анализ химических ожогов пищевода
Виды ожога у детей
Дети с ХОП, n=82
Абс.число
%
Химический ожог пищевода
85
100,0
ИТОГО:
85
100,0
Постожоговая стриктура пищевода
13
15,3
https://t.me/medicina_free
вследствие «Авроры». За период нашего наблюдения количество детей с
химическими ожогами пищевода составило 85 (100%) детей, постожоговая
стриктура пищевода развилась у 13 (15,3%) из них (таблица 3.4.8). При
распределении по полу, мальчики составили 52 (61,2%), и девочки – 33
(38,8%) ребенка. Минимальный возраст детей составил 1 год, максимальный
– 17 лет (M±m = 5,13±0,531; 95% ДИ = 4,07–6,19).
Таблица 3.4.8 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода,
вследствие «Авроры»
Количество обратившихся за медицинской помощью детей после
приема «Авроры» за последние 11 лет сильно варьирует, и характеризуется
также волнообразным течением (рисунок 3.1. ). Так, если в 2010 и 2011
годах в клинику поступили 2 (2,4%) и 3 (3,5%) ребенка, то в 2012 году число
таких детей составило уже 8 (9,4%, р<0,05) пациентов. В последующие
четыре года число детей с ожогами пищевода от «Авроры» стабильно
составляет от 10 до 15 детей. Так, в 2013 году с тяжелыми ожогами
поступили 15 (17,6%, р<0,05) детей, в 2014 году – 10 (11,8%, р<0,05), в 2015
году – 13 (15,3%, р<0,05) и в 2016 году – 10 (11,8%, р<0,05) детей. Дале
наблюдался небольшой спад, в 2017 число детей с ожогами составило 8
(9,4%), в 2018 году – 3 (3,5%), в 2019 году – 5 (5,9%) и в 2020 году – 8 (9,4%)
детей (рисунок 3.4.2). В общем, ежегодно в клинику поступали порядка 8
детей по поводу химического ожога пищевода от «Авроры».
99
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
2019
год
2020
год
2
3
8
15
10
13
10
8
3
5
8
Количество детей с ХОП
число детей
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.4.2. Ежегодное поступление в клинику детей с химическими
ожогами пищевода, вследствие «Авроры»
Все дети получившие ожог пищевода «Авророй» при поступлении
жаловались на боль во время глотания, которое наблюдалось у всего
количества детей (85, 100%), беспокойство – у 83 (97,6%) детей,
гиперсаливация – у 78 (91,8%) детей, дисфагия – у 71 (83,5%) ребенка, боли в
груди – у 33 (38,8%) детей и с повышением температуры тела до
субфебрильных цифр поступили 17 (20%) из 85 детей.
Проведенная эзофагоскопия выявила отсутствие ожогов слизистой
полости рта, у 5,9% детей была выявлена первая степень ожога, у 31,8% - 2А
степень ожога, они были классифицированы нами как легкая степень
поражения. Тяжелая степень ХОП, куда были включены 2Б степень
отмечалась у 55,3% детей и 3А степень поражения слизистой пищевода, была
выявлена у 7,1% детей (таблица 3.4.8).
100
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025