Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1436 - файл
.pdf
Количество обратившихся за медицинской помощью детей после
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
2019
год
2020
год
55
51
47
47
37
41
74 *
49
8
39
74 *
Количество детей с ХОП
число детей
https://t.me/medicina_free
приема прижигающих химических веществ за последние 11 лет сильно
варьирует, и характеризуется волнообразным течением (рисунок 3.3.1). Так, в
2010 году в клинику обратились 55 (10,5%) детей, в 2011 году – 51 (9,8%), в
2012 году – 47 (9,0%), в 2013 году также 47 (9,0%) детей. В 2014 году в
клинику поступило всего 37 (7,0%, р<0,05) детей, что статистически меньше,
чем в предыдущие годы. В 2015 году число обратившихся детей составило 41
(7,9%) ребенок, в 2017 году – 49 (9,4%) и в 2019 году – 39 (7,5%) детей.
Резкий рост поступления наблюдалось в 2016 году (74 чел. или 14,2%) и в
2017 году (74 чел., или 14,2%) и очень малое обращение регистрировалось в
2018 году (8 чел., 1,5% ), причина такого уменьшения выяснить не удалось.
Рисунок 3.3.1. Ежегодное поступление в клинику детей с химическими
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с остальными годами
ожогами пищевода в младшей возрастной группе (1-3 года)
Таким образом, не приминая во внимание цифры 2018 года, видно, что
ежегодно в клинику поступали в среднем порядка 50 детей по поводу
химического ожога пищевода.
61
В данной возрастной группе наиболее часто повреждение пищевода
Химические агенты
Дети с ХОП, n=522
Абс.число
%
Кислоты
286
54,8
**
Щелочи
150
28,7
*,**
Уайт-спирит
50
9,6
*,**
Термические ожоги
36
6,9
*,**
ИТОГО:
522
100,0
https://t.me/medicina_free
вызвано употреблением кислот. Так, число детей, получивших ожог
пищевода в результате проглатывания кислот, составило 286 (54,8%) детей. В
основном химический ожог пищевода вызывали уксусная эссенция,
растворители, очистители металла, антикоррозионные составы, разбавители
для краски, промышленные чистящие средства, батареи, металлическое
покрытие и другое.
Щелочи вызвали химический ожог пищевода у 150 (28,7%) детей.
Причиной были самые распространенные бытовые средства, это чистящие
средства для духовки и туалета, очистители канализации и стиральные
порошки. Часто используемые бытовыми средствами являются «Аврора»,
«Крот», «Трубочист», «Мистер-Мускул» и другие.
На третьем месте после кислот и щелочи находился уайт-спирит,
который вызывал ожоги пищевода у 50 (9,6%) детей. Дети с термическими
ожогами, получившие ожог пищевода в результате проглатывания горячей
жидкости и пищи, составили 36 (6,9%) пациентов (таблица 3.3.2).
Таблица 3.3.2 - Причинные агенты химических ожогов пищевода у детей
младшей возрастной группы (1-3 года)
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с кислотами; **(р<0,05) – при
сравнении между группами агентов
62
Детальный анализ причинных агентов в младшей возрастной группе
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Уксусная
эссенция
Аврора Аммиак Моющий
отбеливатель
Кристаллы
Конди
149 (28,5)
**
50 (9,6%)
*,**
21 (4,0%)
*,**
17 (3,3%)
*,**
13 (2,5%)
*,**
Причинные агенты
абсолютное число детей / %
https://t.me/medicina_free
показал, что большинство детей (149 детей, 28,5%) получили ожог пищевода
проглатыванием уксусной эссенции. Из группы щелочей, особо следует
отметить чистящее средство от казанов «Аврора», которая в нашем
исследовании верифицирована у 50 (9,6%) детей. Аммиак содержащие
вещества вызвали химический ожог пищевода у 21 (4%) ребенка. В основном
это были бытовые чистящие средства, состав которых представлен
техническим аммиаком и гидроксид аммонием (рисунок 3.3.2).
Химические ожоги пищевода проглатыванием моющего отбеливателя
(гипохлорит натрия и полифосфат натрия) и кристаллов Конди наблюдались
у 17 (3,3%) и у 13 (2,5%) детей, соответственно.
Рисунок 3.3.2. Причинные агенты, наиболее часто вызывающие
химические ожоги пищевода у детей младшей возрастной группы (1-3 года)
**(р<0,05) – при сравнении между группами агентов
была разной и также колебалась от 10 минут до 7 месяцев. Как видно из
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с уксусной эссенцией;
Время обращения детей в клинику после принятия химического агента
63
таблицы, из всего количества детей с химическими ожогами пищевода,
Время обращения
Дети с ХОП, n=522
Абс.число
%
От 10 минут до 1 часа
214
41,1
От 1 часа до 24 часов
209
40,0
От 24 часов до 72 часов
82
15,7 *
От 72 часов до 1 месяца
9
1,7 *
Повторное обращение
8
1,5 *
https://t.me/medicina_free
41,1% (214 детей) поступили впервые часы после приема химического
агента, 40% (209 детей) – спустя от 1 до 24 часов, 15,7% (82 детей) – спустя
от 24 до 72 часов. Были дети, чьи родители их привезли на госпитализацию –
спустя от 1 до 7 месяцев, а также дети с повторным обращением, их
количество составило 1,7% (9 детей) и 1,5% (8 детей), соответственно
(таблица 3.3.3).
Наибольшее количество пострадавших после приема уксусной кислоты
отмечено в сентябре, что, очевидно, связано с процессом консервации в
домашних условиях. Дети с коррозивными ожогами пищевода от бытовых
химикатов поступали на протяжении 7 месяцев.
Таблица 3.3.3 - Время обращения родителей в клинику после проглатывания
химического агента ребенком в младшей возрастной группе (1-3 года)
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с поступлением впервые часы
и от 1 часа до 24 часов
Все дети данной группы проглотили химические агенты, вызвавшие
ожог пищевода, случайно. Уксусная эссенция, а также моющие средства для
ванн, явились наиболее распространенными веществами среди пациентов.
Продукты, содержащие обезжириватели (14,4%), преобладали над другими
химическими веществами, в то время как контакт с формалином был
наименее распространенным (2,1%).
64
Наиболее частыми клиническими симптомами были слюноотделение
ЭГДС -картина
Дети с ХОП, n=435
Абс.число
%
Ожог слизистой полости рта
191
43,9
1 степень ожога
107
24,6
2А степень ожога
75
17,2
2Б степень ожога
50
11,5
3А степень ожога
12
2,8
3Б степень ожога
0
0
Всего:
435
83,3
Эзофагоскопия не проводилась
87
16,7
ИТОГО:
522
100,0
https://t.me/medicina_free
(91,8% или 479 детей), дисфагия (82,0% или 428 детей), чувство жжения
(73,0% или 381 ребенок), отек (65,3% или 341 ребенок) и беловатый налет на
слизистой оболочке полости рта, неба и горла наблюдался почти у половины
детей (49,8% или 260 детей). Кроме того, у 30,7% (160 детей) пациентов
наблюдались одышка и боль в груди.
Детальный анализ эзофагоскопической картины показала, что у 43,9%
детей наблюдалась картина только ожога слизистой полости рта по данным
ЭГДС, у 24,6% - была выявлена первая степень и у 17,2% - 2А степень ожога,
они были классифицированы нами как легкая степень поражения. Тяжелая
степень ХОП, куда были включены 2Б степень и 3А степень поражения
слизистой пищевода, была выявлена у 11,5% и 2,8% детей, соответственно
(таблица 3.3.4).
Таблица 3.3.4 – Распределение детей младшей возрастной группы по степени
выраженности ожога, в зависимости от результатов эзофагоскопии (1-3 года)
65
В нашем исследовании анализ периферической крови у детей,
Показатели крови
Статистические показатели
N
Min
Max
M±m
95% ДИ
Гемоглобин, г/л
522
88
131
109,71±0,56
0
108,61–
110,81
Эритроциты, х1012/л
522
3,0
4,0
3,473±0,022
3,430–3,516
ЦП
522
0,4
0,9
0,651±0,006
0,638–0,664
Лейкоциты, х109/л
522
3,5
13,9
8,534±0,133
8,272–8,795
Палочкоядерные, %
522
1
12
6,79±0,154
6,49–7,09
Эозинофилы, %
522 1 5
2,92±0,062
2,80–3,05
Сегментоядерные, %
522
43
54
48,21±0,154
47,91–48,51
Моноциты, %
522 1 4
2,49±0,048
2,39–2,58
Лимфоциты, %
522
36
43
39,59±0,078
39,43–39,74
СОЭ
522
4
19
11,33±0,204
10,93–11,73
https://t.me/medicina_free
получивших ожог, показал снижение количества гемоглобина и эритроцитов
у 79 (15,1%) детей, то есть у этих детей отмечалась исходная анемия.
Наблюдался незначительный лейкоцитоз до 13,9х109/л и нейтрофилез со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в сторону палочкоядерных клеток,
который верифицирован у 120 (23,0%) детей (таблица 3.3.5).
Таблица 3.3.5 Показатели периферической крови у детей с химическими
ожогами пищевода в младшей возрастной группе (1-3 года)
Остальные показатели крови оставались в пределах нормальных
значений. В пределах возрастных изменений оставались и показатели
биохимических исследований.
Вторая возрастная группа от 3-х до 6 лет состояла из 142 детей, среди
них мальчики составили 94 (66,2%) и девочки - 48 (33,8%). Минимальный
возраст детей составил 4 года, максимальный – 6 лет (M±m = 4,62±0,066;
95% ДИ = 4,49 – 4,75). При распределении по месту жительства, городские
жители составили 82 (57,7%) ребенка и сельские жители - 60 (42,3%) детей.
66
Анализ распределения в зависимости от ожога показал, что основная
Виды ожога у детей
Дети с ХОП, n=142
Абс.число
%
Химический ожог пищевода
139
97,9
Термический ожог пищевода
2
1,4 *
Постожоговая стриктура пищевода
1
0,7 *
Всего:
142
100,0
https://t.me/medicina_free
часть детей данной группы в количестве 139 (97,9%) из 142 поступили с
химическим ожогом пищевода. Двое детей (1,4%) обратились в стационар с
термический ожогом ротовой полости, что в процентном соотношении
составило 1,4%, и один ребенок (0,7%) - с постожоговой стриктурой
пищевода (таблица 3.3.6).
Таблица 3.3.6 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода во
второй возрастной группе исследования (3 – 6 лет)
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с химическим ожогом
пищевода
При распределении детей с ХОП по ежегодному распределению в
стационар видно, что минимум обращения составил 4 ребенка в 2018 году, и
максимум - 24 ребенка в 2012 году (таблица 3.1. ). В среднем ежегодно в
приемное отделение детской больницы поступали до 12 детей с химическими
ожогами пищевода.
Так, в 2010 году в клинику обратились 11 (7,7%) детей, в 2011 году – 12
(8,5%), в 2012 году – 24 (16,9%), в 2013 году - 7 (4,9%) детей. Последующие
три года поступает почти одинаковое число детей с ожогами пищевода, так в
2014 году в клинику госпитализируется 18 (12,7%) детей, в 2015 году - 19
(13,4%) и в 2016 году – 18 (12,7%) детей. Затем после этого наблюдался
некоторый спад числа детей: в 2017 году в стационар обратились всего 9
(6,3%) детей, в 2018 году – 4 (2,8%) детей, в 2019 году – 7 (4,9%) и в 2020
67
году – 13 (9,2%) детей. Таким образом, из анализа видно, что ежегодно в
Год поступления
Дети с ХОП, n=142
Абс.число
%
2010
11
7,7
2011
12
8,5
2012
24
16,9 *
2013 7 4,9
2014
18
12,7
2015
19
13,4
2016
18
12,7
2017 9 6,3
2018 4 2,8
2019 7 4,9
2020
13
9,2
Всего:
142
100,0
https://t.me/medicina_free
клинику поступали порядка 13 детей по поводу химического ожога пищевода
(таблица 3.3.7).
Таблица 3.3.7 – Распределение детей с химическим ожогом пищевода по
годам поступления во второй возрастной группе (3 - 6 лет)
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с другими годами
По характеру повреждающие вещества носили также самый
разнообразный характер. Наиболее часто повреждение пищевода вызвано
употреблением кислот, так число детей, получивших ожог пищевода в
результате проглатывания кислот, составило 74 (52,1%) ребенка. Среди
кислот на первый план выступали также, как и в младшей группе, уксусная
эссенция, растворители, очистители металла, антикоррозионные составы,
68
разбавители для краски, промышленные чистящие средства, батареи,
Химические агенты
Дети с ХОП, n=142
Абс.число
%
Кислоты
74
52,1
Щелочи
44
31,0 *
Уайт-спирит
12
8,5 *
Термические ожоги
12
8,5 *
ИТОГО:
142
100,0
https://t.me/medicina_free
металлическое покрытие и другое (таблица 3.3.8).
Таблица 3.3.8 - Причинные агенты химических ожогов пищевода у детей во
второй возрастной группе (3 – 6 лет)
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с данными группы кислот
На втором месте после кислот были щелочи, которые вызвали
химический ожог пищевода у 44 (31,0%) детей. Распространенными
бытовыми средствами в этой группе оставались такие чистящие средства, как
«Крот», «Трубочист», «Мистер-Мускул», «Аврора» и другие.
Далее следовали «Уайт-спирит» и термические ожоги пищевода,
которые вызывали ожоги пищевода у 12 (8,5%) детей, в обеих случаях.
Детальный анализ причинных агентов в данной возрастной группе
показал следующее: 40 (28,2%) детей получили ожог пищевода
проглатыванием уксусной эссенции, 12 (8,5%) - чистящим средством от
казанов «Аврора», 9 (6,3%) – аммиак содержащими веществами.
Химические ожоги пищевода проглатыванием моющего отбеливателя
(гипохлорит натрия и полифосфат натрия) и кристаллов Конди также имели
место в данной возрастной группе, такие ожоги пищевода составили 4,9% (7
детей) и 7,0% (10 детей), соответственно (рисунок 3.3.3).
69
Время обращения
Количество детей
Абс.число
%
От 10 минут до 1 часа
22
15,5
От 1 часа до 24 часов
87
61,3 *
От 24 часов до 72 часов
25
17,6
От 72 часов до 1 месяца
3
2,1
Повторное обращение
3
2,1
Не указано время обращения
2
1,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Уксусная
эссенция
Аврора Аммиак Моющий
отбеливатель
Кристаллы
Конди
40 (28,2) **
12 (8,5%) *,**
9 (6,3%) *,**
7 (4,9%) *.**
10 (7,0%) *,**
Причинные агенты
абсолютное число детей / %
https://t.me/medicina_free
Рисунок 3.3.3. Причинные агенты, наиболее часто вызывающие
химические ожоги пищевода у детей возрастной группы от 3 до 6 лет
Примечание: *(р<0,05) – при сравнении с уксусной эссенцией;
**(р<0,05) – при сравнении между группами агентов
Время обращения детей в клинику после принятия химического агента
была разной и колебалась от 10 минут до 1,5 месяца (таблица 3.3.9).
Таблица 3.3.9 - Время обращения детей в клинику после проглатывания
химического агента в возрастной группе от 3 до 6 лет
Примечание: *(р<0,05) – достоверно при сравнении по времени обращения
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025