Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1307 - файл
.pdf
Больная М., 29 лет, поступила в больницу № 21 8.12.87 г. с
жалобами на боли в надчревной области с иррадиацией в левую половину спины, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегче-
ния. Начало заболевания связывает с употреблением алкоголя и
жирной пищи. При осмотре выявлены болезненность в надчревной
области и нечетко контурируемая опухоль, а также незначительное
мышечное напряжение передней брюшной стенки. Отмечены лейкоцитоз 13 х 10 /л, амилазурия 1024 ед. по Вольгемуту. Из анамнеза
известно, что около 15 дней назад больная находилась на лечении в
одном из лечебных учреждений Ленинграда по поводу острого холе
цистопанкреатита, который протекал тяжело. Больной поставлен
предположительный диагноз: острый панкреатит, формирующаяся
ложная постнекротическая киста поджелудочной железы. Проводились инфузионная терапия, форсирование диуреза, вводились ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал) и цитостатики
(5фторурацил). При ультразвуковом исследовании диагноз кисты
поджелудочной железы подтвержден, при этом киста имела диаметр
8,3 см. Выявлено также увеличение головки железы до 3,8 см по вертикали в сагиттальной плоскости. В последующие дни отмечено увеличение размеров пальпируемой опухоли, но боли уменьшились.
15.12.87 г. появились резкие боли в надчревной области, больная
покрылась потом,, побледнела, частота сердечных сокращений до
104 уд/мин, АД 105/60 мм рт. ст. При осмотре: живот ограниченно
участвует в акте дыхания, определяется напряжение мышц передней
брюшной стенки в надчревной области и по левому фланку, в этих же
областях положительные симптомы раздражения брюшины. Пальпи-
руемое ранее образование в брюшной полости уменьшилось. Аускуль
тативно — резкое ослабление кишечной перистальтики; лейкоцитоз до
17,7 х 10 /л, амилаза крови — 96 ед., липаза 2,2 ед., трипсин — 160 ед.
Рентгенография грудной клетки: левый купол диафрагмы стоит высо-
ко, в левом легком щисковидные ателектазы. На обзорной рентгено-
грамме живота отмечены сглаженность контуров левой пояснично
подвздошной мышцы, нечеткость контуров левой почки и селезенки,
единичные уровни жидкости в петлях тонкой кишки. Поставлен диаг-
ноз: перфорация кисты поджелудочной железы в брюшную полость,
разлитой ферментативный перитонит. 15.12.87 г. больная оперирова-
на. На операции в брюшной полости обнаружено до 1000 мл мутного
геморрагического выпота. В области малого сальника опухолевидное
образование размерами 14 х 10 см с перфорационным отверстием до
2 см, из которого поступает геморрагический выпот. Выполнена инт
раоперационная цистография через перфорационное отверстие, в ходе которой подтверждено наличие кистозной полости и отсутствие ее
связи с главным протоком поджелудочной железы. Перфорационное
отверстие расширено, эвакуировано еще 500 мл экссудата и несколько
свободно лежавших секвестров. Активность амилазы экссудата
2048 ед. по Вольгемуту.
Проведено дренирование кисты 2просветной трубкой. В послеоперационном периоде продолжали инфузионную терапию, вводили
5фторурацил, антибиотики широкого спектра действия, налажено
постоянное активное проточнопромывное дренирование кисты.
Наступило выздоровление. Выписана на 37е сутки.
В течение 10 лет больная наблюдалась. Рецидива кисты нет. 4 раза
лечилась по поводу обострения хронического панкреатита. Умеренные
признаки недостаточности внешней секреции поджелудочной железы.
Последние 2 года выявлен отрицательный эффект Штауба — Траугот
та. Работает на прежнем месте.
40
ПЕРФОРАЦИЯ КИСТЫ В ПРОСВЕТ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Клиническая картина перфорации кисты в просвет
полого органа с образованием внутреннего свища имеет
особенности. При этом в течение короткого промежутка
времени резко уменьшается объем опухоли, стихает
боль, понижается температура тела. В случаях прорыва
кисты в желудочнокишечный тракт появляется жидкий
стул или обильная рвота с примесью гноя и крови
[Гринберг АА. и др., 1968; Насырь АЛ., Шедрин ДЛ.,
1986; Лукин В.В. и др., 1988; Филин В.И., Костюченко
АЛ., 1994; Cameron J., 1976; Lombardo G. et al., 1991;
Huang Y. et al., 1993]. При микроперфорации кист
поджелудочной железы в желудочнокишечный тракт
наблюдаются периодические поносы или рвоты на
фоне «интермиттирующей» кисты [Филин В,И., 1982]
(признак В.Н.Парина) [Махов Н.И., Калантарова К.К.,
1970]. Иногда удается обнаружить внутренний свищ
при эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях [Насырь АЛ., Шедрин ДЛ., 1986].
Перфорацию кисты в просвет желудочнокишечного
тракта мы наблюдали у 4 больных, при этом у 3 из
них она произошла в просвет желудка, а у 1 — в
просвет двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина заболевания развивалась по-
степенно. На протяжении 3—4 дней больные отмечали
боли в надчревной области. Один больной заметил
увеличение ранее пальпируемого образования в эпи
гастрии, другой обнаружил его у себя впервые. Больные
испытывали недомогание, отмечали повышение температуры тела до 38°С, иногда озноб. Момент
перфорации сопровождался обильной рвотой с примесью крови у 2 больных с перфорацией кисты в
желудок и исчезновением ранее пальпировавшейся в
надчревной области опухоли. При перфорации кисты
в двенадцатиперстную кишку отмечен обильный жидкий стул. Вслед за этим наступило улучшение
самочувствия, температура тела нормализовалась. Исследование амилазы сыворотки крови показало ее
повышение более 96 ед. по Смиту — Роу, активность
липазы была 2,2 ед. по Титцу, активность амилазы в
моче 1024 ед. по Вольгемуту. Проведенное рентгено-
логическое обследование позволило, наряду с призна-
ками сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки
41
кистой, обнаружить в 2
случаях сообщение просвета желудка и двенадца-
типерстной кишки с по-
лостью кисты.
При фиброгастроско
пии у 2 больных с перфорацией кисты в просвет
желудка обнаружено место
перфорации, которое рас-
полагалось в обоих случаях над местом сдавления
желудка кистой и имело
линейную форму разме-
Рис. 10. Эндоскопическая кар-
тина желудка больного К., 76
лет.
Виден линейный разрыв стенки желудка
при перфорации кисты поджелудочной
железы в его просвет.
ром 1—2 см.
В этой же зоне у 1
больного отмечено незначительное кровотечение из зо-
ны перфорации, которое
было остановлено путем диа
термокоагуляции (рис. 10).
В дальнейшем у этих больных стали появляться
признаки инфицирования кисты: повышение температуры тела гектического характера, усиление боли в
надчревной области, напряжение мышц передней
брюшной стенки и раздражение брюшины в этой же
зоне.
В анализах крови отмечено увеличение содержания
лейкоцитов со сдвигом в формуле влево. Такое течение
заболевания объясняется недостаточным дренированием кисты через свищ и вторичным инфицированием
кистозного содержимого из просвета желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, диагностика перфораций кисты в
просвет желудочнокишечного тракта основана на
оценке клинических и вспомогательных диагностических признаков: на фоне обострения хронического
панкреатита появляется или увеличивается ранее
пальпировавшаяся опухоль в надчревной области,
возникает рвота или обильный жидкий стул, после
чего опухоль исчезает.
При рентгенологическом обследовании, наряду с
признаками сдавления желудка и двенадцатиперстной
кишки извне, удается обнаружить сообщение просвета
желудочнокишечного тракта с кистой. В ряде случаев
42
при фиброгастроскопии удается обнаружить место
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
перфорации.
В качестве иллюстрации приводим одно из наших
наблюдений.
Больной П., 46 лет, поступил в больницу № 21 02.02.87 г. с
жалобами на боли в надчревной области, иррадиирующие в левую
половину спины, тошноту, резкую слабость, повышение температуры
тела до 38,5°С.
Заболел 4 дня назад, когда усилились боли в надчревной области
и больной заметил опухолевидное образование в эпигастрии. Принимал спазмолитики (ношпу) и спазмоанальгетики (баралгин). Однако
заболевание прогрессировало, появились общая слабость и повыше-
ние температуры тела, дважды была обильная рвота с примесью крови,
после чего боли уменьшились.
В анамнезе отмечены неоднократные приступы острого панкреа-
тита, последний их них был около 4 мес назад, во время которого
больной был оперирован. Выполнено дренирование сальниковой сумки.
При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 96 уд/мин.
АД 110/60 мм рт. ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в
эпигастрии, там же неотчетливо пальпируется опухолевидное образование. При фиброгастроскопии выявлено сдавление желудка в ант
ральном отделе. В центре этого участка имеется перфорационное
отверстие линейной формы до 1,5 см длиной, из которого поступает
прозрачное содержимое, края перфорационного отверстия диффузно
кровоточат.
Проведена диатермокоагуляция кровоточащих участков. Поставлен диагноз кисты поджелудочной железы, осложненной перфорацией
в желудок и кровотечением. Больному проводилось консервативное
лечение.
Выполнено рентгенконтрастное исследование желудка, в ходе ко-
торого выявлены признаки оттеснения желудка кистой.
Начиная с 7го дня стал отмечать усиление боли и увеличение
опухолевидного образования в надчревной области, повышение тем-
пературы тела до 38...38,5°С, ознобы. В крови содержание лейкоцитов
увеличилось до 18,5 х 109/л.
С подозрением на нагноение кисты поджелудочной железы
больной 09.02.87 г. оперирован. На операции выявлен обширный
спаечный процесс в зоне поджелудочной железы, желудок распластан на опухолевидном образовании, исходящем из поджелудочной
железы.
Произведена пункция опухолевидного образования, получена мутная жидкость с активностью амилазы 2048 ед. по Вольгемуту. Вскрыта
кистозная полость. Удалены гнойное содержимое кисты и секвестры
поджелудочной железы.
При ревизии кистозной полости свищ с желудком не обнаружен.
Произведено наружное дренирование кисты 2просветной трубкой с
проведением в послеоперационном периоде активного проточноас
пирационного лаважа полости кисты. Выписан на 32е сутки в удов-
летворительном состоянии.
Наблюдается в течение 7 лет. Страдает хроническим панкреатитом с болевым синдромом и внешнесекреторной недостаточностью
поджелудочной железы. Рецидива кисты не наблюдалось. Инвалид III
группы.
43
ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
При описании клинической картины аррозионного
кровотечения у больных с кистами поджелудочной
железы авторы указывают на такие признаки, как
быстрое увеличение опухоли на фоне резких болей в
надчревье, появление систолического шума над ней,
внезапное снижение концентрации гемоглобина, гема
токритного числа и клинические признаки острой
кровопотери: бледность кожи и видимых слизистых
оболочек, тахикардия, гипотензия [Беляев АА., Шин
дяйкин А.П., 1973; Зотолокин В.Д., Миляев М.М.,
1978; Лашевкер В.М., 1981; Мизаушев БА. и др., 1981;
Wu Т. et al., 1977; Frey С, 1978; Ehrensperger J., 1992;
von Flue M. et al., 1993]. В то же время картина
аррозионного кровотечения, обусловленного кистой
поджелудочной железы, во многом определяется тем,
куда оно происходит: в просвет кисты, в желудочно
кишечный тракт или в брюшную полость [Курыгин
АА., Нечаев ЭА., 1988; von Flue M. et al., 1993].
Кровотечение в просвет кисты соответствует вышеопи-
санным признакам [Филин В.И., Костюченко АЛ.,
1994]. Если течение кисты осложняется кровотечением
в просвет желудочнокишечного тракта, то его клини-
ческое проявление будет напоминать кровотечение из
тех отделов пищеварительного тракта, где произошла
аррозия сосуда [Курыгин АА. и др., 1990; Филин В.И.,
Костюченко АЛ., 1994; Bradley E., Clements J., 1976;
Ehrensperger J., 1992]. Кровотечение в брюшную
полость, как правило, связано с аррозией крупных
артериальных и венозных сосудов и поэтому характеризуется быстронарастающими признаками массивной
кровопотери, иногда геморрагическим шоком и признаками внутрибрюшного кровотечения [Филин В.И.,
Костюченко АЛ., 1994; Wu Т. et al., 1977; Leloup J.
et al., 1984; von Flue M. et al., 1993].
В ряде случаев причина гибели больных от
кровотечения, связанного с панкреатической кистой,
устанавливается только на аутопсии [Stabile В. et al.,
1983]. О возможности бессимптомного или субклини-
ческого кровотечения при кисте поджелудочной железы
свидетельствуют материалы CFrey (1978). На 157
операций автор у 10% больных в просвете кисты
обнаружил кровь при отсутствии явных клинических
44
признаков кровотечения. Трудности распознавания
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
кровотечения при кистах поджелудочной железы объясняются в известной мере малой осведомленностью
хирургов о существовании данной причины заболева-
ния. С А.Шалимов и соавт. (1987) указывают на особую
трудность диагностики кровотечения из главного
протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную
кишку. Авторы приводят описание 6 таких наблюдений
на 1700 больных хроническим панкреатитом и 250 —
с кистами поджелудочной железы. О единичных
наблюдениях подобного кровотечения сообщают еще
ряд авторов [Evans D., 1982; van Rooyer W. et al., 1983;
Le Neel J. et al., 1984], в том числе и у детей [Sutur
М., 1993]. Больные с кровотечением из главного протока
поджелудочной железы до установления диагноза
иногда оперируются по 2—3 раза, так как в этих
случаях кровотечение нередко носит перемежающийся
характер, а его источник может оставаться нераспо-
знанным во время оперативного вмешательства [Шалимов АА. и др., 1979; Вилявин Г.Д., 1981; Dalton
М. et al., 1970; Suter M., 1993]. Аррозионное
кровотечение из кист поджелудочной железы мы
наблюдали у 12 больных (6,3%), при этом кровотечение
в просвет желудочнокишечного тракта было у 7
пациентов, в полость кисты — у 4, в свободную
брюшную полость —у 1 больного. Клинически аррозионное кровотечение отличается полиморфностью
признаков. Как правило, заболевание начинается с
усиления болей в надчревной области (9 пациентов),
которые у ряда больных иррадиируют в левую половину
спины (4 пациента) или область правого надплечья
(2 пациента), наблюдаются тошнота и многократная
рвота (4 пациента). Больные отмечают увеличение
ранее пальпировавшейся или появление на фоне болей
опухоли в надчревной области (5 пациентов). У 5
больных из 7, у которых кровотечение было в просвет
желудочнокишечного тракта, отмечалась рвота кровью
или желудочным содержимым типа «кофейной гущи»,
а у 2 — мелена. В одном случае, у больного хроническим
рецидивирующим панкреатитом и наружным панкреатическим свищом, кровотечение проявлялось через
панкреатический свищ.
У всех больных этой группы доминирующим был
синдром острой кровопотери. Чаще он проявлялся
бледностью кожи и видимых слизистых оболочек (у 8
45
пациентов), падением артериального давления, тахи I
кардией. В анализах крови отмечалось снижение
количества эритроцитов до 3 х 1012/л (у 9 больных) и!
концентрации гемоглобина до 100 г/л (у 8 пациентов). !
У 3 больных развился коллапс, сопровождавшийся
потерей сознания, снижением артериального давления
до 60/30 мм рт. ст., тахикардией до 120—130 уд/мин.
Активность амилазы сыворотки крови у 5 больных!
этой группы оказалась выше 192 ед. по Смиту —Роу.
Выше нормы оказалась активность липазы и трипсина
у 4 больных из 5, которым произведено исследование.
Активность амилазы мочи исследована у 8 больных, I
и у 7 из них ее активность превышала 1024 ед. по
Вольгемуту.
Рентгенологическому обследованию подверглись 7
пациентов. У 3 больных отмечено высокое стояние
левой половины диафрагмы, у 2 — дисковидные ателектазы в левом легком. Отсутствие четких контуров
селезенки и левой почки выявлено у 2 пациентов,
ограниченный пневматоз поперечной ободочной кишки —
у 4, горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой
и толстой кишки — у 3. Рентгенконтрастное исследо 1
вание желудка и двенадцатиперстной кишки выполнено I
у 3 больных. Отек складок слизистой оболочки и
перестройка ее рельефа установлены у 3 больных, I
двенадцатиперстной кишки — у 1 больного. В этих
случаях кровотечение произошло в просвет кистозной
полости, что в дальнейшем было верифицировано на
операции.
Ультразвуковое исследование выполнено у 4 боль-
ных. Во всех случаях удалось обнаружить кистозную
полость в зоне поджелудочной железы и определить
ее размеры. У 2 больных на экране эхокамеры на
фоне эхонегативного свечения кистозного содержимого
отмечалось наличие эхопозитивных сигналов, напоминающих таковые от конкрементов (рис. 11). На
операции в просвете кисты обнаружены сгустки крови.
Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
выполнена 9 больным. У 7 больных, у которых
кровотечение из панкреатической кисты было в просвет
желудочнокишечного тракта, удалось установить ис-
точник кровотечения: в 5 случаях — острые язвы,
локализовавшиеся в антральном отделе желудка, в 1 —
острая язва в залуковичном отделе двенадцатиперстной
кишки и в другом случае — обширная аррозированная
46
Рис. 11. Эхограмма кисты тела и хвоста поджелу-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
дочной железы больной Т., 22 лет, осложненной
кровотечением в ее просвет.
В проекции кисты участки нестабильного отражения ультразву-
кового сигнала сгустками крови.
поверхность на задней стенке желудка, которая диф
фузно кровоточила.
У 2 больных, подвергшихся эндоскопии, кровотечение было в просвет кисты и источник кровотечения
обнаружить не удалось.
У 7 из 12 больных исследовали некоторые
показатели свертывающей и антисвертывающей систем
крови. Был отмечен ряд изменений, которые, по
нашему мнению, играют определенную роль в патогенезе кровотечения из кист поджелудочной железы
наряду с лизирующим действием ферментов железы.
У 5 больных отмечено увеличение времени начала
свертывания крови свыше 2,5 мин и времени окончания свертывания — свыше 7 мин. Длительность кровотечения по Дюке была более 6 мин у 5 из 7
пациентов. Отмечено также снижение содержания
47
протромбина до 70% у 5 пациентов, протромбинового
индекса ниже 60% у 6. Концентрация фибриногена
плазмы была у всех больных на нижних границах
нормы. Отмечено также, что по мере снижения
активности амилазы и липазы показатели свертывающей системы приходили к норме через 2—3 дня.
Таким образом, диагностика кист поджелудочной
железы, осложненных кровотечением, основана на
выявлении синдрома острой кровопотери, а также на
появлении или усилении болей в надчревной области,
увеличении или появлении на этом фоне опухолевид-
ного образования в зоне проекции поджелудочной
железы. Характерными следует считать эндоскопические признаки кровотечения: острые язвы в желудке
и двенадцатиперстной кишке, рентгенологически выявленные отек складок слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки и перестройка ее рельефа
при наличии признаков сдавления этих органов извне.
В заключение приводим наше наблюдение.
Больная И., 28 лет, поступила в больницу № 21 29.08.88 г. с
жалобами на резкую слабость, сухость во рту. 5 мес назад перенесла
тяжелый приступ острого панкреатита. По выписке из стационара
появились боли в надчревье. Накануне поступления в клинику боли в
надчревной области усилились, появилось опухолевидное образование
в надчревье ближе к левому подреберью. Одновременно почувствовала
резкую слабость, покрылась потом. При поступлении состояние тяжелое. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, кожа на ощупь
холодная. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст.
Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в надчревной
области, где определяются опухолевидное образование размером
10x15 см, притупление перкуторного звука над ним и по левому
фланку живота. В анализах крови — эритроциты 2,6 х 10 /л, гемоглобин — 80 г/л. Активность амилазы сыворотки крови 192 ед. по Смиту —
Роу, мочи — 2048 ед. При обзорной рентгенографии грудной клетки
выявлены дисковидные ателектазы в левом легком. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется отсутствие четких конту-
ров селезенки, левой почки и левой поясничноподвздошной мышцы.
При фиброгастроскопии видно оттеснение задней стенки антрального
отдела желудка, слизистая оболочка желудка над местом сдавления
рыхлая, повышенной ранимости, легко кровоточит.
Учитывая наличие тяжелого панкреатита в анамнезе, болевого
синдрома, появление в течение короткого времени опухолевидного
образования в надчревной области, а также признаки нарастающей
острой анемии и косвенные признаки воспалительного процесса в
поджелудочной железе, поставлен диагноз ложной кисты поджелудочной железы, осложненной кровотечением.
29.08.88 г. оперирована. На операции выявлена киста поджелу-
дочной железы в области тела и хвоста с перфорационным отверстием,
из которого поступает темная кровь. В брюшной полости до 1 л крови.
По вскрытии кисты выявлено кровотечение из хвоста железы, арро
зированными оказались ветви селезеночной вены. Кровоточащие со
4S
прошиты. Удалены свободно лежащие секвестры поджелудочной
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ы
железы. Кистозная полость дренирована 2просветной дренажной
тпубкой. В послеоперационном периоде проводилось активное проточнопромывное дренирование панкреатической кисты. Больная вы-
писана на 27е сутки в удовлетворительном состоянии. В течение б лет
за больной ведется систематическое наблюдение. Дважды лечилась в
клинике по поводу обострения хронического панкреатита. Нарушений
функции поджелудочной железы не обнаружено. Рецидив кисты не
наступил. Занимается прежней работой.
ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
ОСЛОЖНЕННЫХ СДАВЛЕНИЕМ ОРГАНОВ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА
Сдавление органов желудочнокишечного тракта
кистой чаще всего проявляется признаками их полной
или частичной непроходимости [Мизаушев БА., Ша-
лимов СА., 1980; Ginanneschi U. et al., 1980; Korner
Т. et al., 1993]. Сдавление выходного отдела желудка
и двенадцатиперстной кишки проявляется рвотой,
приводящей к истощению больного, развитию судорожного синдрома и обезвоживанию [Гречишкин Д.К.
и др., 1977; Лашевкер В.М., 1987; Bradley E., Clements
J., 1981; Huizinga W. et al., 1992; Levy P. et al., 1993].
Нарушение проходимости толстой кишки, как правило,
развивается медленно, сопровождается метеоризмом и
запорами [Путов Н.В. и др., 1985; Ginanneschi U. et
al., 1980; Russel J. et al., 1983]. Сдавление различных
отделов желудочнокишечного тракта кистой мы наблюдали у 23 больных (12%), при этом у 21 из них
было сдавление выходного отдела желудка и двена-
дцатиперстной кишки, а у 2 —толстой кишки. Кли-
ническая картина сдавления выходного отдела желудка
и двенадцатиперстной кишки характеризовалась усилением болей в верхних отделах живота (у 16 больных
из 21), которые носили схваткообразный характер,
сопровождались тошнотой, рвотой (у 18 больных из
21). У пациентов снижались аппетит и масса тела от
•5 кг до 18 кг. У 14 больных из 21 при пальпации
обнаружено опухолевидное образование в надчревной
области ближе к правому подреберью. У 6 больных
непроходимость развилась в течение 6—10 дней.
Изменений активности панкреатических ферментов не
обнаружено. Показатели активности амилазы мочи
находились в пределах физиологической нормы. Обнаружено снижение содержания хлоридов в сыворотке
49
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025