Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1236 - файл
.pdf
121
https://t.me/medicina_free
ВЫВОДЫ
1. За период с 2012 по 2021 гг. количество госпитализаций по поводу
осложнений дивертикулярной болезни увеличилось в 3,58 раз. Консервативная
терапия была успешной у 212 (75,2%) пациентов, 70 (24,8%) понадобилось
выполнение первичного оперативного вмешательства. Первичные оперативные
вмешательства с анастомозом выполнены у 32 (43,8%) пациентов, операции
типа Гартмана – у 24 (32,9%), пункция под УЗИ навигацией – у 13 (17,8%).
Реконструктивно-восстановительные операции выполнены у 64 пациентов.
Послеоперационные осложнения возникли у 27 (20,2%) оперированных
пациентов.
2. Систематизированная РКТ-семиотика осложнений
дивертикулярной болезни способствует установлению клинического варианта
воспалительного осложнения, определению показаний к оперативному
лечению и прогнозированию вероятности рецидива. Чувствительность
компьютерной томографии в выявлении осложнений заболевания составила
93,8%, специфичность – 97,4%, общая диагностическая точность – 93,2%.
3. Применение модифицированного инвагинационного
толстокишечного анастомоза у пациентов с осложнениями дивертикулярной
болезни позволило избежать несостоятельности анастомоза и снизить
количество послеоперационных осложнений с 23,7% до 10,8% и уменьшить
послеоперационный койко-день с 12,8±8,7 до 9,7±2,1 (р < 0,05).
4. Результаты клинико-лабораторного исследования микробиоты
свидетельствуют об изменениях в видовом составе пристеночной микробиоты
дивертикулов при воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.
Выявлено уменьшение отношения Firmicutes/Bacteroidetes, отражающее
воспаление кишечника во всех препаратах. Также отмечено снижение бутиратпродуцирующих бактерий, особенно при хроническом течении заболевания.
122
https://t.me/medicina_free
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При диагностике воспалительных осложнений дивертикулярной
болезни необходимо использовать рентгеновскую компьютерную томографию,
которая позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозировать рецидив.
2. В ходе лабораторной диагностики при дивертикулярной болезни
целесообразно определять индекс отношения нейтрофилов к лимфоцитам,
который помогает оценить тяжесть воспалительного осложнения,
эффективность проводимого лечения, а также проводить дифференциальную
диагностику с другими заболеваниями толстой кишки.
3. При операциях по поводу осложнений дивертикулярной болезни на
этапах первичных и реконструктивно-восстановительных вмешательств
следует применять модификацию инвагинационного толстокишечного
анастомоза.
4. При выборе тактики лечения осложнений дивертикулярной болезни
целесообразно использовать сформулированные в работе показания к
оперативным вмешательствам, учитывающие стадии патологического
процесса, характер развившихся осложнений и эффективность проводимого
консервативного лечения. При показаниях к плановому хирургическому
лечению необходимо принимать в расчет наличие предикторов
неблагоприятного течения заболевания.
123
https://t.me/medicina_free
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
5-АСК – препараты 5-аминосалициловой кислоты
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВАК – высшая аттестационная комиссия
ВЗК – воспалительные заболевания кишечника
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГАУЗ – государственное автономное учреждение здравоохранения
ГБ – гипертоническая болезнь
ДБ – дивертикулярная болезнь
ДВ – диагностическая лапароскопия
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КЦЖК – короткоцепочечные жирные кислоты
МЗ – министерство здравоохранения
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОНЛ – отношение нейтрофилов к лимфоцитам
ОТЕ – операционные таксономические единицы
ПТВ – протромбиновое время
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РКБ – республиканская клиническая больница
РКТ – рентгеновская компьютерная томография
РНК – рибонуклеиновая кислота
РТ – республика Татарстан
РФ – Российская Федерация
СД – Сахарный диабет
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
124
https://t.me/medicina_free
СРБ – С-реактивный белок
СРК – синдром раздраженного кишечника
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" – Федеральное Государственное
Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Казанский
Государственный Медицинский Университет"
ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» - Федеральное
Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный Медицинский
Исследовательский Центр Колопроктологии Имени А.Н. Рыжих»
ФКС – фиброколоноскопия
ХБП – хроническая болезнь почек
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦКП ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"
– центр коллективного пользования Федерального государственного
автономного образовательного учреждения высшего образования "Казанский
(Приволжский) федеральный университет"
BAR – biofragmentable anastomotic ring
COVID-2019 – коронавирусная инфекция 2019 года
DICA – diverticular inflammation and complication assessment
NLR – neutrophil to lymphocyte ratio
SARS-CoV-2 – Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2
SCFA – short-chain fatty acids
WSES –world society of emergency surgery
125
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аминев, А. М. Особенности клинической и рентгенологической
диагностики дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки / А. М. Аминев, Л.
Н. Волкова // Материалы объединенной конференции по вопросам
гастроэнтерологии. – Целиноград, 1971. – С. 133 – 134.
2. Аппаратный межкишечный анастомоз при колоректальном раке:
непосредственные результаты / О. Т. Кит, Ю. А. Геворкян, Н. В. Солдаткина [и
др.] // Колопроктология. – 2016. – Т. 55, № 1. – С. 48 – 53.
3. Ардатская, М. Д. Дивертикулярная болезнь толстой кишки.
Решенные и нерешенные вопросы / М. Д. Ардатская // Медицинский совет. –
2017. – № 15. – С. 68 – 75.
4. Белов, Д. М. Компьютерно-томографическая диагностика
воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки
(обзор литературы) / Д. М. Белов, И. В. Зароднюк, В. А. Михальченко //
Колопроктология. – 2016. – Т. 58, № 4. – С. 60 – 68.
5. Возможности КТ в диагностике осложнений дивертикулеза
кишечника (клинические наблюдения) / Е. П. Корнева, М. В. Ростовцев, Н. В.
Нуднов [и др.] // Медицинская визуализация. – 2019. – № 3. – С. 54 – 65.
6. Галимов, Н. М. Оптимизация диагностики и лечения
дивертикулярной болезни ободочной кишки : специальность 14.01.17
«Хирургия» : автореферат диссертации на соискание учѐной степени кандидата
медицинских наук / Галимов Нажип Мажитович ; Башкирский
государственный медицинский университет. – Уфа, 2019. – 20 с.
7. Гапонов, И. В. Особенности диагностики и лечения острого
дивертикулита толстой кишки / И. В. Гапонов // Новости хирургии. – 2014. – Т.
22, № 6. – С. 687 – 692.
8. Голованова, Е. В. Циклическая терапия симптоматической
дивертикулярной болезни рифаксимином и растворимыми пищевыми
126
https://t.me/medicina_free
волокнами - эффективная профилактика осложнений / Е. В. Голованова //
Медицинский совет. – 2019. – № 3. – С. 98 – 107.
9. Диагностическая тактика при ведении больных с дивертикулярной
болезнью, осложненной перфоративным дивертикулитом, за 15 лет / М. В.
Тимербулатов, А. В. Куляпин, Д. В. Лопатин, Л. Р. Аитова // Колопроктология.
– 2018. – Т. 64, № 2. – С. 85 – 88.
10. Дивертикулярная болезнь / М. Д. Ардатская, С. И. Ачкасов, В. В.
Веселов [и др.] // Колопроктология. – 2021. – Т. 20, № 3. – С. 10 – 27.
11. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки / В. М. Тимербулатов,
М. В. Тимербулатов, Д. И. Мехдиев [и др.]. – Москва : Медицинская книга,
2016. – 260 c.
12. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: диагностика и
наблюдение в условиях поликлиники / О. Н. Минушкин, М. А. Кручинина, Т. В.
Стеблецова, Н. В. Полунина // Кремлевская медицина. Клинический вестник. –
2013. – № 3. – С. 90 – 95.
13. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная свищами /
М. В. Тимербулатов, Ф. М. Гайнутдинов, Д. И. Мехдиев [и др.] //
Колопроктология. – 2013. – Т. 45, № 3. – С. 21 – 25.
14. Инвагинационные анастомозы в хирургии толстой кишки / Х. Ю.
Шарипов, К. М. Курбонов, Х. Ш. Назаров, Д. Н. Садуллоев // Вестник
Авиценны. – 2010. – Т. 42, № 1. – С. 30 – 33.
15. Карамзин, А. М. Взаимосвязь муколитической бактерии
Akkermansia muciniphila с колоректальным раком / А. М. Карамзин, А. В. Ропот,
Р. Е. Бошьян // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. –
Т. 178, № 6. – С. 158 – 165.
16. Клинические рекомендации. Колопроктология / под редакцией Ю.
А. Шелыгина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015 – 528 с.
17. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых
пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Экспертная комиссия
Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов
127
https://t.me/medicina_free
России» / Ю. А. Шелыгин, С. И. Ачкасов, Л. А. Благодарный [и др.]. – Москва,
2013. – 23 с.
18. Козлова, И. В. Некоторые механизмы развития дивертикулярной
болезни кишечника / И. В. Козлова, Ю. Н. Мялина // Саратовский научномедицинский журнал. – 2008. – Т. 4, № 2. – С. 71 – 76.
19. Левченко, С. В. Оценка воспалительной реакции в слизистой
оболочке при дивертикулярной болезни толстой кишки по уровню фекального
кальпротектина / С. В. Левченко, Л. Б. Лазебник // Экспериментальная и
клиническая гастроэнтерология. – 2014. – Т. 102, № 2. – С. 52 – 53.
20. Левченко, С. В. Противорецидивное лечение дивертикулита
толстой кишки / С. В. Левченко // Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. – 2014. – Т. 107, № 7. – С. 45 – 54.
21. Левчук, А. Л. Диагностика острого дивертикулита толстой кишки и
его осложнений / А. Л. Левчук, Э. Г. Абдуллаев, А. Э. Абдуллаев // Вестник
Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2021. – Т.
16, № 3. – С. 25 – 32.
22. Москалев, А. И. Клинико-морфофункциональные параллели при
хронических осложнениях дивертикулярной болезни : специальность 14.00.27
«Хирургия» : автореферат диссертации на соискание учѐной степени кандидата
медицинских наук / Москалев Алексей Игоревич ; ФГУ «ГНЦ колопроктологии
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». –
Москва, 2007. – 24 с.
23. Осложнения дивертикулеза толстой кишки, опыт лечения / А. В.
Куляпин, М. В. Тимербулатов, Ф. М. Гайнутдинов [и др.] // Acta Biomedica
Scientifica. – 2007. – Т. 56, № 4S. – С. 112 – 113.
24. Осложненный дивертикулит толстого кишечника в молодом
возрасте / Л. Ланцберг, Х. Муалем, Д. Гринберг, С. Мизрахи // Международный
медицинский журнал. – 1999. – № 11 – 12. – С. 660 – 662.
25. Патент № SU 1034718. Способ формирования толсто-
толстокишечного анастомоза : № 3288232 : заявл. 18.05.1981 : опубл. 15.08.1983
128
https://t.me/medicina_free
/ Бондарь Г. В., Кравцова В. Н. ; заявитель, патентообладатель Донецкий
медицинский институт им. М. Горького.
26. Применение фекальной трансплантации при лечении
неклостридиального антибиотик-ассоциированного колита (клинический
случай) / А. А. Захаренко, И. В. Шлык, А. Н. Суворов [и др.] //
Колопроктология. – 2017. – Т. 60, № 2. – С. 75–79.
27. Пристеночная микрофлора кишечника / И. Д. Лоранская [и др.]. –
Москва : Прима Принт, 2015. – 100 с.
28. Проблема состоятельности кишечного шва / В. А. Горский, М. А.
Агапов, А. Е. Климов, С. С. Андреев // Практическая медицина. – 2014. – Т. 81,
№ 5. – С. 33 – 37.
29. Резницкий, П. А. Современная диагностика и хирургическое
лечение осложнений дивертикулита ободочной кишки / П. А. Резницкий, П. А.
Ярцев // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская
помощь». – 2017. – Т. 6, № 1. – С. 41 – 50.
30. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и
Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых
больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки / В. Т. Ивашкин, Ю. А.
Шелыгин, С. И. Ачкасов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии и колопроктологии. – 2016. – № 1. – C. 65 – 80.
31. Сигал, М. З. О методике межкишечных анастомозов «конец в
конец» / М. З. Сигал, М. Р. Рамазанов // Вестник хирургии. – 1987. – Т. 139, №
9. – С. 119 – 121.
32. Современное состояние проблемы диагностики и лечения
дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор подходов и методов) / Д.
П. Пузанов, В. В. Половинкин, И. А. Пузанова, Н. А. Забелян // Инновационная
медицина Кубани. – 2017. – Т. 6, № 2. – С. 54 – 59.
33. Скобелкин, О. К. Дивертикулез толстой кишки: (клиника,
диагностика и хирургическое лечение) / О. К. Скобелкин, В. М. Чегин. –
Ташкент : Медицина, 1986. – 96 с.
129
https://t.me/medicina_free
34. Трансплантация фекальной микробиоты: результаты пилотного
исследования / О. Ю. Карпухин, М. И. Зиганшин, Э. Р. Хасанов, Б. Ш. Бикбов //
Практическая медицина. – 2018. – Т. 16, № 7 – 2. – С. 35 – 39.
35. Тупикова, А. П. Особенности моторной функции толстой кишки у
больных дивертикулезом / А. П. Тупикова, Л. Ф. Подмаренникова // Материалы
региональной научно – практической конференции. – Куйбышев, 1990. – С. 40
– 41.
36. Ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии
хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной
кишки и рака сигмовидной кишки / Ю. Л. Трубачева, Л. П. Орлова, А. И.
Москалев, П. Г. Евграфов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. –
2018. – № 2. – С. 37 – 47.
37. Урядов, С. Е. Эндоскопический гемостаз при толстокишечных
кровотечениях / С. Е. Урядов, Ю. Г. Шапкин, С. В. Капралов // Саратовский
научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6, № 3. – С.719 – 722.
38. Федоров, В. Д. Современные принципы диагностики заболеваний
толстой кишки / В. Д. Федоров, М. Х. Левитан // Клиническая медицина. –
1980. – № 3. – С. 8 – 12.
39. Функциональные заболевания и дивертикулез толстой кишки :
(Профилактика, лечение) / М. Х. Левитан [и др.]. – Москва : ЦНИИСП, 1983. –
59 с.
40. Шелыгин, Ю. А. Справочник по колопроктологии / Ю. А.
Шелыгин, Л. А. Благодарный. – Москва : Литтерра, 2012. – 608 с.
41. A biofragmentable ring for sutureless bowel anastomosis. An
experimental study / T. G. Hardy Jr, W. G. Pace, J. W. Maney // Diseases of the
colon and rectum. – 1985. – Vol. 28, № 7. – P. 484 – 490.
42. A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular
disease in men / W. H. Aldoori, E. L. Giovannucci, E. B. Rimm [et al.] // American
Journal of Clinical Nutrition. – 1994. – Vol. 60, № 5. – P. 757 – 764.
130
https://t.me/medicina_free
43. Abbas, S. Resection and primary anastomosis in acute complicated
diverticulitis, a systematic review of the literature / S. Abbas // International Journal
of Colorectal Disease. – 2007. – Vol. 22, № 4. – P. 351 – 357.
44. Abboud, M. E. Ultrasound diagnosis of diverticulitis / M. E. Abboud, S.
E. Frasure, M. B. Stone // World journal of emergency medicine. – 2016. – Vol. 7, №
1. – P. 74–76.
45. Acute left colonic diverticulitis: can CT findings be used to predict
recurrence? / P. A. Poletti, A. Platon, O. Rutschmann [et al.] // American Journal of
Roentgenology. – 2004. – Vol. 182, № 5. – P. 1159 – 1165.
46. Acute perforated diverticulitis as a potential complication of Sars-CoV-2
(Covid-19) / P. Patel, E. Phan, A. Pona, Y. Mao // The American Journal of
Gastroenterology. – 2020. – Vol. 115. – P. S834.
47. Adams, J. B. Management of diverticular hemorrhage / J. B. Adams, D.
A. Margolin // Clinics in colon and rectal surgery. – 2009. – Vol. 22, № 3. – P. 181–
185.
48. Akkermansia muciniphila in the human gastrointestinal tract: when,
where, and how? / S. Y. Geerlings, I. Kostopoulos, W. M. de Vos, C. Belzer //
Microorganisms. – 2018. – Vol. 6, № 75. – URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30041463/ (accessed: 02.02.2023).
49. Alamili, M. Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic
lavage / M. Alamili, I. Gögenur, J. Rosenberg // Diseases of the Colon and Rectum. –
2009. – Vol. 52, № 7. – P. 1345 – 1349.
50. Ambrosetti, P. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical
management – a prospective study of 542 patients / P. Ambrosetti, C. Becker, F.
Terrier // European Radiology. – 2002. – Vol. 12, № 5. – P. 1145 – 1149.
51. Analysis of Risk Factors for Colonic Diverticular Bleeding: A Matched
Case-Control Study / Y. Sugihara, S. E. Kudo, H. Miyachi [et al.] // Gut and liver. –
2016. – Vol. 10, № 3. – P. 244 – 249.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025